Krónikus obstruktív légúti betegség - Chronic obstructive pulmonary disease

Krónikus obstruktív légúti betegség
Más nevek Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COLD), krónikus obstruktív légúti betegség (COAD)
Emfizéma, centrilobuláris (4563270814) .jpg
A tüdő metszete centrilobuláris emfizémát mutat , megnagyobbodott légterekkel a lebeny közepén, amelyet általában a dohányzás okoz, és a COPD egyik fő jellemzője
Különlegesség Tüdőgyógyászat
Tünetek Légszomj , krónikus köhögés
Szövődmények Szorongás , depresszió , pulmonális szívbetegség , pneumothorax
Szokásos kezdet 35 év felett
Időtartam Hosszútávú
Okoz Dohányzás , légszennyezés , genetika
Diagnosztikai módszer Spirometria
Megkülönböztető diagnózis Asztma , pangásos szívelégtelenség , bronchiectasis , tuberkulózis , obliterációs bronchiolitis , diffúz panbronchiolitis
Megelőzés A dohányzás abbahagyása , a beltéri és a kültéri levegő minőségének javítása , a dohányzás elleni intézkedések
Kezelés Tüdő rehabilitáció , hosszú távú oxigénterápia , tüdőtérfogat csökkentés
Gyógyszer Belélegzett hörgőtágítók és szteroidok
Frekvencia 174,5 millió (2015)
Halálozások 3,2 millió (2019)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség ( COPD ) egy progresszív tüdőbetegség , amely megelőzhető és kezelhető. A COPD-t hosszú távú légzési tünetek és a légáram korlátozása jellemzi. A fő tünetek közé tartozik a légszomj és a köhögés, amely nyálkahártyát termelhet vagy nem . A COPD fokozatosan súlyosbodik, amikor a mindennapi tevékenységek, például a gyaloglás vagy az öltözködés megnehezülnek.

A COPD két leggyakoribb állapota az emfizéma és a krónikus hörghurut , és ez volt a két klasszikus COPD -fenotípus . Az emphysema definíció szerint megnagyobbodott légterek ( alveolusok ), amelyek falai lebomlanak, és a tüdőszövet maradandó károsodását okozzák . A krónikus hörghurutot termelő köhögésként határozzák meg, amely két éven keresztül évente legalább három hónapig van jelen. Mindkét állapot légáramlás korlátozása nélkül is fennállhat, ha nem COPD besorolású. Az emphysema csak egy a strukturális rendellenességek közül, amelyek korlátozhatják a légáramlást, és jelentős számú embernél létezhetnek légáramlás -korlátozás nélkül. A krónikus hörghurut nem mindig a légáramlás korlátozását eredményezi, de a dohányzó fiatal felnőtteknél magas a COPD kialakulásának kockázata. A COPD számos meghatározása a múltban tartalmazott tüdőtágulást és krónikus hörghurutot, de ezek soha nem szerepeltek a GOLD jelentés definícióiban. Az emfizéma és a krónikus hörghurut továbbra is a COPD domináns fenotípusai, de gyakran átfedés van közöttük, és számos más fenotípust is leírtak.

A COPD leggyakoribb oka a dohányzás . Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a beltéri és kültéri környezetszennyezés , az expozíciót a foglalkozási irritáló anyagok, mint a por a szemek és a kadmium por vagy füst, és a genetika . A fejlődő országokban a beltéri légszennyezés gyakori forrásai a szén, valamint a biomassza, például a fa és a száraz trágya , főzéshez és fűtéshez szükséges tüzelőanyag . Az európai városokban élő emberek többsége káros légszennyezésnek van kitéve. A diagnózis a spirometriával mért rossz légáramláson alapul .

A legtöbb COPD -eset megelőzhető a kockázati tényezők, például a dohányzás, valamint a beltéri és kültéri szennyező anyagok expozíciójának csökkentésével. Bár a kezelés lassíthatja a rosszabbodást, nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy bármely gyógyszer megváltoztathatja a tüdőfunkció hosszú távú csökkenését. A COPD kezelések közé tartozik a dohányzás abbahagyása , az oltások , a tüdőrehabilitáció , a belélegzett hörgőtágítók és a kortikoszteroidok . Néhány embernek előnyös lehet a hosszú távú oxigénterápia , a tüdőtérfogat csökkentése és a tüdőtranszplantáció . Azoknál, akiknél az akut állapot súlyosbodik , szükség lehet a gyógyszerek, az antibiotikumok , a kortikoszteroidok fokozott használatára és a kórházi kezelésre.

2015 -ig a COPD körülbelül 174,5 millió embert érintett (a világ népességének 2,4% -a). Általában férfiaknál és nőknél fordul elő 35-40 év felett. 2019 -ben 3,2 millió halálesetet okozott, 80% -ban az alacsony és közepes jövedelmű országokban, szemben az 1990 -es 2,4 millió halálesettel. Az előrejelzések szerint a halálesetek száma tovább fog növekedni a kockázati tényezőknek való kitettség és a népesség elöregedése miatt. Az Egyesült Államokban 2010 -ben a gazdasági költségeket 32,1 milliárd dollárra tették , és 2020 -ra az előrejelzések szerint 49 milliárd dollárra emelkednek. Az Egyesült Királyságban ez a költség évente 3,8 milliárd fontra becsülhető.

jelek és tünetek

A COPD stádiumának jelei és tünetei .

Légszomj

A COPD egyik fő tünete a krónikus és progresszív légszomj, amely a leginkább jellemző az állapotra. A légszomj (légszomj) gyakran a legnyomasztóbb tünet, amely a kapcsolódó szorongásért és a tapasztalt fogyatékosságért felelős. A zihálás és a légszomjhoz társuló mellkasi szorítás tünetei egy nap alatt vagy napok között változhatnak, és nem mindig jelen vannak. A mellkasi szorítás gyakran az erőfeszítést követi. Sok fejlettebb COPD -s ember összeszorított ajkakon keresztül lélegzik , ami javíthatja a légszomjat. A légszomj gyakran felelős a csökkent fizikai aktivitásért, és az alacsony fizikai aktivitás rosszabb kimenetelekkel jár. Súlyos és nagyon súlyos esetekben állandó fáradtság , fogyás, izomvesztés és étvágytalanság léphet fel . A COPD -ben szenvedő betegeknél gyakran fokozódik a légszomj és gyakori megfázás a kezelés előtt.

Köhögés

A COPD leggyakrabban előforduló első tünete a krónikus köhögés, amely a nyálka mint váladék terméke lehet, vagy nem . A köpetként köhögött váladék szakaszos lehet, és a társadalmi vagy kulturális tényezőktől függően lenyelhető vagy kiköphető, ezért nem mindig könnyű értékelni. Azonban a kísérő produktív köhögés csak az esetek legfeljebb 30% -ában fordul elő. Néha korlátozott légáramlás alakulhat ki köhögés hiányában. A tünetek általában rosszabbak reggel.

A krónikus produktív köhögés a nyálka hiperszekréciójának eredménye, és ha évente több mint három hónapig legalább két évig fennáll, krónikus hörghurutnak minősül . Krónikus hörghurut fordulhat elő a COPD korlátozott légáramlási diagnózisa előtt. Néhány COPD -s beteg a dohányzás következményeinek tulajdonítja a tüneteket. Súlyos COPD esetén az erőteljes köhögés bordatörésekhez vagy rövid eszméletvesztéshez vezethet .

Súlyosbodások

Az akut exacerbáció a jelek és tünetek hirtelen rosszabbodása , amely több napig tart. A fő tünet a fokozott légszomj, más kifejezettebb tünetek a túlzott nyálka, fokozott köhögés és zihálás. A leggyakrabban előforduló jel a légcsapda . A súlyosbodás szokásos oka a vírusfertőzés , leggyakrabban a megfázás . A közönséges hideg általában a téli hónapokhoz kapcsolódik, de bármikor előfordulhat. Más légúti fertőzések lehetnek bakteriálisak vagy kombinációban, néha másodlagosak a vírusfertőzés miatt. A leggyakoribb bakteriális fertőzést a Haemophilus influenzae okozza . További kockázatok közé tartozik a dohányfüstnek való kitettség (aktív és passzív ), valamint a környezeti szennyezők - beltéren és kültéren egyaránt. A COVID-19 világjárvány idején a COPD súlyosbodásával járó kórházi felvételek meredeken csökkentek, ami a kibocsátások csökkentésének és a tisztább levegőnek tudható be. Ez idő alatt jelentősen csökkent a megfázás és az influenza fertőzéseinek száma is.

A vadonatüzek füstje a világ számos részén egyre nagyobb kockázatnak bizonyul, és a kormányzati szervek védelmi tanácsokat tettek közzé webhelyeiken. Az Egyesült Államokban az EPA azt tanácsolja, hogy a porvédő maszkok használata nem nyújt védelmet az erdőtüzek finom részecskéi ellen , ehelyett jól illeszkedő részecskés maszkok használatát javasolja . Ugyanezt a tanácsot adják Kanadában az erdőtüzek hatásaival kapcsolatban. Az ausztráliai bozóttüzek növelik a COPD magas kockázati tényezőit, és súlyosbítják a gazdálkodók számára.

Az exacerbációk száma láthatóan nem kapcsolódik a betegség bármely szakaszához; az évente kettőt vagy többet betöltőket gyakori exacerbátorok közé sorolják, és ezek a betegség progressziójának romlásához vezetnek.

A COPD akut exacerbációi gyakran megmagyarázhatatlanok, és egy tanulmány hangsúlyozza a tüdőembólia lehetőségét, amely néha felelős ezekben az esetekben. A jelek közé tartozhat a mellhártya mellkasi fájdalma és a fertőzés jelei nélküli szívelégtelenség . Az ilyen embóliák reagálhatnak az antikoagulánsokra .

Más feltételek

A COPD gyakran számos más feltétellel ( társbetegségekkel ) együtt fordul elő , részben a közös kockázati tényezők miatt. A gyakori társbetegségek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek , a vázizomzat diszfunkciója, a metabolikus szindróma , a csontritkulás , a depresszió , a szorongás és a tüdőrák . A metabolikus szindróma a COPD -ben szenvedők ötven százalékát érinti, és jelentősen befolyásolja az eredményeket. Nem ismert, hogy a COPD-vel együtt létezik-e, vagy a patológia következtében alakul ki. A metabolikus szindróma önmagában magas morbiditási és mortalitási arányt mutat, és ez az arány felerősödik, ha COPD -vel társul. A legtöbb COPD -s beteg társbetegségekben hal meg, és nem légzési problémák miatt.

A szorongás és a depresszió gyakran a COPD szövődményei. Egyéb szövődmények közé tartozik az életminőség romlása és a fokozott fogyatékosság, cor pulmonale , gyakori mellkasi fertőzések, beleértve a tüdőgyulladást , másodlagos policitémia , légzési elégtelenség , pneumothorax , tüdőrák és cachexia (izomsorvadás).

A kognitív károsodás gyakori a COPD -ben szenvedőknél , mint a légáramlást befolyásoló egyéb tüdőbetegségeknél. A kognitív károsodás a mindennapi élet alapvető tevékenységeivel való megbirkózás képességének csökkenésével jár .

Nem világos, hogy a COPD-ben szenvedőknél nagyobb a kockázata a COVID-19- fertőzésnek, bár fertőzöttek esetén a kórházi kezelés és a súlyos COVID-19 kialakulásának kockázata áll fenn. A COVID-19 tüneteinek megkülönböztetése a súlyosbodástól nehéz; az enyhe prodromális tünetek késleltethetik annak felismerését, és ahol íz- vagy szagvesztéssel járnak, a COVID-19 gyanúja merül fel.

Meghatározás

A COPD számos meghatározása a múltban krónikus hörghurutot és tüdőtágulást tartalmazott, de ezeket soha nem vették fel a GOLD jelentés definícióiba. Az emfizémát megnövelt légtereknek ( alveolusoknak ) nevezzük, amelyek falai lebomlanak, és a tüdőszövet maradandó károsodását okozzák , és ez csak az egyik strukturális rendellenesség, amely korlátozhatja a légáramlást. Az állapot fennállhat a légáram korlátozása nélkül, de általában igen. A krónikus hörghurutot termelő köhögésként határozzák meg, amely két éven keresztül évente legalább három hónapig van jelen, de nem mindig eredményez légáramlás korlátozást, bár a COPD kialakulásának kockázata nagy. Ezek a régebbi definíciók a két típust A és B típusba sorolták . Az A típusú emphysema típusok rózsaszín pufferként ismertek rózsaszín arcbőrük , gyors légzésszámuk és összeszorított ajkaik miatt. A B típusú krónikus hörgők , amelyeket kék puffadásnak neveznek, mert alacsony oxigénszintje kékes színt okoz a bőrön és az ajkakon , valamint a bokák duzzadását . Ezeket a különbségeket úgy javasolták, hogy jelenléte miatt, vagy sem a biztosíték szellőztetés , nyilvánvaló emphysema, és hiányzik belőle a krónikus bronchitis. Ezt a terminológiát már nem fogadták el hasznosnak, mivel a legtöbb COPD -ben szenvedő embernél mind a tüdőtágulat, mind a légúti betegség kombinációja van. Ezeket a COPD két fő fenotípusát ismerik el - az emphysematous fenotípust és a krónikus bronchitis fenotípust.

Altípusok

A két klasszikus emfizematózus és krónikus hörghurut fenotípus alapvetően eltérő állapot, egyedi mögöttes mechanizmusokkal. Azóta felismerték, hogy a COPD összetettebb, a különböző kockázati tényezők és a klinikai lefolyások rendellenességeinek sokszínű csoportja miatt a COPD számos más altípusát vagy fenotípusát fogadták el és javasolják. A spirometriai mérések nem megfelelőek a fenotípusok meghatározásához, és többnyire mellkasröntgen-, CT- és MRI-vizsgálatot alkalmaztak. A COPD legtöbb esetét késői stádiumban diagnosztizálják, és a képalkotó módszerek alkalmazása lehetővé tenné a korábbi felismerést és kezelést.

A különböző fenotípusok azonosítása és felismerése irányíthatja a megfelelő kezelési megközelítéseket. Például a PDE4 inhibitor roflumilast a krónikus-hörgős fenotípusra irányul.

Két gyulladásos fenotípus fenotípus -stabilitást mutat; a neutrofil gyulladásos fenotípus és az eozinofil gyulladásos fenotípus. Kimutatták, hogy a mepolizumab, egy monoklonális antitest , előnyös az oezinofil gyulladásos típus kezelésében, nem pedig az orális kortikoszteroidok alkalmazása, de további vizsgálatokra van szükség.

Egy másik elismert fenotípus a gyakori exacerbátor. A gyakori exacerbátor évente két vagy több súlyosbodással jár, rossz prognózissal rendelkezik, és közepesen stabil fenotípusként írják le.

A pulmonalis vascularis COPD fenotípust leírták a kardiovaszkuláris diszfunkció miatt. A CFTR diszfunkció molekuláris fenotípusa közös a cisztás fibrózissal . A krónikus hörghurut és a bronchiectasis kombinált fenotípusát írták le, és nehézséget okozott a legjobb kezelés meghatározása.

Az egyetlen genotípus az alfa-1 antitripszinhiány (AATD) genetikai altípusa, és ennek speciális kezelése van.

Ok

A COPD kialakulásának oka a káros részecskék vagy gázok expozíciója, amelyek irritálják a tüdőt, és gyulladást okoznak, amely számos gazdaszervezeti tényezővel kölcsönhatásba lép. Az ilyen expozíciónak jelentősnek vagy hosszú távúnak kell lennie.

A COPD kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője a dohányfüst, de a nagy dohányosok kevesebb mint 50 % -ánál alakul ki COPD, így más tényezőket is figyelembe kell venni, beleértve a beltéri és kültéri szennyező anyagoknak való kitettséget, allergéneket, foglalkozási expozíciót és a gazdaszervezeti tényezőket. A befogadó tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, a szegénységgel, öregedéssel és fizikai inaktivitással kapcsolatos tényezők. Az asztmát és a tuberkulózist szintén kockázati tényezőnek tekintik. Európában a légúti túlérzékenységet a dohányzás után a második legfontosabb kockázati tényezőnek minősítik.

Leírták a fejlesztés során fellépő légutak elágazó variációjának gazdatényezőjét . A légzőfa a káros anyagok szűrője, és bármely variáns megzavarhatja ezt. Egy eltérést a krónikus hörghurut kialakulásához, egy másikat pedig a tüdőtágulat kialakulásához társítottak. A központi légutak egyik ágváltozata kifejezetten a COPD későbbi kialakulására való fokozott érzékenységgel jár. A variánsok genetikai társulását néha találták az FGF10 -gyel .

Az alkohollal való visszaélés alkoholos tüdőbetegséghez vezethet, és a COPD független kockázati tényezőjének tekinthető. A nyálkahártya -clearance -t megzavarja az alkohol krónikus expozíciója; a makrofágok aktivitása csökken, és gyulladásos válasz lép fel. A károsodás fertőzésre való hajlamhoz vezet, beleértve a COVID-19-et is , különösen dohányzással kombinálva; a dohányzás az ACE2 expressziójának felerősítését indukálja, amely a COVID-19 kialakulásának elismert tényezője.

Dohányzó

A COPD elsődleges kockázati tényezője világszerte a dohányzás . A dohányzók körülbelül 20% -a kap COPD -t, és azoknak, akik egész életen át dohányoznak, körülbelül fele COPD -t kap. Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a COPD -ben szenvedők 80–95% -a jelenlegi vagy korábbi dohányos. A COPD kialakulásának valószínűsége a füstölt cigaretták számával együtt nő . Számos tanulmány szerint a nők hajlamosabbak a dohányfüst káros hatásaira, mint a férfiak. Ugyanilyen mennyiségű cigarettázás esetén a nőknél nagyobb a COPD kockázata, mint a férfiaknál. A nemdohányzókban a passzív dohányzásnak ( passzív dohányzásnak) való kitettség okozza a világon a dohányfüst miatti több mint 8 millió haláleset 1,2 millió halálesetét . Azok a nők, akik dohányoznak a terhesség alatt és a gyermek korai életében, kockázati tényező a COPD későbbi kialakulásához gyermekükben.

Más típusú dohányfüst, így például szivar, pipa , vízcső és vízipipa használatra is biztosítanak a kockázatot. A vízipipa vagy a vízipipa füstje ugyanolyan károsnak, vagy még károsabbnak tűnik, mint a cigarettázás.

A marihuána a második leggyakrabban füstölt anyag, de a felhasználást a COPD -vel összefüggő bizonyítékok nagyon korlátozottak. Korlátozott bizonyítékok azt mutatják, hogy a marihuána nem gyorsítja a tüdőfunkció csökkenését. A marihuána alacsony használata hörgőtágító hatást eredményez, nem pedig a dohányzásból származó hörgőtágító hatást, de gyakran dohányzással kombinálva vagy önmagában dohányzik. A magasabb használat azonban a FEV1 csökkenését mutatta. Bizonyíték van arra, hogy bizonyos légzési problémákat okoz, és együttes alkalmazása kumulatív toxikus hatással járhat, ami azt sugallja, hogy a spontán pneumothorax, a bullous emphysema , a COPD és a tüdőrák kockázati tényezője . A marihuána -használat és a dohányzás között megfigyelhető különbség az volt, hogy a légzési problémákat a használat abbahagyásával oldották meg, ellentétben a dohányzás abbahagyásával folytatott folyamatos csökkenéssel. A marihuána használata során jelentett légúti tünetek közé tartozott a krónikus köhögés, a fokozott köpettermelés és a zihálás, de nem a légszomj. Ezeket a tüneteket jellemzően tíz évvel azelőtt jelentették, hogy hatással voltak a dohányosokra. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a krónikus marihuána -dohányosok a dohányzás további használata mellett is hasonló légzési problémákat okoztak, de úgy tűnt, nem fejlesztették ki a légáramlás korlátozását és a COPD -t.

Környezetszennyezés

A főzéshez és fűtéshez használt rosszul szellőző tüzeket gyakran szén vagy biomassza táplálja , például fa és száraz trágya , ami beltéri légszennyezéshez vezet, és a fejlődő országokban a COPD egyik leggyakoribb oka . Ezeket az üzemanyagokat használják fő energiaforrásként Indiában , Kínában és a Szubszaharai Afrikában található lakások 80% -ában . egészségügyi hatásuk nagyobb a nők körében a nagyobb expozíció miatt.

A nagyvárosokban élő embereknél magasabb a COPD aránya, mint a vidéken élőknél. Míg a városi légszennyezés hozzájárul a súlyosbodásokhoz, a COPD okozója általános szerepe nem világos. Azokon a területeken, ahol rossz a kültéri levegő minősége, beleértve a kipufogógázt is , általában magasabb a COPD. A dohányzással kapcsolatos összhatás azonban kicsi.

Munkahelyi kitettség

A munkahelyi porok , vegyszerek és füstök intenzív és hosszan tartó expozíciója növeli a COPD kockázatát dohányosoknál, nemdohányzóknál és soha nem dohányzóknál. A munkahelyi expozícióval összefüggő és az Egyesült Királyságban felsorolt ​​anyagok közé tartoznak a szerves és szervetlen porok, például a kadmium , a szilícium -dioxid , a szemekből és a lisztből származó por , valamint a kadmiumból és hegesztésből származó füstök, amelyek elősegítik a légúti tüneteket. Az esetek 10–20% -ában a munkahelyi expozíció az oka, és az Egyesült Államokban úgy vélik, hogy az esetek körülbelül 30% -ával kapcsolatos a soha nem dohányzók körében, és valószínűleg nagyobb kockázatot jelent azokban az országokban, ahol nincs megfelelő szabályozás. A por- és cigarettafüst -expozíció negatív hatásai kumulatívnak tűnnek.

Genetika

A genetika szerepet játszik a COPD kialakulásában. Gyakoribb a dohányzó COPD -s rokonok körében, mint a nem dohányzók. A legismertebb genetikai kockázati tényező az alfa-1 antitripszinhiány (AATD), és ez az egyetlen genotípus (genetikai altípus), amely speciális kezelést igényel. Ez a kockázat különösen nagy, ha valaki, aki hiányos az alfa-1 antitripszinben (AAT), dohányzik is. Az esetek körülbelül 1–5% -áért felelős, és ez az állapot 10 000 emberből körülbelül három -négy esetben fordul elő. Más genetikai tényezőket is vizsgálnak, amelyek közül sok valószínű.

Patofiziológia

A normál tüdő a felső diagramon látható. A COPD által károsított tüdő az alsó diagramon, a nyálka által blokkolt hörgők és a sérült alveolusok keresztmetszetét bemutató betéttel .

A COPD egy progresszív tüdőbetegség , amelyben krónikus, nem teljesen visszafordítható gyenge légáramlás (légáramlás korlátozása) és képtelenség teljesen kilélegezni ( légfogás ). A rossz légáramlás a kis légúti megbetegedések és az emfizéma (a tüdőszövet lebomlása ) eredménye. E két tényező relatív hozzájárulása emberekenként eltérő. A légcsapda megelőzi a tüdő hiperinflációját.

A COPD jelentős és krónikus gyulladásos válaszként alakul ki a belélegzett irritáló szerekkel szemben, ami végül hörgők és alveoláris remodellációhoz vezet a tüdőben, amelyet kis légúti betegségnek neveznek . Így a légutak átalakítása a perifériás légutak szűkületével és a tüdőtágulással felelős a tüdőfunkció megváltozásáért. A nyálkahártya -clearance különösen megváltozik a csillók és a nyálka termelésének szabályozatlanságával. A kis légúti betegség, amelyet néha krónikus bronchiolitisnek neveznek , úgy tűnik, hogy az emphysema kialakulásának előfutára. Az érintett gyulladásos sejtek közé tartoznak a neutrofilek és a makrofágok , kétféle fehérvérsejt. Azok, akik dohányoznak, citotoxikus T -sejtes érintettséggel rendelkeznek, és néhány COPD -ben szenvedő ember eozinofil érintettsége hasonló az asztmához. Ennek a sejtválasznak egy részét gyulladásos mediátorok, például kemotaktikus tényezők idézik elő . A tüdőkárosodással járó egyéb folyamatok közé tartozik az oxidatív stressz , amelyet a szabad gyökök magas koncentrációja okoz a dohányfüstben, és amelyeket gyulladásos sejtek bocsátanak ki, valamint a tüdő kötőszövetének lebontása proteázok (különösen elasztáz ) által, amelyeket a proteázgátlók nem eléggé gátolnak . A tüdő kötőszövetének megsemmisülése tüdőtáguláshoz vezet, ami ezután hozzájárul a rossz légáramláshoz, végül pedig a légzőgázok rossz felszívódásához és felszabadulásához. A COPD -ben gyakran előforduló általános izomsorvadás részben a tüdő által a vérbe kibocsátott gyulladásos mediátorok következménye.

Micrograph mutató emphysema (balra - a nagy üres terek) és a tüdőszövet relatív tartósított alveolusok (jobbra).

A légutak szűkülete gyulladás és hegesedés miatt következik be. Ez hozzájárul ahhoz, hogy képtelenség teljesen kilélegezni. A légáramlás legnagyobb csökkenése a kilégzéskor következik be, mivel a mellkasban lévő nyomás ekkor összenyomja a légutakat. Ez azt eredményezheti, hogy az előző lélegzetből több levegő marad a tüdőben a következő lélegzetvétel megkezdésekor, ami a tüdőben lévő levegő teljes térfogatának növekedését eredményezi, ezt a folyamatot légcsapdának nevezik, amelyet szorosan követ a hiperinfláció . A testmozgásból származó hiperinfláció a COPD légszomjához kapcsolódik, mivel a légzés kevésbé kényelmes, ha a tüdő már részben meg van töltve. A hiperinfláció is súlyosbodhat a súlyosbodás során.

Vannak olyanok is, akik a légutak túlérzékenységét mutatják az irritáló szerekre , hasonlóan az asztmához.

Az alacsony oxigénszint , és végül a magas szén -dioxid -szint a vérben a rossz gázcsere következménye lehet, ami a légúti elzáródás miatti csökkent szellőzés, a hiperinfláció és a csökkent légzési vágy miatt következik be. Az exacerbációk során a légúti gyulladás is fokozódik, ami fokozott hiperinflációt, csökkent kilégzési légáramlást és a gázátadás romlását eredményezi. Ez elégtelen szellőzéshez és végül alacsony vér oxigénszinthez is vezethet . Az alacsony oxigénszint, ha hosszabb ideig fennáll , a tüdő artériáinak szűkületéhez vezethet , míg az emfizéma a tüdőben lévő hajszálerek összeomlásához vezet.

Mindkét változás eredményez megnövekedett vérnyomás a artériákban a tüdőben , ami okozhat másodlagos jobb oldali szívelégtelenség vagy más néven vérköri . Ez a lábak duzzanatának és a nyaki erek domborulatának tüneteihez vezet . A cor pulmonale egyre ritkábbá vált a kiegészítő oxigén használata óta .

Diagnózis

Egy személy ül és fúj egy számítógéphez csatlakoztatott eszközbe
Spirométerbe fújó személy . Kisebb kézi eszközök állnak rendelkezésre irodai használatra.

A COPD diagnózisát minden olyan 35-40 év feletti személynél mérlegelni kell, akinek légszomja , krónikus köhögése, köpetképződése vagy gyakori téli megfázása van, és a betegség kockázati tényezőinek kitett. Ezután a spirometria segítségével megerősítik a diagnózist.

Spirometria

A spirometria méri a légáramlás akadályát, és általában hörgőtágító , a légutak megnyitására szolgáló gyógyszer alkalmazása után történik. A diagnózis felállításához két fő komponenst mérnek, a kényszerített kilégzési térfogatot egy másodperc alatt (FEV1), amely a legnagyobb légtérfogat, amelyet egy lélegzetvétel első másodpercében ki lehet lélegezni, és a kényszerített vitális kapacitást (FVC), amely a legnagyobb levegőmennyiség, amelyet egyetlen nagy lélegzetvétel alatt ki lehet lélegezni. Általában az FVC 75–80% -a az első másodpercben jön ki, és a FEV1/FVC arány kevesebb, mint 70% a COPD tüneteiben szenvedő személyeknél. Ezen mérések alapján a spirometria a COPD túldiagnózisához vezetne időseknél. A Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Intézet Kiválósági kritériumai emellett azt is előírják, hogy a FEV1 kevesebb, mint az előre jelzett 80%. A COPD -ben szenvedő betegeknél a tüdő szén -monoxid -diffúziós képessége is csökken, mivel az alveolusok felszíne csökken, valamint a kapilláris ágy károsodik. Az asztma diagnózisában általánosan használt csúcs kilégzési áramlás (a maximális kilégzési sebesség) tesztelése nem elegendő a COPD diagnosztizálásához.

A tünetmentes betegek spirometriás szűrése bizonytalan hatást fejt ki, és általában nem ajánlott; azonban azoknak ajánlott, akiknek nincsenek tüneteik, de ismert kockázati tényezőjük van.

Értékelés

MRC légszomj skála
Fokozat Érintett tevékenység
1 Csak megerőltető tevékenység
2 Erőteljes séta
3 Normál gyaloglással
4 Néhány perc séta után
5 Öltözködéssel
ARANY kritériumok
Súlyosság FEV 1  % -ot jósoltak
Enyhe (GOLD 1) ≥80
Mérsékelt (GOLD 2) 50–79
Súlyos (GOLD 3) 30–49
Nagyon súlyos (GOLD 4) <30

A COPD hatásának és súlyosságának értékelésére számos módszer használható. Az MRC légszomj skála vagy a COPD értékelési teszt (CAT) egyszerű kérdőívek, amelyek használhatók. A GOLD egy módosított MRC skálára utal, amelyet ha használnak, más teszteket kell tartalmaznia, mivel ez egyszerűen a tapasztalt légszomj tesztje. A CAT pontszámok 0-40 között mozognak, minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a betegség. A spirometria segít meghatározni a légáramlás korlátozásának súlyosságát. Ez jellemzően a FEV 1 -en alapul, amelyet a személy életkorára, nemére, magasságára és súlyára vonatkozó "normál" százalékában fejeznek ki. Mind az amerikai, mind az európai irányelvek azt javasolják, hogy a kezelési ajánlásokat részben a FEV 1 -re alapozzák . A GOLD irányelvek négy csoportba sorolják az embereket a tünetek értékelése, a légáramlás korlátozottságának mértéke és az exacerbációk története alapján. Súlyos és nagyon súlyos esetekben súlycsökkenés, izomvesztés és fáradtság figyelhető meg.

Egyéb tesztek

A mellkasröntgen nem hasznos a COPD diagnosztizálásához, de használható más állapotok kizárására, vagy társbetegségek, például tüdőfibrózis és bronchiectasis kizárására . A COPD jellegzetes jelei a röntgenfelvételen a hiperinfláció (amelyet lapított rekeszizom és megnövekedett retrosternális légtér mutat) és a tüdő hiperlucenciája. A szablya-hüvely légcsőben is kimutatták, hogy az indikatív a COPD.

A CT -vizsgálatot rutinszerűen nem használják, kivéve a bronchiectasis kizárását. Az artériás vér elemzésével határozzák meg az oxigénpótlás szükségességét, és felmérik a magas szén -dioxid szintet a vérben; ezt azoknak ajánljuk, akiknek FEV 1 értéke 35% -nál alacsonyabb, a perifériás oxigénszaturáció 92% -nál kisebb, és pangásos szívelégtelenség tünetei. A világ azon területein, ahol az alfa-1 antitripszinhiány gyakori, a COPD-ben szenvedő embereket (különösen a 45 év alatti és a tüdő alsó részeit érintő tüdőtágulatot) megfontolandó vizsgálni.

Megkülönböztető diagnózis

A COPD -t meg kell különböztetni más betegségektől, például a pangásos szívelégtelenségtől , asztmától , hörgőgyulladástól , tuberkulózistól , obliterációs bronchiolitistől és diffúz panbronchiolitistól . Az asztma és a COPD megkülönböztetése a tünetek, a dohányzástörténet és a légáramlás korlátozásának visszafordíthatósága mellett a spirometriás hörgőtágítók alapján történik. A tuberkulózis krónikus köhögéssel is járhat, és figyelembe kell venni azokon a helyeken, ahol gyakori. A normál légáramlással járó krónikus hörghurut nem minősül COPD -nek.

Megelőzés

A legtöbb COPD eset potenciálisan megelőzhető a dohányfüstnek és más beltéri és kültéri szennyező anyagoknak való kitettség csökkentésével.

A dohányzás abbahagyása

A kormányok, a közegészségügyi ügynökségek és a dohányzásellenes szervezetek politikája csökkentheti a dohányzási arányt azáltal, hogy elriasztja az embereket a dohányzás megkezdésétől, és arra ösztönzi őket. A dohányzás tilalma a nyilvános helyeken és a munkahelyeken fontos intézkedés a passzív dohányzásnak való kitettség csökkentése érdekében, és bár sok helyen tiltást vezettek be, többet javasolnak.

Azoknál, akik dohányoznak, a dohányzás abbahagyása az egyetlen bizonyított intézkedés, amely lassítja a COPD súlyosbodását. Még a betegség késői stádiumában is csökkentheti a tüdőfunkció romlásának mértékét, és késleltetheti a fogyatékosság és a halál megjelenését. Gyakran több kísérletre van szükség a hosszú távú absztinencia elérése előtt. Az 5 éven át tartó kísérletek az emberek közel 40% -ában eredményesek.

Egyes dohányosok csak akaraterővel képesek hosszú távú leszokásra a dohányzásról. A dohányzás azonban erősen addiktív, és sok dohányosnak további támogatásra van szüksége. A leszokás esélyét javítja a szociális támogatás, a dohányzásról való leszokást célzó programban való részvétel és olyan gyógyszerek alkalmazása, mint a nikotinpótló terápia , a bupropion vagy a vareniklin . Ha a dohányzásról leszokást elősegítő gyógyszereket viselkedésterápiával kombináljuk, akkor több mint kétszer olyan hatékonyan segítjük a COPD-ben szenvedőket a dohányzás abbahagyásában, mint a magatartási terápiában.

Foglalkozás-egészségügyi

Számos intézkedést hoztak annak érdekében, hogy csökkentsék annak valószínűségét, hogy a veszélyeztetett iparágakban dolgozók-például a szénbányászat, az építőipar és a kőfaragás-kifejlesztik a COPD-t. Ilyen intézkedések például a közpolitika kialakítása, a munkavállalók és a vezetés oktatása a kockázatokról, a dohányzásról való leszokás elősegítése, a dolgozók COPD -korai jeleinek ellenőrzése , a légzőkészülékek használata és a porvédelem. Hatékony porkezelés érhető el a szellőzés javításával, vízpermettel, és olyan bányászati ​​technikákkal, amelyek minimalizálják a porképződést. Ha egy dolgozón COPD alakul ki, a további tüdőkárosodás csökkenthető a folyamatos por expozíció elkerülésével, például munkakörének megváltoztatásával.

Környezetszennyezés

Mind a beltéri, mind a kültéri levegő minősége javítható, ami megakadályozhatja a COPD -t vagy lassíthatja a meglévő betegségek súlyosbodását. Ezt közpolitikai erőfeszítésekkel, kulturális változásokkal és személyes részvétellel lehet elérni.

Sok fejlett ország szabályozás révén sikeresen javította a kültéri levegő minőségét. Ennek eredményeként javult a populációjuk tüdőfunkciója. A COPD -ben szenvedő betegek kevesebb tünetet tapasztalhatnak, ha bent tartózkodnak azokon a napokon, amikor a külső levegő minősége gyenge.

A fejlődő országokban az egyik fő erőfeszítés az, hogy csökkentsük a főzési és fűtési üzemanyagokból származó füstnek való kitettséget a lakások jobb szellőztetésével, valamint a jobb tűzhelyekkel és kéményekkel. A megfelelő tűzhelyek 85%-kal javíthatják a beltéri levegő minőségét . Az alternatív energiaforrások, például a napelemes főzés és az elektromos fűtés használata szintén hatékony. Az olyan üzemanyagok, mint a kerozin vagy a szén használata jobb lehet, mint a hagyományos biomassza, például a fa vagy a trágya .

Menedzsment

A COPD nem gyógyítható, de a tünetek kezelhetők, és progressziója késleltethető, különösen a dohányzás abbahagyásával. A menedzsment fő céljai a kockázati tényezőknek való kitettség csökkentése, beleértve a nem gyógyszeres kezeléseket, például a dohányzás abbahagyását. A dohányzás abbahagyása csökkentheti a tüdőfunkció csökkenésének ütemét, valamint csökkentheti a dohányzással összefüggő betegségek, például a tüdőrák és a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozást . További ajánlások közé tartozik az éves influenza elleni védőoltás és a pneumococcus elleni védőoltás a súlyosbodás kockázatának csökkentése érdekében; tanácsokat ad az egészséges táplálkozáshoz, és ösztönzi a testmozgást. Útmutatás is javasolt a légszomj és a stressz kezelésére.

Más betegségeket is kezelnek. Cselekvési tervet készítenek, amelyet felül kell vizsgálni. Ha személyre szabott cselekvési tervet, oktató foglalkozást és támogatást nyújtanak cselekvési tervük használatához súlyosbodás esetén, csökkenti a kórházi látogatások számát, és ösztönzi az exacerbációk korai kezelését. Ha az önkezelő beavatkozásokat, például a kortikoszteroidok szedését és a kiegészítő oxigén alkalmazását cselekvési tervekkel kombinálják, az egészséggel kapcsolatos életminőség javul a szokásos ellátáshoz képest. Azokban a COPD, akik alultápláltak , kiegészítés a C-vitamin , E-vitamin , cink és szelén javíthatja tömeg ereje légzőizmok , és az egészséggel összefüggő életminőség. A jelentős D -vitamin -hiány gyakori a COPD -ben szenvedőknél, és fokozott exacerbációt okozhat. A hiányos kiegészítés 50% -kal csökkentheti az exacerbációk számát.

A szájon át szedhető kortikoszteroidok javítják a gyógyulás esélyét és csökkentik a tünetek teljes időtartamát.

Ugyanolyan jól működnek, mint az intravénás szteroidok, de úgy tűnik, kevesebb mellékhatásuk van. Öt nap szteroid működik, valamint tíz vagy tizennégy. A súlyos exacerbációban szenvedőknél az antibiotikumok javítják az eredményeket. Számos különböző antibiotikum használható, beleértve az amoxicillint , a doxiciklinet és az azitromicint ; hogy az egyik jobb -e a többinél, nem világos. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a kevésbé súlyos esetekkel rendelkezők javultak volna. Az FDA nem javasolja a fluorokinolonok használatát, ha más lehetőségek is rendelkezésre állnak a súlyos mellékhatások nagyobb kockázata miatt. Az akut hiperkapnikus légzési elégtelenség (akutan megemelkedett szén -dioxid -szint) kezelésében a kétpontos pozitív légúti nyomás (BPAP) csökkentheti a mortalitást és az intenzív ellátás szükségességét . Az exacerbációk kevesebb mint 20% -a kórházi kezelést igényel. Azoknál, akiknél nincs acidózis a légzési elégtelenség miatt, az otthoni ápolás segíthet elkerülni néhány bejutást.

Azokban a végstádiumú betegség , palliatív összpontosít tünetek enyhítésében. A morfium javíthatja a testmozgás toleranciáját. Nem invazív lélegeztetés alkalmazható a légzés támogatására, és a nappali légszomj csökkentésére is.

Hörgőtágítók

A belélegzett rövid hatású hörgőtágítók az elsődleges gyógyszerek, amelyeket szükség szerint használnak ; rendszeres használata nem ajánlott. A két fő típus a béta2-adrenerg agonisták és az antikolinerg szerek ; akár hosszú, akár rövid hatású formában. A béta2 -adrenerg agonisták a hörgők simaizomsejtjeinek receptorait célozzák meg, ami ellazítja és javítja a légáramlást. Csökkentik a légszomjat, csökkentik a dinamikus hiperinflációt és javítják a testmozgás toleranciáját. A rövid hatású hörgőtágítók négy órán keresztül hatnak, a fenntartó terápiában pedig hosszú hatású, tizenkét órát meghaladó hatású hörgőtágító szereket alkalmaznak. Súlyosabb tünetek idején rövid hatású szer alkalmazható kombinációban. A hosszú hatású béta-2 agonistával együtt alkalmazott inhalációs kortikoszteroid hatékonyabb, mint bármelyik önmagában.

Nem világos, hogy melyik típusú hosszú hatású szer, hosszú hatású muszkarin antagonista (LAMA), például tiotropium vagy hosszú hatású béta-agonista (LABA), és tanácsos lehet mindegyiket kipróbálni, és azzal folytatni, amelyik a legjobban működik. Úgy tűnik, hogy mindkét típusú szer 15–25%-kal csökkenti az akut exacerbációk kockázatát. A LABA/LAMA kombinációja csökkentheti a COPD súlyosbodását és javíthatja az életminőséget, összehasonlítva önmagában a hosszú hatású hörgőtágítókkal. A 2018-as NICE-iránymutatás kettős, hosszú hatású hörgőtágító szerek használatát javasolja gazdasági modellezéssel, ami azt sugallja, hogy ez a megközelítés előnyösebb, mint egy hosszú hatású hörgőtágító elkezdése, és későbbi hozzáadása.

Számos rövid hatású β 2 agonista áll rendelkezésre, beleértve a szalbutamolt (albuterolt) és a terbutalint . Négy -hat órán keresztül enyhítik a tüneteket. Az LABA -kat, például a szalmeterolt , a formoterolt és az indakaterolt gyakran használják fenntartó terápiaként. Egyesek úgy érzik, hogy az előnyök bizonyítékai korlátozottak, míg mások az előnyök bizonyítékát bizonyítottnak tekintik. A COPD hosszú távú alkalmazása biztonságosnak tűnik, és káros hatásai közé tartozik a remegés és a szívdobogás . Inhalált szteroidokkal együtt alkalmazva növelik a tüdőgyulladás kockázatát. Míg a szteroidok és a LABA -k jobban működhetnek együtt, nem világos, hogy ez az enyhe előny meghaladja -e a megnövekedett kockázatokat. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a LABA-k hosszú távú hatású muszkarin antagonistákkal (LAMA), antikolinerg szerekkel történő kombinált kezelése kevesebb exacerbációt, kevesebb tüdőgyulladást, a kényszerített kilégzési térfogat javulását ( FEV1% ) és az életminőség javulását eredményezheti. összehasonlítva a LABA -val és az inhalációs kortikoszteroiddal (ICS) végzett kezeléssel. Mindhárom, a LABA, a LAMA és az ICS bizonyítékokkal rendelkezik az előnyökről. Az indakaterol napi egyszeri inhalációs adagot igényel, és ugyanolyan hatásos, mint a többi hosszú hatású β 2 agonista gyógyszer, amelyek stabil COPD-s betegeknél napi kétszeri adagolást igényelnek.

A COPD -ben használt két fő antikolinerg gyógyszer az ipratropium és a tiotropium . Az ipratropium rövid hatású muszkarin antagonista (SAMA), míg a tiotropium hosszú hatású. A tiotropium a súlyosbodások csökkenésével és az életminőség javulásával jár, és a tiotropium ezeket az előnyöket jobban biztosítja, mint az ipratropium. Úgy tűnik, hogy ez nem befolyásolja a halálozást vagy a kórházi ápolási arányt. Az antikolinerg szerek szájszárazságot és húgyúti tüneteket okozhatnak. A szívbetegségek és a stroke fokozott kockázatával is összefüggnek . Az Aclidinium , egy másik hosszú hatású szer, csökkenti a COPD-vel kapcsolatos kórházi kezelést és javítja az életminőséget. A LAMA umeklidinium -bromid egy másik antikolinerg alternatíva. A tiotropiummal összehasonlítva a LAMA -k aklidinium, glikopirronium és umeklidinium hatékonysága hasonlónak tűnik; mind a négy hatékonyabb, mint a placebo . További kutatásokra van szükség az aklidinium és a tiotropium összehasonlításához.

Kortikoszteroidok

A belélegzett kortikoszteroidok gyulladáscsökkentők, amelyeket a GOLD elsővonalbeli fenntartó kezelésként ajánl a COPD-s esetekben, ismétlődő súlyosbodásokkal. Rendszeres használatuk fokozza a tüdőgyulladás kockázatát, különösen súlyos esetekben. Tanulmányok kimutatták, hogy a tüdőgyulladás kockázata minden típusú kortikoszteroidhoz kapcsolódik; összefüggésben van a betegség súlyosságával, és észlelték a dózis-válasz összefüggést. A kortikoszteroidok alkalmazása a limfoid tüszők számának csökkenésével jár (a hörgő nyirokszövetben ). A LABA/LAMA/ICS hármas inhalációs terápiája javítja a tüdőfunkciót, csökkenti a tüneteket és az exacerbációkat, és hatékonyabbnak tűnik, mint a mono- vagy kettős terápiák.

A 2018 -as NICE irányelvek az ICS -ek használatát javasolják asztmás vagy szteroidre reagáló tulajdonságokkal rendelkező embereknél. Ezek közé tartozik az asztma vagy az atópia bármely korábbi diagnózisa , a vér magasabb eozinofil száma, a FEV 1 időbeli jelentős változása (legalább 400 ml), és a kilégzési csúcsáram legalább 20% -os napi eltérése. "Magasabb" eozinofilszámot választottak, ahelyett, hogy meghatározott értéket adtak volna meg, mivel nem világos, hogy mi legyen a pontos küszöbérték, vagy mikor kell megemelni.

PDE4 inhibitorok

A foszfodiészteráz-4-gátlók (PDE4-gátlók) gyulladáscsökkentők, amelyek javítják a tüdőműködést és csökkentik a súlyosbodást közepes vagy súlyos betegség esetén. A roflumilaszt egy PDE4 -gátló, amelyet naponta egyszer szájon át alkalmaznak a gyulladás csökkentésére, nincs közvetlen hörgőtágító hatása. Lényegében krónikus hörghurutban szenvedők kezelésére használják szisztémás kortikoszteroidokkal együtt. A roflumilaszt bejelentett mellékhatásai a kezelés korai szakaszában jelentkeznek, a kezelés folytatásával csökkennek és visszafordíthatóak. Az egyik hatás a drámai súlycsökkenés, és használatát kerülni kell az alsúlyos embereknél. Azt is tanácsos óvatosan használni depressziós betegeknél.

Más gyógyszerek

Az antibiotikumok hosszú távú megelőző alkalmazása , különösen a makrolid osztályba tartozók, mint például az eritromicin , csökkenti az exacerbációk gyakoriságát azoknál, akiknek évente kettő vagy több van. Ez a gyakorlat költséghatékony lehet a világ egyes területein. Az aggodalmak közé tartozik az antibiotikum -rezisztencia és a mellékhatások lehetősége, beleértve a halláskárosodást , a fülzúgást és a szívritmus megváltozását ( hosszú QT -szindróma ).

A metil -xantinokat, például a teofillint széles körben használják. A teofillinnek enyhe hörgőtágító hatása van a stabil COPD esetén. Láthatóan javul a belégzési izomfunkció, de az okozati hatás nem világos. A teofillin javítja a légszomjat, ha a szalmeterolt adják hozzá . Minden javulási esetről beszámoltak nyújtott hatóanyag -leadású készítmények használatával. A metil -xantinok alkalmazása súlyosbodások esetén nem ajánlott káros hatások miatt.

A mukolitikumok segíthetnek csökkenteni a súlyosbodást néhány krónikus hörghurutban szenvedő embernél; Egy hónap alatt kevesebb kórházi kezelésre és kevesebb nap fogyatékosságra figyeltek fel. Az Erdosteine -t a NICE ajánlja. A GOLD támogatja néhány mucolytikum használatát is, amelyeket inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása esetén nem tanácsos, és kiemeli, hogy az erdosztein jó hatással bír, kortikoszteroidok használatától függetlenül. Az Erdosteine ​​antioxidáns tulajdonságokkal is rendelkezik, de nincs elegendő bizonyíték az antioxidánsok általános használatának alátámasztására. Kimutatták, hogy az Erdosteine ​​jelentősen csökkenti az exacerbációk kockázatát, lerövidíti azok időtartamát és a kórházi tartózkodást.

Köhögés elleni gyógyszerek nem ajánlottak. A béta -blokkolók nem ellenjavalltak a COPD -ben szenvedők számára, és csak akkor alkalmazhatók, ha egyidejű szív- és érrendszeri betegségek vannak.

Oxigénterápia

A kiegészítő oxigént azoknak ajánljuk, akik nyugalmi légzési elégtelenségben alacsony oxigénszinttel rendelkeznek ( az oxigén parciális nyomása kisebb, mint 50–55 Hgmm, vagy oxigéntelítettség kevesebb, mint 88%). Figyelembe véve a szövődményeket, beleértve a cor pulmonale -t és a pulmonalis hipertóniát, az érintett szintek 56–59 Hgmm. Az oxigénterápiát napi 15 és 18 óra között kell alkalmazni, és állítólag csökkenti a szívelégtelenség és a halál kockázatát . Azoknál, akik normális vagy enyhén alacsony oxigénszinttel rendelkeznek, az oxigénpótlás (ambuláns) javíthatja a légszomjat, ha edzés közben adják be, de nem javítja a légszomjat a szokásos napi tevékenységek során, vagy nem befolyásolja az életminőséget. Az akut exacerbációk során sokan oxigénterápiát igényelnek; a magas oxigénkoncentráció használata a személy oxigéntelítettségének figyelembevétele nélkül a szén -dioxid szintjének növekedéséhez és az eredmények romlásához vezethet. Azoknál, akiknél nagy a kockázata a magas szén -dioxid -szintnek, 88–92% -os oxigén telítettség ajánlott, míg azoknak, akiknél ez a kockázat nem áll fenn, az ajánlott szintek 94–98%.

Rehabilitáció

A tüdőrehabilitáció a testmozgás, a betegségek kezelése és a tanácsadás programja, amelyet az egyén javára koordinálnak. A súlyos exacerbertion kórházi felvételhez, magas mortalitáshoz és a napi tevékenységek elvégzésének képességének csökkenéséhez vezet. A kórházi felvételt követően bebizonyosodott, hogy a tüdőrehabilitáció jelentősen csökkenti a jövőbeni kórházi felvételt, a mortalitást és javítja az életminőséget.

Az optimális edzési rutin, a nem invazív lélegeztetés használata edzés közben és a COPD -ben szenvedő betegek számára javasolt edzés intenzitása ismeretlen. Az állóképességi kar gyakorlatok javítják a COPD -s betegek kar mozgását, és kismértékben javíthatják a légszomjat. Egyedül a kargyakorlatok elvégzése nem javítja az életminőséget. Hasznosak lehetnek az összehajtott ajakú légzőgyakorlatok . Úgy tűnik, hogy a tai chi gyakorlatok biztonságosak a COPD -ben szenvedők számára, és előnyösek lehetnek a tüdőfunkció és a tüdőkapacitás szempontjából a rendszeres kezelési programhoz képest. A Tai Chi -t nem találták hatékonyabbnak, mint más mozgásintervenciós programokat. Az inhalációs és kilégzési izomképzés (IMT, EMT) hatékony módszer a mindennapi élet (ADL) javítására. Az IMT és az otthoni gyalogos gyakorlatok kombinációja segíthet a légszomj korlátozásában súlyos COPD esetén. Ezenkívül az alacsony amplitúdójú, nagy sebességű ízületi mobilizáció és a testmozgás együttes alkalmazása javítja a tüdőfunkciót és az edzőképességet. A gerinc manipulációs terápia célja a mellkasi mobilitás javítása annak érdekében, hogy csökkentse a tüdő munkáját a légzés során, azonban a COPD -s betegek manuális terápiáját alátámasztó bizonyítékok nagyon gyengék.

A légúti ürítési technikák (ACT-k), mint például a poszturális vízelvezetés , ütés/rezgés, autogén vízelvezetés , kézi pozitív kilégzési nyomás (PEP) eszközök és más mechanikus eszközök csökkenthetik a fokozott szellőztetési segítség igényét, a lélegeztetési időtartamot és a kórházi tartózkodás időtartama akut COPD -s betegeknél. Stabil COPD-ben szenvedő betegeknél az ACT-k rövid távon javíthatják az egészséggel kapcsolatos életminőséget, és csökkenthetik a légzőszervi problémákkal kapcsolatos kórházi kezelés szükségességét.

Az alulsúly vagy a túlsúly befolyásolhatja a COPD tüneteit, a fogyatékosság mértékét és a prognózist. A COPD -ben szenvedő, alulsúlyos emberek javíthatják a légzőizom erejét a kalóriabevitel növelésével. Rendszeres testmozgással vagy tüdőrehabilitációs programmal kombinálva ez javíthatja a COPD tüneteit. A kiegészítő táplálkozás hasznos lehet azoknál, akik alultápláltak .

Az exacerbációk kezelése

A COPD -ben szenvedő betegek súlyosbodásokat (fellángolásokat) tapasztalhatnak , amelyeket általában légúti fertőzések okoznak . A rosszabbodó tünetek nem specifikusak a COPD -re, és figyelembe kell venni a differenciáldiagnózist. Az akut exacerbációkat általában úgy kezelik, hogy növelik a rövid hatású hörgőtágítók alkalmazását, beleértve a rövid hatású inhalációs béta-agonista és a rövid hatású antikolinerg kombinációját. Ezeket a gyógyszereket lehet adagolni egy adagolt inhalátorban , távtartóval vagy porlasztóval , mindkettő ugyanolyan hatásosnak tűnik. A porlasztás könnyebb lehet azok számára, akik rosszabbul vannak. Oxigén adása hasznos lehet. Túlzott oxigén; azonban megnövekedett CO -hoz vezethet
2
szintek
és csökkent tudatosság. A szájon át adott kortikoszteroidok javíthatják a tüdőfunkciót és lerövidíthetik a kórházi tartózkodást, de használatuk csak öt -hét napig ajánlott; a hosszabb tanfolyamok növelik a tüdőgyulladás és a halál kockázatát.

Eljárások az emfizéma kezelésére

Számos eljárás létezik a tüdő térfogatának csökkentésére súlyos tüdőtágulat és hiperinfláció esetén.

Sebészeti

Súlyos emfizéma esetén, amely más terápiákra nem reagált, a tüdőtérfogat -csökkentő műtét (LVRS) lehet egy lehetőség. Az LVRS magában foglalja a sérült szövet eltávolítását, ami javítja a tüdő működését azáltal, hogy lehetővé teszi a többi tüdő kitágulását. Figyelembe vesszük, ha az emfizéma a felső lebenyben van, és ha nincsenek társbetegségek.

Bronchoszkópos

Minimálisan invazív bronchoszkópos eljárások végezhetők a tüdő térfogatának csökkentése érdekében. Ezek közé tartozik a szelepek, tekercsek vagy a termikus abláció. Az endobronchiális szelepek egyirányú szelepek, amelyek olyan betegeknél használhatók, akiknek súlyos hiperinflációja van a fejlett tüdőtágulat következtében; megfelelő céllebeny, és ehhez az eljáráshoz nincs szükség kiegészítő szellőzésre . Egy vagy több szelep elhelyezése a lebenyben a lebeny részleges összeomlását idézi elő, ami biztosítja a maradék térfogat csökkenését, ami javítja a tüdőfunkciót, a mozgásképességet és az életminőséget.

Nitinol tekercsek elhelyezése szelepek helyett ajánlott, ha van olyan kiegészítő szellőzés, amely megakadályozná a szelepek használatát. A nitinol biokompatibilis ötvözet .

Mindkét módszer káros hatásokkal jár, beleértve a tartós légszivárgást és a szív- és érrendszeri szövődményeket. A termikus gőzabláció javított profilú. Fűtött vízgőzt használnak a lebeny régiók megcélzására, ami végleges fibrózishoz és térfogatcsökkenéshez vezet. Az eljárás képes megcélozni az egyes lebenyszegmenseket, elvégezhető a mellékszellőzéstől függetlenül, és megismételhető az emphysema természetes előrehaladásával.

Más műtétek

Nagyon súlyos esetekben megfontolható a tüdőtranszplantáció . A CT -vizsgálat hasznos lehet a műtét során. A lélegeztetési/perfúziós szcintigráfia egy másik képalkotó módszer, amely a sebészeti beavatkozások eseteinek és a műtét utáni válaszok értékelésére használható. A bullectomy lehet elvégezni, amikor egy óriási bulla foglal több mint egyharmada a hemithorax.

Prognózis

Krónikus obstruktív tüdőbetegség -halálesetek millió emberre számítva 2012 -ben
  9–63
  64–80
  81–95
  96–116
  117–152
  153–189
  190–235
  236–290
  291–375
  376–1089
A fogyatékossággal korrigált életévek elvesztették a krónikus obstruktív tüdőbetegséget 100 000 lakosra 2004-ben.

A COPD progresszív, és korai halálhoz vezethet. Becslések szerint az összes fogyatékosság 3% -a összefügg a COPD -vel. A COPD -ből származó fogyatékosság aránya világszerte 1990 -ről 2010 -re csökkent a beltéri levegő minőségének javulása miatt, elsősorban Ázsiában. A COPD -ből származó fogyatékossággal éltek összes éve azonban nőtt.

Sok változó befolyásolja a COPD hosszú távú kimenetelét, és a GOLD egy összetett teszt ( BODE ) használatát javasolja, amely magában foglalja a testtömeg-index , a légutak elzáródása, a nehézlégzés (légszomj) és a testmozgás fő változóit , és nem csak spirometriai eredmények.

A NICE nem javasolja a BODE használatát a stabil COPD prognózisának értékeléséhez; olyan tényezőket kell figyelembe venni , mint az exacerbációk és a gyengeség . A rossz eredményhez hozzájáruló egyéb tényezők közé tartozik az idősebb kor, az olyan társbetegségek , mint a tüdőrák és a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a kórházi kezelést igénylő exacerbációk száma és súlyossága.

Járványtan

A prevalencia becslései jelentős eltéréseket mutatnak az analitikai és felmérési megközelítés, valamint a diagnosztikai kritériumok megválasztása miatt. Becslések szerint 384 millió ember szenvedett COPD -ben 2010 -ben, ami 12%-os globális prevalenciának felel meg. A betegség férfiakat és nőket érint. Úgy gondolják, hogy a fejlődő világ 1970 és a 2000 -es évek közötti növekedése összefüggésben áll a dohányzási arány növekedésével ebben a régióban, a népesség növekedésével és a népesség elöregedésével az egyéb okok, például fertőző betegségek miatti kevesebb haláleset miatt. Néhány fejlett országban az arányok emelkedtek, néhányuk stabil maradt, míg néhányban csökkent a COPD előfordulása.

Évente körülbelül hárommillió ember hal meg COPD -ben. Egyes országokban a férfiaknál csökkent a halálozás, de nőtt a nők körében. Ez nagy valószínűséggel annak tudható be, hogy a nők és a férfiak dohányzása egyre inkább hasonlóvá válik. A COPD gyakoribb az idősebb embereknél.

Az Egyesült Királyságban hárommillió embert érint a COPD - közülük kétmillió nem diagnosztizált. A COPD-vel összefüggő halálesetek száma 2007 és 2016 között átlagosan 28 600 volt. A munkahelyi expozíció miatt bekövetkezett halálesetek becsült száma körülbelül 15%, 4000 körül. Az Egyesült Államokban 2018 -ban csaknem 15,7 millió embernél diagnosztizáltak COPD -t, és becslések szerint még millió embert nem diagnosztizáltak.

2011 -ben körülbelül 730 000 kórházi kezelést végeztek az Egyesült Államokban a COPD miatt. Globálisan a COPD 2019 -ben a harmadik vezető halálok volt. Az alacsony jövedelmű országokban a COPD nem szerepel a top 10 halálozási ok között; más jövedelmi csoportokban a top 5 -ben van.

Történelem

Giovanni Battista Morgagni , aki 1769 -ben készítette el az emphysema egyik legkorábbi leírását

A krónikus obstruktív tüdőbetegség elnevezést 1965 -ben használták először. Korábban számos különböző néven ismerték, beleértve a krónikus obstruktív bronchopulmonáris betegséget , a krónikus légáramlás -elzáródást , a krónikus obstruktív tüdőbetegséget , a nem specifikus krónikus tüdőbetegséget , a diffúz obstruktív pulmonalis szindróma .

Az emphysema és a krónikus hörghurut kifejezéseket 1959 -ben a CIBA vendégszimpóziumon és 1962 -ben az American Thoracic Society Committee diagnosztikai standardokról szóló ülésén hivatalosan a COPD összetevőjeként határozták meg .

A valószínű emfizéma korai leírását 1679 -ben T. Bonet kezdte a "terjedelmes tüdő" állapotáról, 1769 -ben pedig Giovanni Morgagni a "különösen a levegőtől megzavarodott" tüdőről. 1721 -ben Ruysh készítette az első emphysema rajzokat. René Laennec , használta ezt a kifejezést emphysema könyvében Értekezés a betegségek, a mellkas és a közvetítik auszkultáció (1837), hogy leírja, hogy a tüdő nem összeomlás, amikor kinyitotta a mellkas alatt a boncolás. Megjegyezte, hogy nem estek össze a szokásos módon, mert tele voltak levegővel, és a légutak tele voltak nyálkával. 1842 -ben John Hutchinson feltalálta a spirométert , amely lehetővé tette a tüdő létfontosságú kapacitásának mérését . A spirométere azonban csak a térfogatot tudta mérni, a légáramot nem. Tiffeneau és Pinelli 1947 -ben leírta a légáramlás mérésének elveit.

A légszennyezés és a cigarettázás növekedése Nagy -Britanniában a 20. század elején magas krónikus tüdőbetegségekhez vezetett, bár az 1952 decemberi londoni nagy szmogig kevés figyelmet kapott . Ez ösztönözte az Egyesült Királyság járványügyi kutatásait , Hollandiában és másutt. 1953 -ban Dr. George L. Waldbott amerikai allergológus először írt le egy új betegséget, amelyet dohányos légúti szindrómának nevezett el az 1953 -as Journal of the American Medical Association folyóiratban . Ez volt az első összefüggés a dohányzás és a krónikus légúti betegség között.

A modern kezelést a 20. század második felében fejlesztették ki. A szteroidok COPD -ben való alkalmazását alátámasztó bizonyítékokat az 1950 -es évek végén tettek közzé. A hörgőtágító szereket az 1960 -as években kezdték használni az izoprenalin ígéretes kísérlete után . Az 1970-es években további hörgőtágító szereket, például rövid hatású salbutamolt fejlesztettek ki, és a 90-es évek közepén megkezdődött a hosszú hatású hörgőtágítók alkalmazása .

Társadalom és kultúra

Általánosan elfogadott, hogy a COPD -t széles körben aluldiagnosztizálják, és sok ember kezeletlen marad. Az Egyesült Államokban az NIH novemberben a COPD -tudatosság hónapjává nyilvánította a novembert, hogy évente összpontosítson az állapot tudatosítására.

Közgazdaságtan

Globálisan 2010 -re a COPD becslések szerint 2,1 billió dollár gazdasági költséget eredményez, amelynek fele a fejlődő világban jelentkezik. Ebből az összes becsült 1,9 billió dollár közvetlen költség, például orvosi ellátás, míg 0,2 billió dollár olyan közvetett költség, mint a kimaradt munka. Ez 2030 -ra várhatóan megkétszereződik. Európában a COPD az egészségügyi kiadások 3% -át teszi ki. Az Egyesült Államokban a betegség költségeit 50 milliárd dollárra becsülik, ennek nagy része a súlyosbodásnak köszönhető. A COPD az egyik legdrágább állapot volt az amerikai kórházakban 2011 -ben, összköltsége körülbelül 5,7 milliárd dollár volt.

Kutatás

A hialuronán egy természetes cukor az extracelluláris mátrixban , amely védőbevonatot biztosít a sejtek számára. Kimutatták, hogy a szennyezés hatására a tüdőben lévő hialuronán töredékekre bomlik, ami irritációt és az immunrendszer aktiválódását okozza. Ezt követően légúti szűkület és gyulladás következik. A tanulmány kimutatta, hogy a töredezett hialuronán belélegzése legyőzte a töredezett HA hatását és csökkentette a gyulladást. A belélegzett HA csak helyileg hat a hörgőfában, és nem zavar semmilyen gyógyszert. Javítja a nyálkaürítést azáltal, hogy szabadabban mozoghat. Az Egyesült Államokban további vizsgálatokat kell végezni az optimális dózisszintek meghatározására.

A krónikus hörgős altípusra kifejlesztett új kriogén kezelést folyékony nitrogénnel mért kriospray alkalmazásával próbálják ki , és várhatóan 2021 szeptemberében fejeződik be.

A mesenchymális őssejteket alkalmazó őssejt-terápia képes a tüdőfunkció helyreállítására és ezáltal az életminőség javítására. 2021 júniusában nyolc klinikai vizsgálat fejeződött be, és tizenhét volt folyamatban. Összességében az őssejtterápia biztonságosnak bizonyult. A vizsgálatok közé tartozik a különböző forrásokból származó őssejtek, például zsírszövet , csontvelő és köldökzsinórvér használata .

A célzott tüdő denerválás néven ismert eljárást tesztelik, és egy klinikai vizsgálat részeként (2021) alkalmazták az Egyesült Királyság egyik kórházában. Az új, minimálisan invazív eljárás, amely körülbelül egy órát vesz igénybe, elektródákat helyez el, amelyek elpusztítják a vagus ideg ágait a tüdőben. A vagus ideg felelős az izomösszehúzódásért és a nyálkahártya kiválasztásáért, ami a légutak szűkületét eredményezi. A COPD -ben szenvedő betegeknél ezek az idegek túlműködnek, általában a dohányzás károsodása következtében, és az állandó nyálkahártya -elválasztás és a légutak összehúzódása köhögés, légszomj, zihálás és mellkasi szorítás tüneteihez vezet.

Az alfa-1 antitripszin-növelő kezelés hatékonysága nem világos az alfa-1-antitripszin-hiányban szenvedő embereknél . A kettős adagolással kapcsolatos későbbi klinikai vizsgálat bizonyos javulásokat mutatott az elasztin lebomlásának lelassításában és az emfizéma progressziójában, további vizsgálatok szükségesek.

A tömegspektrometriát a COPD diagnosztikai eszközeként tanulmányozzák.

Folytatódik a kutatás a táv -egészségügyi ellátás alkalmazásával a COPD -ben szenvedő betegek kezelésére, amikor légszomj epizódokat tapasztalnak; az emberek távoli kezelése csökkentheti a sürgősségi osztályon való látogatások számát, és javíthatja a személy életminőségét.

Egyre több bizonyíték van az asztaxantin hatékonyságára a tüdőbetegségek, köztük a COPD ellen. Az asztaxantin erős antioxidáns, gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, és azt állítják, hogy további vizsgálatokra van szükség.

Más állatok

Krónikus obstruktív tüdőbetegség számos más állatnál is előfordulhat, és a dohányfüstnek való kitettség okozhatja. A legtöbb eset azonban viszonylag enyhe. A lovaknál visszatérő légúti elzáródásnak (RAO) vagy nehézségnek nevezik . A RAO meglehetősen súlyos lehet, és leggyakrabban a gyakori allergéneknek való kitettséghez kapcsolódik. A COPD -t általában idős kutyáknál is megtalálják.

Lásd még

Hivatkozások

Hivatkozott munkák

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások