Szorongás -Anxiety

Egy olyan állásra jelentkező, aki bizonyos kultúrákban az aggodalomra ad okot.

A szorongás olyan érzelem , amelyet a belső zűrzavar kellemetlen állapota jellemez, és magában foglalja a várt események miatti félelem szubjektíve kellemetlen érzéseit . Gyakran kíséri ideges viselkedés, például oda-vissza ingerlés, szomatikus panaszok és kérődzés .

A szorongás a nyugtalanság és aggodalom érzése , amely általában általános és nem koncentrált, mint egy olyan helyzetre adott túlzott reakció , amelyet csak szubjektíven tekintenek fenyegetőnek. Gyakran izomfeszüléssel, nyugtalansággal, fáradtsággal , lélegzetvételi képtelenséggel, feszüléssel a hasi régióban és koncentrációs problémákkal jár együtt. A szorongás szorosan összefügg a félelemmel , amely egy valós vagy vélt közvetlen fenyegetésre adott válasz ; a szorongás magában foglalja a jövőbeli fenyegetés várakozását, beleértve a rettegést is. A szorongással küzdő emberek kivonhatják magukat azokból a helyzetekből, amelyek a múltban szorongást váltottak ki.

Bár a szorongás normális emberi reakció, ha túlzott mértékű vagy a fejlődés szempontjából megfelelő időszakon túl is fennáll, szorongásos rendellenességként diagnosztizálható . A szorongásos rendellenességnek több formája létezik (például a generalizált szorongásos zavar és a kényszeres kényszerbetegség ), amelyek speciális klinikai definíciókkal rendelkeznek. A szorongásos rendellenesség definíciójának része, amely megkülönbözteti a mindennapi szorongástól, hogy tartós, jellemzően 6 hónapig vagy tovább tart, bár az időtartamra vonatkozó kritériumot általános útmutatónak szánják, bizonyos fokú rugalmasságot megengedve. gyermekeknél néha rövidebb ideig tart.

Szorongás kontra félelem

A szorongást megkülönböztetik a félelemtől , amely megfelelő kognitív és érzelmi válasz egy észlelt fenyegetésre. A szorongás a küzdj vagy menekülj reakciók , a védekező magatartás vagy a menekülés sajátos viselkedéséhez kapcsolódik . Gyakran kering egy téves feltételezés, hogy a szorongás csak olyan helyzetekben fordul elő, amelyeket ellenőrizhetetlennek vagy elkerülhetetlennek tartanak, de ez nem mindig van így. David Barlow úgy definiálja a szorongást, mint "olyan jövőorientált hangulati állapotot, amelyben az ember nem áll készen arra, hogy megpróbáljon megbirkózni a közelgő negatív eseményekkel", és ez a jövőbeli és a jelenlegi veszélyek közötti különbségtétel, amely elválasztja a szorongást és a félelmet. A szorongás másik leírása a gyötrelem, a rettegés, a rettegés vagy akár a félelem. A pozitív pszichológiában a szorongást úgy írják le, mint egy olyan mentális állapotot, amely egy nehéz kihívás eredménye, amelyhez az alany nem rendelkezik megfelelő megküzdési készségekkel.

A félelem és a szorongás négy tartományra osztható: (1) az érzelmi élmény időtartama, (2) az időbeli fókusz, (3) a fenyegetés specifikussága és (4) a motivált irány. A félelem rövid életű, jelenre összpontosít, egy adott fenyegetésre irányul, és elősegíti a fenyegetés elől való menekülést. Másrészt a szorongás hosszan tartó, jövőre összpontosító, széles körben egy diffúz fenyegetésre összpontosít, és túlzott óvatosságot ösztönöz, miközben közelít egy potenciális fenyegetéshez, és megzavarja a konstruktív megküzdést.

Joseph E. LeDoux és Lisa Feldman Barrett mindketten arra törekedtek, hogy elkülönítsék az automatikus fenyegetésre adott válaszokat a szorongáson belüli további kapcsolódó kognitív tevékenységektől.

Tünetek

A szorongás tapasztalható hosszan tartó, elhúzódó napi tünetekkel, amelyek csökkentik az életminőséget, amelyet krónikus (vagy generalizált) szorongásnak neveznek, vagy rövid spurdokban, szórványos, stresszes pánikrohamokkal (akut szorongásként ismert). A szorongás tüneteinek száma, intenzitása és gyakorisága személytől függően változhat. Míg szinte mindenki tapasztalt már szorongást élete során, a legtöbben nem alakulnak ki hosszú távú szorongásos problémák.

A szorongás pszichiátriai és fiziológiai tüneteket okozhat.

A depresszióhoz vezető szorongás kockázata akár arra is vezethet, hogy az egyén önmagának is kárt okoz, ezért számos 24 órás öngyilkosság-megelőzési forródrót létezik.

A szorongás viselkedési hatásai közé tartozhat az olyan helyzetektől való elzárkózás, amelyek a múltban szorongást vagy negatív érzéseket váltottak ki. Egyéb hatások közé tartozhatnak az alvási szokások megváltozása, a szokások megváltozása, a táplálékfelvétel növekedése vagy csökkenése, valamint a megnövekedett motoros feszültség (például a láb kopogtatása).

A szorongás érzelmi hatásai a következők lehetnek: „aggodalom vagy rettegés, koncentrálási nehézség, feszültség vagy ugrásszerű érzés, a legrosszabbra való felkészülés, ingerlékenység, nyugtalanság, a veszély jeleinek (és előfordulásainak) figyelése (és várakozása), valamint az elmédhez hasonló érzés. kiürült”, valamint a „rémálmok/rossz álmok, az érzésekkel kapcsolatos rögeszmék, a déjà vu , az elmédben rekedt érzés, és az érzés, hogy minden félelmetes”. Tartalmazhat egy homályos élményt és a tehetetlenség érzését.

A szorongás kognitív hatásai közé tartozhatnak a feltételezett veszélyekkel kapcsolatos gondolatok, mint például a haláltól való félelem: „... attól tarthat, hogy a mellkasi fájdalmak halálos szívroham következményei, vagy hogy a fejfájást egy daganat vagy egy Aneurizma. Erős félelmet érzel, amikor arra gondol, hogy meghal, vagy a szokásosnál gyakrabban gondol rá, vagy nem tudja kiverni a fejéből."

A szorongás fiziológiai tünetei a következők lehetnek:

Típusok

Edvard Munch Anxiety című festménye , 1894

A szorongásnak különféle típusai vannak. Egzisztenciális szorongás akkor fordulhat elő, ha egy személy szorongással , egzisztenciális válsággal vagy nihilista érzésekkel néz szembe. Az emberek matematikai szorongással , szomatikus szorongással , színpadi ijedtséggel vagy tesztszorongással is szembesülhetnek . A szociális szorongás más emberek elutasításától és negatív értékelésétől (elbírálástól) való félelemre utal.

Egzisztenciális

Søren Kierkegaard filozófus a The Concept of Anxiety (1844) című művében leírta a „szabadság szédüléséhez” kapcsolódó szorongást vagy rettegést, és a szorongás pozitív feloldásának lehetőségét javasolta a felelősség és a választás öntudatos gyakorlása révén. Otto Rank pszichológus a Művészet és művész (1932) című művében azt írta, hogy a születés pszichológiai traumája az egzisztenciális szorongás kiemelkedő emberi szimbóluma, és magában foglalja a kreatív ember elkülönüléstől, individuációtól és differenciálódástól való egyidejű félelmét és vágyát.

Paul Tillich teológus úgy jellemezte az egzisztenciális szorongást, mint "az állapotot, amelyben a lény tudatában van lehetséges nemlétének", és három kategóriát sorolt ​​fel a nemlétre és az abból fakadó szorongásra: ontikus (sors és halál), erkölcsi ( bűntudat és elítélés) és spirituális . (üresség és értelmetlenség ). Tillich szerint az egzisztenciális szorongás e három típusa közül az utolsó, vagyis a spirituális szorongás a modern időkben, míg a többi a korábbi időszakokban uralkodó. Tillich azt állítja, hogy ez a szorongás elfogadható az emberi állapot részeként, vagy ellenállhat neki, de negatív következményekkel jár. Patológiás formájában a spirituális szorongás hajlamos arra, hogy "az embert a hagyomány és tekintély által támogatott jelentésrendszerekben való bizonyosság megteremtése felé terelje ", még akkor is, ha az ilyen "kétségtelen bizonyosság nem a valóság sziklájára épül ".

Viktor Frankl , a Man's Search for Meaning című könyv szerzője szerint , amikor egy személy rendkívüli halálos veszélyekkel néz szembe, minden emberi vágy közül a legalapvetőbb az, hogy megtalálja az élet értelmét, hogy leküzdje a „nemlét traumáját”, amikor a halál közeleg.

A fenyegetés forrásától függően a pszichoanalitikus elmélet a szorongás következő típusait különbözteti meg:

  • reális
  • neurotikus
  • erkölcsi

Teszt és teljesítmény

A Yerkes-Dodson törvény szerint az izgalom optimális szintje szükséges egy feladat, például vizsga, előadás vagy versenyszám legjobb elvégzéséhez. Ha azonban a szorongás vagy az izgalom szintje meghaladja ezt az optimumot, az eredmény a teljesítmény csökkenéséhez vezet.

A vizsgálati szorongás az a nyugtalanság, aggodalom vagy idegesség, amelyet azok a tanulók éreznek, akik attól tartanak, hogy megbuknak egy vizsgán . Azok a tanulók, akiknek szorongásos tesztjeik vannak, a következők bármelyikét tapasztalhatják: az osztályzatok személyes értékkel való társítása ; fél a tanár zavarától; félelem a szülőktől vagy barátoktól való elidegenedéstől ; időnyomás; vagy az irányítás elvesztésének érzése. Az izzadás, szédülés, fejfájás, szapora szívverés, hányinger, izgalom, fékezhetetlen sírás vagy nevetés és dobolás az íróasztalon mind gyakoriak. Mivel a tesztszorongás a negatív értékeléstől való félelemtől függ , vita folyik arról, hogy a tesztszorongás önmagában egyedülálló szorongásos rendellenesség-e, vagy a szociális fóbia egy speciális típusa . A DSM-IV a tesztszorongást a szociális fóbia egyik típusaként sorolja be.

Míg a "próbaszorongás" kifejezés kifejezetten a diákokra vonatkozik, sok munkavállaló ugyanazt a tapasztalatot osztja meg karrierje vagy szakma tekintetében. Hasonlóan negatív hatással lehet a felnőttre a félelem, hogy elbukik egy feladatban, és negatívan értékelik a kudarcot. A tesztszorongás kezelése a relaxáció elérésére és a szorongás kezelésére szolgáló mechanizmusok fejlesztésére összpontosít.

Idegen, szociális és csoportközi szorongás

Az emberek általában igénylik a társadalmi elfogadást, és ezért néha rettegnek mások rosszallásától. A mások általi megítéléstől való félelem szorongást okozhat a társadalmi környezetben.

A szorongás a szociális interakciók során, különösen az idegenek között, gyakori a fiatalok körében. Felnőttkorig fennmaradhat, és szociális szorongássá vagy szociális fóbiává válhat. A kisgyermekek „ idegen szorongása ” nem tekinthető fóbiának. Felnőtteknél a másoktól való túlzott félelem nem gyakori fejlődési szakasz; szociális szorongásnak hívják . Cutting szerint a szociális fóbiások nem a tömegtől félnek, hanem attól, hogy esetleg negatívan ítélik meg őket.

A szociális szorongás mértéke és súlyossága változó. Egyesek számára az a jellemző, hogy kényelmetlenséget vagy esetlenséget tapasztalnak a fizikai érintkezés során (pl. ölelés, kézfogás stb.), míg más esetekben félelmet okozhat az ismeretlen emberekkel való érintkezéstől. Azok, akik ebben a betegségben szenvednek, korlátozhatják életmódjukat, hogy alkalmazkodjanak a szorongáshoz, és lehetőség szerint minimalizálják a társadalmi interakciót. A szociális szorongás bizonyos személyiségzavarok, köztük az elkerülő személyiségzavar alapvető aspektusa is .

Amilyen mértékben egy személy fél az ismeretlen másokkal való társas találkozástól, néhány ember szorongást tapasztalhat, különösen a külső csoport tagjaival való interakció során, vagy olyan emberekkel, akik különböző csoportokhoz tartoznak (azaz faj, etnikai hovatartozás, osztály, nem stb. szerint). Az előzmény viszonyok, megismerések és helyzeti tényezők természetétől függően a csoportközi érintkezés stresszes lehet, és szorongásos érzésekhez vezethet. Ezt a félelmet vagy félelmet a külső csoport tagjaival való érintkezéstől gyakran interraciális vagy csoportközi szorongásnak nevezik.

A szociális szorongás általánosabb formáihoz hasonlóan a csoportközi szorongásnak is vannak viselkedési, kognitív és affektív hatásai. Például a sematikus feldolgozás és az egyszerűsített információfeldolgozás megnövekedhet, ha nagy a szorongás. Valójában ez összhangban van az implicit memória figyelmi torzítására vonatkozó kapcsolódó munkával. Ezenkívül a legújabb kutatások azt találták, hogy az implicit faji értékelések (azaz automatikus előítéletes attitűdök) felerősödhetnek a csoportok közötti interakció során. A negatív tapasztalatok nemcsak negatív elvárásokat, hanem elkerülő vagy antagonisztikus viselkedést is előidéznek, például ellenségeskedést. Továbbá, ha összehasonlítjuk a szorongásos szintekkel és a kognitív erőfeszítésekkel (pl. benyomáskezelés és önbemutatás) a csoporton belüli kontextusban, az erőforrások szintje és kimerülése súlyosbodhat a csoportközi helyzetben.

Jellemvonás

A szorongás lehet rövid távú "állapot" vagy hosszú távú személyiségi "vonás". A vonások szorongása azt a stabil tendenciát tükrözi az egész életen át, hogy akut állapotszorongással válaszol a fenyegető helyzetekre (függetlenül attól, hogy ténylegesen fenyegetőnek minősül-e vagy sem). Egy metaanalízis kimutatta, hogy a magas szintű neuroticizmus kockázati tényező a szorongásos tünetek és rendellenességek kialakulásában. Az ilyen szorongás lehet tudatos vagy tudattalan.

A személyiség szorongáshoz és depresszióhoz vezető tulajdonság is lehet. A tapasztalatok révén sokan nehezen tudják összeszedni magukat saját személyes természetük miatt.

Választás vagy döntés

A hasonló lehetőségek közötti választás szükségessége által kiváltott szorongás egyre inkább problémát jelent az egyének és a szervezetek számára. 2004-ben Capgemini ezt írta: "Ma mindannyian nagyobb választékkal, nagyobb versennyel és kevesebb időnk van arra, hogy mérlegeljük a lehetőségeinket vagy kikérjük a megfelelő tanácsot."

Döntési kontextusban a kiszámíthatatlanság vagy a bizonytalanság érzelmi reakciókat válthat ki a szorongó egyénekben, amelyek szisztematikusan megváltoztatják a döntéshozatalt. Ennek a szorongásos típusnak elsősorban két formája van. Az első forma olyan választásra utal, amelyben több lehetséges kimenetel is létezik ismert vagy kiszámítható valószínűséggel. A második forma egy olyan döntési kontextushoz kapcsolódó bizonytalanságra és kétértelműségre utal, amelyben több lehetséges kimenetel is lehetséges ismeretlen valószínűséggel.

Pánikbetegség

A pánikbetegségnek közös tünetei lehetnek a stressznek és a szorongásnak, de valójában nagyon eltérőek. A pánikbetegség olyan szorongásos zavar, amely minden kiváltó ok nélkül jelentkezik. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma szerint ezt a rendellenességet az intenzív félelem váratlan és ismétlődő epizódjai alapján lehet megkülönböztetni. Valaki, aki pánikbetegségben szenved, idővel állandó félelmet fog kifejteni egy újabb rohamtól, és ennek előrehaladtával ez hatással lesz a napi működésre és az egyén általános életminőségére. A Cleveland Clinic jelentése szerint a pánikbetegség a felnőtt amerikaiak 2-3 százalékát érinti, és a tizenévesek és a korai felnőttkor körül alakulhat ki. Néhány tünet a következők: légzési nehézség, mellkasi fájdalom, szédülés, remegés vagy remegés, ájulásérzés, hányinger, félelem, hogy elveszíti az uralmát, vagy hamarosan meghal. Annak ellenére, hogy egy roham során szenvednek ezektől a tünetektől, a fő tünet a tartós félelem a jövőbeni pánikrohamoktól.

Szorongásos zavarok

A szorongásos zavarok olyan mentális zavarok csoportja, amelyeket a szorongás és a félelem túlzott érzése jellemez . A szorongás a jövőbeli események miatti aggodalom, a félelem pedig a jelenlegi eseményekre adott reakció. Ezek az érzések fizikai tüneteket, például gyors szívverést és remegést okozhatnak. Számos szorongásos rendellenesség létezik: beleértve a generalizált szorongásos zavart , a specifikus fóbiát , a szociális szorongásos zavart , a szeparációs szorongásos zavart , az agorafóbiát , a pánikbetegséget és a szelektív mutizmust . A rendellenesség attól függ, hogy mi okozza a tüneteket. Az emberek gyakran egynél több szorongásos zavarban szenvednek.

A szorongásos zavarokat genetikai és környezeti tényezők összetett kombinációja okozza. A diagnosztizáláshoz a tüneteknek általában legalább hat hónapig jelen kell lenniük, nagyobbnak kell lenniük, mint az adott helyzetben várható lenne, és csökkenteni kell az egyén mindennapi életképességét. Egyéb problémák, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, többek között a pajzsmirigy- túlműködés , a szívbetegség , a koffein , az alkohol vagy a kannabisz fogyasztása, valamint bizonyos gyógyszerektől való elvonás.

Kezelés nélkül a szorongásos zavarok általában megmaradnak. A kezelés magában foglalhatja az életmód megváltoztatását, a tanácsadást és a gyógyszereket. A tanácsadás általában a kognitív viselkedésterápia egy fajtájával történik . A gyógyszerek, például az antidepresszánsok vagy a béta -blokkolók javíthatják a tüneteket.

Az emberek körülbelül 12%-át érinti szorongásos rendellenesség egy adott évben, és 5-30%-át érinti élete valamilyen szakaszában. Körülbelül kétszer gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál, és általában 25 éves kor előtt kezdődnek. A leggyakoribb a specifikus fóbia, amely közel 12%-át érinti, és a szociális szorongásos zavar, amely 10%-ukat érinti életük egy bizonyos pontján. Leginkább a 15 és 35 év közöttieket érintik, és 55 éves kor után ritkábban fordulnak elő. Úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban és Európában magasabbak az arányok.

Rövid és hosszú távú szorongás

A szorongás lehet rövid távú "állapot" vagy hosszú távú " vonás ". Míg a vonásszorongás a jövőbeli események miatti aggódást jelenti, a szorongásos zavarok a mentális zavarok csoportja, amelyeket szorongás és félelmek jellemeznek.

A szorongás négy módja

Joseph LeDoux Szorongás: a modern elme a szorongás korában című könyvében négy szorongásélményt vizsgál agyalapú lencsén keresztül:

  1. Meglévő vagy küszöbön álló külső fenyegetés jelenlétében aggódik az esemény és annak fizikai és/vagy pszichológiai jólétére gyakorolt ​​következményei miatt. Amikor fenyegetés jelzés történik, az vagy azt jelenti, hogy a veszély jelen van vagy közel van térben és időben, vagy azt, hogy a jövőben várható. A nem tudati fenyegetések agy általi feldolgozása aktiválja a védekező túlélési áramköröket, ami az agy információfeldolgozásában bekövetkező változásokat eredményez, amelyeket részben az izgalom, valamint a viselkedési és fiziológiai reakciók növekedése szabályoz a szervezetben, amelyek aztán jeleket termelnek, amelyek visszatáplálnak az agyba, és kiegészítik a fiziológiás folyamatokat. változásokat, fokozva azokat és meghosszabbítva azok időtartamát.
  2. Amikor testérzéseket észlel, aggódik amiatt, hogy ezek mit jelenthetnek az Ön fizikai és/vagy pszichológiai jólétére nézve. A kiváltó ingernek nem kell külső ingernek lennie, de lehet belső inger, mivel egyesek különösen érzékenyek a test jelzéseire.
  3. A gondolatok és az emlékek arra késztethetnek, hogy aggódjon testi és/vagy pszichológiai jóléte miatt. Nem kell külső vagy belső inger jelenlétében lennünk ahhoz, hogy szorongjunk. Egy múltbeli trauma vagy egy múltbeli pánikroham epizodikus emléke elegendő a védelmi áramkörök aktiválásához.
  4. A gondolatok és az emlékek egzisztenciális rettegést eredményezhetnek, mint például az értelmes életvitel vagy a halál esetlegessége miatti aggódás. Ilyenek például az elmélkedések arról, hogy az ember élete álszent volt-e, a halál elkerülhetetlensége vagy az erkölcsi értékkel bíró döntések meghozatalának nehézségei. Ezek nem feltétlenül aktiválják a védekező rendszereket; a kognitív szorongás többé-kevésbé tiszta formái.

Társbetegség

A szorongásos zavarok gyakran előfordulnak más mentális rendellenességekkel, különösen súlyos depresszióval , bipoláris zavarral , étkezési zavarokkal vagy bizonyos személyiségzavarokkal . Gyakran előfordul olyan személyiségjegyeknél is, mint a neuroticizmus. Ez a megfigyelt együttes előfordulás részben a genetikai és környezeti hatásoknak tudható be, amelyek ezek a tulajdonságok és a szorongás között megoszlanak.

A rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedőknél gyakori a szorongás. A szorongás gyakran előfordul azoknál is, akik pánikbetegségben , fóbiás szorongásos zavarban , súlyos stresszben , disszociatív zavarokban , szomatoform rendellenességekben és néhány neurotikus rendellenességben szenvednek .

Rizikó faktorok

Decius római császár márvány mellszobra a Capitolium Múzeumból . Ez a portré „szorongás és fáradtság benyomását kelti, mintha súlyos [állami] felelősséget vállaló férfi lenne”.

A szorongásos rendellenességek részben genetikai eredetűek, ikervizsgálatok szerint 30-40%-os genetikai hatás a szorongás egyéni különbségeire. A környezeti tényezők is fontosak. Ikervizsgálatok azt mutatják, hogy az egyén-specifikus környezet nagymértékben befolyásolja a szorongást, míg a közös környezeti hatások (az ikrekre azonos módon ható környezetek) gyermekkorban működnek, de a serdülőkor során csökkennek. A szorongással összefüggésbe hozható konkrét mért „környezetek” közé tartozik a gyermekbántalmazás , a családban előforduló mentális egészségügyi zavarok és a szegénység . A szorongás a kábítószer-használattal is összefügg , beleértve az alkoholt , a koffeint és a benzodiazepineket (amelyeket gyakran a szorongás kezelésére írnak fel).

Neuroanatómia

A szorongás hátterében az amygdala (amely szabályozza az olyan érzelmeket, mint a szorongás és a félelem, serkenti a HPA tengelyt és a szimpatikus idegrendszert ) és a hippocampus (amely az érzelmi emlékezetben és az amygdalában is szerepet játszik ) idegi áramköre . A szorongásos emberek általában nagy aktivitást mutatnak az amygdala érzelmi ingereire reagálva. Egyes írók úgy vélik, hogy a túlzott szorongás a limbikus rendszer (amely magában foglalja az amygdalát és a nucleus accumbenst) túlzott potencírozását eredményezheti, ami fokozott szorongást eredményez a jövőben, de úgy tűnik, hogy ez nem bizonyított.

Azon serdülőkön végzett kutatások, akik csecsemőkorukban erősen aggályosak, éberek és félelmetesek voltak, azt találták, hogy a magzatuk érzékenyebb, mint más embereknél, amikor olyan cselekvés mellett döntenek, amely meghatározta, hogy megkapják-e a jutalmat. Ez összefüggésre utal a félelemért felelős áramkörök és a szorongó emberek jutalmazása között. Amint azt a kutatók megjegyzik, „a „felelősségérzet” vagy az önállóság érzése a bizonytalanság (valószínűségi eredmények) kontextusában erősebben mozgatja az étvágygátlás mögött meghúzódó idegrendszert (azaz a nucleus accumbens-t) a temperamentumban gátolt, mint a nem gátolt serdülőkben.

A bél-agy tengely

A bél mikrobái kapcsolódhatnak az agyhoz, hogy befolyásolják a szorongást. Különféle utak vannak, amelyek mentén ez a kommunikáció megtörténhet. Az egyik a fő neurotranszmittereken keresztül. A bélmikrobák, például a Bifidobacterium és a Bacillus GABA és dopamin neurotranszmittereket termelnek. A neurotranszmitterek a gasztrointesztinális traktus idegrendszeréhez továbbítanak, és ezek a jelek a vagus idegen vagy a gerincrendszeren keresztül jutnak el az agyba. Ezt bizonyítja az a tény, hogy a mikrobiom megváltoztatása szorongás- és depressziócsökkentő hatást mutatott egereknél, de nem vagus idegekkel nem rendelkező alanyoknál.

Egy másik kulcsfontosságú út a HPA tengely, amint fentebb említettük. A mikrobák szabályozhatják a citokinek szintjét a szervezetben, és a citokinszintek megváltoztatása közvetlen hatást gyakorol az agy területeire, például a hipotalmusra, arra a területre, amely kiváltja a HPA tengely aktivitását. A HPA tengely szabályozza a kortizol termelését, amely hormon részt vesz a szervezet stresszválaszában. Amikor a HPA aktivitás kiugrik, a kortizol szintje megemelkedik, feldolgozza és csökkenti a szorongást stresszes helyzetekben. Ezek az útvonalak, valamint a mikrobák egyes taxonjainak specifikus hatásai még nem teljesen tisztázottak, de a bélmikrobióma és az agy közötti kommunikáció tagadhatatlan, csakúgy, mint ezen útvonalak azon képessége, hogy módosítsák a szorongásszintet.

Ezzel a kommunikációval lehetőség nyílik a szorongás kezelésére. A prebiotikumok és probiotikumok bizonyítottan csökkentik a szorongást. Például azok a kísérletek, amelyekben az egereknek frukto- és galakto-oligoszacharid prebiotikumokat és Lactobacillus probiotikumokat adtak, mindkettő szorongást csökkentő képességet mutatott be. Az embereknél az eredmények nem olyan konkrétak, de ígéretesek.

Genetika

A genetika és a családi anamnézis (pl. szülői szorongás) fokozott kockázatot jelenthet az egyénben a szorongásos zavar kialakulásában, de általában külső ingerek váltják ki a betegség kialakulását vagy súlyosbodását. A szorongásra gyakorolt ​​genetikai hatás becslései az ikrekkel végzett vizsgálatok alapján 25 és 40% között mozognak, a vizsgált típustól és korcsoporttól függően. Például a genetikai különbségek a pánikbetegségek varianciájának körülbelül 43%-át, a generalizált szorongásos zavarban pedig 28%-át teszik ki. A longitudinális ikervizsgálatok kimutatták, hogy a szorongás gyermekkortól felnőttkorig mérsékelt stabilitását főként a genetikai befolyás stabilitása befolyásolja. Annak vizsgálatakor, hogy a szorongás hogyan száll át a szülőkről a gyerekekre, fontos figyelembe venni a gének megosztását, valamint a környezetet, például az ikrek gyermekei generációk közötti tervezést alkalmazva.

A múltban számos tanulmány használt jelölt gén megközelítést annak tesztelésére, hogy egyes gének összefüggésben állnak-e a szorongással. Ezek a vizsgálatok azon hipotéziseken alapultak, hogy bizonyos ismert gének hogyan befolyásolják a neurotranszmittereket (például a szerotonint és a noradrenalint) és a hormonokat (például a kortizolt), amelyek szerepet játszanak a szorongásban. A TMEM132D, a COMT és a MAO-A kivételével ezen eredmények egyike sem reprodukálható jól. A BDNF epigenetikai aláírása, egy olyan gén, amely egy agyi eredetű neurotróf faktornak nevezett fehérjét kódol, amely az agyban található, szintén összefüggésbe hozható a szorongással és az idegi aktivitás specifikus mintázataival. és a BDNF receptor génjét, az NTRK2 - t, egy kiterjedt, genomra kiterjedő vizsgálat során szorongással társították. Az ok, amiért a legtöbb jelölt gén nem replikálódott, az az, hogy a szorongás egy összetett tulajdonság, amelyet számos genomiális változat befolyásol, amelyek mindegyike önmagában is csekély hatással van. A szorongásos vizsgálatok egyre gyakrabban alkalmaznak hipotézismentes megközelítést, hogy a genom azon részeit keressék, amelyek szorongással érintettek, elég nagy minták felhasználásával ahhoz, hogy összefüggéseket találjanak a kis hatású változatokkal. A szorongás általános genetikai architektúrájának legnagyobb feltárását az Egyesült Királyság Biobankja, az ANGST konzorcium és a CRC Fear, Anxiety and Anxiety Disorders segítette elő .

Egészségi állapot

Számos egészségügyi állapot szorongást okozhat. Ez magában foglalja a légzési képességet befolyásoló állapotokat, mint például a COPD és az asztma , valamint a légzési nehézséget, amely gyakran a halál közelében jelentkezik. A hasi vagy mellkasi fájdalmat okozó állapotok szorongást okozhatnak, és bizonyos esetekben a szorongás szomatizációja lehet; ugyanez igaz egyes szexuális zavarokra is. Az arcot vagy a bőrt érintő állapotok különösen a serdülők körében okozhatnak szociális szorongást, a fejlődési zavarok pedig gyakran a gyermekeknél is szociális szorongást okoznak. Az olyan életveszélyes állapotok, mint a rák, szintén szorongást okoznak.

Ezenkívül bizonyos szervi betegségek szorongással vagy szorongást utánzó tünetekkel járhatnak. Ezek közé tartoznak bizonyos endokrin betegségek ( pajzsmirigy - túlműködés , hiperprolaktinémia ), anyagcsere-rendellenességek ( cukorbetegség ), hiányállapotok (alacsony D- , B2- , B12 -vitamin , folsav szint ), gyomor-bélrendszeri betegségek ( cöliákia , nem cöliákiás lisztérzékenység , gyulladásos bélbetegségek , szívbetegségek, vérbetegségek ( vérszegénység ), agyi érrendszeri balesetek ( tranziens ischaemiás roham , stroke ) és agyi degeneratív betegségek ( Parkinson-kór , demencia , sclerosis multiplex , Huntington-kór ) stb.

Anyag által kiváltott

Számos gyógyszer okozhat vagy súlyosbíthatja a szorongást, akár mérgezés, akár elvonás vagy mellékhatásként. Ezek közé tartozik az alkohol , a dohány , a nyugtatók (beleértve a vényköteles benzodiazepineket ), az opioidok (beleértve a vényköteles fájdalomcsillapítókat és az olyan tiltott kábítószereket, mint a heroin), stimulánsok (például koffein , kokain és amfetaminok), hallucinogének és inhalánsok .

Míg sokan gyakran számolnak be öngyógyító szorongásról ezekkel az anyagokkal kapcsolatban, a kábítószerek által okozott szorongás javulása általában rövid életű (hosszú távon a szorongás súlyosbodásával, néha akut szorongással, amint a gyógyszer hatása megszűnik), és általában eltúlzott. . A mérgező benzolszintnek való akut expozíció eufóriát, szorongást és ingerlékenységet okozhat, amely akár 2 hétig is eltarthat az expozíció után.

Pszichológiai

A rossz megküzdési készség (pl. merevség/rugalmatlan problémamegoldás, tagadás, kerülés, impulzivitás, szélsőséges önelvárás, negatív gondolatok, érzelmi instabilitás és képtelenség a problémákra összpontosítani) a szorongással jár. A szorongást az is összekapcsolja és állandósítja a személy saját pesszimista kimenetelvárása, valamint az, hogy hogyan birkózik meg a visszajelzési negativitással. A temperamentum (pl. neuroticizmus ) és az attitűdök (pl. pesszimizmus) a szorongás kockázati tényezőinek bizonyultak.

Az olyan kognitív torzulások , mint a túlzott általánosítás, katasztrofizálás, gondolatolvasás, érzelmi érvelés , binokuláris trükk és mentális szűrő, szorongást okozhatnak. Például egy túlzottan általánosított hiedelem, miszerint valami rossz „mindig” történik, arra vezethet, hogy valaki túlzottan fél a minimálisan kockázatos helyzetektől, és elkerülheti a jóindulatú társasági helyzeteket a szégyentől való előrelátó szorongás miatt . Ezen túlmenően, azok, akiknek nagy a szorongása, a jövőbeli stresszes életeseményeket is előidézhetik. Ezek az eredmények együttesen azt sugallják, hogy a szorongó gondolatok előrelátó szorongáshoz, valamint stresszes eseményekhez vezethetnek, amelyek viszont több szorongást okoznak. Az ilyen egészségtelen gondolatok célpontjai lehetnek a kognitív terápiával történő sikeres kezelésnek .

A pszichodinamikai elmélet szerint a szorongás gyakran a tudattalan vágyak vagy félelmek ellentétes eredménye, amelyek maladaptív védekezési mechanizmusokon (például elnyomás, elfojtás, várakozás, regresszió, szomatizáció, passzív agresszió, disszociáció) keresztül nyilvánulnak meg , és amelyek a korai tárgyakkal kapcsolatos problémákhoz ( pl . , gondozók) és empatikus kudarcok gyermekkorban. Például a szülői haragtól való tartós elbátortalanodás a dühös érzések elfojtását/elnyomását eredményezheti, ami gyomor-bélrendszeri szorongásként (szomatizáció) nyilvánul meg, ha valaki más provokálja, miközben a harag öntudatlan és kívül esik az egyén tudatosságán. Az ilyen konfliktusok célpontjai lehetnek a pszichodinamikus terápia sikeres kezelésének . Míg a pszichodinamikus terápia hajlamos feltárni a szorongás mögöttes gyökereit, a kognitív viselkedésterápia a szorongás sikeres kezelésének is bizonyult, mivel megváltoztatja az irracionális gondolatokat és a nem kívánt viselkedéseket.

Evolúciós pszichológia

Az evolúciós pszichológiai magyarázat szerint a megnövekedett szorongás azt a célt szolgálja, hogy fokozott éberséget ébresszenek a környezet potenciális fenyegetéseivel szemben, valamint megnövekedett hajlamot hozni az ilyen lehetséges fenyegetésekkel kapcsolatban. Ez hamis pozitív reakciókat válthat ki, de a szorongásban szenvedő egyén elkerülheti a valódi fenyegetéseket. Ez magyarázatot adhat arra, hogy miért kevésbé valószínű, hogy az aggódó emberek meghalnak balesetek következtében. Rengeteg empirikus bizonyíték van arra, hogy a szorongásnak adaptív értéke lehet. Egy csapaton belül a félénk halak nagyobb valószínűséggel élnek túl egy ragadozót, mint a merész halak.

Amikor az emberek kellemetlen és potenciálisan káros ingerekkel, például kellemetlen szagokkal vagy ízekkel szembesülnek, a PET-vizsgálatok fokozott véráramlást mutatnak az amygdalában . Ezekben a vizsgálatokban a résztvevők mérsékelt szorongásról is beszámoltak. Ez arra utalhat, hogy a szorongás egy védőmechanizmus, amelyet arra terveztek, hogy megakadályozza a szervezet potenciálisan káros viselkedését.

Társadalmi

A szorongás társadalmi kockázati tényezői közé tartozik az anamnézisben szereplő trauma (pl. fizikai, szexuális vagy érzelmi bántalmazás vagy zaklatás), zaklatás, korai élettapasztalatok és szülői tényezők (pl. elutasítás, melegség hiánya, erős ellenségesség, kemény fegyelem, erős szülői negatív hatás , szorongó gyermeknevelés, diszfunkcionális és kábítószer-abúzus viselkedés modellezése, érzelmek elkedvetlenítése, rossz szocializáció, rossz kötődés, valamint gyermekbántalmazás és elhanyagolás), kulturális tényezők (pl. sztoikus családok/kultúrák, üldözött kisebbségek, beleértve a fogyatékkal élőket is) és szociálökonómia ( pl. iskolázatlanok, munkanélküliek, szegények, bár a fejlett országokban magasabb a szorongásos betegségek aránya, mint a fejlődő országokban). Egy 2019-es, több mint 50 tanulmány átfogó szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy az Egyesült Államokban tapasztalható élelmiszer-ellátás bizonytalansága szorosan összefügg a depresszióval, a szorongással és az alvászavarokkal. Az élelmiszer-bizonytalanságban szenvedő személyeknél csaknem háromszoros volt a szorongásos pozitív teszt kockázatának növekedése, összehasonlítva az élelmezésbiztos egyénekkel.

Nemi szocializáció

A szorongáshoz hozzájáruló kontextuális tényezők közé tartozik a nemi szocializáció és a tanulási tapasztalatok. Különösen a tanulási mesteri képesség (az a fok, ahogyan az emberek életüket saját irányításuk alatt tartják) és az eszközszerűség, amely olyan tulajdonságokat foglal magában, mint az önbizalom, az önhatékonyság , a függetlenség és a versenyképesség, teljes mértékben közvetítik a nem és a szorongás közötti kapcsolatot. Ez azt jelenti, hogy bár léteznek nemek közötti különbségek a szorongásban, a nőknél magasabb a szorongás szintje, mint a férfiaknál, a nemi szocializáció és a tanulási képesség megmagyarázza ezeket a nemek közötti különbségeket.

Kezelés

A szorongásos tünetekkel küzdő személy kezelésének első lépése a mögöttes egészségügyi ok lehetséges jelenlétének felmérése, amelynek felismerése elengedhetetlen a megfelelő kezelés eldöntéséhez. A szorongásos tünetek organikus betegséget takarhatnak , vagy egy egészségügyi rendellenességhez társulhatnak, vagy annak eredményeként jelenhetnek meg.

A kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékony a szorongásos zavarok kezelésére, és az első vonalbeli kezelés. A CBT ugyanolyan hatékonynak tűnik, ha az interneten keresztül hajtják végre. Bár a mentális egészségügyi alkalmazásokra vonatkozó bizonyítékok ígéretesek, előzetesek.

A pszichofarmakológiai kezelés a CBT-vel párhuzamosan, vagy önmagában is alkalmazható. Általános szabály, hogy a legtöbb szorongásos rendellenesség jól reagál az első vonalbeli szerekre. Ilyen, antidepresszánsként is használt gyógyszerek a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók és a szerotonin-norepinefrin-újrafelvétel-gátlók , amelyek specifikus neurotranszmitterek újrafelvételének blokkolásával fejtik ki hatásukat, és ezeknek a neurotranszmittereknek a rendelkezésre állását növelik. Ezenkívül a benzodiazepineket gyakran írják fel szorongásos zavarban szenvedőknek. A benzodiazepinek szorongásoldó választ váltanak ki a GABA modulálásával és receptorkötődésének fokozásával. A harmadik gyakori kezelés magában foglalja a szerotonin agonistákként ismert gyógyszerkategóriát. Ez a gyógyszerkategória úgy működik, hogy fiziológiás választ indít el az 5-HT1A receptoron azáltal, hogy fokozza a szerotonin hatását ezen a receptoron. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik többek között a pregabalin, a triciklikus antidepresszánsok és a moklobemid.

Megelőzés

A fenti kockázati tényezők természetes utat adnak a megelőzésre. Egy 2017-es áttekintés megállapította, hogy a pszichológiai vagy oktatási beavatkozások csekély, de statisztikailag szignifikáns előnnyel járnak a szorongás megelőzésében különböző populációtípusokban.

Kórélettan

A szorongásos zavar genetikailag öröklött neurokémiai diszfunkciónak tűnik, amely vegetatív egyensúlyhiánnyal járhat; csökkent GABA-erg tónus; a katekol-O-metiltranszferáz (COMT) gén allél polimorfizmusa; fokozott adenozin receptor funkció; megnövekedett kortizol.

A központi idegrendszerben (CNS) a szorongásos zavarok tüneteinek fő közvetítője a noradrenalin, a szerotonin, a dopamin és a gamma-amino-vajsav (GABA). Más neurotranszmitterek és peptidek, mint például a kortikotropin-felszabadító faktor, szerepet játszhatnak. Perifériásan az autonóm idegrendszer , különösen a szimpatikus idegrendszer közvetíti számos tünetet. A megnövekedett áramlás a jobb parahippocampalis régióban és a szerotonin 1A típusú receptorok csökkent kötődése a betegek elülső és hátsó cingulate és raphe területén a szorongásos zavar előfordulásának diagnosztikai tényezői.

Az amygdala központi szerepet játszik a félelem és szorongás feldolgozásában, működése szorongásos rendellenességek esetén megzavaródhat. A bazolaterális amygdalában a szorongás feldolgozása szerepet játszik az amygdaloid neuronok dendrites arborizációjának kiterjesztésében. Az SK2 káliumcsatornák gátolják az akciós potenciálokat és csökkentik az arborizációt.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek