Rák - Cancer

Rák
Más nevek	Rosszindulatú daganat , rosszindulatú daganat
Koronális CT -vizsgálat , amely rosszindulatú mesotheliomát mutat Jelmagyarázat: →  tumor  ←, ✱ központi mellhártya -folyadék , 1 és 3  tüdő , 2  gerinc , 4  borda , 5  aorta , 6  lép , 7 és 8  vese , 9  máj
Kiejtés
Különlegesség	Onkológia
Tünetek	Csomó, rendellenes vérzés, hosszan tartó köhögés, megmagyarázhatatlan súlycsökkenés , bélmozgás megváltozása
Rizikó faktorok	Dohány, elhízás , rossz étrend , fizikai aktivitás hiánya , túlzott alkoholfogyasztás , bizonyos fertőzések
Kezelés	Sugárkezelés , sebészet, kemoterápia és célzott terápia .
Prognózis	Átlagos ötéves túlélés 66% (USA)
Frekvencia	90,5 millió (2015)
Halálozások	8,8 millió (2015)

A rák olyan betegségek csoportja, amelyek kóros sejtnövekedést foglalnak magukban, és képesek behatolni vagy elterjedni a test más részeire. Ezek ellentétesek a jóindulatú daganatokkal , amelyek nem terjednek. A lehetséges jelek és tünetek közé tartozik a csomó, rendellenes vérzés, hosszan tartó köhögés, megmagyarázhatatlan súlycsökkenés és a székletürítés megváltozása . Bár ezek a tünetek rákra utalhatnak, más okai is lehetnek. Több mint 100 rákfajta érinti az embereket.

A dohányzás okozza a rákos halálesetek mintegy 22% -át. További 10% miatt az elhízás , a rossz táplálkozás , a testmozgás hiánya , vagy túlzott alkoholfogyasztás az alkohol . További tényezők közé tartoznak bizonyos fertőzések, az ionizáló sugárzásnak való kitettség és a környezetszennyezők. A fejlődő világban a rákos megbetegedések 15% -át olyan fertőzések okozzák, mint a Helicobacter pylori , a hepatitis B , a hepatitis C , a humán papillomavírus fertőzés , az Epstein -Barr vírus és a humán immunhiányos vírus (HIV). Ezek a tényezők legalább részben a sejt génjeinek megváltoztatásával hatnak . Általában sok genetikai változásra van szükség a rák kialakulása előtt. A rákos megbetegedések 5-10% -a öröklött genetikai rendellenességekből ered. A rák bizonyos jelekkel és tünetekkel vagy szűrővizsgálatokkal kimutatható . Ezután jellemzően tovább vizsgálják orvosi képalkotással, és biopsziával megerősítik .

A kialakulásának kockázata bizonyos daganatok lehet csökkenteni azáltal, hogy nem dohányzó, az egészséges súly, korlátozása alkohol bevitel, étkezési sok zöldség , gyümölcs , és a teljes kiőrlésű gabona , vakcinázás elleni bizonyos fertőző betegségek, korlátozza fogyasztása feldolgozott hús és vörös húsok , és korlátozza közvetlen napfénynek való kitettség . A szűrésen keresztül történő korai felismerés hasznos a méhnyak- és vastagbélrák esetében . Az emlőrák szűrésének előnyei ellentmondásosak. A rákot gyakran sugárkezelés , műtét, kemoterápia és célzott terápia valamilyen kombinációjával kezelik . A fájdalom és a tünetek kezelése az ellátás fontos része. A palliatív ellátás különösen fontos előrehaladott betegségben szenvedőknél. A túlélés esélye a rák típusától és a betegség mértékétől függ a kezelés kezdetén. A diagnózis idején 15 év alatti gyermekeknél az ötéves túlélési arány a fejlett világban átlagosan 80%. Az Egyesült Államokban a rák esetében az átlagos ötéves túlélési arány 66%.

2015 -ben körülbelül 90,5 millió ember volt rákos. 2019 -ig évente mintegy 18 millió új eset fordul elő. Évente körülbelül 8,8 millió halált okozott (a halálesetek 15,7% -a ). A férfiak leggyakoribb rákos típusai a tüdőrák , a prosztatarák , a vastagbélrák és a gyomorrák . A nőknél a leggyakoribb típusok az emlőrák, a vastagbélrák, a tüdőrák és a méhnyakrák. Ha bőrrák kivételével melanoma vontak összesen új rákos esetek minden évben, ez megmagyarázná mintegy 40% -ában. Gyermekeknél az akut limfoblasztos leukémia és az agydaganatok a leggyakoribbak, kivéve Afrikát, ahol a non-Hodgkin limfóma gyakrabban fordul elő. 2012 -ben mintegy 165 ezer 15 év alatti gyermeknél diagnosztizáltak rákot. A rák kockázata az életkor előrehaladtával jelentősen megnő, és a rákos megbetegedések gyakrabban fordulnak elő a fejlett országokban. Az árak emelkednek, ahogy egyre többen élnek idős korukig, és ahogy a fejlődő világban életmódbeli változások következnek be. A rák pénzügyi költségeit 2010 -re évi 1,16 billió USD -ra becsülték .

Etimológia és definíciók

A szó az ókori görög καρκίνος -ból származik, jelentése rák és daganat . A görög orvosok, többek között Hippokratész és Galén, megállapították, hogy a rákok hasonlóságot mutatnak egyes dagadt, duzzadt vénákkal. A szót 1600 körül vezették be angolul a modern orvosi értelemben.

A rákok olyan betegségek nagy családját alkotják, amelyek kóros sejtnövekedést vonnak maguk után, és képesek behatolni vagy elterjedni a test más részeire. A neoplazmák részhalmazát alkotják . A daganat vagy daganat olyan sejtek csoportja, amelyek szabályozatlan növekedésen estek át, és gyakran tömeget vagy csomót képeznek, de diffúz módon eloszlanak.

Minden tumorsejt a rák hat jellemzőjét mutatja . Ezek a jellemzők szükségesek egy rosszindulatú daganat kialakulásához. Tartalmazzák:

• A sejtek növekedése és osztódása hiányzik a megfelelő jelektől
• A folyamatos növekedés és megosztottság még ellenkező jeleket is adott
• A programozott sejthalál elkerülése
• Korlátlan számú sejtosztódás
• Az erek felépítésének elősegítése
• A szövetek inváziója és áttétek kialakulása

A normál sejtekből olyan sejtekbe való progresszió, amelyek kimutatható tömeget képeznek a rákos megbetegedésekhez, több lépést foglal magában, mint rosszindulatú progresszió.

jelek és tünetek

Amikor a rák elkezdődik, nem okoz tüneteket. A jelek és tünetek a tömeg növekedésével vagy fekélyesedésével jelentkeznek . Az eredmények a rák típusától és helyétől függenek. Kevés tünet specifikus . Sokan gyakran fordulnak elő olyan személyeknél, akiknek más állapotuk van. A rákot nehéz diagnosztizálni, és " nagy utánzónak " tekinthető .

Az emberek nyugtalanok vagy depressziósak lehetnek a diagnózis után. A rákos emberek öngyilkossági kockázata körülbelül kétszeres.

Helyi tünetek

Helyi tünetek jelentkezhetnek a daganat tömege vagy fekélye miatt. Például a tüdőrák tömeges hatásai blokkolhatják a hörgőt, ami köhögést vagy tüdőgyulladást okozhat ; a nyelőcsőrák a nyelőcső szűkületét okozhatja , ami megnehezíti vagy fájdalmas a nyelést; és a vastagbélrák a bél szűkületéhez vagy elzáródásához vezethet , ami befolyásolja a bélrendszert. A mellben vagy a herékben lévő tömegek megfigyelhető csomókat okozhatnak. A fekélyesedés vérzést okozhat, ami olyan tünetekhez vezethet, mint a vér köhögése (tüdőrák), vérszegénység vagy végbélvérzés (vastagbélrák), vér a vizeletben (hólyagrák) vagy rendellenes hüvelyi vérzés (endometrium- vagy méhnyakrák). Bár lokalizált fájdalom előfordulhat előrehaladott rák esetén, a kezdeti daganat általában fájdalommentes. Egyes rákos megbetegedések folyadékgyülemet okozhatnak a mellkasban vagy a hasban .

Szisztémás tünetek

Szisztémás tünetek léphetnek fel, mivel a szervezet reagál a rákra. Ez magában foglalhatja a fáradtságot, a nem szándékos fogyást vagy a bőr elváltozásait. Néhány rák szisztémás gyulladásos állapotot okozhat, amely folyamatos izomvesztéshez és gyengeséghez vezet, cachexia néven .

A rák bizonyos típusai, mint például a Hodgkin -kór , a leukémiák és a máj- vagy vese rákos megbetegedései tartós lázat okozhatnak .

A rák bizonyos szisztémás tüneteit hormonok vagy más, a daganat által termelt molekulák okozzák, amelyeket paraneoplasztikus szindrómának neveznek . A gyakori paraneoplasztikus szindrómák közé tartozik a hiperkalcémia, amely megváltozott mentális állapotot , székrekedést és kiszáradást okozhat , vagy hiponatrémia , amely mentális állapot megváltozását, hányást, fejfájást vagy görcsöket is okozhat.

Metasztázis

A metasztázis a rák terjedése a test más részeire. A diszpergált daganatokat áttétes daganatoknak, míg az eredetit primer daganatnak nevezik. Szinte minden rák áttétet okozhat. A legtöbb rákos halálozást az áttétes rák okozta.

A metasztázis gyakori a rák késői szakaszában, és előfordulhat a vér, a nyirokrendszer vagy mindkettő útján. A tipikus lépések a metasztázisban helyi invázió , intravasation a vérbe vagy a nyirok, a keringést a testen keresztül, extravazáció az új szövet, proliferációt és az angiogenezist . A különböző típusú rákos megbetegedések hajlamosak bizonyos szervek áttételére, de összességében a metasztázisok leggyakoribb helyei a tüdő , a máj , az agy és a csontok .

Okoz

A rákos megbetegedések többsége, az esetek 90-95% -a környezeti és életmódbeli tényezők genetikai mutációinak köszönhető. A fennmaradó 5-10% öröklött genetikának köszönhető . A környezet minden olyan okra utal, amely nem öröklődik , például életmódra, gazdasági és viselkedési tényezőkre, és nem pusztán a szennyezésre. A rákos halálhoz hozzájáruló gyakori környezeti tényezők a dohányzás (25–30%), az étrend és az elhízás (30–35%), fertőzések (15–20%), sugárzás (mind ionizáló, mind nem ionizáló, akár 10%) , a fizikai aktivitás hiánya és a szennyezés. A pszichológiai stressz nem tűnik kockázati tényezőnek a rák kialakulásához, bár ronthatja az eredményeket azoknál, akik már rákosak.

Általában nem lehet bizonyítani, hogy mi okozta az adott rákot, mivel a különböző okok nem rendelkeznek specifikus ujjlenyomatokkal. Például ha egy dohányzót erősen érintő személyben tüdőrák alakul ki, akkor valószínűleg a dohányzás okozta, de mivel mindenkinek kicsi az esélye a tüdőrák kialakulására légszennyezés vagy sugárzás következtében, a rák kialakulhat az egyik ilyen ok. A terhesség és az alkalmi szervdonoroknál előforduló ritka fertőzések kivételével a rák általában nem fertőző betegség , azonban a rák kialakulásához hozzájáruló tényezők átvihetők; mint az onkovírusok, mint a hepatitis B , az Epstein-Barr vírus és a HIV .

Vegyszerek

Az egyes anyagoknak való kitettség a rák bizonyos típusaihoz kapcsolódik. Ezeket az anyagokat rákkeltőnek nevezik .

A dohányfüst például a tüdőrák 90% -át okozza. Rákot is okoz a gégében , a fejben, a nyakban, a gyomorban, a hólyagban, a vesében, a nyelőcsőben és a hasnyálmirigyben . A dohányfüst több mint ötven ismert rákkeltő anyagot tartalmaz, köztük nitrozaminokat és policiklusos aromás szénhidrogéneket .

A dohány felelős minden ötödik rákos halálesetért világszerte és körülbelül minden harmadikért a fejlett világban. Az Egyesült Államokban a tüdőrákos megbetegedések aránya tükrözi a dohányzási szokásokat: a dohányzás növekedése, majd a tüdőrák halálozási arányának drámai növekedése, és újabban a dohányzási arány csökkenése az 1950 -es évek óta, majd a férfiak tüdőrákos halálozási arányának csökkenése 1990 óta .

Nyugat -Európában a férfiaknál a rákos megbetegedések 10% -át, a nőknél a rákok 3% -át az alkoholnak, különösen a máj- és emésztőrendszeri ráknak tulajdonítják. A munkával kapcsolatos anyagok expozíciójából származó rák az esetek 2–20% -át okozhatja, és legalább 200 000 halálesetet okozhat. A rákos megbetegedések, mint például a tüdőrák és a mesothelioma a dohányfüst vagy azbesztszálak belélegzéséből , vagy a benzol hatásának következtében fellépő leukémiából származhatnak .

A túlnyomórészt a teflon előállításához használt perfluoroktánsav (PFOA) expozícióról ismert, hogy kétféle rákot okoz.

Diéta és testmozgás

Az étrend, a fizikai inaktivitás és az elhízás a rákos halálesetek akár 30–35% -ához kapcsolódnak. Az Egyesült Államokban a túlsúly számos rákos megbetegedés kialakulásával jár, és a rákos halálozások 14–20% -át teszi ki. Egy Egyesült Királyságban végzett tanulmány, amely több mint 5 millió ember adatait tartalmazza, azt mutatta, hogy a magasabb testtömeg -index legalább 10 rákfajtához kapcsolódik, és évente körülbelül 12 000 esetért felelős az adott országban. A fizikai inaktivitásról úgy tartják, hogy hozzájárul a rák kockázatához, nemcsak a testtömegre gyakorolt ​​hatása révén, hanem az immunrendszerre és az endokrin rendszerre gyakorolt ​​negatív hatások révén is . Az étrendből származó hatások több mint fele a túlzott táplálkozásnak köszönhető (túl sokat eszik), nem pedig annak, hogy túl kevés zöldséget vagy más egészséges ételt fogyasztunk.

Bizonyos élelmiszerek bizonyos rákokhoz kapcsolódnak. A magas sótartalmú étrend a gyomorrákhoz kapcsolódik . Az aflatoxin B1 , gyakori élelmiszer -szennyező, májrákot okoz. A bétel dió rágása szájüregi rákot okozhat. Az étkezési gyakorlatok nemzeti különbségei részben megmagyarázhatják a rák előfordulásának különbségeit. Például a gyomorrák gyakoribb Japánban a magas sótartalmú étrend miatt, míg a vastagbélrák gyakoribb az Egyesült Államokban. A bevándorló rákos profilok tükrözik új országuk profilját, gyakran egy generáción belül.

Fertőzés

Világszerte a rákos halálesetek körülbelül 18% -a fertőző betegségekhez kapcsolódik . Ez az arány az afrikai 25% -tól a fejlett világ 10% -áig terjed. A vírusok a szokásos fertőző ágensek, amelyek rákot okoznak, de a rákos baktériumok és paraziták is szerepet játszhatnak.

Az onkovírusok (vírusok, amelyek rákot okozhatnak) közé tartoznak az emberi papillomavírus ( méhnyakrák ), az Epstein-Barr vírus ( B-sejtes limfoproliferatív betegség és nasopharyngealis karcinóma ), a Kaposi-szarkóma herpeszvírus ( Kaposi-szarkóma és elsődleges effúziós limfómák), a hepatitis B és a hepatitis C vírusok ( májsejtes karcinóma ) és humán T-sejtes leukémia vírus-1 (T-sejtes leukémia). A bakteriális fertőzés szintén növelheti a rák kockázatát, amint azt a Helicobacter pylori által kiváltott gyomorrák is mutatja . Parazita fertőzések rákkal közé Schistosoma haematobium ( pikkelyes sejtes karcinóma, a hólyag ), és a májmétely , Opisthorchis viverrini és Clonorchis sinensis ( kolangiokarcinóma ).

Sugárzás

A sugárzásnak való kitettség, például az ultraibolya sugárzás és a radioaktív anyagok kockázati tényezője a ráknak. Sok nem melanómás bőrrák az ultraibolya sugárzásnak köszönhető, főleg a napfénytől. Az ionizáló sugárzás forrásai közé tartozik az orvosi képalkotás és a radongáz .

Az ionizáló sugárzás nem különösen erős mutagén . A lakossági radongáz -expozíciónak például hasonló a rák kockázata, mint a passzív dohányzásnak . A sugárzás a rák erősebb forrása, ha más rákot okozó anyagokkal, például radonnal és dohányfüsttel kombinálják. A sugárzás rákot okozhat a test legtöbb részén, minden állatban és bármely életkorban. A gyermekeknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki sugárzás által kiváltott leukémia, mint felnőtteknél; a születés előtti sugárzásnak tízszerese a hatása.

Az ionizáló sugárzás orvosi felhasználása a sugárzás által kiváltott rákos megbetegedések kicsi, de növekvő forrása. Az ionizáló sugárzás más rákok kezelésére is használható, de ez bizonyos esetekben a rák második formáját idézheti elő. Néhány orvosi képalkotásban is használják .

A hosszabb ideig tartó ultraibolya sugárzás a nap vezethet melanoma és más rosszindulatú bőrelváltozások. Világos bizonyítékok támasztják alá az ultraibolya sugárzást, különösen a nem ionizáló közepes hullámú UVB-t , mint a legtöbb nem melanoma bőrrák okozóját , amelyek a világon a leggyakoribb rákformák.

Nem ionizáló rádiófrekvenciás sugárzás a mobiltelefonok, villamos energia átviteli és más forrásokból már le, mint egy lehetséges rákkeltő az Egészségügyi Világszervezet által International Agency for Research on Cancer . A bizonyítékok azonban nem támasztottak alá aggodalmat. Ez magában foglalja azt is, hogy a tanulmányok nem találtak következetes kapcsolatot a mobiltelefon -sugárzás és a rákkockázat között.

Átöröklés

A rákos megbetegedések túlnyomó többsége nem örökletes (szórványos). Az örökletes rákos megbetegedéseket elsősorban öröklött genetikai hiba okozza. A lakosság kevesebb, mint 0,3% -a hordoz olyan genetikai mutációt, amely nagy hatással van a rák kockázatára, és ezek a rák kevesebb mint 3–10% -át okozzák. Ezen szindrómák közül néhány a következők : a BRCA1 és BRCA2 gének bizonyos öröklött mutációi, amelyeknél több mint 75% az emlőrák és a petefészekrák kockázata , valamint az örökletes nonpolyposis vastagbélrák (HNPCC vagy Lynch -szindróma), amely az emberek körülbelül 3% -ánál fordul elő a vastag- és végbélrák , többek között.

A legtöbb halálozást okozó rákos megbetegedések esetében statisztikailag a vastagbélrák kialakulásának relatív kockázata , amikor elsőfokú rokonát (szülő, testvér vagy gyermek) diagnosztizálták, körülbelül 2. A megfelelő relatív kockázat 1,5 a tüdőrák és 1,9 a prosztata esetében rák . Az emlőrák esetében a relatív kockázat 1,8, ha az elsőfokú rokon 50 éves vagy idősebb korban alakult ki, és 3,3, amikor a hozzátartozó kifejlesztette, amikor 50 évesnél fiatalabb volt.

A magasabb embereknél nagyobb a rák kockázata, mert több sejtjük van, mint az alacsonyabb embereknek. Mivel a magasság nagymértékben genetikailag meghatározott, a magasabb emberek öröklődően növelik a rák kockázatát.

Fizikai szerek

Egyes anyagok elsősorban fizikai, nem pedig kémiai hatásuk révén okoznak rákot. Ennek egyik kiemelkedő példája az azbesztnek , a természetben előforduló ásványi szálaknak való tartós expozíció, amelyek a mesothelioma (a savós membrán rákja) fő okozói, általában a tüdőt körülvevő savós membrán. Az ebbe a kategóriába tartozó egyéb anyagok, beleértve a természetben előforduló és szintetikus azbesztszerű szálakat is, mint például a wollastonit , a attapulgit , az üveggyapot és a kőzetgyapot , hasonló hatásúak. A rákot okozó nem szálas szemcsés anyagok közé tartozik a porított fémkobalt és a nikkel, valamint a kristályos szilícium-dioxid ( kvarc , kristobalit és tridimit ). Általában a fizikai rákkeltő anyagoknak be kell jutniuk a szervezetbe (például belélegzés útján), és évekig tartó expozíciót igényelnek a rák kialakulásához.

A rákot eredményező fizikai trauma viszonylag ritka. Azok az állítások, amelyek szerint például a csonttörés csontrákot eredményezett, nem bizonyítottak. Hasonlóképpen, a fizikai traumát nem fogadják el a méhnyakrák, az emlőrák vagy az agyrák okaként. Az egyik elfogadott forrás a forró tárgyak gyakori, hosszú távú alkalmazása a testre. Lehetséges, hogy ugyanazon a testrészen ismétlődő égések, például a kanger és a kairo melegítők (szén kézmelegítők ) bőrrákot okozhatnak, különösen akkor, ha rákkeltő vegyi anyagok is jelen vannak. A forró forró tea gyakori fogyasztása nyelőcsőrákot okozhat. Általában úgy vélik, hogy a rák a gyógyulás folyamata során keletkezik, vagy egy már meglévő rákot ösztönöz, nem pedig közvetlenül a trauma miatt. Azonban ugyanazon szövetek ismételt sérülései elősegíthetik a túlzott sejtproliferációt, ami növelheti a rákos mutáció esélyét.

A feltételezések szerint a krónikus gyulladás közvetlenül mutációt okoz. A gyulladás a daganat mikrokörnyezetének befolyásolásával hozzájárulhat a rákos sejtek proliferációjához, túléléséhez, angiogeneziséhez és migrációjához . Az onkogének gyulladásos, daganatellenes mikrokörnyezetet hoznak létre.

Hormonok

Egyes hormonok szerepet játszanak a rák kialakulásában azáltal, hogy elősegítik a sejtproliferációt . Az inzulinszerű növekedési faktorok és kötőfehérjeik kulcsfontosságú szerepet játszanak a rákos sejtek proliferációjában, differenciálódásában és apoptózisában , ami a karcinogenezisben való lehetséges részvételre utal.

A hormonok fontos szerek a szexuális eredetű rákok, például az emlőrák, az endometrium , a prosztata, a petefészek és a herék, valamint a pajzsmirigyrák és a csontrák kezelésében . Például a mellrákos nők lányaiban lényegesen magasabb az ösztrogén és a progeszteron szintje, mint az emlőrák nélküli nők lányaiban. Ezek a magasabb hormonszintek megmagyarázhatják az emlőrák magasabb kockázatát, még emlőrák gén hiányában is. Hasonlóképpen, az afrikai származású férfiak szignifikánsan magasabb tesztoszteronszinttel rendelkeznek, mint az európai származású férfiak, és ennek megfelelően magasabb a prosztatarák szintjük. Az ázsiai származású férfiaknál a legalacsonyabb a tesztoszteron-aktiváló androsztándiol-glükuronid szint, a legalacsonyabb a prosztatarák szintje.

Más tényezők is fontosak: az elhízott embereknél magasabb a rákhoz kapcsolódó egyes hormonok szintje, és magasabb a rákos megbetegedések aránya. Azoknál a nőknél, akik hormonpótló terápiát alkalmaznak, nagyobb a kockázata az említett hormonokhoz kapcsolódó rákos megbetegedések kialakulásának. Másrészt az átlagosnál jóval többet gyakorló embereknél alacsonyabb ezeknek a hormonoknak a szintje és alacsonyabb a rák kockázata. Az osteosarcoma kialakulását elősegíthetik a növekedési hormonok . Egyes kezelések és megelőzési módszerek kihasználják ezt az okot a hormonszint mesterséges csökkentésével és ezáltal a hormonérzékeny rákok elriasztásával.

Autoimmun betegség

Van összefüggés a cöliákia és a rákos megbetegedések fokozott kockázata között. A kezeletlen cöliákiás betegeknél nagyobb a kockázat, de ez a kockázat a diagnózis és a szigorú kezelés után idővel csökken, valószínűleg a gluténmentes étrend elfogadása miatt , amely úgy tűnik, hogy védő szerepet játszik a cöliákiás betegek rosszindulatú daganatainak kialakulása ellen. . A diagnózis és a gluténmentes diéta megkezdésének késleltetése azonban úgy tűnik, növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát. A Crohn -betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a krónikus gyulladás miatt megnő a gyomor -bélrendszeri rákos megbetegedések aránya . Ezen betegségek kezelésére használt immunmodulátorok és biológiai szerek szintén elősegíthetik a bélön kívüli rosszindulatú daganatok kialakulását.

Patofiziológia

Genetika

A rák alapvetően a szövetek növekedését szabályozó betegség. Annak érdekében, hogy egy normális sejt rákos sejtvé alakuljon át, meg kell változtatni azokat a géneket, amelyek szabályozzák a sejtek növekedését és differenciálódását.

Az érintett géneket két nagy kategóriába sorolják. Az onkogének olyan gének, amelyek elősegítik a sejtek növekedését és szaporodását. A tumorszuppresszor gének olyan gének, amelyek gátolják a sejtosztódást és a túlélést. Rosszindulatú transzformáció történhet új onkogének képződésével, a normál onkogének nem megfelelő túlzott expressziójával, vagy a tumorszuppresszor gének alul-expressziójával vagy letiltásával. Általában több gén megváltoztatására van szükség ahhoz, hogy egy normális sejt rákos sejtré alakuljon át.

A genetikai változások különböző szinteken és különböző mechanizmusokkal történhetnek. A teljes kromoszóma gyarapodása vagy elvesztése a mitózis hibáin keresztül történhet . Gyakoribbak a mutációk , amelyek a genomiális DNS nukleotidszekvenciájának változásai .

A nagyszabású mutációk egy kromoszóma egy részének törlését vagy erősítését foglalják magukban. A genomiális amplifikáció akkor következik be, amikor a sejt másolatot (gyakran 20 vagy több) szerez egy kis kromoszóma -lókuszról, amely általában egy vagy több onkogént és szomszédos genetikai anyagot tartalmaz. A transzlokáció akkor következik be, amikor két különálló kromoszóma -régió kórosan összeolvad, gyakran egy jellegzetes helyen. Jól ismert példa erre a Philadelphia kromoszóma , vagy a 9. és 22. kromoszóma transzlokációja, amely krónikus mielogén leukémiában fordul elő, és a BCR - abl fúziós fehérje , egy onkogén tirozin -kináz termelését eredményezi .

A kisméretű mutációk közé tartoznak a pontmutációk, deléciók és inszerciók, amelyek előfordulhatnak a gén promoter régiójában, és befolyásolhatják annak expresszióját , vagy előfordulhatnak a gén kódoló szekvenciájában, és megváltoztathatják a fehérje termékének funkcióját vagy stabilitását . Egyetlen gén megszakadása következhet be a DNS vírusból vagy retrovirusból származó genomi anyag integrációjából is , ami vírusos onkogének expressziójához vezet az érintett sejtben és utódaiban.

Az élő sejtek DNS -jében található adatok sokszorosítása valószínűleg hibákat (mutációkat) eredményez. A komplex hibajavítás és megelőzés beépül a folyamatba, és védi a sejtet a rák ellen. Ha jelentős hiba lép fel, a sérült sejt önpusztíthat a programozott sejthalál révén, amelyet apoptózisnak neveznek . Ha a hibakezelési folyamatok sikertelenek, akkor a mutációk fennmaradnak, és továbbadódnak a leánysejtekhez .

Bizonyos környezetekben nagyobb valószínűséggel fordulnak elő hibák és terjednek. Ilyen környezet lehet a rákkeltő anyagoknak nevezett zavaró anyagok jelenléte , ismételt fizikai sérülés, hő, ionizáló sugárzás vagy hipoxia .

A rákot okozó hibák önerősítőek és összetettek, például:

• A mutáció a sejt hibajavító gépezetében azt okozhatja, hogy a sejt és gyermekei gyorsabban halmozzák fel a hibákat.
• Egy további mutáció az onkogénben a sejt gyorsabb és gyakoribb reprodukcióját okozhatja, mint normális társai.
• Egy további mutáció egy tumorszuppresszor gén elvesztését okozhatja, megzavarva az apoptózis jelátviteli útját és megörökítve a sejtet.
• Egy további mutáció a cella jelzőgépében hibát okozó jeleket küldhet a közeli sejtekhez.

A normál sejt rákrá való átalakulása hasonló a kezdeti hibák által okozott láncreakcióhoz , amely súlyosabb hibákká alakul át, és mindegyik fokozatosan lehetővé teszi a sejt számára, hogy elkerülje azokat a kontrollokat, amelyek korlátozzák a normális szövetnövekedést. Ez a lázadás-szerű forgatókönyv a legalkalmasabbak nemkívánatos túlélése , ahol az evolúció hajtóereje a test tervezése és a rend betartása ellen hat. Amint a rák elkezdett kifejlődni, ez a folyamat, amelyet klonális evolúciónak neveznek , az invazívabb szakaszok felé halad . A klonális evolúció a tumoron belüli heterogenitáshoz (heterogén mutációjú rákos sejtekhez) vezet, ami bonyolítja a hatékony kezelési stratégiák kialakítását.

A rákos megbetegedések által kifejlesztett jellegzetes képességeket kategóriákba sorolják, különösen az apoptózis elkerülése, a növekedési jelek önellátása, a növekedésellenes jelekkel szembeni érzéketlenség, a folyamatos angiogenezis, a korlátlan replikációs potenciál, az áttét, az energia-anyagcsere átprogramozása és az immunpusztulás elkerülése.

Epigenetika

A rák klasszikus nézete olyan betegségek halmaza, amelyeket progresszív genetikai rendellenességek vezérelnek, beleértve a tumorszuppresszor gének mutációit, az onkogéneket és a kromoszóma-rendellenességeket. Később azonosították az epigenetikai változások szerepét.

Az epigenetikai változások funkcionálisan releváns módosítások a genomban, amelyek nem változtatják meg a nukleotidszekvenciát. Ilyen módosítások például a DNS -metiláció változásai (hipermetiláció és hipometilezés), a hiszton módosulása és a kromoszóma -felépítésben bekövetkezett változások (a fehérjék, például a HMGA2 vagy a HMGA1 nem megfelelő expressziója miatt ). Ezen módosítások mindegyike szabályozza a génexpressziót anélkül, hogy megváltoztatná a mögöttes DNS -szekvenciát . Ezek a változások a sejtosztódások révén maradhatnak fenn , több generációig tarthatnak, és epimutációknak tekinthetők (a mutációkkal egyenértékűek).

A rákos megbetegedésekben gyakran fordulnak elő epigenetikai elváltozások. Példának okáért egy tanulmány olyan fehérjét kódoló géneket sorolt ​​fel, amelyek metilációjában gyakran változtak a vastagbélrák kapcsán. Ezek 147 hipermetilezett és 27 hipometilezett gént tartalmaztak. A hipermetilezett gének közül 10 hipermetilezett a vastagbélrák 100% -ában, és sok más hipermetilezett a vastagbélrákok több mint 50% -ában.

Míg a rákos megbetegedésekben epigenetikai elváltozásokat találnak, a DNS -javító gének epigenetikai elváltozásai, amelyek a DNS -javító fehérjék csökkent expresszióját okozzák, különösen fontosak lehetnek. Úgy gondolják, hogy az ilyen elváltozások a rák előrehaladásának korai szakaszában jelentkeznek, és valószínűleg a rákra jellemző genetikai instabilitás okai .

A DNS -javító gének csökkent expressziója megzavarja a DNS -javítást. Ez látható az ábrán a 4. szinten felülről. (Az ábrán a piros megfogalmazás a DNS -károsodás és a hibák központi szerepét jelzi a rák javulásában.) Ha a DNS -javítás hiányos, a DNS -károsodás a szokásosnál magasabb szinten marad (5. szint), és megnövekedett gyakoriságot okoz mutáció és/vagy epimutáció (6. szint). A mutációs ráta jelentősen megnő azokban a sejtekben, amelyek hibásak a DNS -eltérés javításában vagy a homológ rekombinációs javításban (HRR). A kromoszóma -átrendeződések és az aneuploidia szintén növekednek a HRR -hibás sejtekben.

A magasabb DNS -károsodás fokozott mutációt (az ábra jobb oldala) és fokozott epimutációt okoz. A DNS kettős szálú töréseinek javítása vagy más DNS -károsodások javítása során a hiányosan kitisztított javítási helyek epigenetikus géncsendesedést okozhatnak.

A DNS -javító fehérjék hiányos expressziója az öröklött mutáció miatt növelheti a rák kockázatát. Egyének egy öröklött szenvedő bármely 34 DNS repair gének (lásd a cikket a DNS-javítás-hiányban rendellenesség ) növelte a rák kockázatát, néhány hibák biztosítása 100% életre esélyt a rák (pl p53 mutációk). A csíravonal DNS -javító mutációi az ábra bal oldalán láthatók. Azonban az ilyen csíravonal -mutációk (amelyek erősen behatoló rákos szindrómákat okoznak) csak a rákok körülbelül 1 százalékának okai.

A szórványos rákos megbetegedésekben a DNS -javítás hiányosságait esetenként a DNS -javító gén mutációja okozza, de sokkal gyakrabban olyan epigenetikai változások okozzák, amelyek csökkentik vagy elnémítják a DNS -javító gének expresszióját. Ezt mutatja az ábra a 3. szinten. Sok tanulmány a nehézfémek által kiváltott karcinogenezisről azt mutatja, hogy az ilyen nehézfémek a DNS-javító enzimek expressziójának csökkenését okozzák, némelyik epigenetikus mechanizmusok révén. A DNS-javítás gátlását javasolják a nehézfémek által kiváltott karcinogenitás domináns mechanizmusának. Ezenkívül a DNS -szekvenciák gyakori epigenetikai változásai a mikroRNS -eknek (vagy miRNS -eknek) nevezett kis RNS -eket kódolják . A miRNS-ek nem kódolnak fehérjéket, de "megcélozhatják" a fehérjét kódoló géneket, és csökkenthetik azok expresszióját.

A rákok általában olyan mutációk és epimutációk összességéből adódnak, amelyek szelektív előnyhöz juttatják a klonális expanziót (lásd: Mezőhibák a rákhoz való progresszióban ). A mutációk azonban nem lehetnek olyan gyakoriak a rákos megbetegedésekben, mint az epigenetikai elváltozások. Egy átlagos emlő- vagy vastagbélrák körülbelül 60-70 fehérjét módosító mutációt tartalmazhat, amelyek közül körülbelül három vagy négy lehet "vezető" mutáció, a többi pedig "utas" mutáció.

Metasztázis

A metasztázis a rák terjedése a test más részeire. A diszpergált daganatokat áttétes daganatoknak, míg az eredetit primer daganatnak nevezik. Szinte minden rák áttétet okozhat. A legtöbb rákos halálozást az áttétes rák okozta.

A metasztázis gyakori a rák késői szakaszában, és előfordulhat a vér, a nyirokrendszer vagy mindkettő útján. A tipikus lépések a metasztázisban helyi invázió , intravasation a vérbe vagy a nyirok, a keringést a testen keresztül, extravazáció az új szövet, proliferációt és az angiogenezist . A különböző típusú rákos megbetegedések hajlamosak bizonyos szervek áttételére, de összességében a metasztázisok leggyakoribb helyei a tüdő , a máj , az agy és a csontok .

Anyagcsere

A normál sejtek általában csak körülbelül 30% -ban generálják az energiát a glikolízisből , míg a legtöbb rák a glikolízisre támaszkodik az energiatermelésben ( Warburg -hatás ). De a rákos típusok egy kisebb része az oxidatív foszforilációra, mint elsődleges energiaforrásra támaszkodik , beleértve a limfómát , a leukémiát és az endometriális rákot . Még ezekben az esetekben is a glikolízis energiaforrásként való felhasználása ritkán haladja meg a 60%-ot. Néhány rák glutamint használ fő energiaforrásként, részben azért, mert biztosítja a nukleotid (DNS, RNS) szintéziséhez szükséges nitrogént . A rákos őssejtek gyakran oxidatív foszforilációt vagy glutamint használnak elsődleges energiaforrásként.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a sirtuin 6 enzim glikolízis indukciójával szelektíven inaktiválódik az onkogenezis során számos daganattípusban. Egy másik sirtuin , a sirtuin 3 gátolja a glikolízistől függő rákokat , de elősegíti az oxidatív foszforilációtól függő rákokat .

Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet ( ketogén étrend ) néha javasolták a rák kezelésének támogató terápiájaként.

Diagnózis

A legtöbb rákot eredetileg a jelek vagy tünetek megjelenése vagy a szűrés alapján ismerik fel . Ezek egyike sem vezet végleges diagnózishoz, ami megköveteli a szövetminta patológus általi vizsgálatát . A rákgyanús embereket orvosi vizsgálatokkal vizsgálják . Ezek általában vérvizsgálatok , röntgensugarak , ( kontraszt ) CT-vizsgálatok és endoszkópia .

A szövet diagnózis a biopsziás típusát jelzi cellán van szaporodó, a szövettani grade , genetikai rendellenességek és egyéb funkciókat. Ez az információ együtt hasznos a prognózis értékeléséhez és a legjobb kezelés kiválasztásához.

A citogenetika és az immunhisztokémia más típusú szövetvizsgálatok. Ezek a vizsgálatok információt nyújtanak a molekuláris változásokról (például mutációk , fúziós gének és számszerű kromoszóma -változások), és így jelezhetik a prognózist és a legjobb kezelést is.

A rákdiagnosztika pszichológiai stresszt okozhat, és a pszichoszociális beavatkozások, például a beszédterápia segíthetnek az embereknek ebben.

Osztályozás

A rákokat azon sejttípusok szerint osztályozzák, amelyekhez a tumorsejtek hasonlítanak, és ezért feltételezik, hogy a daganat eredete. Ezek a típusok a következők:

• Karcinóma : hámsejtekből származó rák . Ebbe a csoportba tartoznak a leggyakoribb rákos megbetegedések, és szinte az összes mell- , prosztata- , tüdő- , hasnyálmirigy- és vastagbélrák .
• Szarkóma : A kötőszövetből (azaz csontból , porcból , zsírból, idegből ) származó rák, amelyek mindegyike a csontvelőn kívüli mesenchymális sejtekből származó sejtekből fejlődik ki .
• Limfóma és leukémia : Ez a két osztály a vérképző (vérképző) sejtekből származik, amelyek elhagyják a csontvelőt, és hajlamosak érni a nyirokcsomókban és a vérben.
• Csírasejt tumor : Rák származó pluripotens sejtek, leggyakrabban bemutató a herében , vagy a petefészek ( seminoma és dysgerminoma , sorrendben).
• Blastoma : Éretlen "prekurzor" sejtekből vagy embrionális szövetekből származó rákok.

A rákokat általában a -carcinoma , -sarcoma vagy -blastoma utótagok használatával nevezik el , a latin vagy görög eredetű szervre vagy szövetre vonatkozó szó gyökere. Például a máj parenchyma rosszindulatú hámsejtekből származó daganatait hepatocarcinomának , míg a primitív máj prekurzor sejtekből származó rosszindulatú daganatokat hepatoblastomának , a zsírsejtekből származó rákot pedig liposarcoma -nak nevezik . Néhány gyakori rák esetében az angol szervnevet használják. Például a mellrák leggyakoribb típusát az emlő ductalis karcinómájának nevezik . Itt a ductal jelző a rák mikroszkóp alatti megjelenésére utal, ami arra utal, hogy a tejcsatornákban keletkezett.

A jóindulatú daganatok (amelyek nem rákos megbetegedések) elnevezése az -oma utótag, a szerv neve pedig gyökér. Például a simaizomsejtek jóindulatú daganatát leiomyomának nevezik (ennek a méhben gyakran előforduló jóindulatú daganatnak a közös neve a mióma ). Zavarba ejtő , hogy a rák egyes típusai a -noma utótagot használják , például a melanoma és a seminoma .

A rák egyes típusait a sejtek mérete és alakja alapján nevezték el mikroszkóp alatt, például óriássejtes karcinóma, orsósejtes karcinóma és kissejtes karcinóma .

• 

  A mell invazív ductalis karcinóma (középen halvány terület) fehéres hegszövet és sárga zsírszövet tüskéivel körülvéve

• 

  Invazív vastagbél karcinóma (felső középső rész) a colectomia mintában

• 

  Egy laphámsejtes karcinóma (fehéres daganat) a tüdőmintában a hörgők közelében

• 

  Egy nagy invazív ductalis carcinoma a mastectomia mintának

Megelőzés

A rákmegelőzést a rák kockázatának csökkentésére irányuló aktív intézkedésekként határozzák meg. A rákos megbetegedések túlnyomó többsége környezeti kockázati tényezőknek köszönhető. E környezeti tényezők közül sokan kontrollálható életmódválasztások. Így a rák általában megelőzhető. A gyakori rákok 70–90% -a környezeti tényezőknek köszönhető, és ezért potenciálisan megelőzhető.

A rákos halálesetek több mint 30% -át meg lehetne előzni a kockázati tényezők elkerülésével, beleértve a dohányzást , a túlsúlyt / elhízást , a rossz étrendet, a fizikai inaktivitást , az alkoholt , a szexuális úton terjedő fertőzéseket és a légszennyezést . Továbbá a szegénységet az emberi rákok közvetett kockázati tényezőjének tekinthetjük. Nem minden környezeti ok ellenőrizhető, mint például a természetben előforduló háttérsugárzás és az örökletes genetikai rendellenességek által okozott rákos megbetegedések , így személyes viselkedéssel nem előzhető meg.

Étrendi

Bár számos étrendi javaslatot javasoltak a rák kockázatának csökkentésére, az alátámasztó bizonyítékok nem véglegesek. Az elsődleges étrendi tényezők, amelyek növelik a kockázatot, az elhízás és az alkoholfogyasztás. A gyümölcsökben és zöldségekben alacsony, valamint a vörös húsban gazdag étrendet érintettek, de a felülvizsgálatok és a meta-elemzések nem jutnak következetes következtetésre. Egy 2014-es metaanalízis nem talált összefüggést a gyümölcsök és zöldségek és a rák között. A kávé a májrák kockázatának csökkenésével jár . Tanulmányok összefüggésbe hozták a vörös vagy feldolgozott hús túlzott fogyasztását az emlőrák , a vastagbélrák és a hasnyálmirigyrák fokozott kockázatával , ami a jelenség oka lehet a magas hőmérsékleten főzött húsokban lévő rákkeltő anyagok jelenlétében . Az IARC 2015 -ben arról számolt be, hogy a feldolgozott hús (pl. Szalonna , sonka , virsli , kolbász ) és kisebb mértékben a vörös hús fogyasztása bizonyos rákos megbetegedésekhez kapcsolódik.

A rákmegelőzésre vonatkozó étrendi ajánlások jellemzően a zöldségekre , gyümölcsökre , teljes kiőrlésű gabonára és halra helyezik a hangsúlyt , valamint kerülik a feldolgozott és vörös húsokat (marhahús, sertéshús, bárányhús), állati zsírokat , pácolt ételeket és finomított szénhidrátokat .

Gyógyszer

A rák megelőzésére bizonyos esetekben gyógyszerek alkalmazhatók. Az általános populációban az NSAID -ok csökkentik a vastagbélrák kockázatát ; a szív- és érrendszeri és gyomor -bélrendszeri mellékhatások miatt azonban megelőzésre használva általános kárt okoznak. Úgy találták, hogy az aszpirin körülbelül 7%-kal csökkenti a rákos halálozás kockázatát. A COX-2 inhibitorok csökkenthetik a polipok képződésének sebességét családi adenomatózus polipózisban szenvedőknél ; azonban ugyanazokkal a káros hatásokkal jár, mint az NSAID -ok. A tamoxifen vagy a raloxifen napi használata csökkenti az emlőrák kockázatát a magas kockázatú nőknél. Az 5-alfa-reduktáz inhibitor, például a finaszterid előnye és hátránya nem egyértelmű.

A vitaminpótlás nem tűnik hatékonynak a rák megelőzésében. Míg az alacsony D -vitamin vérszint összefüggésben áll a megnövekedett rákkockázattal, az, hogy ez az összefüggés okozati -e és a D -vitamin -kiegészítés védő -e, nem határozható meg. Egy 2014 -es felülvizsgálat azt találta, hogy a kiegészítőknek nincs jelentős hatása a rák kockázatára. Egy másik 2014 -es felülvizsgálat azt a következtetést vonta le, hogy a D ₃ -vitamin csökkentheti a rákos halálozás kockázatát (egy halálesettel kevesebb, mint 5 éven keresztül kezelt ember), de az adatok minőségével kapcsolatos aggodalmakat észlelték.

A béta-karotin- kiegészítés növeli a tüdőrák arányát azoknál, akik magas kockázatúak. A folsav -kiegészítés nem hatékony a vastagbélrák megelőzésében, és növelheti a vastagbél polipokat. A szelénpótlás nem bizonyította, hogy csökkenti a rák kockázatát.

Oltás

Olyan vakcinákat fejlesztettek ki, amelyek megakadályozzák egyes rákkeltő vírusok fertőzését . A humán papillomavírus vakcina ( Gardasil és Cervarix ) csökkenti a méhnyakrák kialakulásának kockázatát . A hepatitis B vakcina megakadályozza a hepatitis B vírussal való fertőzést, és ezáltal csökkenti a májrák kockázatát. A humán papillomavírus és a hepatitis B elleni védőoltások beadása ajánlott, ahol az erőforrások ezt lehetővé teszik.

Szűrés

A tünetek és orvosi jelek által előidézett diagnosztikai erőfeszítésektől eltérően a rákszűrés magában foglalja a rák kimutatására tett erőfeszítéseket, miután kialakult, de még mielőtt észrevehető tünetek megjelennének. Ez magában foglalhatja a fizikális vizsgálatot , vér- vagy vizeletvizsgálatokat vagy orvosi képalkotást .

A rákszűrés sokféle rák esetében nem áll rendelkezésre. Még akkor is, ha rendelkezésre állnak tesztek, nem mindenki számára ajánlott. Az univerzális szűrés vagy tömeges szűrés magában foglal mindenkit. A szelektív szűrés azonosítja azokat a személyeket, akik nagyobb kockázatnak vannak kitéve, például a családban előforduló személyeket. Számos tényezőt kell figyelembe venni annak meghatározására, hogy a szűrés előnyei meghaladják -e a kockázatokat és a szűrés költségeit. Ezek a tényezők a következők:

• A szűrővizsgálat lehetséges kárai: például a röntgenfelvételek potenciálisan káros ionizáló sugárzásnak vannak kitéve
• A vizsgálat valószínűsége, hogy helyesen azonosítja a rákot
• A rák jelenlétének valószínűsége: A szűrés általában nem hasznos ritka rákos megbetegedések esetén.
• Lehetséges károk a nyomon követési eljárásokból
• Megfelelő kezelés áll -e rendelkezésre
• A korai felismerés javítja -e a kezelés eredményeit
• Hogy a rák valaha is kezelést igényel
• A teszt elfogadható -e az emberek számára: Ha egy szűrővizsgálat túl megterhelő (például rendkívül fájdalmas), akkor az emberek megtagadják a részvételt.
• Költség

Ajánlások

USA Preventive Services Task Force

Az US Preventive Services Task Force (USPSTF) ajánlásokat ad ki különböző rákos megbetegedésekre:

• Határozottan ajánlja a méhnyakrák szűrését azoknak a nőknek, akik szexuálisan aktívak és legalább 65 éves korukig méhnyakkal rendelkeznek.
• Javasoljuk, hogy az amerikaiak átvizsgált végbélrák keresztül a széklet okkult vér vizsgálat, sigmoidoscopy vagy kolonoszkópia kezdődő 50 évesen, amíg 75 évesen.
• A bizonyítékok nem elegendőek a bőrrák , a szájüregi rák , a tüdőrák vagy a prosztatarák szűrésének ajánlására vagy ellen 75 év alatti férfiaknál.
• A rutin szűrés nem ajánlott hólyagrák , hererák , petefészekrák , hasnyálmirigyrák vagy prosztatarák esetén .
• A mammográfiát javasolja az emlőrák szűrésére kétévente 50–74 éves kor között, de nem javasolja sem a mell önvizsgálatát, sem a klinikai emlővizsgálatot . A Cochrane 2013 -as felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a mammográfiás emlőrák -szűrés nem volt hatással a mortalitás csökkentésére a túldiagnosztika és a túlkezelés miatt.

Japán

Képernyők gyomorrák segítségével photofluorography miatt a magas előfordulási ott.

Genetikai vizsgálat

Gén	Rák típusok
BRCA1 , BRCA2	Mell, petefészek, hasnyálmirigy
HNPCC , MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS1 , PMS2	Vastagbél, méh, vékonybél, gyomor, húgyúti

A nem hivatalos csoportok genetikai vizsgálatot javasolnak bizonyos rákos megbetegedések kockázatának kitett személyek számára. E mutációk hordozói ezután fokozott felügyeleten, kemoprevención vagy megelőző műtéten eshetnek át, hogy csökkentsék későbbi kockázatukat.

Menedzsment

A rák kezelésére számos lehetőség létezik. Az elsődlegesek közé tartozik a sebészet, a kemoterápia , a sugárterápia , a hormonterápia , a célzott terápia és a palliatív ellátás . Az alkalmazott kezelések a rák típusától, helyétől és fokozatától, valamint a beteg egészségi állapotától és preferenciáitól függenek. A kezelés szándéka lehet gyógyító vagy nem.

Kemoterápia

Kemoterápia a rák kezelésére egy vagy több citotoxikus anti neoplasztikus gyógyszerek ( kemoterápiás szerek ) részeként szabványosított rend . A kifejezés magában foglalja a különféle gyógyszereket, amelyeket széles kategóriákba sorolnak , például alkilező szereket és antimetabolitokat . A hagyományos kemoterápiás szerek a gyorsan osztódó sejtek elpusztításával hatnak, ami a legtöbb rákos sejt kritikus tulajdonsága.

Kiderült, hogy a kombinált citotoxikus gyógyszerek biztosítása jobb, mint egyetlen gyógyszer; kombinált terápiának nevezett folyamat ; amelynek előnye van a túlélés és a tumorra adott válasz statisztikájában, valamint a betegség előrehaladásában. A Cochrane felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a kombinált terápia hatékonyabb az áttétes emlőrák kezelésében. Általában azonban nem biztos, hogy a kombinált kemoterápia jobb egészségi állapothoz vezet -e, ha mind a túlélést, mind a toxicitást figyelembe vesszük.

A célzott terápia a kemoterápia egyik formája, amely a rák és a normál sejtek közötti specifikus molekuláris különbségeket célozza. Az első célzott terápiák blokkolták az ösztrogén receptor molekulát, gátolva az emlőrák növekedését. Egy másik gyakori példa a Bcr-Abl inhibitorok osztálya , amelyeket krónikus mielogén leukémia (CML) kezelésére használnak . Jelenleg célzott terápiák léteznek a leggyakoribb ráktípusok közül, beleértve a hólyagrákot , az emlőrákot , a vastagbélrákot , a veserákot , a leukémiát , a májrákot , a tüdőrákot , a limfómát , a hasnyálmirigyrákot , a prosztatarákot , a bőrrákot és a pajzsmirigyrákot . valamint más rákfajták.

A kemoterápia hatékonysága a rák típusától és a stádiumtól függ. A műtéttel kombinálva a kemoterápia hasznosnak bizonyult a rákos típusokban, beleértve az emlőrákot, a vastagbélrákot, a hasnyálmirigyrákot , az osteogén szarkómát , a hererákot , a petefészekrákot és bizonyos tüdőrákokat. A kemoterápia bizonyos rákos megbetegedések, például leukémiák gyógyítására alkalmas , egyes agydaganatok esetében hatástalan , másokon pedig szükségtelen, például a legtöbb nem melanómás bőrrák esetében . A kemoterápia hatékonyságát gyakran korlátozza annak toxicitása a test más szöveteire. Még akkor is, ha a kemoterápia nem nyújt tartós gyógyulást, hasznos lehet a tünetek, például a fájdalom csökkentése, vagy a működésképtelen daganat méretének csökkentése abban a reményben, hogy a jövőben lehetséges lesz a műtét.

Sugárzás

A sugárterápia magában foglalja az ionizáló sugárzás alkalmazását a tünetek gyógyítására vagy javítására. Úgy működik, hogy károsítja a rákos szövet DNS -ét, elpusztítja azt. A normál szövetek (például a bőr vagy a szervek kímélése érdekében), amelyeken a sugárzásnak át kell haladnia a daganat kezelésére), a formázott sugárzási sugárzásokat több expozíciós szögből kell irányítani, hogy metszik a daganatot, és sokkal nagyobb dózist biztosítanak, mint a környező, egészséges szövetekben . A kemoterápiához hasonlóan a rákok is eltérőek a sugárkezelésre adott válaszukban.

Az esetek felében sugárkezelést alkalmaznak. A sugárzás lehet belső forrásból ( brachyterápia ) vagy külső forrásból. A sugárzás leggyakrabban alacsony energiájú röntgensugárzás a bőrrákok kezelésére, míg a nagyobb energiájú röntgensugarakat a testen belüli rákok kezelésére használják. A sugárzást általában műtét és vagy kemoterápia mellett alkalmazzák. Bizonyos típusú rákok esetében, mint például a korai fej- és nyakrák , önmagában is alkalmazható. Fájdalmas csontáttétek esetén a betegek körülbelül 70% -ánál bizonyult hatékonynak.

Sebészet

A sebészeti beavatkozás az elsődleges kezelési módszer a legtöbb elszigetelt, szilárd rák esetében, és szerepet játszhat a palliacióban és a túlélés meghosszabbításában. Ez tipikusan a végleges diagnózis és a daganatok stádiumának fontos része, mivel általában biopsziára van szükség. Lokalizált rák esetén a műtét jellemzően a teljes tömeg eltávolítását kíséri, bizonyos esetekben a terület nyirokcsomóival együtt. Néhány rákfajta esetében ez elegendő a rák megszüntetéséhez.

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás olyan kezelés, amely megpróbálja elősegíteni a beteg jobb közérzetét, és kombinálható a rák kezelésére tett kísérlettel. A palliatív ellátás magában foglalja a fizikai, érzelmi, lelki és pszicho-szociális szorongás csökkentésére irányuló intézkedéseket. A rákos sejtek közvetlen elpusztítását célzó kezeléstől eltérően a palliatív ellátás elsődleges célja az életminőség javítása .

A rák kezelésének minden szakaszában az emberek általában valamilyen palliatív ellátásban részesülnek. Bizonyos esetekben az orvosszakmai szakmai szervezetek azt javasolják, hogy a betegek és az orvosok csak palliatív ellátással reagáljanak a rákra. Ez vonatkozik azokra a betegekre, akik:

1. gyenge teljesítményű állapotot mutatnak , ami korlátozott képességet jelent saját maguk gondozására
2. nem részesült előzetes bizonyítékokon alapuló kezelésekből
3. nem jogosultak semmilyen megfelelő klinikai vizsgálatban való részvételre
4. nincs bizonyíték arra, hogy a kezelés hatékony lenne

A palliatív ellátás összetéveszthető a hospice -nal , ezért csak akkor jelezhető, ha az emberek az élet vége felé közelednek . A hospice ellátáshoz hasonlóan a palliatív ellátás is segíti a beteget azonnali szükségleteinek kielégítésében, és növeli a kényelmet. A hospice ellátástól eltérően a palliatív ellátás nem követeli meg az emberektől, hogy hagyják abba a rák elleni kezelést.

A számos nemzeti orvosi iránymutatás korai palliatív ellátást javasol azoknak a betegeknek, akiknek a daganata aggasztó tüneteket okozott, vagy akiknek segítségre van szükségük betegségük kezelésében. Azon betegeknél, akiknél először áttétes betegséget diagnosztizáltak, a palliatív ellátás azonnal indokolt lehet. A palliatív ellátást azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek prognózisa kevesebb, mint 12 hónap, még agresszív kezelés mellett is.

Immun terápia

A különböző terápiák immunterápia , stimulálására vagy segíti a immunrendszer , hogy a rák elleni küzdelemben, léptek használatra 1997 óta megközelítésekben antitestek , ellenőrzőpont terápia, és adoptív sejttranszfer .

Lézerterápia

A lézerterápia nagy intenzitású fényt használ a rák kezelésére a tumorok vagy a rák előtti növekedések zsugorodásával vagy megsemmisítésével. A lézereket leggyakrabban a test felszínén vagy a belső szervek bélésében lévő felszíni rákok kezelésére használják. A bazális sejtes bőrrák és mások nagyon korai stádiumában, például méhnyak-, pénisz-, hüvely-, vulva- és nem kissejtes tüdőrák kezelésére alkalmazzák. Gyakran kombinálják más kezelésekkel, például műtéttel , kemoterápiával vagy sugárterápiával. A lézer által kiváltott intersticiális hőterápia (LITT) vagy intersticiális lézeres fotokoaguláció lézerekkel kezel egyes rákos megbetegedéseket hipertermia alkalmazásával, amely hő segítségével csökkenti a daganatokat a rákos sejtek károsításával vagy elpusztításával. A lézer pontosabb, mint a műtét, és kevesebb kárt, fájdalmat, vérzést, duzzanatot és hegesedést okoz. Hátránya, hogy a sebészeknek speciális képzéssel kell rendelkezniük. Lehet, hogy drágább, mint más kezelések.

Alternatív gyógyászat

A kiegészítő és alternatív rákkezelések olyan terápiák, gyakorlatok és termékek sokszínű csoportját képezik, amelyek nem része a hagyományos orvoslásnak. A "kiegészítő gyógyászat" a hagyományos orvoslással együtt alkalmazott módszereket és anyagokat jelenti, míg az "alternatív gyógyászat" a hagyományos orvoslás helyett használt vegyületeket jelenti. A rák kiegészítő és alternatív gyógyszereinek többségét nem vizsgálták vagy tesztelték hagyományos módszerek, például klinikai vizsgálatok alkalmazásával. Néhány alternatív kezelést megvizsgáltak és hatástalannak bizonyítottak, de továbbra is forgalomba hozták és népszerűsítették őket. Andrew J. Vickers, a rákkutató kijelentette: "A" bizonyítatlan "címke nem megfelelő az ilyen terápiákhoz; ideje kijelenteni, hogy sok alternatív rákterápia" cáfolt "."

Prognózis

A túlélési arányok a rák típusától és a diagnózis stádiumától függően változnak, a többségi túléléstől a teljes halálozásig, öt évvel a diagnózis után. Miután a rák áttétet adott, a prognózis általában sokkal rosszabb lesz. Az invazív rák kezelésében részesülő betegek körülbelül fele (kivéve az in situ karcinómát és a nem melanoma bőrrákot) belehal ebbe a rákba vagy annak kezelésébe. A rákos halálesetek többségét az elsődleges daganat áttétei okozzák.

A túlélés rosszabb a fejlődő világban , részben azért, mert az ott leggyakrabban előforduló rákfajtákat nehezebb kezelni, mint a fejlett országokkal társulókat .

Azok, akik túlélik a rákot, egy második primer rákot fejlesztenek ki, körülbelül kétszer olyan mértékben, mint a soha nem diagnosztizáltak. A megnövekedett kockázatot vélhetően a rák kialakulásának véletlen esélye, az első rák túlélésének valószínűsége, ugyanazok a kockázati tényezők okozzák, mint az első rák, az első rák kezelésének nemkívánatos mellékhatásai (különösen a sugárterápia), és a szűrés jobb betartása érdekében.

A rövid vagy hosszú távú túlélés előrejelzése sok tényezőtől függ. A legfontosabbak a rák típusa, a beteg kora és általános egészségi állapota. Azok, akik gyengék más egészségügyi problémákkal, alacsonyabb túlélési arányt mutatnak, mint egyébként egészséges emberek. A százévesek valószínűleg nem élnek túl öt évig, még akkor sem, ha a kezelés sikeres. Azok az emberek, akik magasabb életminőségről számolnak be, általában tovább élnek. Az alacsonyabb életminőségű embereket befolyásolhatja a depresszió és más szövődmények és/vagy a betegség progressziója, amelyek mind rontják az élet minőségét és mennyiségét. Ezenkívül a rosszabb prognózisú betegek depressziósak lehetnek, vagy rosszabb életminőségről számolhatnak be, mert érzékelik, hogy állapotuk végzetes lehet.

A rákos betegeknél fokozott a vérrögök kockázata az ereikben, amelyek életveszélyesek lehetnek. A vérhígítók, például a heparin alkalmazása csökkenti a vérrögök kockázatát, de nem bizonyították, hogy növelik a rákos betegek túlélését. Azok az emberek, akik vérhígítót szednek, szintén fokozott vérzési kockázatot mutatnak.

Bár rendkívül ritka, a rák bizonyos formái, akár előrehaladott stádiumból is, spontán gyógyulhatnak. Ezt a jelenséget spontán remissziónak nevezik .

Járványtan

Becslések szerint 2018 -ban 18,1 millió új rákos megbetegedés és 9,6 millió haláleset fordul elő világszerte. A férfiak körülbelül 20% -a és a nők 17% -a kap rákot valamikor, míg a férfiak 13% -a és a nők 9% -a hal meg tőle.

2008-ban körülbelül 12,7 millió rákos megbetegedést diagnosztizáltak (a nem melanómás bőrrákot és más nem invazív rákot leszámítva ), és 2010-ben közel 7,98 millió ember halt meg. A halálesetek közel 16% -át a rák okozza. 2018 -ban a leggyakoribb a tüdőrák (1,76 millió haláleset), a vastagbélrák (860 000) a gyomorrák (780 000), a májrák (780 000) és az emlőrák (620 000). Ezáltal az invazív rák a vezető halálok a fejlett világban, és a második vezető a fejlődő világban . Az esetek több mint fele a fejlődő világban fordul elő.

A rákos halálesetek 1990 -ben 5,8 millióan voltak. A halálozások elsősorban a fejlődő világban megnövekedett élettartam és életmódbeli változások miatt nőttek. A rák kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője az életkor. Bár a rák bármely életkorban kialakulhat, a legtöbb invazív rákos beteg 65 év felett van. Robert A. Weinberg rákkutató szerint: "Ha elég sokáig élnénk, előbb -utóbb mindannyian rákot kapnánk." Az öregedés és a rák közötti összefüggés egy része az immunszennyezésnek , a DNS-ben az élet során felhalmozódott hibáknak és az endokrin rendszer életkorral kapcsolatos változásainak tulajdonítható . Az öregedés rákra gyakorolt ​​hatását bonyolítják olyan tényezők, mint a DNS -károsodás és az azt elősegítő gyulladás, valamint olyan tényezők, mint az erek öregedése és az endokrin változások, amelyek gátolják.

Néhány lassan növekvő rák különösen gyakori, de gyakran nem halálos. Az Európában és Ázsiában végzett boncolási vizsgálatok azt mutatták, hogy az emberek akár 36% -a is diagnosztizált és látszólag ártalmatlan pajzsmirigyrákot okozott halálának idején, és hogy a férfiak 80% -ánál alakul ki prosztatarák 80 éves korukra. Mivel ezek a rákok nem okoznak beteg halálát, azonosításuk túldiagnózist jelentett volna, nem pedig hasznos orvosi ellátást.

A három leggyakoribb gyermekkori rák a leukémia (34%), az agydaganat (23%) és a limfóma (12%). Az Egyesült Államokban a rák 285 gyermek közül körülbelül 1 -et érint. A gyermekkori rákos megbetegedések aránya 1975 és 2002 között évente 0,6% -kal nőtt az Egyesült Államokban, és évente 1,1% -kal 1978 és 1997 között Európában. A gyermekkori rák okozta halálozás felére csökkent 1975 és 2010 között az Egyesült Államokban.

Történelem

A rák az egész emberi történelemben létezett. A rákról szóló legkorábbi írásos emlék ie 1600 körül van az egyiptomi Edwin Smith Papyrusban, és leírja a mellrákot. Hippokratész (Kr. E. 460 körül - Kr. E. 370 körül) többféle rákot írt le, utalva rájuk a görög καρκίνος karkinos (rák vagy rák ) szóval . Ez a név egy tömör rosszindulatú daganat vágott felületének megjelenéséből származik, "az erek minden oldalon megnyúltak, mint az állat, a ráknak van lába, ahonnan a neve származik". Galen kijelentette, hogy "az emlőrákot azért hívják így, mert a rák és a szomszédos kitágult vénák oldalirányú megnyúlása a rákhoz hasonlít." Celsus (i. E. 25 körül - i. E. 50) lefordította a karkinókat a latin rákra , ami rákot is jelent, és kezelést javasolt. Galen (Kr. U. 2. század) nem értett egyet a sebészeti beavatkozással, és inkább tisztítószereket ajánlott . Ezek az ajánlások nagyjából 1000 évig álltak fenn.

A 15., 16. és 17. században elfogadhatóvá vált, hogy az orvosok holttesteket boncoltak, hogy felfedezzék a halál okát. Wilhelm Fabry német professzor úgy vélte, hogy az emlőrákot az emlővezetékben kialakult tejrög okozza. Francois de la Boe Sylvius holland professzor , Descartes követője úgy vélte, hogy minden betegség kémiai folyamatok eredménye, és a savas nyirokfolyadék a rák oka. Kortársa, Nicolaes Tulp úgy vélte, hogy a rák lassan terjedő méreg, és arra a következtetésre jutott, hogy fertőző .

John Hill orvos 1761 -ben leírta a dohány tubát az orrrák okozójaként. Ezt követte Percivall Pott brit sebész 1775 -ös jelentése, amely szerint a kéményseprők karcinóma , a herezacskó rákja gyakori betegség a kéményseprők körében . A mikroszkóp 18. században elterjedt alkalmazásával felfedezték, hogy a „rákméreg” az elsődleges daganatból a nyirokcsomókon keresztül más helyekre terjed („ áttét ”). A betegségnek ezt a nézetét először Campbell De Morgan angol sebész fogalmazta meg 1871 és 1874 között.

Társadalom és kultúra

Bár sok betegség (például szívelégtelenség) rosszabb prognózisú lehet, mint a rákos esetek többsége, a rák széles körű félelem és tabuk tárgya. A halált okozó rákos megbetegedések leírására a "hosszú betegség" eufemizmusát még mindig gyakran használják a gyászjelentésekben, ahelyett, hogy a betegséget egyértelműen megneveznék, ami látszólagos megbélyegzést tükröz . A rák is eufemizálódik, mint "a C-szó"; A Macmillan Cancer Support ezt a kifejezést használja a betegség körüli félelem csökkentésére. Nigériában a rák egyik helyi neve angolul "a betegség, amelyet nem lehet meggyógyítani". Ez a mély meggyőződés, hogy a rák szükségszerűen nehéz és általában halálos betegség, tükröződik a társadalom által a rákos statisztikák összeállításához kiválasztott rendszerekben: a rák leggyakoribb formája-nem melanómás bőrrák , amely a rákos esetek körülbelül egyharmadát teszi ki világszerte, de nagyon kevés halálesetet - kifejezetten azért zárnak ki a rákos statisztikákból, mert könnyen kezelhetők és szinte mindig gyógyíthatók, gyakran egyetlen, rövid, járóbeteg eljárással.

A rákos betegek nyugati felfogásai magukban foglalják az egészségügyi helyzet teljes körű nyilvánosságra hozatalának kötelességét, valamint a közös döntéshozatal jogát a személy saját értékeit tiszteletben tartó módon. Más kultúrákban más jogokat és értékeket részesítenek előnyben. Például a legtöbb afrikai kultúra az egész családot értékeli, nem pedig az individualizmust . Afrika egyes részein a diagnózist általában olyan későn állapítják meg, hogy a gyógyítás nem lehetséges, és a kezelés, ha egyáltalán rendelkezésre áll, gyorsan csődbe juttatja a családot. Ezen tényezők hatására az afrikai egészségügyi szolgáltatók hajlamosak hagyni a családtagokat eldönteni, hogy, mikor és hogyan hozzák nyilvánosságra a diagnózist, és ezt lassan és körkörösen teszik, mivel a személy érdeklődést mutat és képes megbirkózni a komor hírekkel . Az ázsiai és dél -amerikai országokból származó emberek is inkább a lassabb, kevésbé őszinte megközelítést részesítik előnyben a nyilvánosságra hozatalnál, mint az Egyesült Államokban és Nyugat -Európában idealizálták, és úgy vélik, hogy néha jobb lenne, ha nem mondanának rákkiagnosztikáról. Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis nyilvánosságra hozatala gyakoribb, mint a 20. században, de a prognózis teljes nyilvánosságra hozatalát nem kínálják sok betegnek szerte a világon.

Az Egyesült Államokban és néhány más kultúrában a rákot olyan betegségnek tekintik, amelyet "meg kell küzdeni" a "polgári felkelés" befejezése érdekében; a War on Cancer nyilvánították az Egyesült Államokban. A katonai metaforák különösen gyakoriak a rák emberi hatásainak leírásában, és hangsúlyozzák mind a beteg egészségi állapotát, mind pedig annak szükségességét, hogy maga tegyen azonnali, határozott lépéseket, ahelyett, hogy késleltetné, figyelmen kívül hagyná vagy teljesen másokra támaszkodna. A katonai metaforák segítenek a radikális, romboló kezelések racionalizálásában is.

Az 1970 -es években az Egyesült Államokban egy viszonylag népszerű alternatív rákkezelés a beszédterápia speciális formája volt , amely azon az elképzelésen alapult, hogy a rákot rossz hozzáállás okozta. A "rákos személyiséggel" rendelkező emberek-depressziósak, elfojtottak, önutáltak és félnek kifejezni érzelmeiket-azt hitték, hogy a tudatalatti vágy révén manifesztálták a rákot. Néhány pszichoterapeuta azt mondta, hogy a páciens életszemléletét megváltoztató kezelés meggyógyítja a rákot. Többek között ez a meggyőződés lehetővé tette a társadalom számára, hogy az áldozatot hibáztassa azért, mert ő okozta a rákot ("akarta"), vagy megakadályozta gyógyulását (azzal, hogy nem lett kellően boldog, félelem nélküli és szerető ember). Ez fokozta a betegek szorongását is, mivel tévesen hitték, hogy a szomorúság, a harag vagy a félelem természetes érzelmei lerövidítik életüket. Az ötletet Susan Sontag nevetségessé tette , aki 1978 -ban a mellrák kezeléséből felépülve tette közzé a Betegséget metaforaként, bár az eredeti elképzelést ma általában ostobaságnak tekintik, az ötlet részben csökkentett formában marad fenn, széles körben elterjedt, de helytelen meggyőződéssel. hogy a pozitív gondolkodás szokásának szándékos ápolása növeli a túlélést. Ez a felfogás különösen erős az emlőrák -kultúrában .

Az egyik elképzelés arról, hogy miért okolják vagy megbélyegzik a rákos embereket, az igazságos világ hipotézisének nevezik , hogy a ráknak a beteg cselekedeteit vagy hozzáállását okoló vádja lehetővé teszi a hibáztatók számára, hogy visszanyerjék az irányítás érzését. Ennek alapja a vádlók azon meggyőződése, hogy a világ alapvetően igazságos, és ezért minden veszélyes betegségnek, mint például a ráknak, büntetésnek kell lennie a rossz döntésekért, mert az igazságos világban rossz dolgok nem történnének jó emberekkel.

Gazdasági hatás

Az Egyesült Államokban a rákkal kapcsolatos összes egészségügyi kiadást 2015-ben 80,2 milliárd dollárra becsülték. Annak ellenére, hogy a rákkal kapcsolatos egészségügyi kiadások abszolút értékben növekedtek az elmúlt évtizedekben, a rák kezelésére fordított egészségügyi kiadások aránya továbbra is közel 5 % -át az 1960 -as évek és 2004 között. Hasonló mintát figyeltek meg Európában is, ahol az összes egészségügyi kiadás mintegy 6% -át rákkezelésre fordítják. Az egészségügyi kiadások és a pénzügyi toxicitás mellett a rák közvetett költségeket okoz a betegnapok, a tartós munkaképtelenség és a fogyatékosság, valamint a munkaképes kor előtti korai halál miatt. A rák költségeket okoz az informális ellátásban is. A közvetett költségek és az informális gondozási költségek jellemzően meghaladják vagy egyenlők a rák egészségügyi ellátási költségeivel.

Munkahely

Az Egyesült Államokban a rákot az Egyenlő Foglalkoztatási Esélyek Bizottsága (EEOC) védett állapotként tartalmazza, főként a ráknak a munkavállalókra gyakorolt ​​megkülönböztető hatása miatt. A munkahelyi diszkrimináció akkor fordulhat elő, ha a munkáltató hamis meggyőződése, hogy a rákos személy nem képes megfelelően elvégezni a munkát, és több betegszabadságot kérhet, mint a többi alkalmazott. A munkáltatók felvételi vagy elbocsátási döntéseket is hozhatnak a rákos fogyatékossággal kapcsolatos tévhitek alapján, ha vannak ilyenek. Az EEOC interjúkat tartalmaz a munkáltatók számára, valamint felsorolja a lehetséges megoldásokat a rákos munkavállalók felmérésére és elhelyezésére.

Kutatás

Mivel a rák a betegségek egy csoportja, nem valószínű, hogy valaha is lesz egyetlen " gyógymód a rákra ", mint minden fertőző betegség egyetlen kezelése . Az angiogenezis -gátlókról egykor tévesen azt hitték, hogy sokféle rákra alkalmazható " ezüst golyó " kezelésként alkalmazhatók. Az angiogenezis gátlóit és más rákgyógyszereket kombinációban alkalmazzák a rákos megbetegedések és mortalitás csökkentésére.

Kísérleti rákkezeléseket tanulmányoznak klinikai vizsgálatok során, hogy összehasonlítsák a javasolt kezelést a legjobb létező kezeléssel. Azok a kezelések, amelyek sikeresek voltak egy rákos típusban, más típusokkal szemben is tesztelhetők. A diagnosztikai tesztek fejlesztés alatt állnak, hogy jobban megcélozzák a megfelelő terápiákat a megfelelő betegeknek, egyéni biológiájuk alapján.

A rákkutatás a következő kérdésekre összpontosít:

• Olyan ágensek (pl. Vírusok) és események (pl. Mutációk), amelyek rákos megbetegedésű sejtek genetikai változásait idézik elő vagy segítik elő.
• A genetikai károsodás pontos természete és az általuk érintett gének.
• Ezeknek a genetikai változásoknak a sejt biológiájára gyakorolt ​​következményei, mind a rákos sejtek meghatározó tulajdonságainak kialakításában, mind a rák további progressziójához vezető további genetikai események elősegítésében.

A molekuláris biológia és a sejtbiológia jobb megértése a rákkutatásnak köszönhetően új rákkezelési módokat eredményezett, mióta Richard Nixon amerikai elnök 1971 -ben kihirdette a „ háborút a rák ellen ”. Azóta az ország több mint 200 milliárd dollárt költött rákkutatásra, többek között források az állami és a magánszektorból. A rákos halálozási arány (a népesség méretéhez és korához igazítva) öt százalékkal csökkent 1950 és 2005 között.

Úgy tűnik, hogy a pénzügyi forrásokért folytatott verseny elnyomta az alapvető felfedezésekhez szükséges kreativitást, együttműködést, kockázatvállalást és eredeti gondolkodást, és indokolatlanul előnyben részesítette az alacsony kockázatú kutatást a kis fokozatos előrelépésekkel szemben a kockázatosabb, innovatívabb kutatásokkal szemben. A verseny egyéb következményei számos drámai állítású tanulmánynak tűnnek, amelyek eredményeit nem lehet megismételni, és olyan perverz ösztönzőket, amelyek arra ösztönzik a támogatásban részesülő intézményeket, hogy növekedjenek anélkül, hogy elegendő beruházást eszközölnének saját karukba és létesítményeikbe.

A konvertáló vírusokat alkalmazó viroterápiát tanulmányozzák.

A COVID-19 világjárvány nyomán aggodalomra ad okot, hogy a rákkutatás és -kezelés lelassul.

Terhesség

A rák 1000 terhes nő közül körülbelül 1 -et érint. A terhesség alatt talált leggyakoribb rákok megegyeznek a nem terhes nőknél a fogamzóképes korban leggyakrabban előforduló rákokkal: emlőrák, méhnyakrák, leukémia, limfóma, melanoma, petefészekrák és vastagbélrák.

Az új rák diagnosztizálása terhes nőknél nehéz, részben azért, mert a tüneteket általában feltételezik a terhességgel járó normális kellemetlenségnek. Ennek eredményeként a rákot általában az átlagosnál valamivel későbbi szakaszban fedezik fel. Bizonyos képalkotó eljárások, mint például az MRI (mágneses rezonancia képalkotás), a CT , az ultrahang és a magzati árnyékolással végzett mammográfia biztonságosnak tekinthetők a terhesség alatt; néhány más, például a PET -vizsgálat nem.

A kezelés általában ugyanaz, mint a nem terhes nőknél. A sugárzást és a radioaktív gyógyszereket azonban általában kerülik a terhesség alatt, különösen akkor, ha a magzati dózis meghaladhatja a 100 cGy -t. Bizonyos esetekben néhány vagy az összes kezelést a születés utánra halasztják, ha a rákot a terhesség végén diagnosztizálják. A korai szüléseket gyakran használják a kezelés megkezdésének elősegítésére. A műtét általában biztonságos, de a medencei műtétek az első trimeszterben vetélést okozhatnak. Egyes kezelések, különösen az első trimeszterben adott kemoterápiás gyógyszerek , növelik a születési rendellenességek és a terhességvesztés (spontán abortuszok és halvaszületések) kockázatát.

Az elektív abortuszokra nincs szükség, és a rák leggyakoribb formái és stádiumai esetében nem javítják az anya túlélését. Néhány esetben, például előrehaladott méhrák esetén a terhesség nem folytatható, más esetekben a beteg leállíthatja a terhességet, hogy elkezdhesse az agresszív kemoterápiát.

Egyes kezelések zavarhatják az anya hüvelyi vagy szoptatási képességét. A méhnyakrák császármetszéssel szülést igényelhet . A mell sugárzása csökkenti az emlő tejtermelő képességét, és növeli a tőgygyulladás kockázatát . Továbbá, ha a kemoterápiát születés után adják, sok gyógyszer megjelenik az anyatejben, ami károsíthatja a babát.

Más állatok

A főként macskákra és kutyákra összpontosító állatorvosi onkológia egyre növekvő specialitás a gazdag országokban, és az emberi kezelés főbb formái, például a műtét és a sugárterápia kínálhatók. A rák leggyakoribb típusai különböznek egymástól, de a rákos terhek legalább olyan magasnak tűnnek a háziállatoknál, mint az embereknél. Az állatokat, általában rágcsálókat gyakran használják a rákos kutatásokban, és a nagyobb állatok természetes rákos megbetegedéseinek tanulmányozása előnyös lehet az emberi rák kutatására.

Nem embereknél néhány típusú fertőző rákot írtak le, ahol a rák az állatok között terjed a daganatsejtek átvitelével. Ez a jelenség látható a kutyák matrica-szarkóma (néven is ismert kutya fertőző nemi tumor), és a tasmán ördögök a ördöggel arc daganatos betegség (DFTD).

Megjegyzések

További irodalom

Külső linkek

• Rák meg Curlie
• Arról, hogy azt mondják a rákos betegeknek, hogy pozitívan álljanak az Atlanti -óceánhoz

Osztályozás	D ICD - 10 : C00 -C97 ICD - 9 -CM : 140 - 239 MeSH : D009369 BetegségekDB : 28843
Külső erőforrások	MedlinePlus : 001289