Achilles -ínszakadás - Achilles tendon rupture

Achilles -ínszakadás
Más nevek Achilles -ín szakadás, Achilles -szakadás
Achilles-ín.jpg
Az achilles -ín
Különlegesség Ortopédia , sürgősségi orvoslás
Tünetek Fájdalom a sarokban
Szokásos kezdet Hirtelen
Okoz A láb kényszerített talpi hajlítása , közvetlen trauma , régóta fennálló íngyulladás
Rizikó faktorok Fluorokinolonok , a testmozgás jelentős változása, rheumatoid arthritis , köszvény , kortikoszteroidok
Diagnosztikai módszer Tünetek és vizsgálat alapján , orvosi képalkotással alátámasztva
Megkülönböztető diagnózis Achilles -íngyulladás , boka -rándulás , a calcaneus avulziós törése
Kezelés Öntés vagy műtét
Frekvencia 1 /10 000 ember évente

Az Achilles -ín szakadása az, amikor a boka hátsó részén lévő Achilles -ín eltörik. A tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő éles fájdalom a sarokban . Csattanó hang hallható, amikor az ín eltörik, és a járás megnehezül.

A szakadás jellemzően a lábfej hirtelen meghajlása, a vádliizom bekapcsolódása, közvetlen trauma vagy régóta fennálló íngyulladás következtében jelentkezik . További kockázati tényezők közé tartozik a fluorokinolonok alkalmazása , a testmozgás jelentős változása, a rheumatoid arthritis , a köszvény vagy a kortikoszteroidok alkalmazása. A diagnózis jellemzően tüneteken és vizsgálatokon alapul, és orvosi képalkotás is alátámasztja .

A megelőzés magában foglalhatja a tevékenység előtti nyújtást. A kezelés lehet műtéti javítás vagy öntés a lábujjakkal kissé lefelé . Viszonylag gyors visszatérés a súlyhoz (4 héten belül) rendben van. Míg a műtét hagyományosan kismértékben csökkenti az újbóli repedés kockázatát, az egyéb szövődmények kockázata nagyobb. Ezenkívül a gyors rehabilitáció eltávolíthatja ezt a különbséget a szakadásokban. Ha a megfelelő kezelés nem következik be a sérülést követő 4 héten belül, az eredmények nem olyan jók.

Az Achilles -ínszakadás évente körülbelül 10 000 embernél fordul elő. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. A leggyakrabban a 30-50 év közötti embereket érinti.

jelek és tünetek

A fő tünet tipikusan a sarokban jelentkező éles fájdalom hirtelen fellépése . Csattanó hang hallható, amikor az ín eltörik, és a járás megnehezül.

Okoz

Az Achilles -ín leggyakrabban a boka hirtelen plantarflexiójával vagy dorsiflexiójával , vagy a boka kényszerített dorsiflexiójával sérül meg a szokásos mozgási tartományán kívül.

Más mechanizmusok, amelyek a Achilles téphető bevonni hirtelen közvetlen trauma az ín, vagy hirtelen aktiválása után Achilles -sorvadás a hosszú ideig inaktív. Néhány más gyakori könny is előfordulhat a túlzott használatból, miközben intenzív sportokban vesz részt. A csavaró vagy rángató mozdulatok szintén hozzájárulhatnak a sérüléshez.

A fluorokinolon antibiotikumok, a híres ciprofloxacin, ismerten növelik az ínszakadás kockázatát, különösen az Achilles -t.

Az Achilles -szakadás vagy szakadás áldozatává váló emberek közé tartoznak a szabadidős sportolók, az idősek, a korábbi Achilles -ín szakadások vagy szakadások, korábbi íninjekciók vagy kinolonhasználat , extrém változások az edzésintenzitásban vagy -tevékenységben, valamint egy új tevékenységben való részvétel .

A legtöbb Achilles -ínszakadás traumatikus sportsérülés . A betegek átlagéletkora 29-40 év, a férfi-nő arány közel 20: 1. A legutóbbi tanulmányok azonban kimutatták, hogy az Achilles -ínszakadások minden korosztály demográfiai mutatóiban nőnek, egészen az élet hatodik évtizedéig, mivel az aktív maradás népszerűvé vált világszerte. Az ínbe történő közvetlen szteroid injekciókat szintén szakadáshoz kötötték.

A kinolon antibiotikumok alkalmazása íngyulladást és ínszakadást okozhat, beleértve az Achilles -ín szakadását. A kockázat nagyobb a 60 évnél idősebb, kortikoszteroidokat is szedő vagy vesebeteg emberekben ; az adaggal és hosszabb ideig tartó szedéssel is növekszik. 2016 -tól a mechanizmus, amelyen keresztül a kinolonok ezt okozzák, nem volt egyértelmű.

Anatómia

Achilles -ín szakadás.

Az Achilles -ín a test legerősebb és legvastagabb ínje , amely összeköti a gastrocnemius -t , a soleus -t és a plantarist a calcaneus -szal . Körülbelül 15 centiméter (5,9 hüvelyk) hosszú, és a borjú középső része közelében kezdődik. A gastrosoleus plantar összehúzódása hajlítja a lábat, lehetővé téve az olyan tevékenységeket, mint a séta, ugrás és futás. Az Achilles -ín vérellátását a tricepsz surae -val való izomzatos csomópontjából kapja , beidegzését pedig a suralis idegtől és kisebb mértékben a tibialis idegtől.

Diagnózis

Borjú szorítási teszt jobb Achilles -ínszakadás esetén

A diagnózis a tüneteken és az esemény történetén alapulhat; jellemzően az emberek azt mondják, hogy olyan érzés, mintha a bokája mögött rúgnák vagy lövik . A vizsgálat során rés érezhető közvetlenül a sarok felett, hacsak a duzzanat nem tölti ki a rést, és a Simmonds -teszt (más néven Thompson -teszt) pozitív lesz; az érintett oldal vádliizmainak összenyomása, miközben a személy a hasán fekszik, arccal lefelé, és a lábak lazán lógnak, a lábfej nem mozog (nincs passzív plantarflexió), míg a mozgás ép Achilles -ín esetén várható, és megfigyelhetőnek kell lennie az érintett borjú manipulálása során. A járás általában súlyosan károsodott, mivel az érintett személy nem tud lelépni a talajról a sérült láb segítségével. Ezenkívül a személy képtelen lesz felállni a lábujjain, és a lábfej lefelé mutatása ( plantarflexió ) károsodik. A fájdalom súlyos lehet, és a duzzanat gyakori.

Néha ultrahangvizsgálatra lehet szükség a diagnózis tisztázásához vagy megerősítéséhez, és ajánlott MRI -n keresztül . MRI -re általában nincs szükség.

Képalkotás

Az Achilles -ín szakadása látható ultrahangon. Vegye figyelembe a több centiméteres megszakítást (piros vonal). Nincs törés vagy avulzió (röntgenfelvétel).

A mozgásszervi ultrahangvizsgálat segítségével meghatározható az ín vastagsága, jellege és a szakadás jelenléte. Úgy működik, hogy rendkívül magas frekvenciájú hangokat küld a testen. Ezen hangok egy része visszaverődik az intersticiális folyadék és a lágyrészek vagy csontok közötti terekről. Ezeket a visszavert képeket elemezhetjük és képpé alakíthatjuk. Ezek a képek valós időben készülnek, és nagyon hasznosak lehetnek az ín mozgásának észlelésében és az esetleges sérülések vagy szakadások vizualizálásában. Ez az eszköz nagyon megkönnyíti a lágyrészek szerkezeti sérüléseinek észlelését, és következetes módszer az ilyen típusú sérülések kimutatására. Ez a képalkotási módszer olcsó, nem tartalmaz ionizáló sugárzást, és képzett ultrahangosok kezében nagyon megbízható lehet.

Az MRI segítségével felismerhetők az Achilles -ín degenerációjából származó hiányos szakadások, és az MRI megkülönböztethet paratenonitist, tendinózist és bursitist is. Ez a technika erős, egyenletes mágneses mezőt használ a testen futó protonok millióinak összehangolására. Ezeket a protonokat ezután rádióhullámokkal bombázzák, amelyek egy részüket kiütik az összhangból. Amikor ezek a protonok visszatérnek, saját egyedi rádióhullámokat bocsátanak ki, amelyeket egy számítógép 3D -ben elemezhet, hogy éles keresztmetszeti képet kapjon az érdeklődési területről. Az MRI páratlan kontrasztot tud nyújtani a lágy szövetekben a rendkívül jó minőségű fényképekhez, megkönnyítve a szakemberek számára a könnyek és egyéb sérülések észlelését.

A radiográfia az Achilles -könnyek közvetett azonosítására is használható. A radiográfia röntgensugarak segítségével elemzi a sérülés pontját. Ez nem túl hatékony a lágyrészek sérüléseinek azonosításában. Röntgensugarak keletkeznek, amikor nagy energiájú elektronok ütköznek egy fémforráshoz. A röntgenfelvételeket a sűrű (pl. Csontban lévő kalcium) és kevésbé sűrű (pl. Izom) szövetek különböző csillapítási jellemzőinek felhasználásával készítik, amikor ezek a sugarak áthaladnak a szöveten, és filmre rögzítik őket. A röntgensugarakat általában azért teszik ki, hogy optimalizálják a sűrű tárgyak, például a csont láthatóságát, míg a lágyrészek viszonylag differenciálatlanok maradnak a háttérben. A radiográfia kevés szerepet játszik az Achilles -ín sérülésének értékelésében, és hasznosabb egyéb sérülések, például a calcanealis törések kizárásához.

Kezelés

Az Achilles -ín szakadásának sebészeti javítása.

A kezelési lehetőségek közé tartozik a sebészeti és nem sebészeti megközelítés. Hagyományosan kimutatták, hogy a műtétnek kisebb az újbóli repedés kockázata, azonban nagyobb a rövid távú szövődmények aránya, mint a nem sebészeti módszereknél. Ezenkívül bizonyos rehabilitációs technikák (korai teherviselés az ortézisben és a mozgásgyakorlatok korai sorozata) úgy tűnik, hasonló sebességet mutattak a műtéthez képest.

Azokban a központokban, ahol nem áll rendelkezésre korai mozgásrehabilitáció, a sebészeti javítást előnyben kell részesíteni az újbóli szakadási arány csökkentése érdekében.

Sebészet

Két különböző típusú műtét létezik; nyílt műtét és perkután sebészet.

Nyílt műtét során bemetszést végzünk a láb hátsó részén, és összevarrjuk az Achilles -ínt. Teljes vagy súlyos szakadás esetén a plantaris vagy más vesztiális izom ínét összegyűjtik, és az Achilles -ín köré tekerik, növelve a javított ín erejét. Ha a szövetek minősége gyenge, pl. A sérülést figyelmen kívül hagyták, a sebész megerősítő hálót ( kollagén , Artelon vagy más lebomló anyag) használhat.

A perkután műtét során a sebész több apró bemetszést ejt, nem pedig egy nagy bemetszést, és a bemetszés (ek) en keresztül visszavarrja az inat. A műtétet a szakadás után körülbelül egy héttel el lehet halasztani, hogy a duzzanat csökkenjen. Az ülő betegek és azok számára, akik vasculopathiában szenvednek vagy rossz gyógyulási kockázatokkal rendelkeznek, a perkután sebészeti javítás jobb választás lehet, mint a nyílt sebészeti javítás.

Rehabilitáció

A nem műtéti kezelés nagyon hosszú időszakokat öntött, és hosszabb ideig tartott, mint a sebészeti kezelés. De mind a sebészeti, mind a nem sebészeti rehabilitációs protokollok az utóbbi időben gyorsabbak, rövidebbek, agresszívebbek és sikeresebbek lettek. Régebben a műtéten átesett betegek körülbelül 4-8 hétig viseltek gipszet a műtét után, és csak egyszer engedték óvatosan mozgatni a bokát a gipszből. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a betegek gyorsabban és sikeresebben gyógyulnak, ha a műtét után azonnal mozoghatnak és enyhén kinyújthatják a bokájukat. A boka biztonságának megőrzése érdekében ezek a betegek kivehető csizmát használnak séta és napi tevékenységek során. A modern, nem sebészeti betegeket is magában foglaló modern vizsgálatok általában két hétre korlátozzák a teherbíró képességet (NWB), és öntvények helyett modern, kivehető csizmát használnak, rögzítve vagy csuklósan. A fizioterápiát gyakran már két héttel bármelyik kezelés kezdete után elkezdik. Ez magában foglalja a súlyviselést és a mozgásbeavatkozási stratégiákat, valamint az erősítést és az általános kondicionálást.

Három dolgot kell szem előtt tartani az Achilles -repedés rehabilitációja során: a mozgástartomány, a funkcionális erő és néha az ortotikus támogatás. A mozgástartomány azért fontos, mert figyelembe veszi a javított ín feszességét. A rehabilitáció megkezdésekor a páciensnek könnyedén kell nyújtania, és növelnie kell az intenzitást, amint az idő és a fájdalom megengedi. Fontos, hogy az ínra lineáris feszültséget gyakoroljunk, mert serkenti a kötőszövetek helyreállítását, ami a „futók nyújtása” során érhető el (a lábujjakat néhány centiméterrel feljebb kell emelni a falon, miközben a sarok a talajon van). A funkcionális erő elnyerése érdekében végzett nyújtások szintén fontosak, mivel javítják az ín gyógyulását, ami gyorsabban visszatér a tevékenységekhez. Ezeknek a nyújtásoknak intenzívebbeknek kell lenniük, és valamilyen teherviselést kell magukban foglalniuk, ami segít a sérült bokában lévő kollagénszálak átirányításában és megerősítésében. A rehabilitáció ezen fázisában használt népszerű nyújtás a lábujjak megemelése egy megemelt felületen. A páciensnek fel kell állnia a lábujjakra, és le kell engednie magát, amennyire csak lehetséges, és ismételje meg többször. A rehabilitációs folyamat másik része az ortotikus támogatás. Ennek semmi köze az ín nyújtásához vagy megerősítéséhez, inkább a helyén van, hogy a beteg jól érezze magát. Ezek egyedi készítésű betétek, amelyek illeszkednek a betegcipőbe, és segítik a láb megfelelő pronációját, ami egyébként olyan probléma, amely az Achilles -val kapcsolatos problémákhoz vezethet.

Röviden összefoglalva az Achilles -ín szakadt rehabilitációjának lépéseit, kezdje a mozgástartomány -típusú nyújtással. Ez lehetővé teszi, hogy a boka ismét hozzászokjon a mozgáshoz, és felkészüljön a súlyterhelési tevékenységekre. Aztán ott van a funkcionális erő, itt kell elkezdeni a teherviselést annak érdekében, hogy elkezdjék erősíteni az inat, és felkészüljenek a napi tevékenységek elvégzésére, és végül sportos helyzetekben.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások