Artériás embólia - Arterial embolism
| Artériás embólia | |
|---|---|
 | |
| Egy bolizálni fragmense szívpitvari mixóma a csípő elágazása (egy tumor embólia) | |
| Különlegesség |
Kardiológia 
|
Az artériás embólia a szerv vagy testrész véráramának hirtelen megszakadása az artéria falához tapadó embólia miatt, amely elzárja a vér áramlását, és az embolia fő típusa a vérrög ( thromboembolia ). Néha a tüdőembóliát is artériás embóliaként osztályozzák, abban az értelemben, hogy a vérrög követi a tüdőartériát, amely a szívből eltávolítja az oxigénmentesített vért. A tüdőembóliát azonban általában a vénás embólia egyik formájának minősítik, mivel az embólia a vénákban alakul ki. Az infarktus fő oka az artériás embólia (amelyet pl. Artériás kompresszió, szakadás vagy kóros érszűkület is okozhat ).
jelek és tünetek
A tünetek gyorsan vagy lassan kezdődhetnek, attól függően, hogy mekkora az embólia, és mennyire gátolja a véráramlást. A szerv embolizációjának tünetei az érintett szervtől függően változnak, de általában a következők:
- Fájdalom az érintett testrészben
- Átmenetileg csökkent szervműködés
A későbbi tünetek szorosan kapcsolódnak az érintett szövet infarktusához . Ez tartósan csökkent szervműködést okozhat.
Például a szívinfarktus tünetei főként a mellkasi fájdalmat , a nehézlégzést , a diaphoresist (túlzott izzadás ), gyengeséget, szédülést , hányingert , hányást és szívdobogást jelentik .
A végtagi infarktus tünetei közé tartozik a hidegség, az elzáródás helyén túli pulzus csökkenése vagy hiánya, fájdalom, izomgörcs, zsibbadás és bizsergés, sápadtság és izomgyengeség , esetleg az érintett végtag bénulásáig .
Gyakran elzárt helyek
Az artériás embóliák gyakran előfordulnak a lábakban. Néhány előfordulhat az agyban, stroke -ot okozva, vagy a szívben, ami szívrohamot okozhat. Kevésbé gyakori helyek a vesék, a belek és a szemek.
Rizikó faktorok
Az artériás embólia fő oka, a thromboembolia kockázati tényezői közé tartozik a zavart vérkeringés (például pitvarfibrilláció és mitralis stenosis ), az artéria falának sérülése vagy károsodása, valamint a hiperkoaguláció (például a vérlemezkeszám növekedése). A mitrális szűkület nagy kockázatot jelent az embóliák kialakulására, amelyek az agyba utazhatnak és stroke -ot okozhatnak . Az endokarditisz növeli a thromboembolia kockázatát, a fenti tényezők kombinációjával.
Az ateroszklerózis az aortában és más nagy erekben gyakori kockázati tényező, mind a thromboembolia, mind a koleszterinembólia esetében . A lábak és a lábak jelentősebb ütközési helyek ezeknek a típusoknak. Így az ateroszklerózis kockázati tényezői az artériás embolizáció kockázati tényezői is:
- magas kor
- dohányzás
- magas vérnyomás (magas vérnyomás)
- elhízottság
- hiperlipidémia , pl. hiperkoleszterinémia , hipertrigliceridémia , emelkedett lipoprotein (a) vagy apolipoprotein B , vagy csökkent HDL -koleszterinszint)
- diabetes mellitus
- Mozgásszegény életmód
- feszültség
Az artériás embólia egyéb fontos kockázati tényezői a következők:
- közelmúltbeli műtét (mind trombembólia, mind légembólia esetén)
- korábbi stroke vagy szív- és érrendszeri betegség
- hosszú távú intravénás terápia története ( légembólia esetén )
- Csonttörés ( zsírembólia esetén )
A szív septális hibája lehetővé teszi a paradox embolizációt , amely akkor következik be, amikor a véna alvadéka belép a szív jobb oldalába, és áthalad egy lyukon a bal oldalra. A vérrög ekkor artériába költözhet, és artériás embolizációt okozhat.
Patofiziológia
Az artériás embóliát az okozza, hogy egy vagy több embólia elakad az artériában, és elzárja a véráramlást, ami iszkémiát okoz, ami esetleg infarktust és szövethalált ( nekrózist ) okozhat . Az artériás trombózisban vagy embóliában szenvedő személyek gyakran biztosítékkeringést alakítanak ki, hogy kompenzálják az artériás áramlás elvesztését. Időbe telik azonban a kellő fedezetkeringés kialakulása, ami az érintett területeket sebezhetőbbé teszi az embolizációval történő hirtelen elzáródás miatt, mint például a fokozatos elzáródás miatt, mint például az érelmeszesedésben .
Anyagok
Az artériás embólia különböző anyagokból állhat, beleértve:
- Tromboembólia - trombus vagy vérrög embólia.
- Koleszterin -embólia - a koleszterin embólia, gyakran érelmeszesedéses plakkból.
- Zsírembólia - csonttörés vagy zsírcseppek embóliája.
- Légembólia (más néven gázembólia) - légbuborékok embóliája.
- Szeptikus embólia - baktériumokat tartalmazó gennyembólia.
- Rákembólia
Ezzel szemben a magzatvíz -embólia szinte kizárólag a vénás oldalt érinti.
Diagnózis
A fenti tünetek értékelése mellett az egészségügyi szolgáltató csökkent vagy egyáltalán nem észleli a vérnyomást a karban vagy a lábban.
A trombózis vagy embólia bármely kiváltó okának meghatározására és az elzáródás jelenlétének megerősítésére irányuló vizsgálatok a következők lehetnek:
- Doppler ultrahang , különösen duplex ultrahang . Ez magában foglalhatja az agy artériáinak transzkraniális doppler vizsgálatát is
- Echokardiográfia , amely néha speciálisabb technikákat is magában foglal, mint például a transzezofageális echokardiográfia (TEE) vagy a miokardiális kontrasztos echokardiográfia (MCE) a szívinfarktus diagnosztizálásához
- Az érintett végtag vagy szerv arteriográfiája A digitális kivonási angiográfia hasznos azoknál az egyéneknél, ahol a sugárzást nem befolyásoló kontrasztanyag beadását minimálisra kell csökkenteni.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- Vérvizsgálatok a megemelkedett enzimek mérésére a vérben, beleértve a szív-specifikus troponin T és/vagy troponin I-t , a mioglobint és a kreatin-kináz izoenzimeket. Ezek a szív embolizációjára utalnak, ami miokardiális infarktust okozott . A myoglobinok és a kreatin -kináz is emelkedik a vérben embolizáció során más helyeken.
- Vérkultúrákat lehet végezni a kórokozó fertőzésért felelős szervezet azonosítására
- Elektrokardiográfia (EKG) a szívinfarktus kimutatására
- Angioszkópia rugalmas száloptikai katéter segítségével, közvetlenül az artériába helyezve.
Megelőzés
Az érelmeszesedés megelőzése , amely az artériás embólia fő kockázati tényezője, például diétával , testmozgással és a dohányzás abbahagyásával végezhető el .
A tromboembólia kialakulásának magas kockázata esetén a trombózis elleni gyógyszereket, például a warfarint vagy a kumadint profilaktikusan lehet bevenni. Véralvadásgátló gyógyszerekre is szükség lehet.
Kezelés
A kezelés célja a tünetek ellenőrzése és a megszakadt véráramlás javítása az érintett testrészen.
A gyógyszerek közé tartoznak:
-
Antitrombotikus gyógyszer. Ezeket általában azért adják, mert a thromboembolia az artériás embólia fő oka. Példák:
- Az antikoagulánsok (például warfarin vagy heparin ) és a vérlemezkék elleni gyógyszerek (például aszpirin , tiklopidin és klopidogrél ) megakadályozhatják az új vérrögök kialakulását
- A trombolitikumok (például streptokináz ) feloldhatják a vérrögöket
- Fájdalomcsillapítók adott intravénásan
- Értágítók az erek ellazítására és kitágítására.
A megfelelő gyógyszeres kezelések az esetek 50-80% -ában eredményesen eredményeznek trombolízist és a vérrög eltávolítását.
Az antitrombotikus szerek közvetlenül az edényben lévő alvadékra adhatók be rugalmas katéter segítségével ( intraarteriális trombolízis ). Az artérián belüli trombolízis az esetek 50% -ában 95% -kal csökkenti a thromboemboliás elzáródást, és az esetek 50-80% -ában helyreállítja a megfelelő véráramlást.
A sebészeti beavatkozások a következők:
- Artériás bypass műtét egy másik vérellátási forrás létrehozása érdekében
-
Embolectomia az embóliák eltávolítására, különböző technikákkal:
- Tromboaspiráció
- Az angioplasztika a ballon-katéterezéssel vagy anélkül beültethetőségének stent ballonkatéterezés vagy nyitott embolectomia műtét csökkenti a mortalitást közel 50%, és hogy szükség van a végtag amputáció mintegy 35% -kal.
- Embolectomia nyílt műtéttel az artérián
Ha kiterjedt nekrózis és gangréna lépett fel a karon vagy a lábon, akkor a végtagot amputálni kell . A végtagcsonkolás önmagában általában rendkívül jól tolerálható, de jelentős mortalitással (~ 50%) jár, elsősorban a betegek súlyossága miatt, ahol ezt jelzik.
Prognózis
A beteg jól teljesítése a véralvadás helyétől függ, és attól, hogy a vérrög milyen mértékben gátolta a véráramlást. Az artériás embólia súlyos lehet, ha nem kezelik azonnal.
Kezelés nélkül a halálozási arány 25-30% . Az érintett terület véglegesen károsodhat, és az esetek körülbelül 25% -ában az érintett végtag amputálása szükséges.
Az artériás embólia a sikeres kezelés után is kiújulhat.
Bonyodalmak
Az artériás embólia lehetséges szövődményei az elzáródás helyétől függenek:
- A szívben miokardiális infarktust okozhat
- Az agyban átmeneti iszkémiás rohamot (TIA), és hosszan tartó elzáródás esetén stroke -ot okozhat .
- A karokat vagy lábakat ellátó artériák elzáródása nekrózist és gangrént eredményezhet
- Egyéb szervi funkciók ideiglenes vagy tartós csökkenése vagy elvesztése
- A szeptikus embólia , nem lehet a fertőzés az érintett szövet vagy akár a szeptikus sokk,
Járványtan
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 550 000 ember hal meg szívvel összefüggő artériás embólia és trombózis következtében. E személyek közül hozzávetőleg 250 000 nő, és körülbelül 100 000 halálozást tekint korainak, vagyis az átlagos várható életkor előtt.
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |