Krónikus köhögés Chronic cough

Krónikus köhögés van a hosszú távú köhögés , néha definiált többet, mint néhány hét vagy hónap alatt. A kifejezés a köhögéssel kapcsolatos különféle okok leírására használható, amelyek közül a három fő; a felső légúti köhögés szindróma , asztma és a gastrooesophagealis reflux betegség . A légzőrendszer felső légútjában fordul elő . Általában a köhögés 1-2 hét körüli időtartamú, azonban a krónikus köhögés hosszabb ideig fennállhat, amelyet 6 hét vagy annál hosszabb ideig határoznak meg. A krónikus köhögésben szenvedők gyakran több okot is tapasztalnak. A szindróma jellegéből adódóan az alkalmazott kezelések hasonlóak, azonban később számos kezelés áll rendelkezésre, és a betegek klinikai kezelése továbbra is kihívást jelent.

jelek és tünetek

A krónikus köhögésben előforduló gyakori tünetek közé tartozik az orrfolyás vagy az orrdugulás , a torok hátsó részén folyadék érzése (orrcseppek), a torok gyakori tisztulása (köhögés) és a torokfájás, rekedtség, zihálás vagy légszomj, gyomorégés vagy savanyúság íz az ember szájában, és ritka esetekben vért köhög.

Bonyodalmak

A tartós köhögés és a felső légutak állandó irritációja problematikus lehet krónikus köhögésben szenvedő egyének számára. A következetes köhögés miatt ez megzavarhatja az egyén mindennapi életét. Ez a beavatkozás további problémákat okozhat, például befolyásolhatja az ember állandó alvás biztosítását, nappali kimerültséget, a munkahelyi vagy iskolai koncentrációs nehézségeket, fejfájást és szédülést. Egyéb súlyosabb, de ritka szövődmények közé tartozik az ájulás, a vizeletinkontinencia és a bordatörés, amelyet a túlzott köhögés okoz.

Okoz

A lehetséges okok önmagukban vagy együttesen a krónikus köhögést okozhatják, amelyek a következők:

  • Postnasalis csepegtetés, amikor az orrmelléküregben felesleges nyálka keletkezik, és visszacsöpög a torok felé, ami egy köhögési reflexet okoz, más néven felső légúti köhögés szindrómát. A postnasalis csepegést az orrcsepp utáni közvetlen irritáció vagy a felső légutakban fellépő köhögési receptorok gyulladása okozhatja. A postnasalis csepegtető esetek 34% -a járul hozzá a krónikus köhögés okához.
  • A felső légutakat érintő asztma. Más okok, például a hideg levegő vagy a belélegzett vegyszerek, szintén köhögést okozhatnak.
  • Gastroesophagealis reflux betegség (GERD), gyakori állapot, amikor a gyomorsav visszafolyása a torok és a gyomor között irritációt okoz, amely krónikus köhögéshez vezethet.
  • Az olyan fertőzések , mint a tüdőgyulladás , az influenza , a megfázás , a tuberkulózis vagy a felső légúti egyéb fertőzések tünetei közé tartozik a köhögés, amely a fertőzés alábbhagyása után is fennállhat. Általában tévednek, mivel a fertőzés tünete lehet krónikus köhögés, amelyet szamárköhögésnek neveznek.
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például angiotenzin-konvertáló enzim , amelyet általában magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvedő egyéneknek írnak fel, és amelyekről ismert, hogy krónikus köhögés mellékhatásai.
  • Krónikus hörghurut , a fő légutak gyulladása, például a hörgő tubulusai, amely színes köpet köhögését okozza. A krónikus hörghurut legtöbb hordozójának dohányzása van korábban. A krónikus hörghurut jellegéből adódóan a dohányzással összefüggő tüdőbetegségek spektrumán szerepel, más néven krónikus obstruktív tüdőbetegségként. E spektrum miatt a spektrumban más tüdőbetegségek, például emphysema is együtt létezhetnek a COPD-vel. A krónikus köhögés 5% -át teszi ki.
  • A kémiai irritáló anyagok, például a cigarettafüst vagy más irritáló anyagok, gyakori tényezők, amelyek krónikus köhögéshez vezethetnek. Ezek az irritáló anyagok általában hozzájárulnak a krónikus bronchitis kialakulásához.
  • Egyéb figyelemre méltó ritka okok: aspiráció , bronchiectasis , bronchiolitis , cisztás fibrózis , laryngopharyngealis reflux , tüdőrák , nem asztmás eozinofil bronchitis , sarcoidosis .

Rizikó faktorok

Krónikus köhögés kialakulása különböző életstílus-választásokból adódhat. Ide tartoznak a cigaretták dohányzása, amelyeket az egyén használatos expozícióból dohányzik, vagy lélegzik. A hosszú távú dohányzás irritálhatja a légutakat, krónikus köhögéshez, súlyos esetekben pedig tüdőkárosodáshoz vezethet. További kockázati tényezők a levegőnek való kitettség. A vegyi anyagokkal foglalkozó gyárakban vagy laboratóriumokban dolgozó egyéneknek esélyük van krónikus köhögés kialakulására hosszú távú kitettség miatt.

Gépezet

A köhögés a test olyan mechanizmusa, amely elengedhetetlen a torok megtisztításának normál fiziológiai működéséhez, amely magában foglalja az afferens érzékszervi végtag, az agy központi feldolgozó központja és az efferens végtag reflexét . A test érintett alkotóelemeivel együtt érzékszervi receptorokat is használnak. Ezek a receptorok közé tartoznak a gyorsan alkalmazkodó receptorok, amelyek reagálnak a mechanikus ingerekre, lassan alkalmazkodó receptorok és a nociceptorok, amelyek reagálnak a test kémiai ingereire, például a hormonokra. A reflex beindításához az afferens impulzusokat továbbítják az agy medullájába , ez magában foglalja az ingert, amelyet aztán értelmeznek. Az efferens impulzusokat akkor váltja ki a medulla okozó jel utazik le a gége és a hörgők fa . Ez aztán olyan események kaszkádját váltja ki, amelyek az interkostális izmokat , a hasfalat , a rekeszizmát és a medencefenéket érintik , amelyek együttesen létrehozzák a köhögésként ismert reflexet.

Diagnózis

A krónikus köhögésnek 3 fő típusa van, amelyek a következők:

  • A felső légúti köhögés szindróma a krónikus köhögés leggyakoribb oka. Akkor diagnosztizálják, amikor a felesleges nyálkaelválasztás az orrból / az orrmelléküregből a garatba vagy a torok hátsó részébe áramlik, kiváltott köhögést okozva.
  • Az asztma a krónikus köhögés mint asztma okának azonosításának legfőbb módja, hogy a légáramlás akadályozott, amikor a köhögés légszomjat, zihálást, nehézlégzést és köhögést okoz.
  • A gasztro -ophophealis reflux betegség (GERD) két mechanizmussal azonosítható, amelyek a disztális nyelőcsav stimulálják a nyelőcső-árulás bronchialis köhögési reflexet a vagus ideg és a garat és a tracheobronchialis mikrobás nyelőcsőtartalma miatt, ami köhögési reflexet okoz.

Képalkotás

  • A röntgensugarakat a tüdőrák ellenőrzésére használják, tüdőgyulladás és egyéb tüdőbetegségek járulnak hozzá a krónikus köhögéshez. A sinuson végzett röntgensugarak a térség fertőzésének bizonyítékát is bizonyítják.
  • A CT-vizsgálatokat a betegek tüdejének állapotának ellenőrzésére és a sinus üregek fertőzésekre történő ellenőrzésére használják.
  • A tüdőfunkciós teszt egy egyszerű teszt, ahol a páciens belélegzi / kilélegzi egy spirométerbe, amelyet általában asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására használnak.
  • A laboratóriumi vizsgálatok a betegek mintájának nyákát vizsgálják baktériumok szempontjából
  • Hatályvizsgálatokat alkalmaznak, ha a fenti tesztek nem képesek a krónikus köhögés diagnosztizálására, speciális teszt alkalmazható egy vékony, hajlékony csővel, amely fényt és kamerát tartalmaz. Ezt azután a páciensbe illesztik a légzőrendszeren keresztül. Hörgoszkópot használnak a tüdő és a légutak számára, míg biopsziát használnak a légutak bélésére. Ezenkívül egy orrszkóp használható a felső légúti traktus vizsgálatára.
  • A gyermekeket tipikusan mellkas röntgensugárral vagy spirometriával diagnosztizálják

A krónikus köhögés tipikus értékelése az életmódválasztás diagnosztizálásával kezdődik, például dohányzás, környezeti kitettség vagy gyógyszeres kezelés. Ebből az orvosok dönthetnek úgy, hogy mellkasi radiográfiát alkalmaznak, ha a beteg nem dohányzik, angiotenzin-konvertáló enzim gátlót nem szed, vagy tartós köhögése van a gyógyszeres kezelés után.

A megállapításokkal kapcsolatban

Az elhúzódó köhögés, például a krónikus köhögés szindróma alá eső, orvosi vészhelyzetgé válhat. Ami a tüneteket illeti: magas láz, vérköhögés, mellkasi fájdalom, légzési nehézség, étvágycsökkenés, felesleges nyálkahártya köhögése, fáradtság, éjszakai izzadás és megmagyarázhatatlan fogyás.

Típusok

A krónikus köhögés során előforduló köhögés diagnosztizálásával az egyének tovább azonosíthatják a krónikus köhögés okát. Ezek a köhögések a következők. A száraz köhögés tartós köhögés, ahol nincs nyálka, ez a fertőzés jele lehet. A krónikus nedves köhögés olyan köhögés, ahol felesleges nyálka van jelen, és a váladék színétől függően bakteriális fertőzések lehetnek. A stressz köhögés az, amikor a torok légutai elzáródnak addig a pontig, amely reflexív görcsöt okoz. A szamárköhögés akkor van, amikor „szamár” hang van, ez általában a fertőzés jele.

Kezelés

  • A felső légúti köhögés szindróma kezelése magában foglalja a környezeti irritáló anyagok (vegyi anyagok) elkerülését és az antigének megsértését. Ez magában foglalja a sinus antibiotikumokkal történő kezelését az orrcseppek megakadályozására. Az egyéneknek kerülniük kell a polcon kívüli gyógyszertárakban található dekongesztánsokat, hogy a rhinitis medicamentosa működhessen. Súlyos esetekben, amikor az ok nem tisztázott, a betegeknek empirikus terápiát kell alkalmazniuk, amely antihisztamin és dekongesztánsok kombinációja. Az eredmények általában a terápiától számított 2 héten belül jelennek meg, de akár több hónapig is eltarthatnak, amíg az eredmények megjelennek. A rhinorrhoea és a köpet túlzott termelését vizsgáló standard klinikai eljárás hiánya nem zárhatja ki az antihisztamin dekongesztánsokkal végzett empirikus vizsgálatot, mivel ezek nem hatékonyak a felső légúti köhögés szindróma kezelésében.
  • A nem specifikus krónikus köhögésben szenvedő gyermekek kezelése asztmás gyógyszerekkel, például inhalációs béta2-agonistákkal (pl. Szalbutamol ) vagy inhalációs kortikoszteroidokkal nem javítja a klinikai tüneteket.
  • A kodein alapú köhögés elleni gyógyszerek 12 évesnél fiatalabb gyermekek számára ellenjavallt, a légzéselnyomás veszélye és az opioid toxicitás lehetősége miatt .
  • A leukotrién receptor antagonista alapú gyógyszerek és a metilxantinek nem ajánlottak tartósan nem specifikus köhögésű gyermekek kezelésére.
  • A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelése magában foglalja az intenzív monitorozást kétcsatornás, 24 órás pH-szondával a GERD súlyosságának diagnosztizálásához. Más monitorok, például a nasopharyngoscopy, felfedhetik a visszafolyáshoz kapcsolódó glottis változásokat. Savszuppresszív gyógyszerek is alkalmazhatók, amelyek tartalmazzák a hisztamin 2 (H2) blokkolókat, a protonpumpa inhibitorokat (PPI) és a prokinetikus szereket. Ez a gyógyszer általában 2 héten belül mutat eredményt, azonban a 6-8 hét ideális a meggyőző eredményekhez. A betegek legfeljebb 6 hónapig maradnak kezelésben.
  • A bizonyítékok mérsékelt szintje azt sugallja, hogy egy klinikai út használata, amely bizonyítékokon alapuló algoritmust (folyamatábrát) tartalmaz krónikus köhögésben szenvedő gyermekek kezelésére, javíthatja a klinikai eredményeket.
  • Nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy a következő megközelítések hasznosak-e a krónikus köhögés kezelésében: Gyermekkori obstruktív alvási apnoe kezelése , a beltéri levegő minőségének módosítása vagy inhalációs kromonokkal történő kezelés .

Járványtan

A köhögés előfordulása számos közösségben Európában és az USA-ban a lakosság 9–33% -a. A krónikus köhögés gyakrabban fordul elő azoknál, akik háromszor dohányoznak, azokhoz képest, akik soha nem dohányoznak. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a dohányfüst otthoni környezetben való expozíciója kockázati tényező a gyermekek számára a másodlagos füst belélegzése miatt. A krónikus köhögés egyéb okai: a magasabb PM10-koncentráció összefüggésben áll a gyermekek köhögésének és torokfájásának növekedésével. A nitrogén-dioxid növekedése szintén növekvő összefüggést mutat a krónikus köhögés szindrómával.

Gyermekek

A 4 hét vagy annál hosszabb köhögés krónikusnak tekinthető a gyermekek számára. A gyermekek leggyakoribb oka az asztma, a légúti fertőzések és a GERD. A tipikusan másként diagnosztizált egyéb okok közé tartozik a vírusos hörghurut, a fertőzés utáni köhögés, a köhögés-variáns asztma, a felső légúti köhögés szindróma, a pszichogén köhögés és a GERD. A diagnózis invazív módja miatt a gyermekek általában 15 év alatt nem alkalmasak a diagnózis felállítására. A minimális tesztek azonban tartalmazzák a mellkas radiográfiát és a spirometriát.

Hivatkozások