Krónikus állapot - Chronic condition

A krónikus állapot egy emberi egészség állapot vagy betegség , amely tartós, vagy más módon tartósan a hatásait , vagy olyan betegség, ami az idő múlásával. A kifejezés a krónikus gyakran alkalmazzák, amikor a pálya a betegség tovább tart, mint három hónap. A gyakori krónikus betegségek közé tartozik az ízületi gyulladás , az asztma , a rák , a krónikus obstruktív tüdőbetegség , a cukorbetegség , a Lyme -kór , az autoimmun betegségek , a genetikai rendellenességek és néhány vírusos betegség, például a hepatitis C és a szerzett immunhiányos szindróma . Az a betegség, amely egész életen át tart, mert halállal végződik, végleges betegség . Lehetséges és nem váratlan, hogy egy betegség definíciója terminálisról krónikusra változik. Például a cukorbetegség és a HIV valamikor terminális volt, de ma már krónikusnak tekinthetők, mivel a cukorbetegek számára rendelkezésre áll az inzulin, és a HIV -fertőzöttek napi gyógyszeres kezelése lehetővé teszi ezeknek az egyéneknek a tünetek kezelését.

Az orvostudományban meg lehet különböztetni a krónikus állapotot az akuttól . Az akut állapot jellemzően a test egy részét érinti, és reagál a kezelésre. A krónikus állapot viszont általában a test több területét érinti, nem reagál teljes mértékben a kezelésre, és hosszú ideig fennáll.

A krónikus állapotokban remisszió vagy visszaesés léphet fel, amikor a betegség átmenetileg elmúlik, vagy később újra megjelenik. A remisszió és a visszaesés időszakát gyakran tárgyalják, amikor olyan szerhasználati zavarokra utalnak, amelyek egyesek szerint a krónikus állapot kategóriájába tartoznak.

A krónikus állapotok gyakran nem fertőző betegségekhez kapcsolódnak, amelyeket nem fertőző okok különböztetnek meg . Néhány krónikus állapotot azonban olyan fertőző fertőzések okoznak, mint a HIV/AIDS.

A világon elhunytak 63% -a krónikus betegségekből származik. A krónikus betegségek a halálozás fő oka , és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) évente 38 millió halálesetet tulajdonít a nem fertőző betegségeknek. Az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül 40% -a rendelkezik legalább két krónikus betegséggel.

Típusok

Krónikus állapotokat gyakran használtak az emberi test különböző egészségi állapotának leírására, például szindrómákat, testi fogyatékosságokat, fogyatékosságokat és betegségeket. Az epidemiológusok érdeklődést mutattak a krónikus betegségek iránt, mivel hozzájárulnak a betegségekhez, a fogyatékossághoz és a csökkent fizikai és/vagy mentális képességekhez.

Például a magas vérnyomást vagy magas vérnyomást nemcsak krónikus állapotnak tekintik, hanem összefüggésben vannak olyan betegségekkel is, mint a szívroham vagy a stroke . Ezenkívül egyes társadalmi -gazdasági tényezők krónikus állapotnak tekinthetők, mivel fogyatékossághoz vezetnek a mindennapi életben. A társadalomtudományi közegészségügyi tisztviselők kiemelt fontosságú tényezője a krónikus szegénység .

A kutatók, különösen azok, akik az Egyesült Államokat tanulmányozzák, használják a krónikus állapotindikátort (CCI), amely az ICD- kódokat "krónikus" vagy nem krónikus állapotúként jeleníti meg .

Az alábbi lista ezeket a krónikus állapotokat és betegségeket tartalmazza:

2015-ben az Egészségügyi Világszervezet jelentést készített a nem fertőző betegségekről, a négy fő típusra hivatkozva:

További példák a krónikus betegségekre és egészségi állapotokra:

Rizikó faktorok

Míg a kockázati tényezők életkortól és nemtől függően változnak, az Egyesült Államokban a leggyakoribb krónikus betegségek oka az étrend, az életmód és az anyagcsere kockázati tényezői, amelyek szintén felelősek a halálozásért. Ezért ezeket a körülményeket a viselkedésbeli változások , például a dohányzásról való leszokás, az egészséges táplálkozás és a fokozott fizikai aktivitás megakadályozhatják . A társadalmi tényezők fontos rizikófaktorai a krónikus betegségeknek. A krónikus betegségek ellátásában megfigyelt különbségek fő okai a társadalmi tényezők , például a társadalmi -gazdasági helyzet, az iskolai végzettség és a faj/etnikai hovatartozás . A hozzáférés hiánya és az ellátás késedelme rosszabb eredményeket eredményez a kisebbségekből és az alulszolgáltatott populációkból származó betegeknél. Az orvosi ellátás akadályai bonyolítják a betegek megfigyelését és a kezelés folyamatosságát.

Az Egyesült Államokban a kisebbségek és az alacsony jövedelmű lakosság kevésbé valószínű, hogy hozzáfér a megelőző szolgáltatásokhoz, amelyek szükségesek ahhoz, hogy korai stádiumban felismerjék a feltételeket.

Az Egyesült Államokban az egészségügyi állapotokkal kapcsolatos egészségügyi és gazdasági költségek túlnyomó részét a krónikus betegségek és állapotok költségei, valamint a kapcsolódó egészségügyi kockázatok viselik. 2006-ban az összes egészségügyi kiadás 84 százaléka a lakosság 50% -át tette ki, akik egy vagy több krónikus betegségben szenvednek (CDC, 2014).

A krónikus betegségben szenvedő gyermekek és családtagjaik körében számos pszichoszociális kockázati és ellenállási tényező van. A krónikus betegségben szenvedő felnőttek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel számoltak be elégedetlenségükről, mint a krónikus betegségben nem szenvedők. Egészséges társaikhoz képest a krónikus betegségben szenvedő gyermekeknél mintegy kétszeresére nő a pszichiátriai rendellenességek száma. A magasabb szülői depresszió és más családi stresszorok több problémát jósoltak a betegek körében. Ezenkívül a testvérproblémák, valamint a család egészére gyakorolt ​​betegség terhe nagyobb pszichológiai megterhelést okozott a betegeknek és családjuknak.

Megelőzés

Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a megelőzés hatékonyan csökkenti a krónikus állapotok hatását; különösen a korai felismerés kevésbé súlyos eredményeket eredményez. A klinikai megelőző szolgáltatások közé tartozik a betegség meglétének vagy kialakulásának hajlamának szűrése , tanácsadás és a fertőző ágensek elleni immunizálás. Hatékonyságuk ellenére a megelőző szolgáltatások igénybevétele jellemzően alacsonyabb, mint a rendszeres orvosi szolgáltatásoké. Szemben a látszólagos idő- és pénzköltséggel, a megelőző szolgáltatások előnyeit a betegek nem érzékelik közvetlenül, mivel hatásuk hosszú távon van, vagy nagyobb lehet a társadalom egésze számára, mint egyéni szinten.

Ezért a közegészségügyi programok fontosak a nyilvánosság oktatásában , valamint az egészséges életmód és a krónikus betegségekkel kapcsolatos tudatosság előmozdításában. Míg ezek a programok különböző szinteken (állami, szövetségi, magán) részesülhetnek finanszírozásban, azok végrehajtásáért többnyire a helyi ügynökségek és közösségi alapú szervezetek felelősek .

Tanulmányok kimutatták, hogy a közegészségügyi programok hatékonyan csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a rák okozta halálozási arányokat, de az eredmények némileg heterogének az állapot típusától és az érintett programok típusától függően. Például a rákmegelőzés és a szűrés különböző megközelítéseinek eredményei nagymértékben függtek a rák típusától. A krónikus betegségekben szenvedő betegek növekvő száma megújította a megelőzés iránti érdeklődést és annak lehetséges szerepét a költségek ellenőrzésében. 2008-ban a Trust for America's Health jelentést készített, amely becslések szerint évente fejenként 10 dollárt fektet be a bizonyítottan hatékony közösségi programokba, és támogatja az egészséges életmódot (fizikai aktivitás növelése, egészségesebb étrend és a dohányzás megelőzése) évente több mint 16 milliárd dollárt. mindössze öt év alatt.

Bizonytalan, hogy az iskolai politikák, amelyek a krónikus betegségek kockázati tényezőinek megcélzására irányulnak, mint például az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás és a dohányzás szabályai, javíthatják-e a diákok egészségmagatartását vagy a személyzet és a diákok ismereteit. Ha a krónikus betegségben szenvedőket arra ösztönzi, hogy folytassák ambuláns ( ambuláns ) orvosi ellátásukat, és vegyenek részt a tervezett orvosi megbeszéléseken, ez javíthatja az eredményeket és csökkentheti az elmaradt találkozók miatti orvosi költségeket. Javasolták, hogy orvosközpontú alternatívákat találjanak az orvosok vagy tanácsadók számára, akik ütemezik az orvosi találkozókat, mivel ezáltal javítani lehet azoknak a krónikus betegségben szenvedőknek a számát, akik elmulasztják az orvosi találkozókat, azonban nincs szilárd bizonyíték arra, hogy ezek a megközelítések megváltoztatnák a helyzetet.

Gondozás

Az ápolás fontos szerepet játszhat a krónikus betegségekben szenvedő betegek hosszú élettartamának elérésében és a jó közérzet elérésében. A tudósok rámutatnak, hogy a jelenlegi neoliberális korszak az öngondoskodást hangsúlyozza mind a jómódú, mind az alacsony jövedelmű közösségekben. Ez az öngondoskodás a krónikus betegségekben szenvedő betegek ápolására is kiterjed, és felváltja az ápolás holisztikusabb szerepét, hangsúlyt fektetve a saját egészségügyi állapotukat kezelő betegekre. A kritikusok megjegyzik, hogy ez kihívást jelent, ha nem lehetetlen a krónikus betegségben szenvedő betegek számára az alacsony jövedelmű közösségekben, ahol az egészségügyi rendszerek, valamint a gazdasági és társadalmi struktúrák nem támogatják teljes mértékben ezt a gyakorlatot.

Egy Etiópiában végzett tanulmány a krónikus betegségek kezelésében ápolói nehéz módszert mutat be. Az egészségügyi intézménytől való távolság problémáját előtérbe helyezve a tanulmány azt javasolja a betegeknek, hogy növeljék az ellátás iránti igényüket. Az ápolókat és egészségügyi tiszteket költséghatékony módon tölti be a krónikus betegségek kezelésének nagy, kielégítetlen igénye. Egészségügyi központjaikat ápolók és egészségügyi tisztek irányították; ezért a programozásban való részvételhez speciális képzésre van szükség, amelyet rendszeresen el kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy az új személyzet oktatást kapjon a krónikus betegségek kezelésében. A program azt mutatja, hogy a közösségi alapú gondozás és oktatás, elsősorban az ápolók és egészségügyi tisztek által vezérelt, működik. Hangsúlyozza annak fontosságát, hogy az ápolók nyomon kövessék az egyéneket a közösségben, és rugalmasságot biztosítsanak a nővéreknek, hogy kielégítsék betegeik szükségleteit, és otthoni öngondoskodásra neveljék őket.

Járványtan

A krónikus betegségek epidemiológiája sokrétű, és egyes krónikus betegségek epidemiológiája megváltozhat az új kezelések hatására. A HIV kezelésében az antiretrovirális terápiák sikere azt jelenti, hogy sok beteg krónikus betegségként fogja megtapasztalni ezt a fertőzést, amely sokak számára krónikus életük több évtizedét fogja át.

A krónikus betegségek némely epidemiológiája alkalmazható többszörös diagnózisra. Az elhízás és a testzsír -eloszlás például számos krónikus betegség, például cukorbetegség, szív- és vesebetegség kockázati tényezői. Más járványügyi tényezőknek, mint például a szociális, társadalmi -gazdasági és környezeti tényezőknek nincs egyértelmű ok -okozati összefüggésük a krónikus betegségek diagnosztizálásával. Míg a magasabb társadalmi -gazdasági helyzet jellemzően összefügg a krónikus betegségek alacsonyabb előfordulásával, nem ismert, hogy van -e közvetlen ok -okozati összefüggés e két változó között.

A fertőző krónikus betegségek, például az AIDS epidemiológiája is különbözik a nem fertőző krónikus betegségektől. Míg a társadalmi tényezők szerepet játszanak az AIDS prevalenciájában, csak expozícióra van szükség ahhoz, hogy megbetegedjünk ezzel a krónikus betegséggel. A fertőző krónikus betegségek szintén jellemzően csak gyógyszeres beavatkozással kezelhetők, nem pedig életmódváltással, mivel néhány nem fertőző krónikus betegség kezelhető.

Egyesült Államok

2003 óta néhány program célja, hogy az adatgyűjtés segítségével további ismereteket szerezzen a krónikus betegségek epidemiológiájáról. E programok reménye az, hogy epidemiológiai adatokat gyűjtenek a különböző krónikus betegségekről az Egyesült Államokban, és bemutatják, hogy ezek az ismeretek értékesek lehetnek a krónikus betegségek kezelésében.

Az Egyesült Államokban 2004 -től majdnem minden második amerikai (133 millió) legalább egy krónikus betegségben szenved, és a legtöbb alany (58%) 18 és 64 év között van. Az előrejelzések szerint több mint egy 2030 -ra évente, ami a becslések szerint 171 millió krónikus beteg lakosságot eredményez. A leggyakoribb krónikus betegségek a magas vérnyomás , az ízületi gyulladás , a légzőszervi megbetegedések, például a tüdőtágulat és a magas koleszterinszint .

A 2014 -es orvosi kiadási panel -felmérés (MEPS) adatai alapján a felnőtt amerikaiak körülbelül 60% -át becsülték meg egy krónikus betegséggel, és körülbelül 40% -uknál több; ez az arány úgy tűnik, hogy többnyire nem változik 2008 -hoz képest. Az 1998 -as MEPS adatok azt mutatták, hogy a felnőtt amerikaiak 45% -ának volt legalább egy krónikus betegsége, és 21% -ának volt egynél több.

A CDC kutatása szerint a krónikus betegségek Amerikában is különösen aggasztóak az idősek körében. Az olyan krónikus betegségek, mint a stroke, a szívbetegségek és a rák, 2002 -ben a 65 éves vagy idősebb amerikaiak körében a fő halálokok közé tartoztak, ami a lakosság ezen alcsoportjában az összes halálozás 61% -át tette ki. Becslések szerint az idősebb amerikaiak legalább 80% -a jelenleg valamilyen krónikus betegségben szenved, és e lakosság 50% -a rendelkezik két vagy több krónikus betegséggel. Az idősek két leggyakoribb krónikus betegsége a magas vérnyomás és az ízületi gyulladás, cukorbetegség, szívkoszorúér -betegség és rák is előfordul az idősebb lakosság körében.

Az élő idősek krónikus betegségeinek statisztikájának vizsgálatakor fontos megjegyezni a krónikus betegség következtében bekövetkezett halálesetekre vonatkozó statisztikákat is. A 65 évnél idősebb felnőtteknél a szívbetegségek a krónikus betegségek fő halálozási okai, majd rák, stroke, cukorbetegség, krónikus alsó légúti betegségek, influenza és tüdőgyulladás, végül pedig Alzheimer -kór. Bár a krónikus betegségek aránya fajonként eltérő a krónikus betegségben élők körében, az idősek vezető halálozási statisztikái közel azonosak faji/etnikai csoportokban.

A krónikus betegségek okozzák a halálozások mintegy 70% -át az Egyesült Államokban, és 2002 -ben a krónikus betegségek (szívbetegségek, rákok, stroke, krónikus légzőszervi betegségek, cukorbetegség, Alzheimer -kór, mentális betegségek és vesebetegségek) a hat leggyakoribb halálozási ok közül 6 voltak. általános amerikai népesség.

Gazdasági hatás

Egyesült Államok

A krónikus betegségek az egyik legfontosabb tényezője az orvosi ellátás folyamatos növekedésének. 2002 -ben az Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma kijelentette, hogy a krónikus betegségek egészségügyi ellátása a legköltségesebb az összes egészségügyi probléma között az Egyesült Államokban. Egészséges emberek 2010 beszámolt arról, hogy az amerikai orvosi ellátásban évente elköltött 2 billió dollár több mint 75% -a krónikus állapotok; a Medicare -kedvezményezettek (65 éves és idősebbek) arányában még magasabbak a kiadások. Továbbá, 2017 -ben a becslések szerint az Egyesült Államokban az egészségügyre költött 3,3 milliárd dollár dollár 90% -át a krónikus betegségek és a feltételek kezelése okozta. A kiadások növekedését részben a krónikus betegségek gyakoribb előfordulása és a lakosság várható élettartama okozza. A kezelések javulása szintén jelentősen meghosszabbította a krónikus betegségekben szenvedő betegek élettartamát, de hosszú távon többletköltségeket eredményez. Feltűnő siker a kombinált vírusellenes terápiák kifejlesztése, amelyek a HIV -fertőzött betegek túlélési arányának és életminőségének jelentős javulásához vezettek .

Az egészségügyi ellátás közvetlen költségei mellett a krónikus betegségek jelentős terhet jelentenek a gazdaság számára a napi tevékenységek korlátozása, a termelékenység és a munkanapok elvesztése miatt. Különös gondot okoz a túlsúly és az elhízás növekvő aránya az Egyesült Államok lakosságának minden szegmensében. Az elhízás maga is egészségügyi állapot, nem betegség, de fő kockázati tényezője a krónikus betegségek, például a cukorbetegség, a stroke, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák kialakulásának. Az elhízás jelentős egészségügyi kiadásokat és közvetett költségeket eredményez, amint azt a texasi számvevőszék nemrégiben megjelent tanulmánya is mutatja, amely szerint az elhízás önmagában 2009 -ben 9,5 milliárd dollárjába került a texasi vállalkozásoknak, ebből több mint 4 milliárd dollár az egészségügyre, 5 milliárd dollár a termelékenység elvesztésére és hiányzás, és 321 millió dollár a fogyatékosságért.

Társadalmi és személyes hatás

A közelmúltban összefüggések mutatkoztak a társadalmi tényezők és a prevalencia, valamint a krónikus állapotok kimenetele között.

Mentális egészség

Pontosabban, a közelmúltban kiemelték a kapcsolatot a magány és az egészség és a krónikus állapot között. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a magánynak a dohányzáshoz és az elhízáshoz hasonló káros egészségügyi hatásai vannak. Egy tanulmány kimutatta, hogy az elszigeteltség érzése összefüggésbe hozható azzal, hogy az egészség rosszabbul jelentkezik, és a magány érzése növeli az egyének mentális egészségügyi rendellenességeinek valószínűségét. A kapcsolat a krónikus betegségek és a magány között létrejött, de a kezelés során gyakran figyelmen kívül hagyják. Egy tanulmány például azt találta, hogy egyénenként több krónikus betegség kapcsolódik a magány érzéséhez. Ennek néhány lehetséges oka a függetlenség fenntartásának képtelensége, valamint a krónikus betegség, amely stresszt okoz az egyén számára. A 65 év feletti felnőttek magányosságára vonatkozó tanulmány megállapította, hogy az alacsony magányosság, valamint a magas szintű családi támogatás több krónikus betegség, például magas vérnyomás és cukorbetegség jobb kimeneteléhez kapcsolódik. Az orvostudományban a közelmúltban vannak olyan lépések, amelyek foglalkoznak ezekkel a kapcsolatokkal, amikor krónikus betegségben szenvedő betegeket kezelnek. A 2006 -ban kifejlesztett biopszichoszociális megközelítés például a betegek „beteg személyiségére, családjára, kultúrájára és egészségi dinamikájára” összpontosít. Az orvosok inkább a krónikus betegségek pszichoszociális megközelítése felé hajlanak, hogy segítsék az ilyen állapotokkal diagnosztizált egyének számának növekedését. E mozgalom ellenére továbbra is bírálják, hogy a krónikus állapotokat nem kezelik megfelelően, és nincs elég hangsúly a krónikus állapotok viselkedési aspektusaira, vagy a betegek pszichológiai támogatására.

A krónikus betegségek mentális terheit gyakran alábecsülik a társadalomban. A mindennapi életüket korlátozó, krónikus betegségben szenvedő felnőttek nagyobb depresszióval és alacsonyabb önértékeléssel rendelkeznek, mint az egészséges felnőttek és a nem korlátozó, krónikus betegségben szenvedő felnőttek. A krónikus betegségek érzelmi hatása az egyén szellemi és oktatási fejlődésére is hatással van. Például az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők egy életen át tartó monoton és szigorú egészségügyi ellátásban szenvednek, amely általában napi vércukorszint-ellenőrzést, inzulininjekciókat és állandó öngondoskodást foglal magában. Ez a fajta állandó figyelem, amelyet az 1 -es típusú cukorbetegség és más krónikus betegségek igényelnek, pszichológiai rendellenességekhez vezethet. Számos elmélet létezett, nevezetesen az egyik az úgynevezett cukorbetegséggel szembeni ellenálló képesség -elmélet, amely szerint a védelmi folyamatok tompítják a kockázati tényezők hatását az egyén fejlődésére és működésére.

Pénzügyi költség

A krónikus betegségben szenvedők többet fizetnek zsebből; az Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint az emberek átlagosan 2243 dollárral többet költöttek. Az anyagi teher növelheti a gyógyszerek be nem tartását.

Egyes országokban a törvények védik a krónikus betegségben szenvedő betegeket a túlzott anyagi felelősségtől; például 2008 -tól Franciaország korlátozta a fizetéseket a krónikus betegségben szenvedők számára, Németország pedig a költségek megosztását a jövedelem 1% -ára, a lakosság 2% -ára korlátozza.

Nem

A nem befolyásolja azt, ahogyan a krónikus betegségeket látják és kezelik a társadalomban. A nők krónikus egészségi problémáit gyakran a leginkább érdemes kezelésnek tekintik, vagy a legsúlyosabbnak, ha a krónikus állapot zavarja a nők termékenységét. Történelmileg kevésbé összpontosít egy nő krónikus állapotaira, ha az zavarja élete vagy jólétének más aspektusait. Sok nő arról számol be, hogy kevesebb, vagy akár „a nő fele” érzi magát, mivel a társadalom nyomást gyakorol a termékenység és az egészség fontosságára, amikor tipikusan női ideálokról van szó. Az ilyen típusú társadalmi akadályok akadályozzák a nőket abban, hogy különböző tevékenységeket végezzenek az életben, és teljes mértékben törekedjenek törekvéseik megvalósítására.

Társadalmi -gazdasági osztály és faj

A faj állítólag krónikus betegségekben is szerepet játszik, bár sok más tényező is szerepet játszhat. A faji kisebbségek 1,5-2-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek a legtöbb krónikus betegségben, mint a fehér egyének. A nem spanyol feketék 40% -kal nagyobb valószínűséggel rendelkeznek magas vérnyomással, mint a nem spanyol fehérek, a diagnosztizált cukorbetegség 77% -kal magasabb a nem spanyol feketék körében, az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek pedig 60% -kal nagyobb valószínűséggel elhízottak, mint a nem-spanyol fehérek. Ennek az elterjedtségnek egy része feltehetően részben a környezeti rasszizmus következménye . Flint Michiganben például magas volt az ólommérgezés az ivóvizükben, miután a hulladékot alacsony értékű lakóterületekre dobták. Az alacsonyabb jövedelmű területeken élő gyermekeknél is magasabb az asztma előfordulási gyakorisága, mivel ezeken a területeken sokkal nagyobb mennyiségű szennyezőanyag szabadul fel.

Érdekvédelmi és kutató szervezetek

Európában 2011 -ben alakult meg az Európai Krónikus Betegségek Szövetsége, amely több mint 100 000 egészségügyi dolgozót képvisel.

Az Egyesült Államokban számos nonprofit szervezet működik, amelyek a krónikus állapotokra összpontosítanak, beleértve olyan szervezeteket, amelyek bizonyos betegségekre összpontosítanak, mint például az American Diabetes Association , az Alzheimer's Association vagy a Crohn és Colitis Foundation . Vannak szélesebb csoportok is, amelyek általában a krónikus betegségek érdekképviseletére vagy kutatására összpontosítanak, mint például a Krónikus Betegségek Igazgatóinak Országos Szövetsége, Partnerség a FIght Chronic Disease -hez , a Chronic Disease Coalition, amely 2015 -ben Oregonban alakult ki, és a Chronic Policy Care Alliance.

Elbeszélések

  • Végső tárgyalások: a szerelem, veszteség, és a krónikus betegség által Carolyn Ellis
  • Túl a szavakon: betegség és a kifejezés határai, Kathlyn Conway
  • Hétköznapi élet: Kathlyn Conway emlékezete a betegségekről
  • A sebzett mesemondó: Test, betegség és etika - Arthur W. Frank
  • Pályázati pontok Amy Berkowitz
  • Betegségben szenved, mint metafora szerint Susan Sontag
  • Ami a mások fájdalmát által Susan Sontag
  • Szervezetek a tiltakozásban: környezeti betegségek és az orvosi tudás elleni küzdelem, szerző: Steve Kroll-Smith és H. Hugh Floyd
  • Krónikus fájdalom belsejében: Louis Heshusius és Scott M. Fishman intim és kritikus beszámolója
  • Mások közelsége: tapintat és kapcsolat keresése a HIV korában, David Caron
  • Elbeszélő Medicine: tisztelete a Történetek a betegség által Rita Charon
  • Jó napok, rossz napok: Az én krónikus betegségben és időben Kathy Charmaz

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek