Carotid endarterectomia - Carotid endarterectomy
| Carotid endarterectomia | |
|---|---|
 A carotis endarterectomia mintája. A mintát eltávolítjuk a belül lumen a carotis communis (alul), és a belső nyaki verőér (balra) és a külső nyaki artéria (jobbra).
| |
| ICD-9-CM | 38.1 |
| Háló | D016894 |
A carotis endarterectomia ( CEA ) egy műtéti eljárás, amelyet a carotis carotis stenosis (a belső carotis szűkülete ) okozta stroke kockázatának csökkentésére alkalmaznak .
Az endarterectomia során a sebész kinyitja az artériát és eltávolítja a lepedéket. A lepedék az artéria belső rétegében vagy az endotheliumban képződik és növekszik , ezért az eljárás neve, amely egyszerűen az artéria endotheliumának eltávolítását jelenti.
Alternatív eljárás a carotis stentelés , amely egyes betegeknél csökkentheti a stroke kockázatát is.
Orvosi felhasználás
A carotis endarterectomia a carotis carotis stenosis okozta stroke kockázatának csökkentésére szolgál . A carotis stenosisnak lehetnek tünetei (azaz tüneti lehet), vagy hiányában tünetek nélkül jelentkezhet (tünetmentes) orvos - és az endarterectomia okozta kockázatcsökkenés nagyobb a tüneti, mint a tünetmentes betegeknél.
A carotis endartectomia maga is okozhat stroke-ot, ezért előnyös lehet a stroke megelőzésében az idő múlásával, a műtétet követő kombinált 30 napos mortalitás és stroke kockázatának tünetmentes embereknél <3%, tüneti tünetek esetén pedig ≤ 6%.
A carotis endarterectomia nem kezeli a korábbi stroke tüneteit. Vitatott, ha a CEA egyes betegeknél javíthatja a kognitív funkciókat.
Szimptomatikus
A tünetekkel küzdő embereknél vagy átmeneti ischaemiás roham (TIA), vagy stroke volt .
70–99% -os szűkülettel rendelkező tüneti betegeknél minden hat kezelt embernél két év múlva megelőzhető lenne egy fő stroke (azaz a kezeléshez szükséges szám (NNT) hat).
A tünetmentes páciensektől eltérően az enyhe carotis stenosisban szenvedő tünetekkel küzdő emberek (50–69%) még mindig élvezik az endarterectomiát, bár kisebb mértékben, az NNT értéke öt év alatt 22. Ezenkívül az együttes megbetegedés hátrányosan befolyásolja az eredményt: a többszörös orvosi problémával küzdő embereknél magasabb a műtét utáni halálozási arány, és ezért kevésbé részesülnek az eljárásban. A maximális haszon érdekében az embereket hamarosan meg kell műteni a TIA vagy a stroke után, lehetőleg az első 2 hétben.
Tünetmentes
A tünetmentes embereknél a carotis artériája szűkül, de még nem tapasztaltak TIA-t vagy stroke-ot. A stroke évenkénti kockázata tünetmentes carotis betegségben 1% és 2% között van, bár egyes betegeket magasabb kockázatúnak tartanak, mint például fekélyes plakkok. Ez az alacsony stroke-arány azt jelenti, hogy a tünetmentes betegeknél kevesebb az esetleges stroke-kockázat csökkenés az endarterectomia miatt. Azonban a carotis endarterectomia, valamint a sztatin gyógyszerrel és a thrombocyta-ellenes terápiával végzett kezelés a súlyos carotis stenosisban szenvedő tünetmentes betegeknél (80-99%) a műtétet követő öt évben tovább csökkenti a stroke kockázatát, mint a gyógyszeres kezelés.
Bonyodalmak
A carotis endarterectomia legféltettebb szövődménye a stroke . A műtét idején a stroke kockázata nagyobb a tüneti (3-5%), mint a tünetmentes betegeknél (1-3%).
A vérzés, a fertőzés és a koponyaideg sérülése szintén veszélyt jelent a műtét idején. A műtét után ritka korai szövődmény az agyi hiperperfúziós szindróma , más néven reperfúziós szindróma, amely a műtétet követő fejfájással és magas vérnyomással jár.
A hosszú távú szövődmények magukban foglalják az endarterectomia ágy restenosisát, bár ennek klinikai jelentősége tünetmentes betegeknél ellentmondásos.
Kerülendő okok
Az eljárást kerülni kell, ha:
- Teljes belső carotis artéria elzáródás van
- A személynek az ipsilateralis és a teljes cerebrovaszkuláris terület feletti teljes félgömb-stroke- ja súlyos neurológiai hiányban szenved (NIHSS> 15), mivel nincs olyan agyszövet, amely veszélyeztetné a további stroke-károsodást.
- Azok az emberek, akiket a sebész vagy aneszteziológus a komorbiditások miatt alkalmatlannak ítélt a műtétre .
A CEA magas kockázatú kritériumai a következők:
- Életkor ≥80 év.
- III / IV osztályú pangásos szívelégtelenség.
- III / IV osztályú angina pectoris.
- Bal fő- vagy többedényes koszorúér-betegség.
- Szüksége van nyílt szívműtétre 30 napon belül.
- A bal kamrai ejekciós frakció ≤30%.
- Legutóbbi (≤30 napos) szívroham.
- Súlyos tüdőbetegség vagy COPD.
- Súlyos vesebetegség.
- Magas nyaki (C2) vagy intrathoracicus elváltozás.
- Korábbi radikális nyaki műtét vagy sugárterápia.
- Contralateralis carotis artéria elzáródása.
- Korábbi ipsilaterális CEA.
- Kontralaterális gége idegkárosodás.
- Tracheostoma.
A carotis artéria stentelése a carotis endarterectomia alternatívája azokban az esetekben, amikor az endarterectomiát túl kockázatosnak tartják.
Eljárás
A metszést a sternocleidomastoid izom középvonalának oldalán végezzük . A bemetszés hossza 5 és 10 cm (2,0 és 3,9 hüvelyk) között van. A belső, közös és külső nyaki artériákat gondosan azonosítják, érhurokkal ellenőrzik és rögzítik. A belső nyaki artéria lumenje kinyílik, és az atheromatous plakk anyag eltávolításra kerül. Az artériát varrat és tapasz segítségével zárják le a lumen méretének növelése érdekében . Hemostasis érhető el, és a fedőrétegek varrattal záródnak. A bőrt varrni lehet, amely látható vagy láthatatlan (felszívódó). Sok sebész ideiglenes söntet helyez el, hogy biztosítsa az agy vérellátását az eljárás során. Az eljárás elvégezhető általános vagy helyi érzéstelenítésben . Ez utóbbi lehetővé teszi a neurológiai állapot közvetlen nyomon követését intraoperatív verbális érintkezéssel és a tapadás erejének tesztelésével. Általános érzéstelenítés esetén az agyi perfúzió értékelésének közvetett módszereit kell alkalmazni. Az elektroencefalográfia (EEG), a transzkranialis doppler elemzés, az agyi oximetria vagy a carotis artéria csonknyomásának monitorozása irányíthatja a sönt elhelyezését, vagy rutinszerűen alkalmazható a sönt. Jelenleg nincs megfelelő bizonyíték arra, hogy a helyi és az általános érzéstelenítés, valamint a sönt iránti szükséglet meghatározásának módszerei között nincs jelentős különbség.
Történelem
Az endarterectomia eljárást Joao Cid dos Santos portugál sebész dolgozta ki és hajtotta végre 1946-ban, amikor elzáródott felületes femor artériát műtött a Lisszaboni Egyetemen . 1951-ben egy argentin sebész bypass eljárással kijavította a carotis carotis elzáródását. Az első endarterectomiát Michael DeBakey sikeresen végezte 1953 körül, a texasi Houstonban, a Methodist Kórházban , bár a technikáról csak 1975-ben számoltak be az orvosi szakirodalomban. Az első esetet, amelyet az orvosi szakirodalomban rögzítettek, a The Lancet-ben írták 1954-ben. ; a sebész Felix Eastcott, sebész tanácsadó és a londoni St Mary's Kórház sebészeti egységének igazgatóhelyettese volt . Eastcott eljárása nem volt szigorúan endarterectomia, amint ezt most értjük; kimetszette az artéria beteg részét, majd az egészséges végeket együtt újra megállapította. Azóta bizonyíték van a különböző betegcsoportok hatékonyságára. 2003-ban közel 140 000 carotis endarterectomiát végeztek az USA-ban.