Avascularis nekrózis - Avascular necrosis

Avascularis nekrózis
Más nevek Osteonecrosis, csontinfarktus, aszeptikus nekrózis, ischaemiás csontnecrosis
A combcsont avascularis nekrózisának vezetője.jpg
Vezetője a combcsont mutató lebeny a porc miatt avaszkuláris nekrózis ( oszteokondritisz dissecans ). A mintát eltávolították a teljes csípőprotézis műtét során.
Különlegesség Ortopédia
Tünetek Ízületi fájdalom , csökkent mozgásképesség
Szövődmények Osteoarthritis
Szokásos kezdet Fokozatos
Rizikó faktorok Csonttörések , ízületi diszlokációk , alkoholizmus , nagy dózisú szteroidok
Diagnosztikai módszer Orvosi képalkotás , biopszia
Megkülönböztető diagnózis Osteopetrosis , rheumatoid arthritis , Legg – Calvé – Perthes szindróma , sarlósejtes betegség
Kezelés Gyógyszeres kezelés, nem járás az érintett lábon, nyújtás, műtét
Frekvencia ~ 15.000 évente (USA)

Avascularis nekrózis ( AVN ), más néven oszteonekrózis vagy csont infarktus , az halál csontszövet megszakítása következtében a vérellátás . Kezdetben előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Fokozatosan ízületi fájdalom alakulhat ki, ami korlátozhatja a mozgás képességét. A szövődmények közé tartozhat a csont vagy a közeli ízületi felület összeomlása .

A kockázati tényezők közé tartoznak a csonttörések , ízületi diszlokációk , alkoholizmus és a nagy dózisú szteroidok alkalmazása . Az állapot egyértelmű ok nélkül is előfordulhat. A leggyakrabban érintett csont a combcsont. Egyéb viszonylag gyakori helyek a felkarcsont, a térd, a váll és a boka. A diagnózis tipikusan orvosi képalkotás , például röntgen , CT vagy MRI . Ritkán biopsziát lehet alkalmazni.

A kezelések magukban foglalhatják a gyógyszeres kezelést, nem az érintett lábon járást, a nyújtást és a műtétet. A legtöbb esetben végül műtétre van szükség, és magában foglalhatja a mag dekompresszióját , osteotomiát , csontátültetést vagy ízületi pótlást . Az Egyesült Államokban évente körülbelül 15 000 eset fordul elő. Leggyakrabban a 30-50 éves embereket érinti. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők.

jelek és tünetek

Sok esetben fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik az ízületben, amely idővel növekszik. Bár bármely csontot érinthet, az esetek körülbelül felén több sérülési hely látható.

Az avascularis nekrózis leggyakrabban a hosszú csontok, például a combcsont végét érinti . Egyéb gyakori helyek a humerus , a térd, a váll, a bokák és az állkapocs .

Okoz

A fő kockázati tényezők a csonttörések , ízületi diszlokációk , alkoholizmus és a nagy dózisú szteroidok alkalmazása . További kockázati tényezők a sugárterápia, a kemoterápia és a szervátültetés. Az osteonecrosishoz rák, lupus , sarlósejtes betegség, HIV -fertőzés, Gaucher -kór és Caisson -betegség ( dysbaric osteonecrosis ) is társul . Az állapot egyértelmű ok nélkül is előfordulhat.

A biszfoszfonátok a mandibula osteonecrosisához kapcsolódnak . Hosszan tartó, ismételt magas nyomásnak való kitettség (ahogyan azt a kereskedelmi és katonai búvárok tapasztalták ) az AVN -hez kapcsolódik, bár a kapcsolat nem jól érthető.

Gyermekeknél az avascularis osteonecrosisnak több oka is lehet. Előfordulhat a csípőben a Legg – Calvé – Perthes szindróma részeként , és előfordulhat rosszindulatú daganatok kezelése, például akut limfoblasztos leukémia és allotranszplantáció után is .

Patofiziológia

A vérképző sejtek a legérzékenyebbek az alacsony oxigéntartalomra, és elsőként halnak meg a vérellátás csökkentése vagy eltávolítása után, általában 12 órán belül. A kísérleti bizonyítékok azt sugallják, hogy a csontsejtek ( osteocyták , osteoclastok , osteoblastok stb.) 12-48 órán belül elhalnak, és a csontvelő zsírsejtek 5 napon belül elpusztulnak.

Upon reperfúzió , javítása csontállomány 2 fázisban. Először is, az angiogenezis és a differenciálatlan mezenchimális sejtek mozgása a szomszédos élő csontszövetből az elhalt hámtérbe nő, valamint olyan makrofágok lépnek be, amelyek lebontják az elhalt sejt- és zsírtörmeléket. Másodszor, a mesenchymális sejtek sejtdifferenciálódása osteoblastokra vagy fibroblasztokra történik . Kedvező körülmények között a fennmaradó szervetlen ásványtérfogat keretet teremt az új, teljesen működőképes csontszövet kialakításához.

Diagnózis

Egy serdülő jobb térdének elülső röntgenfelvétele (az epiphysealis lemezek nyitva vannak): a nyilak az avascularis nekrózisra és az osteochondritis dissecans kifejlődésére mutatnak a combcsont külső mediális kondilájában

A korai szakaszban a csontszcintigráfia és az MRI az előnyben részesített diagnosztikai eszközök.

A korai stádiumban lévő avascularis nekrózis röntgenfelvételei általában normálisnak tűnnek. A későbbi szakaszokban viszonylag jobban átlátszatlannak tűnik, mivel a közeli élő csont reaktív hiperémia következtében másodlagosan felszívódik . Maga a nekrotikus csont nem mutat megnövekedett radiográfiai átlátszatlanságot, mivel az elhalt csont nem megy keresztül a csontfelszívódáson, amelyet élő osteoklasztok végeznek . A késői radiográfiai jelek magukban foglalják a szubchondrális csont összeomlását követő radiolucencia területet ( félhold jel ) és a csontvelő zsír meduláris infarktusokat követő elszappanosodásából és meszesedéséből eredő sugárzási denzitású gyűrűs régiókat .

  • A jobb humerális fej teljes avascularis nekrózisának radiográfiája. 81 éves nő, hosszú evolúciójú cukorbetegségben.

  • A bal combfej avascularis nekrózisának radiográfiája. 45 éves AIDS -es férfi.

  • A bal combcsont fejének avascularis nekrózisának nukleáris mágneses rezonanciája. 45 éves AIDS -es férfi.

  • Az intravertebrális vákuumhasadék jele (fehér nyílnál) az avascularis nekrózis jele. A csigolyatest avascularis nekrózisát csigolyatömörési törés után Kümmel -betegségnek nevezik .

  • Az avascularis nekrózis patológiája, az érintett csont keresztmetszetének fényképével a bal felső sarokban. A reaktív zóna szabálytalan trebaculae -t mutat, üres hézagokkal és a csontvelő fibrózisával.

Típusok

Amikor az AVN befolyásolja a scaphoid csontot, Preiser -betegség néven ismert . Az AVN másik elnevezett formája a Köhler -betegség , amely elsősorban a gyermekeknél érinti a láb navikuláris csontját . Az AVN egy másik formája a Kienböck -kór , amely a csukló csontritkulását érinti.

Kezelés

Különböző módszerek alkalmazhatók a leggyakoribb kezelésre, a teljes csípőprotézisre (THR). A THR -nek azonban számos hátránya van, beleértve a hosszú helyreállítási időt és a csípőízületek rövid élettartamát. A THR -k hatékony kezelési eszközök az idősebb lakosság körében; a fiatalabbaknál azonban elhasználódhatnak az ember élete vége előtt.

Más technikák, mint például a fém -fém újrafestés nem minden esetben alkalmazhatók avascularis nekrózis esetén; alkalmassága attól függ, hogy mekkora sérülés történt a combfejben. A biszfoszfonátok, amelyek csökkentik a csonttörés sebességét, megakadályozhatják az AVN okozta összeomlást (különösen a csípőben).

Mag dekompresszió

Egyéb kezelések közé tartozik a mag dekompressziója, ahol a belső csontnyomást enyhítik lyuk fúrásával a csontba, és egy élő csontdarabot és egy elektromos eszközt ültetnek be az új erek növekedését serkentve; és a szabad vaszkuláris fibuláris graft (FVFG), amelyben a fibula egy részét a vérellátásával együtt eltávolítják és átültetik a combfejbe. A Cochrane 2016 -os áttekintése nem talált egyértelmű javulást azok között az emberek között, akik csípőmagi dekompressziót szenvedtek, és részt vettek a fizikai terápiában , szemben a fizikai terápiával. Ezenkívül nincs erős kutatás a sarlósejtes betegségben szenvedők csípőmag dekompressziójának hatékonyságáról.

A betegség előrehaladását esetleg meg lehet állítani, ha a mag dekompresszióját követően a csontvelőből magvas sejteket transzplantálunk az avascularis nekrózis elváltozásaiba, bár ennek a technikának a megállapításához még sok további kutatás szükséges.

Prognózis

Az avascularis nekrózis következtében fellépő fogyatékosság mértéke attól függ, hogy a csont melyik része érintett, mekkora terület érintett, és mennyire hatékonyan építi fel magát a csont. A csont újjáépítésének folyamata sérülés után, valamint a normál növekedés során zajlik. Általában a csont folyamatosan lebomlik és újjáépül - a régi csont felszívódik, és új csonttal helyettesíti. Az eljárás erősen tartja a csontvázat és segít fenntartani az ásványi anyagok egyensúlyát. Az avascularis nekrózis során azonban a gyógyulási folyamat általában hatástalan, és a csontszövetek gyorsabban lebomlanak, mint amennyit a szervezet meg tud javítani. Ha nem kezelik, a betegség előrehalad, a csont összeomlik, és az ízület felülete lebomlik, ami fájdalomhoz és ízületi gyulladáshoz vezet.

Járványtan

Avascularis nekrózis általában 30 és 50 év közötti embereket érint; évente körülbelül 10 000–20 000 embernél alakul ki a combcsont fejének avascularis nekrózisa az Egyesült Államokban.

Társadalom és kultúra

Néhány magas rangú sportolónál azonosítottak avascularis nekrózis eseteit. Ez hirtelen véget ért a karrierje amerikai futball futó hátsó Bo Jackson 1991-ben az orvosok felfedezték, hogy Jackson elvesztette az összes porc támogató csípőjén, míg ő megy tesztek után hip-sérülés volt a pályán közben 1991 NFL rájátszás játék . Avascularis elhalása a csípő is kimutatható volt egy rutin orvosi vizsgálat a hátvéd Brett Favre következő mesterségét a Green Bay Packers 1991-ben azonban Favre menne hosszú pályafutása Packers.

Egy másik kiemelkedő sportoló volt Floyd Landis amerikai országúti versenyző , a 2006-os Tour de France győztese, ezt a címet a kerékpározás vezető testületei később levették a rekordjáról, miután a vérmintái tiltott anyagokat mutattak. A turné során Landisnek engedélyezték a kortizonfelvételeket, hogy segítsenek megbetegedései kezelésében, annak ellenére, hogy a kortizon akkor is tiltott anyag volt a profi kerékpározásban.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások