Biliáris kólika - Biliary colic

Epeúti kólika
Más nevek	Epekő támadás, epehólyag támadás
Az epeúti kólika gyakran összefügg az epehólyagban lévő kővel
Különlegesség	Gasztroenterológia

Biliáris kólika , más néven tüneti kolelithiasis , epehólyag-roham vagy epekő-roham , amikor kólika (hirtelen fájdalom) jelentkezik a cisztás csatornát ideiglenesen elzáró epekő miatt . Jellemzően a fájdalom a has jobb felső részén jelentkezik . A fájdalom általában 15 perctől néhány óráig tart. Gyakran nehéz étkezés után vagy az éjszaka folyamán fordul elő. Az ismételt támadások gyakoriak.

Az epekő képződése a kristályok kicsapódásából következik be, amelyek aggregálódva kövek képződnek. A leggyakoribb forma a koleszterin epekövek. Egyéb formák a kalcium, a bilirubin, a pigment és az epekövek keveréke. A hasonló tüneteket okozó egyéb állapotok közé tartozik a vakbélgyulladás , a gyomorfekély , a hasnyálmirigy-gyulladás és a gastrooesophagealis reflux betegség .

Az epehólyag-rohamok kezelése általában az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét . Ez történhet kis bemetszésekkel vagy egyetlen nagyobb bemetszéssel. A nagyobb metszésen keresztül végzett nyílt műtét több szövődménnyel jár, mint a kis bemetszésekkel végzett műtét. A műtétet általában altatásban végzik . Azoknál, akik nem képesek műtétre, kipróbálhatják a kövek feloldására szolgáló gyógyszereket vagy a lökéshullám litotripsziát . 2017-től nem világos, hogy mindenkinek javallt-e műtétet az epe kólikában.

A fejlett világban a felnőttek 10-15% -ának van epekője. Az epekövekben szenvedők közül az epe kólika évente 1–4% -ban fordul elő. Az emberek közel 30% -ának további problémái vannak az epekövekkel kapcsolatban a támadást követő évben. Az epe kólikában szenvedők kb. 15% -ánál az epehólyag gyulladása alakul ki , ha nem kezelik őket. Egyéb szövődmények közé tartozik a hasnyálmirigy gyulladása .

jelek és tünetek

A fájdalom a leggyakoribb tünet. Általában éles jobb felső negyed fájdalomként írják le, amely a jobb vállba, vagy ritkábban a mellcsont mögé sugárzik. Az émelygés és hányás az epe kólikához társulhat. Az egyének fájdalommal is jelentkezhetnek, amelyet egy zsíros étkezés és az emésztési zavar tünete követ. A fájdalom gyakran 30 percnél tovább tart, akár néhány óráig is. A betegek általában normális életjelekkel rendelkeznek az epe kólikával, míg a kolecisztitiszben szenvedők általában lázasak és rosszabbul jelennek meg. Rendelendő laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérképet , a májfunkciós vizsgálatokat és a lipázt . Biliáris kólikában a laboratóriumi eredmények általában a normál határokon belül vannak. Az alanin-aminotranszferáz és az aszpartát-transzamináz általában májbetegségre utal, míg a bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedése az epeutak elzáródására utal. A hasnyálmirigy-gyulladást figyelembe kell venni, ha a lipáz értéke megemelkedik; az epekő betegség a hasnyálmirigy-gyulladás fő oka.

Okoz

Epegörcsöt leggyakrabban elzáródása okozza a közös epevezeték , vagy a ductus cysticus egy epekő . Az epekövek jelenléte azonban gyakran véletlenszerű megállapítás, és azonosítható betegség hiányában nem mindig igényel kezelést. Ezenkívül az epefájdalom társulhat az epeutak funkcionális rendellenességeivel, az úgynevezett acalcularis epefájdalmakkal (kövek nélküli fájdalom), sőt, előfordulhat diszfunkció következményeként a kolecisztektómia utáni betegeknél (az epehólyag eltávolítása). az epefa és az Oddi záróizom . Az epefájdalom akut epizódjait kiválthatják vagy súlyosbíthatják bizonyos ételek, leggyakrabban a magas zsírtartalmú ételek.

Rizikó faktorok

A koleszterin epekő képződés kockázati tényezői közé tartozik az életkor, a női nem, a családtörténet, a faj, a terhesség, a paritás, az elhízás, a hormonális fogamzásgátlás , a diabetes mellitus, a cirrhosis, az elhúzódó koplalás, a gyors fogyás, a teljes parenterális táplálkozás, a csípőbetegség és az epehólyag károsodása.

Azok a betegek, akiknél epekő és epe kólika van, fokozottan veszélyeztetettek a szövődmények, beleértve a kolecisztitist is. Az epekőbetegség szövődményei éves szinten 0,3%, ezért a megelőző kolecisztektómia ritkán javallt, kivéve, ha egy speciális populáció része, amely magában foglalja a porcelán epehólyagot , a szervátültetésre alkalmas személyeket, a cukorbetegeket és a sarlósejtes vérszegénységet.

Diagnózis

A diagnózist az adott személy tünetei és laboratóriumi leletei vezérlik. Az epekövek jelenlétének arany standard képalkotási módja a jobb felső negyed ultrahangja . Ennek a választásnak számos oka van, többek között a sugárzásnak való kitettség, az alacsony költségek és a városi, városi és vidéki kórházakban való rendelkezésre állás. Az epeköveket 95% -nál nagyobb specifitással és érzékenységgel detektálják ultrahanggal. Az ultrahang további jelei cholecystitisre vagy choledocholithiasisra utalhatnak . A számítógépes tomográfia (CT) nem javallt az epehólyag-betegség vizsgálata során, mivel a kövek 60% -a nem radioplama. A CT-t csak akkor szabad alkalmazni, ha más intraabdominális patológia létezik, vagy a diagnózis bizonytalan. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) csak akkor szabad alkalmazni, ha a laboratóriumi vizsgálatok azt sugallják, hogy epekő van az epevezetékben. Az ERCP ekkor egyszerre diagnosztikus és terápiás.

Menedzsment

Gyógyszerek

A kezdeti kezelés magában foglalja a tünetek enyhítését, valamint a hányással együtt előforduló elektrolit- és folyadékegyensúly kiegyenlítését. Hányingereket, például dimenhidrinátot alkalmaznak az émelygés kezelésére. A fájdalmat gyulladáscsökkentőkkel, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel ( pl. Ketorolac vagy diclofenac) lehet kezelni . Ritkábban alkalmazhatók opioidok , például morfin. Az NSAID-ok többé-kevésbé egyenértékűek az opioidokkal. A hioszcin-butil-bromid , görcsoldó szer szintén javallt epebél kólikában.

Biliáris kólikában a fertőzés kockázata minimális, ezért antibiotikumokra nincs szükség. A fertőzés jelenléte kolecisztitist jelez .

Sebészet

Nem világos, hogy az epekő-rohamot átélőknek műtéti kezelést kell-e kapniuk, vagy sem. A tudományos alap annak értékelésére, hogy a műtét felülmúlta-e az egyéb kezeléseket, nem volt-e elégséges, és jobb tanulmányokra volt szükség egy SBU-jelentés 2017-ben. Az epekövek jelenléte, amelyet általában ultrahanggal vizualizálnak, általában műtéti kezelést igényel ( az epehólyag eltávolítása , tipikusan laparoszkópiával ). Az epehólyag eltávolítása műtéttel, kolecisztektómiaként ismert, az epe kólika végleges műtéti kezelése. Egy 2013-as Cochrane-felülvizsgálat kísérleti bizonyítékokat talált arra vonatkozóan, hogy az epehólyag korai eltávolítása jobb lehet, mint a késleltetett eltávolítás. A korai laparoszkópos kolecisztektómia a diagnózistól számított 72 órán belül megtörténik. Egy Cochrane-áttekintésben, amelyben értékelték a korai és a késleltetett műtétet, azt találták, hogy azoknak a 23% -a, akik átlagosan 4 hónapot vártak, kórházba kerültek szövődmények miatt, szemben a korai műtéti beavatkozással. A korai beavatkozásnak más előnyei is vannak, többek között a sürgősségi osztályon történő látogatások számának csökkenése, a nyitott műtétre kevesebb konverzió, kevesebb szükséges műtéti idő és a műtét utáni kórházi idő csökkentése. Az SBU svéd ügynökség 2017-ben úgy becsülte, hogy az egyre növekvő akut fázisú műtétek betegenként több kórházi napot szabadíthatnak fel, és ezenkívül megkímélhetik a fájdalmat és a szenvedést egy műtét megkezdése előtt. A jelentés megállapította, hogy az akut epehólyag-gyulladásban szenvedőket akut fázisban, a tünetek debütálása után néhány napon belül műtéti úton lehet kezelni, anélkül, hogy növelnék a szövődmények kockázatát (ahhoz képest, amikor a műtétet később tünetmentes szakaszban végzik).

Bonyodalmak

Az epekövek jelenléte az epehólyag gyulladásához ( kolecisztitisz ) vagy az epefához ( kolangitisz ) vagy a hasnyálmirigy akut gyulladásához ( hasnyálmirigy- gyulladás) vezethet . Ritkán, epekő válhat befolyásolta az ileocekális szeleppel , hogy csatlakozik a vakbélben és a csípőbélben , ami epekő ileus (mechanikai ileusz ).

A késleltetett műtét szövődményei közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, az empyema és az epehólyag perforációja, az epehólyag-gyulladás, a kolangitisz és az obstruktív sárgaság.

Az epekövek epekövek hiányában fellépő, epekő fájdalma, amelyet postcholecystectomia szindrómának neveznek , súlyosan befolyásolhatja a beteg életminőségét, még a betegség progressziójának hiányában is.

Járványtan

Az epeúti kólika kialakulásának éves kockázata 2-3%.

Hivatkozások

Külső linkek

• A fájdalomsugárzás diagramja