Vérfertőzések - Bloodstream infections

A véráram fertőzései
Más nevek Vérfertőzés, toxémia, bakterémia
Különlegesség Fertőző betegség Szerkessze ezt a Wikidatában

A véráramfertőzések ( BSI -k ), amelyek magukban foglalják a bakteriémiákat, amikor a fertőzések bakteriálisak, és a fungemiasokat, amikor a fertőzések gombásak , fertőzések jelen vannak a vérben . A vér általában steril környezet, ezért a mikrobák kimutatása a vérben (leggyakrabban vérkultúrákkal ) mindig rendellenes. A véráramfertőzés eltér a szepszistől , amely a gazdaszervezet válasza a baktériumokra.

A baktériumok a fertőzések súlyos szövődményeként (pl. Tüdőgyulladás vagy agyhártyagyulladás ), a műtét során (különösen nyálkahártyák , például a gyomor -bél traktus esetén ), vagy az artériákba vagy vénákba jutó katéterek és más idegen testek miatt (ideértve az intravénás bejutást is) kerülhetnek a véráramba. kábítószerrel való visszaélés ). Átmeneti bakterémia következhet be fogászati ​​beavatkozások vagy fogmosás után.

A bakterémia számos fontos egészségügyi következménnyel járhat. A baktériumokkal szembeni immunválasz szepszist és szeptikus sokkot okozhat , amelynek magas a halálozási aránya . A baktériumok a vér útján a test más részeire is átterjedhetnek (ezt hematogén elterjedésnek nevezik), fertőzést okozva a fertőzés eredeti helyétől, például endocarditis vagy osteomyelitis . A bakterémia kezelése antibiotikumokkal történik , és a megelőzés antibiotikum -megelőzéssel nagy kockázatú helyzetekben adható.

Bemutatás

A bakterémia általában átmeneti, és az immunrendszer gyorsan eltávolítja a vérből .

A bakterémia gyakran az immunrendszer szepszis nevű válaszát idézi elő , amely olyan tünetekből áll, mint a láz , hidegrázás és hipotenzió . A bakteriémia elleni súlyos immunválasz szeptikus sokkot és többszörös szervműködési zavar szindrómát eredményezhet , amelyek halálosak lehetnek.

Okoz

A baktériumok számos módon juthatnak be a véráramba. Mindazonáltal a baktériumok minden főbb osztályozására (gram -negatív, gram -pozitív vagy anaerob) jellemző források vagy útvonalak jutnak a véráramba, amelyek bakterémiához vezetnek. A bakterémia okai ezenkívül feloszthatók az egészségügyi ellátással összefüggő ( az egészségügyi intézményben történő ellátás során szerzett) vagy a közösség által szerzett (az egészségügyi intézményen kívül, gyakran a kórházi kezelés előtt szerzett) okokra.

Gram -pozitív bakterémia

A gram -pozitív baktériumok egyre fontosabb okai a bakterémia kialakulásának. A Staphylococcus, a streptococcus és az enterococcus fajok a véráramba jutó gram-pozitív baktériumok legfontosabb és leggyakoribb fajai. Ezek a baktériumok általában a bőrön vagy a gyomor -bél traktusban találhatók .

A Staphylococcus aureus Észak- és Dél-Amerikában az egészségügyi ellátással összefüggő bakterémia leggyakoribb oka, és a közösség által szerzett bakteriémia fontos oka is. A bőrön fellépő fekélyek vagy sebek, légúti fertőzések és iv. Kábítószer-használat a közösségben szerzett staph aureus bakteriémia legfontosabb okai. Egészségügyi körülmények között az intravénás katéterek, a húgyúti katéterek és a sebészeti beavatkozások a leggyakoribb okok a staph aureus bakteriémia számára.

Sokféle streptococcus faj létezik, amelyek bakterémiát okozhatnak. Az A csoportba tartozó streptococcus (GAS) jellemzően bakterémiát okoz bőr- és lágyrészfertőzésekből. A B csoportba tartozó streptococcus a bakteriémia fontos oka az újszülöttekben , gyakran közvetlenül a születés után. A Viridans streptococcusok a száj normál baktériumflórája. A Viridans strep átmeneti bakterémiát okozhat evés, fogmosás vagy fogselyem után. Súlyosabb bakterémia fordulhat elő fogászati ​​beavatkozásokat követően vagy kemoterápiában részesülő betegeknél. Végül a streptococcus bovis a bakterémia gyakori oka a vastagbélrákban szenvedő betegeknél.

A enterokokkuszok az egészségüggyel kapcsolatos bakteriémia fontos okai. Ezek a baktériumok általában a gyomor -bél traktusban és a női nemi szervekben élnek. Az intravénás katéterek, a húgyúti fertőzések és a sebészeti sebek mind kockázati tényezők az enterococcus fajokból származó bakteriémia kialakulásához. A rezisztens enterococcus fajok bakterémiát okozhatnak azoknál a betegeknél, akik korábban kórházban tartózkodtak vagy gyakran antibiotikumot használtak (lásd az antibiotikumokkal való visszaélést ).

Gram -negatív bakterémia

A Gram-negatív baktériumfajok felelősek az egészségügyi ellátással összefüggő bakterémia összes esetének körülbelül 24% -áért és a közösségben szerzett bakteriémia 45% -áért. Általánosságban elmondható, hogy a gram -negatív baktériumok a légutak , az urogenitális traktus , a gyomor -bél traktus vagy a máj- és epebélrendszer fertőzéseiből kerülnek a véráramba . A Gram-negatív bakterémia gyakrabban fordul elő idős (65 éves vagy idősebb) populációkban, és magasabb morbiditással és mortalitással jár ebben a populációban.

Az E.coli a közösségben szerzett bakteriémia leggyakoribb oka, amely az esetek körülbelül 75% -át teszi ki. Az E. coli bakterémia általában húgyúti fertőzés következménye. Más szervezetek, amelyek közösségben szerzett bakteriémiát okozhatnak, a Pseudomonas aeruginosa , a Klebsiella pneumoniae és a Proteus mirabilis . A szalmonellafertőzés , annak ellenére, hogy főként csak a gasztroenteritiszhez vezet a fejlett világban, gyakori oka a baktériumoknak Afrikában. Elsősorban azokat a gyermekeket érinti, akiknek nincsenek antitestjeik a szalmonellával szemben, és minden korú HIV+ beteg.

Az egészségüggyel összefüggő bakterémia esetei közül a gramnegatív organizmusok a bakterémia fontos okai az intenzív osztályon . A vénák, az artériák vagy a húgyutak katéterei mind módot teremtenek arra, hogy a gram -negatív baktériumok bejussanak a véráramba. Az urogenitális traktus, a bélrendszer vagy a máj -epeutak sebészeti beavatkozásai gram -negatív baktériumhoz is vezethetnek. A Pseudomonas és az Enterobacter fajok a gram -negatív bakterémia legfontosabb okai az intenzív osztályon.

Bacteremia kockázati tényezők

Számos kockázati tényező növeli a bakteriémia kialakulásának valószínűségét bármilyen típusú baktériumból. Ezek tartalmazzák:

Gépezet

A bakterémia a véráramon keresztül eljuthat a test távoli helyszíneire, és fertőzést okozhat (hematogén terjedés). A baktériumok hematogén terjedése része a szív bizonyos fertőzéseinek ( endokarditisz ), az agy körüli struktúrák ( meningitis ) és a gerinc tuberkulózisa ( Pott -kór ) patofiziológiájának . A baktériumok hematogén terjedése számos csontfertőzésért ( osteomyelitis ) felelős .

A protetikus szívimplantátumok (például mesterséges szívbillentyűk) különösen érzékenyek a bakterémia okozta fertőzésekre.

A vakcinák széles körű alkalmazása előtt az okkult bakterémia fontos szempont volt a lázas gyermekeknél, akik egyébként jól mutattak.

Diagnózis

Bakteriémia leggyakrabban diagnosztizált vér kultúra , amelyben a mintát a vért a vénából tűvel szúrt hagyjuk inkubáljuk egy közepes , amely elősegíti a baktériumok növekedését. Ha a mintavétel időpontjában baktériumok vannak a véráramban, a baktériumok szaporodnak, és ezáltal kimutathatók.

Bármely baktérium, amely véletlenül utat talál a táptalajhoz, szintén szaporodni fog. Például, ha a bőrt nem tisztítják megfelelően a tűszúrás előtt, előfordulhat, hogy a vérminta a bőr felszínén élő normál baktériumokkal szennyeződik. Ezért a vérkultúrákat nagy figyelmet kell fordítani a steril eljárásra. Bizonyos baktériumok jelenléte a vérkultúrában , mint például az S taphylococcus aureus , a Streptococcus pneumoniae és az Escherichia coli szinte soha nem jelenti a minta szennyeződését. Másrészt a fertőzés fokozottabban gyanítható, ha olyan szervezetek nőnek a vérkultúrában, mint a Staphylococcus epidermidis vagy a Cutibacterium acnes .

A bakterémia diagnosztizálásához gyakran elegendő két, a test különálló helyéről vett vérkultúra. A két tenyészetből kettő, amelyek azonos típusú baktériumokat termesztenek, általában valódi bakterémiát jelentenek, különösen akkor, ha a növekvő szervezet nem gyakori szennyező. A két pozitív tenyészet egyike általában ismételt vérkultúrák készítését kéri annak megállapítására, hogy szennyező vagy valódi bakterémia van -e jelen. A beteg bőrét a vérvétel előtt általában alkohol alapú termékkel tisztítják, hogy elkerüljék a szennyeződést. A vérkultúrákat időközönként meg lehet ismételni annak megállapítására, hogy tartós - nem átmeneti - bakterémia van -e jelen.

A vérkultúrák felvétele előtt alapos kórtörténetet kell felvenni, különös tekintettel a láz és a hidegrázás jelenlétére, a fertőzés egyéb fokális jeleire, például a bőrre vagy a lágyrészekre , az immunszuppresszió állapotára vagy bármely újabb invazív eljárásra.

A szív ultrahangja ajánlott mindazoknak, akiknek Staphylococcus aureus okozta bakteriémiája van, hogy kizárják a fertőző endocarditist .

Meghatározás

A bakterémia olyan baktériumok jelenléte a véráramban, amelyek élnek és képesek reprodukálni. Ez egyfajta véráramfertőzés. A bakterémia elsődleges vagy másodlagos folyamat. Elsődleges bakterémia esetén a baktériumokat közvetlenül a véráramba juttatták. Az injekciós kábítószer -használat primer bakterémia kialakulásához vezethet. Kórházi körülmények között a baktériumokkal szennyezett érkatéterek használata szintén primer bakteriémia kialakulásához vezethet. Másodlagos bakterémia akkor fordul elő, amikor a baktériumok egy másik helyen, például a bőr vágásain, vagy a tüdő ( légutak ), a száj vagy a belek ( gasztrointesztinális traktus), a hólyag (húgyúti) vagy a nemi szervek nyálkahártyáján léptek be a szervezetbe . A baktériumok, amelyek megfertőzték a testet ezeken a helyeken, átterjedhetnek a nyirokrendszerbe, és hozzáférhetnek a véráramhoz, ahol további terjedés léphet fel.

A bakterémia meghatározható a baktériumok vérben való jelenlétének időzítésével is: átmeneti, időszakos vagy tartós. Átmeneti bakterémia esetén a baktériumok percektől néhány óráig vannak jelen a véráramban, mielőtt eltávolítják őket a szervezetből, és az eredmény általában ártalmatlan egészséges emberekben. Ez akkor fordulhat elő, ha manipulálják a test által normálisan baktériumokkal kolonizált testrészeket, például a száj nyálkahártya felületeit fogmosás, fogselyem vagy fogászati ​​eljárások, vagy a hólyag vagy a vastagbél műszerezése során . Az időszakos bakteriémiát az jellemzi, hogy ugyanazon baktériumok időszakos beültetése a véráramba a test más részein meglévő fertőzéssel, például tályoggal , tüdőgyulladással vagy csontfertőzéssel , majd a baktériumok eltávolításával a véráramból. Ez a ciklus gyakran megismétlődik, amíg a meglévő fertőzést sikeresen kezelik. A tartós bakteriémiát a baktériumok folyamatos jelenléte jellemzi a véráramban. Általában fertőzött szívbillentyű , központi vonallal összefüggő véráramfertőzés (CLABSI) , fertőzött vérrög (gennyes tromboflebitisz) vagy fertőzött véredény eredménye . Tartós bakterémia is előfordulhat a tífusz , brucellózis és bakteriális agyhártyagyulladás fertőzési folyamatának részeként . Kezelés nélkül a tartós bakteriémiát okozó állapotok végzetesek lehetnek.

A bakterémia klinikailag különbözik a szepszistől , amely olyan állapot, amikor a véráramfertőzés a szervezet gyulladásos válaszával jár, gyakran rendellenességeket okozva a testhőmérsékletben , a pulzusszámban, a légzésszámban, a vérnyomásban és a fehérvérsejtszámban .

Kezelés

A baktériumok jelenléte a vérben szinte mindig antibiotikum -kezelést igényel . Ennek oka az, hogy az antibiotikumok késleltetésekor magas a halálozási arány a progressziótól a szepszisig .

A bakterémia kezelését empirikus antibiotikum -lefedéssel kell kezdeni . Minden olyan betegnek, akinek bakterémia jelei vagy tünetei vagy pozitív vérkultúrája van, intravénás antibiotikumokkal kell kezdeni. Az antibiotikum kiválasztását a legvalószínűbb fertőzésforrás és a jellemzően a fertőzést okozó szervezetek határozzák meg. További fontos megfontolások közé tartozik a páciens korábbi antibiotikum -használatának története, a megjelenő tünetek súlyossága és az antibiotikumokkal szembeni allergia. Az empirikus antibiotikumokat szűkíteni kell, lehetőleg egyetlen antibiotikumra, amint a vérkultúra visszatér egy adott baktériummal, amelyet elkülönítettek.

Gram -pozitív bakterémia

Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) azt javasolja, hogy a szövődményes meticillinrezisztens Staph aureus (MRSA) bakterémia kezelését 14 napos intravénás vankomicin- kezeléssel végezzék. A szövődményes bakteriémia definíciója az, hogy pozitív vérkultúrával rendelkezik az MRSA -ra, de nincs bizonyítéka az endocarditisre, nincs beültetett protézis , negatív vérkultúra 2–4 ​​napos kezelés után, és a klinikai javulás jelei 72 óra elteltével.

A streptococcus és enteroccalis fertőzésekre választott antibiotikum -kezelés fajonként eltérő. Fontos azonban megvizsgálni az egyes fajok antibiotikum -rezisztencia mintáját a vérkultúrából, hogy jobban kezeljük a rezisztens organizmusok által okozott fertőzéseket.

Gram -negatív bakterémia

A gram -negatív bakterémia kezelése szintén nagymértékben függ a kórokozó szervezettől. Az empirikus antibiotikum terápiát a legvalószínűbb fertőzésforrástól és a beteg egészségügyi intézményekben való korábbi expozíciójától kell vezérelni. Különösen az egészségügyi környezetben való közelmúltbeli expozíció szükségessé teheti a pseudomonas aeruginosa lefedettségű antibiotikumok vagy a rezisztens szervezetek szélesebb körű lefedettségének szükségességét. Gram-negatív bakteriémia kezelésére gyakran használnak kiterjesztett generációs cefalosporinokat , például ceftriaxont vagy béta-laktám / béta-laktamáz-gátló antibiotikumokat, például piperacillin-tazobaktámot .

Katéteres fertőzések

Az intravénás katéterek miatti egészségügyi ellátással összefüggő bakterémia esetén az IDSA közzétette a katéter eltávolítására vonatkozó irányelveket. A rövid távú katétereket (helyükön <14 nap) el kell távolítani, ha a bakterémia bármely gram -negatív baktérium, Staph aureus, enterokokkusz vagy mikobaktérium okozta. A hosszú távú (> 14 nap) katétereket el kell távolítani, ha a betegnél szepszis vagy endocarditis jelei vagy tünetei alakulnak ki, vagy ha a vérkultúrák pozitívak maradnak 72 óránál tovább.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás