Hörghurut - Bronchitis

Hörghurut
Bronchitis.jpg
Az A ábra a tüdő és a hörgők elhelyezkedését mutatja. A B. ábra a normál hörgőcső nagyított nézete. A C. ábra hörghurutos hörgőcső nagyított nézete.
Kiejtés
Különlegesség Fertőző betegség , pulmonológia
Tünetek Köhögés fel váladék , sípoló légzés , légszomj , mellkasi diszkomfort
Típusok Akut, krónikus
Frekvencia Akut : évente az emberek ~ 5% -a
Krónikus : az emberek ~ 5% -a

A bronchitis a hörgők (nagy és közepes méretű légutak) gyulladása a tüdőben , amely köhögést okoz . A tünetek közé tartozik a köpet köhögése , zihálás , légszomj és mellkasi fájdalom . A bronchitis lehet akut vagy krónikus .

Az akut hörghurut köhögése általában három hétig tart, és mellkasi megfázásnak is nevezik. Az esetek több mint 90% -ában vírusfertőzés okozza . Ezek a vírusok a levegőben terjedhetnek, amikor az emberek köhögnek, vagy közvetlen érintkezéssel. Az esetek kis számát bakteriális fertőzés , például Mycoplasma pneumoniae vagy Bordetella pertussis okozza . A kockázati tényezők közé tartozik a dohányfüstnek , pornak és egyéb légszennyezésnek való kitettség . Az akut hörghurut kezelése jellemzően pihenést, paracetamolt (acetaminofent) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) tartalmaz a láz enyhítésére.

A krónikus hörghurutot termelő köhögésként határozzák meg , amely köpet termel, és évente legalább három hónapig tart, legalább két évig. Sok krónikus hörghurutban szenvedő ember krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) is szenved . A dohányzás a leggyakoribb ok, számos más tényező, például a légszennyezés és a genetika kisebb szerepet játszik. A kezelések közé tartozik a dohányzásról való leszokás , az oltások , a rehabilitáció , valamint a gyakran belélegzett hörgőtágítók és szteroidok . Néhány embernek előnyös lehet a hosszú távú oxigénterápia .

Az akut hörghurut az egyik leggyakoribb betegség. A felnőttek körülbelül 5% -ának és a gyermekek 6% -ának van legalább egy epizódja évente. Az akut hörghurut a hörghurut leggyakoribb típusa. Ezzel szemben az Egyesült Államokban 2018 -ban 9,3 millió embert diagnosztizáltak a ritkábban előforduló krónikus hörghurutban.

Akut bronchitis

Hörghurut

Akut bronchitis, más néven mellkasi hideg, rövid távú gyulladás a hörgők a tüdőben . A leggyakoribb tünet a köhögés , amely köpet termelhet vagy nem. Egyéb tünetek lehetnek a nyálkahártya köhögése , zihálás , légszomj , láz és kellemetlen érzés a mellkasban. A láz jelenlétében enyhe. A fertőzés néhány naptól tíz napig tarthat. A köhögés ezt követően több hétig is fennállhat, a tünetek teljes időtartama általában körülbelül három hét. A tünetek akár hat hétig is eltarthatnak.

Ok

Az esetek több mint 90% -ában az oka vírusfertőzés . Ezek a vírusok a levegőben terjedhetnek, amikor az emberek köhögnek vagy közvetlen érintkezéssel . A kockázati tényezők közé tartozik a dohányfüstnek , pornak és más légszennyező anyagoknak való kitettség . Az esetek kis számát olyan baktériumok okozzák , mint a Mycoplasma pneumoniae vagy a Bordetella pertussis .

Diagnózis

A diagnózis általában egy személy jelein és tünetein alapul. A köpet színe nem jelzi, hogy a fertőzés vírusos vagy bakteriális. Az alapul szolgáló szervezet meghatározása általában nem szükséges. A hasonló tünetek egyéb okai közé tartozik az asztma , a tüdőgyulladás , a bronchiolitis , a bronchiectasis és a COPD . A mellröntgen hasznos lehet a tüdőgyulladás kimutatására.

A hörghurut másik gyakori jele a köhögés, amely tíz naptól három hétig tart. Ha a köhögés egy hónapnál tovább tart, krónikus hörghurut lehet. Ezenkívül láz is előfordulhat. Az akut hörghurutot általában vírusfertőzés okozza. Jellemzően ezek a fertőzések rhinovírus , parainfluenza vagy influenza . Általában nincs szükség speciális vizsgálatokra az akut bronchitis diagnosztizálásához.

Kezelés

A megelőzés egyik formája a dohányzás és más tüdőirritáló szerek elkerülése. A gyakori kézmosás szintén védelmet nyújthat. Az akut hörghurut kezelése általában pihenést, paracetamolt (acetaminofent) és NSAID -okat tartalmaz a láz enyhítésére. A köhögés elleni gyógyszer alig támogatja a használatát, és hat éven aluli gyermekek számára nem ajánlott. Vannak bizonyítékok arra, hogy a salbutamol hasznos lehet a zihálás kezelésében ; azonban idegességet és remegést okozhat. Az antibiotikumokat általában nem szabad használni. Kivételt képez, ha az akut hörghurut pertussis miatt következik be . Előzetes bizonyítékok támasztják alá a mézet és a pelargoniumot a tünetek enyhítésére. Gyakran ajánlott a sok pihenés és elegendő folyadékfogyasztás is. A kínai gyógynövények hatástalanok.

Járványtan

Az akut hörghurut az egyik leggyakoribb betegség. A felnőttek körülbelül 5% -a érintett, és a gyermekek körülbelül 6% -ának van legalább egy epizódja évente. Télen gyakrabban fordul elő. Az Egyesült Államokban évente több mint 10 millió ember keres fel orvost e betegség miatt, és körülbelül 70% -uk antibiotikumokat kap, amelyekre többnyire nincs szükség. Vannak erőfeszítések az antibiotikumok csökkentésére akut hörghurutban. Az akut hörghurut a hörghurut leggyakoribb típusa.

Krónikus hörghurut

A krónikus bronchitis az alsó légúti betegség , amelyet produktív köhögés határoz meg, amely évente legalább három hónapig tart, legalább két évig. A köhögést néha dohányos köhögésnek is nevezik, mivel gyakran a dohányzás eredménye. Ha a krónikus hörghurut együtt jár a légáramlás csökkenésével, akkor azt krónikus obstruktív tüdőbetegségnek (COPD) nevezik . Sok krónikus hörghurutban szenvedő ember szenved COPD -ben, azonban a legtöbb COPD -ben szenvedő betegnek nincs krónikus hörghurutja sem. A krónikus hörghurutban szenvedő COPD -s betegek számának becslése 7-40%. A dohányzó és krónikus hörghurutban szenvedő betegek, akik COPD -vel is rendelkeznek, becslések szerint 60%.

A "krónikus hörghurut" kifejezést a COPD korábbi meghatározásaiban használták, de már nem szerepel a meghatározásban. A kifejezést még mindig klinikailag használják. Míg mind a krónikus hörghurut, mind a tüdőtágulat gyakran összefügg a COPD -vel, egyik sem szükséges a diagnózis felállításához. Egy kínai konszenzus megjegyezte a COPD tünetekkel járó típusait, beleértve a krónikus hörghurutot és gyakori exacerbációkat.

A krónikus bronchitist a nyálka hiperszekréciója és a mucins jelzi . A felesleges nyálkahártyát a serlegsejtek számának növekedése és a nyálkahártya- megnagyobbodott mirigyek termelik a hosszú távú irritáció hatására. A nyálkahártya -mirigyek a submucosa -ban többet választanak ki, mint a serlegsejtek. A mucinok megvastagítják a nyálkát, és koncentrációjuk magasnak bizonyult krónikus hörghurut esetén, és összefüggésben van a betegség súlyosságával is. A felesleges nyálka szűkítheti a légutakat, ezáltal korlátozhatja a légáramlást és felgyorsíthatja a tüdőfunkció csökkenését, és COPD -t okozhat. A felesleges nyálka krónikus produktív köhögésnek tűnik, és súlyossága és köpet mennyisége ingadozhat az akut exacerbációk időszakában. A COPD -ben a krónikus hörghurut fenotípusú betegek és a hozzájuk kapcsolódó krónikus nyálkahártya -rosszabb életminőség tapasztalható, mint azok nélkül.

A megnövekedett váladékot kezdetben köhögéssel tisztítják. A köhögés gyakran rosszabbodik röviddel az ébredés után, és a keletkező köpet sárga vagy zöld színű lehet, és vérfoltos lehet. A korai szakaszban a köhögés fenntarthatja a nyálka kiürülését. Azonban a túlzott szekréció folytatódásával a nyálkaürítés romlik, és amikor a légutak elzáródnak, a köhögés hatástalanná válik. A hatékony mucociliáris clearance a légutak hidratáltságától, a ciliáris veréstől és a mucin kiválasztódásának sebességétől függ. Ezen tényezők mindegyike károsodott krónikus hörghurutban. A krónikus hörghurut több súlyosbodáshoz és a tüdőfunkció gyorsabb romlásához vezethet . Az ICD-11 "bizonyos meghatározott COPD" -ként sorolja fel a tüdőtágulással járó krónikus bronchitist (emphysematous bronchitis).

Ok

A krónikus hörghurut legtöbb esetét a dohányzás okozza . A dohányzó fiatal felnőttek krónikus hörghurutja nagyobb eséllyel jár a COPD kialakulásához. Van összefüggés a kannabisz dohányzása és a krónikus hörghurut között. Ezenkívül a légszennyezés krónikus belélegzése vagy a veszélyes expozícióból származó irritáló füstök vagy porok olyan foglalkozásokban, mint például a szénbányászat, a gabonakezelés, a textilgyártás, az állattenyésztés és a fémöntés, szintén a krónikus hörghurut kialakulásának kockázati tényezői lehetnek. Az ily módon okozott hörghurutot gyakran ipari hörghurutnak vagy foglalkozási hörghurutnak nevezik . Ritkán genetikai tényezők is szerepet játszanak.

A levegő minősége a légzőrendszert is befolyásolhatja, mivel magasabb nitrogén -dioxid és kén -dioxid -szint járul hozzá a hörgők tüneteihez. A kén -dioxid gyulladást okozhat, ami súlyosbíthatja a krónikus hörghurutot és nagyobb valószínűséggel fertőzhet.

A munkahelyi légszennyezés számos nem fertőző betegség (NCD), köztük a krónikus hörghurut oka .

Kezelés

A tüdőfunkció csökkenése krónikus hörghurutban a dohányzás abbahagyásával lassítható . A krónikus bronchitist számos gyógyszerrel és esetenként oxigénterápiával lehet kezelni . Tüdőrehabilitáció is alkalmazható.

Különbséget tettek a krónikus hörghurut és az egyébként stabil krónikus hörghurut súlyosbodása (hirtelen rosszabbodása) között. A stabil krónikus hörghurut a krónikus hörghurut normál definíciójaként határozható meg, valamint az akut exacerbáció hiánya az előző négy hétben. Egy Cochrane -vizsgálat megállapította, hogy a krónikus hörghurutban mukolitikumok enyhén csökkenthetik az exacerbáció kialakulásának esélyét. A mukolitikus guaifenesin biztonságos és hatékony kezelés stabil krónikus hörghurut kezelésére. Ennek előnye, hogy tizenkét órán át tartó, hosszabb használatú tabletta formájában kapható. Az Erdosteine egy mukolitikus szer , amelyet a NICE ajánl. A GOLD támogatja néhány mucolytikum használatát is, amelyeket inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása esetén nem tanácsos, és kiemeli, hogy az erdosztein jó hatással bír, kortikoszteroidok használatától függetlenül. Az erdosztein antioxidáns tulajdonságokkal is rendelkezik. Kimutatták, hogy az Erdosteine ​​jelentősen csökkenti az exacerbációk kockázatát, lerövidíti azok időtartamát és a kórházi tartózkodást. A COPD krónikus bronchitis fenotípusával rendelkezőknél a foszfodiészteráz-4 gátló roflumilaszt csökkentheti a súlyos exacerbációkat.

Járványtan

A krónikus hörghurut a lakosság mintegy 3,4-22% -át érinti. A 45 évnél idősebb személyek, a dohányosok, a magas légszennyezettségű területeken élők vagy dolgozók, valamint az asztmás személyek mind nagyobb kockázatot jelentenek a krónikus hörghurut kialakulására. Ez a széles tartomány a krónikus hörghurut különböző definícióinak köszönhető, amelyeket a tünetek vagy a betegség klinikai diagnózisa alapján lehet diagnosztizálni. A krónikus bronchitis gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. Míg a krónikus hörghurut elsődleges kockázati tényezője a dohányzás, még mindig 4-22% az esélye annak, hogy a nemdohányzók krónikus bronchitist kaphatnak. Ez más kockázati tényezőket is sugallhat, például az üzemanyagok, porok, füstök és genetikai tényezők belélegzését. Az Egyesült Államokban 2016 -ban 8,6 millió embert diagnosztizáltak krónikus hörghurutban, és 518 halálesetet jelentettek. 100 000 lakosságra számítva a krónikus hörghurut halálozási aránya 0,2 volt.

Történelem

A hörghurut állapotát évszázadok óta elismerték számos különböző kultúrában, beleértve az ókori görögöket, a kínaiakat és az indiaiakat is, és ugyanazon állapot felismeréseként észlelték a felesleges váladékot és köhögést. A krónikus hörghurut korai kezelései közé tartozott többek között a fokhagyma, a fahéj és az ipecac . A modern kezelést a 20. század második felében fejlesztették ki.

Nagy -Britanniában 1808 -ban Charles Badham orvos volt az első, aki leírta az állapotot és az akut formát akut hörghurutnak nevezte el . Erről a Hörgők gyulladásos állapotai című könyvben írtak . Ebben a könyvben Badham a bronchitis három formáját különböztette meg, beleértve az akut és a krónikus formákat. Ennek a könyvnek a második kiadását An Essay on Bronchitis névre keresztelték, és 1814 -ben adták ki. Bradham a katarr kifejezést használta a krónikus köhögés és a krónikus hörghurut nyálkahártya -hiperszekréciójának fő tüneteire , és a krónikus hörghurutot mint fogyatékosságra utaló rendellenességet írta le.

1901 -ben megjelent egy cikk a krónikus bronchitis kezeléséről időseknél. A leírt tünetek változatlanok maradtak. Azt hitték, hogy az okot a nedvesség, a hideg időjárás és a ködös állapotok okozzák, és a kezelések különböző köhögéskeverékek, légzőstimulátorok és tonikok ellen irányultak. Megjegyezték, hogy az időjáráson kívül másra is gondoltak. Ekkor az állapot súlyosbodását is leírták. Egy másik orvos, Harry Campbell hivatkozott rá, aki egy héttel korábban írt a British Medical Journal -ban . Campbell azt javasolta, hogy a krónikus hörghurut oka a mérgező anyagokból származik, és tiszta levegőt, egyszerű ételt és testmozgást javasolt, hogy eltávolítsa őket a szervezetből.

Chicagóban és Londonban 1951 és 1953 között közös kutatási programot végeztek, amelyben ezer krónikus hörghurut klinikai jellemzőit részletezték. Az eredményeket 1953 -ban tették közzé a Lancet -ben. Azt állították, hogy Badham bevezetése óta a krónikus hörghurut egyre népszerűbb diagnózissá vált. A tanulmány különböző összefüggéseket vizsgált, például az időjárást, az otthoni és munkahelyi körülményeket, a kezdeti életkort, a gyermekkori betegségeket, a dohányzási szokásokat és a légszomjat. Arra a következtetésre jutottak, hogy a krónikus hörghurut változatlanul emfizémához vezetett, különösen akkor, ha a hörghurut hosszú ideig fennállt.

1957 -ben megjegyezték, hogy akkoriban számos vizsgálatot végeztek krónikus hörghurut és általában tüdőtágulat, valamint a pornak kitett ipari dolgozók körében. Az 1864 -ből származó részleteket közöltek, amelyekben Charles Parsons megjegyezte a hörghurutból származó tüdőtágulás kialakulásának következményeit. Látható volt, hogy ez nem mindig alkalmazható. Eredményei összefüggésben álltak a cserépmunkások krónikus hörghurutjával kapcsolatos tanulmányaival.

A CIBA (ma Novartis ) 1959 -es ülése és az American Thoracic Society 1962 -es ülése a krónikus hörghurutot a COPD összetevőjeként határozta meg, változatlan feltételek mellett.

Eozinofil hörghurut

Az eozinofil hörghurut krónikus száraz köhögés, amelyet az eozinofilek néven ismert fehérvérsejtek számának növekedése határoz meg . A röntgenfelvételen normál eredményt mutat, és nincs légáramlási korlátozása.

Elhúzódó bakteriális bronchitis

Gyermekeknél elhúzódó bakteriális hörghurut , krónikus produktív köhögés, amely pozitív bronchoalveoláris mosással , antibiotikumokkal megszűnik . Az elhúzódó bakteriális hörghurutot általában a Streptococcus pneumoniae , a nem tipizálható Haemophilus influenzae vagy a Moraxella catarrhalis okozza . Az elhúzódó bakteriális hörghurut (több mint 4 hét) gyermekeknél antibiotikumokkal segíthet.

Műanyag hörghurut

Műanyag hörghurut hörgők

A műanyag hörghurut ritkán előforduló állapot, amelyben a megvastagodott váladékok elzárják a hörgőket. A dugók gumi vagy műanyag tapintásúak (így a név). A világos színű dugók a hörgők elágazó alakját öltik, amelyeket kitöltenek, és hörgők öntvényei . Amikor ezeket az öntvényeket felköhögik, szilárdabbak az állagaik, mint a tipikus váladék vagy a rövid, lágyabb nyákdugók, amelyeket néhány asztmás betegnél látnak. Néhány asztmás embernek azonban nagyobb, szilárdabb és összetettebb dugója van. Ezek különböznek azoktól az öntvényektől, amelyeket azoknál az embereknél tapasztaltak, akiknél a plasztikus hörghurut veleszületett szívbetegséggel vagy nyirokérrendszeri rendellenességekkel jár, elsősorban azért, mert eozinofilek és Charcot-Leyden kristályok vannak jelen az asztmával kapcsolatos öntvényekben, de másokban nem.

Az öntések akadályozzák a légáramlást, és az ellenkező tüdő túlfújását eredményezhetik. A plasztikus bronchitis általában gyermekeknél fordul elő. Bizonyos esetekben a nyirokerekben fellépő rendellenességek következhetnek be . A fejlett esetek képalkotási hasonlóságokat mutathatnak a bronchiectasishoz .

Aspergillus bronchitis

Az Aspergillus bronchitis az Aspergillosis betegségek spektrumának egyike, amelyben a hörgők kifejezetten gombás fertőzésnek vannak kitéve. Ez abban különbözik a többi tüdő aspergillosis állapotától, hogy nem csak az immunhiányos állapotokra van szükség.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások