A koszorúér-betegség - Coronary artery disease

A koszorúér-betegség
Más nevek Atheroscleroticus szívbetegség, ateroszklerotikus érbetegség, koszorúér -betegség
Blausen 0257 CoronaryArtery Plaque.png
Illusztráció az érelmeszesedést ábrázoló koszorúérben
Különlegesség Kardiológia , szívsebészet
Tünetek Mellkasi fájdalom , légszomj
Szövődmények Szívelégtelenség , kóros szívritmus , szívinfarktus (szívroham), kardiogén sokk , szívmegállás
Okoz Érelmeszesedés az artériák a szív
Rizikó faktorok Magas vérnyomás , dohányzás , cukorbetegség , mozgáshiány , elhízás , magas vérkoleszterinszint
Diagnosztikai módszer Elektrokardiogram , szív stressz teszt , koszorúér -számítógépes tomográfiai angiográfia , koszorúér -angiogram
Megelőzés Egészséges táplálkozás , rendszeres testmozgás, egészséges testsúly fenntartása, nem dohányzás
Kezelés Perkután koszorúér beavatkozás (PCI), koszorúér bypass műtét (CABG)
Gyógyszer Aszpirin , béta -blokkolók , nitroglicerin , sztatinok
Frekvencia 110 millió (2015)
Halálozások 8,9 millió (2015)

A koszorúér-betegség ( CAD ), más néven a szívkoszorúér-betegség ( CHD ), ischaemiás szívbetegség ( IHD ), vagy egyszerűen csak a szívbetegség , magában foglalja a csökkentés véráramlás a szívizom miatt felépülését plakk ( atherosclerosis ) az a szív artériái . A szív- és érrendszeri betegségek közül a leggyakoribb . A típusok közé tartozik a stabil angina , az instabil angina , a miokardiális infarktus és a hirtelen szívhalál . Gyakori tünet a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a vállba, karba, hátba, nyakba vagy állkapocsba kerülhet. Időnként gyomorégésnek érezheti magát . A tünetek általában edzés vagy érzelmi stressz esetén jelentkeznek, néhány percnél rövidebb ideig tartanak, és pihenéssel javulnak. Légszomj is előfordulhat, és néha nincsenek tünetek. Sok esetben az első jel a szívroham . Egyéb szövődmények közé tartozik a szívelégtelenség vagy a kóros szívverés .

A kockázati tényezők közé tartozik a magas vérnyomás , a dohányzás , a cukorbetegség , a mozgáshiány, az elhízás , a magas koleszterinszint , a rossz étrend, a depresszió és a túlzott alkoholfogyasztás . Számos vizsgálat segíthet a diagnózisokban, többek között: elektrokardiogram , szív stressz teszt , koszorúér -számítógépes tomográfiai angiográfia és koszorúér -angiogram .

A CAD kockázat csökkentésének módjai közé tartozik az egészséges táplálkozás , a rendszeres testmozgás, az egészséges testsúly fenntartása és a dohányzás. Néha cukorbetegség, magas koleszterinszint vagy magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszereket alkalmaznak. Korlátozott bizonyíték van az alacsony kockázatú és tünetmentes emberek szűrésére. A kezelés ugyanazokat az intézkedéseket foglalja magában, mint a megelőzés. Javasolhatók további gyógyszerek, például vérlemezke -ellenes szerek (beleértve az aszpirint ), béta -blokkolók vagy nitroglicerin . Súlyos betegségek esetén alkalmazhatók olyan eljárások, mint a perkután koszorúér -beavatkozás (PCI) vagy a koszorúér -bypass -műtét (CABG). Azoknál, akiknél stabil a CAD, nem világos, hogy a PCI vagy a CABG a többi kezelés mellett javítja -e a várható élettartamot vagy csökkenti -e a szívroham kockázatát.

2015 -ben a CAD 110 millió embert érintett, és 8,9 millió halálesetet okozott. Ez az összes haláleset 15,6% -át teszi ki, így a világon a leggyakoribb halálok . A CAD okozta halálozás kockázata egy adott életkorban 1980 és 2010 között csökkent, különösen a fejlett országokban . Az adott korú CAD -esetek száma szintén csökkent 1990 és 2010 között. Az Egyesült Államokban 2010 -ben a 65 év felettiek mintegy 20% -a rendelkezett CAD -vel, míg a 45–64 évesek 7% -ánál volt jelen, és 1,3% a 18–45. az arány magasabb volt a férfiak körében, mint az adott korú nőknél.

Elzáródott artéria

jelek és tünetek

A koszorúerek szűkülete csökkenti a szívbe áramló oxigénben gazdag vér utánpótlását, amely kifejezettebbé válik a megerőltető tevékenységek során, amelyek során a szív gyorsabban ver. Egyeseknél ez súlyos tüneteket okoz, míg mások egyáltalán nem tapasztalnak tüneteket.

A leggyakoribb tünet a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely rendszeresen jelentkezik tevékenység közben, evés után vagy más előre látható időpontban; ezt a jelenséget stabil anginának nevezik, és a szív artériáinak szűkülésével jár . Az angina magában foglalja a mellkasi szorítást, nehézséget, nyomást, zsibbadást, telítettséget vagy szorítást. Az anginát, amelynek intenzitása, jellege vagy gyakorisága változik, instabilnak nevezik. Az instabil angina megelőzheti a miokardiális infarktust . Azoknál a felnőtteknél, akik a sürgősségi osztályra nem tisztázott fájdalom okával mennek, körülbelül 30% -uknak fáj a koszorúér -betegség. Az angina, a légszomj, az izzadás, az émelygés vagy a hányás és a szédülés a szívroham vagy a miokardiális infarktus jelei, és az azonnali sürgősségi orvosi ellátás döntő fontosságú.

Tünetek nőknél

A nők tünetei eltérhetnek a férfiaktól, és a leggyakoribb tünet, amelyet a nők minden fajtól jelentenek, a légszomj. A nőknél gyakrabban jelentett egyéb tünetek, mint a férfiak, a rendkívüli fáradtság, alvászavarok, emésztési zavarok és szorongás. Néhány nő azonban szabálytalan szívverést, szédülést, izzadást és hányingert tapasztal. Égés, fájdalom vagy nyomás a mellkasban vagy a felső hasban, amely a karra vagy az állkapcsra terjedhet, nőknél is tapasztalható, de a nők ritkábban számolnak be róla, mint a férfiak. A nők átlagosan 10 évvel később tapasztalják a tüneteket, mint a férfiak. A nők kevésbé valószínű, hogy felismerik a tüneteket, és kezelést igényelnek.

Rizikó faktorok

A koszorúér -betegség számos jól meghatározott kockázati tényezővel rendelkezik. Ezek közé tartozik a magas vérnyomás , a dohányzás , a cukorbetegség , a mozgáshiány, az elhízás , a magas vérkoleszterinszint , a rossz étrend, a depresszió , a családtörténet , a pszichológiai stressz és a túlzott alkoholfogyasztás . Az esetek mintegy fele genetikához kapcsolódik. A dohányzás és az elhízás az esetek 36, illetve 20% -ával jár. Ha naponta csak egy cigarettát szív, körülbelül megduplázza a CAD kockázatát. A mozgáshiány az esetek 7-12% -ához kapcsolódik. Az Orange herbicid hatóanyaggal való érintkezés növelheti a kockázatot. A reumatológiai betegségek, mint például a reumatoid artritisz , a szisztémás lupus erythematosus , a pikkelysömör és a pszoriázisos ízületi gyulladás szintén független kockázati tényezők.

Úgy tűnik, hogy a munkahelyi stressz kisebb szerepet játszik, az esetek mintegy 3% -át teszi ki. Egy tanulmány szerint azok a nők, akik mentesek a munkahelyi stressztől, megnövelték ereik átmérőjét, ami az ateroszklerózis progressziójának csökkenéséhez vezetett. Ezzel szemben azok a nők, akik magas szintű munkával kapcsolatos stresszben szenvedtek, csökkentek az erek átmérője és jelentősen megnövekedett a betegség progressziója. Az A típusú viselkedési mintával rendelkező személyiségjellemzők csoportja, beleértve az idő sürgősségét, a versenyképességet, az ellenségeskedést és a türelmetlenséget, a koszorúér -betegség fokozott kockázatához kapcsolódik.

Vérzsírok

Úgy tűnik, hogy az étrendi koleszterin nincs jelentős hatással a vér koleszterinszintjére, ezért előfordulhat, hogy nincs szükség a fogyasztásra vonatkozó ajánlásokra. A telített zsírok továbbra is aggodalomra adnak okot.

Genetika

A koszorúér -betegség örökölhetőségét 40-60% között becsülték. A genomra kiterjedő asszociációs vizsgálatok több mint 160 genetikai érzékenységi lókuszt azonosítottak a koszorúér-betegségre.

Egyéb

  • Endometriózis 40 év alatti nőknél.
  • A depresszió és az ellenségeskedés kockázatnak tűnik.
  • A gyermekkorban elszenvedett kedvezőtlen élmények (pszichológiai, fizikai vagy szexuális bántalmazás; anya elleni erőszak; vagy kábítószereket használó, mentálisan beteg, öngyilkos vagy bebörtönzött családtagokkal való együttélés) kategóriáinak száma fokozott korrelációt mutatott a felnőttkori betegségek, köztük a koszorúér -betegség jelenlétével artériás (ischaemiás szív) betegség.
  • Vérzéscsillapító tényezők: A magas fibrinogén és a VII -es alvadási faktor fokozott CAD -kockázattal jár.
  • Alacsony hemoglobin.
  • Az ázsiai populációban a b-fibrinogén G-455A polimorfizmus összefüggésben állt a CAD kockázatával.

Patofiziológia

Micrograph egy koszorúér a leggyakoribb formája a szívkoszorúér-betegség ( atherosclerosis ) és a jelölt luminális szűkülése. Masson trichrome .
A koszorúér -betegséget ábrázoló illusztráció

A szív véráramlásának korlátozása a szívizomsejtek iszkémiáját (az oxigénhiány miatt másodlagos sejthalál) okozza . A szívizomsejtek meghalhatnak az oxigénhiány miatt, és ezt miokardiális infarktusnak (általában szívrohamnak) nevezik. A szívizom károsodásához, halálához és esetleges hegesedéséhez vezet a szívizomsejtek újbóli növekedése nélkül. A koszorúerek krónikus, magas fokú szűkülete átmeneti iszkémiát válthat ki, ami kamrai aritmia indukciójához vezet , amely veszélyes szívritmussá válhat, amelyet kamrai fibrillációnak neveznek , ami gyakran halálhoz vezet.

Jellemzően, a koszorúér-betegség akkor fordul elő, amikor része a sima, rugalmas bélés belsejében egy koszorúér (az artériák vérellátását biztosító a szívizom) alakul ki ateroszklerózis . Atherosclerosis esetén az artéria bélése megkeményedik, megmerevedik, és felhalmozódik a kalcium, zsíros lipidek és kóros gyulladásos sejtek lerakódása - plakkot képezve . Úgy tűnik, hogy az erek izomrétegében lerakódott kalcium -foszfát (hidroxiapatit) jelentős szerepet játszik az artériák merevítésében és a koszorúér -érelmeszesedés korai szakaszában . Ez látható a kalciphylaxia úgynevezett áttétes mechanizmusában, ahogy krónikus vesebetegségekben és hemodialízisben fordul elő . Bár ezek az emberek veseműködési zavarban szenvednek, csaknem ötven százalékuk hal meg koszorúér -betegség miatt. A plakkokat nagy "pattanásoknak" lehet tekinteni, amelyek az artéria csatornájába nyúlnak ki, részleges akadályozva a véráramlást. A koszorúér -betegségben szenvedőknek csak egy vagy két plakkjuk lehet , vagy tucatnyi eloszlásuk lehet a koszorúerekben .Súlyosabb formája a krónikus teljes elzáródás (CTO), ha a koszorúér több mint 3 hónapig teljesen el van zárva.

Az X kardiális szindróma mellkasi fájdalom ( angina pectoris ) és mellkasi kellemetlen érzés azoknál az embereknél, akik nem mutatnak elzáródás jeleit szívük nagyobb koszorúereiben angiogram (koronária angiogram) elvégzésekor. Az X kardiális szindróma pontos oka ismeretlen. A magyarázatok közé tartozik a mikrovaszkuláris diszfunkció vagy az epicardialis ateroszklerózis. Nem jól érthető okok miatt a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál; azonban a hormonok és más, csak a nőkre jellemző kockázati tényezők szerepet játszhatnak.

Diagnózis

Egy férfi koszorúér -angiogramja
Egy nő koszorúér -angiogramja

Tüneti embereknél a stressz -echokardiográfia alkalmazható az obstruktív koszorúér -betegség diagnosztizálására. Az echokardiográfia , a stresszes szívképalkotás és/vagy a fejlett, nem invazív képalkotás használata nem ajánlott olyan személyeknél, akiknél nincsenek tünetek, és egyébként alacsony a kockázata a koszorúér-betegség kialakulásának.

A "X. Szív -szindróma" diagnózisa - a ritka koszorúér -betegség, amely a nőknél gyakoribb, mint említettük, a kirekesztés diagnózisa. Ezért általában ugyanazokat a vizsgálatokat kell alkalmazni, mint minden olyan személynél, akinek a gyanúja koszorúér -betegségben szenved:

A bizonyos tünetek hátterében álló koszorúér -betegség diagnózisa nagymértékben függ a tünetek jellegétől. Az első vizsgálat egy elektrokardiogram (EKG/EKG), mind a "stabil" angina, mind az akut koszorúér -szindróma esetében. El lehet végezni a mellkas röntgenfelvételét és vérvizsgálatokat .

Stabil angina

A „stabil” angina, mellkasi fájdalom tipikus jellemzői előforduló kiszámítható szinten megerőltetés, különböző formái a szív stressz tesztek lehet kiváltására használható mind tünetek és változások kimutatására útján elektrokardiográfiás (segítségével egy EKG), echokardiográfia (segítségével ultrahang a szív) vagy szcintigráfia (a radionuklid szívizom általi felvételével ). Ha úgy tűnik, hogy a szív egy része nem kap elegendő vérellátást, koszorúér -angiográfia alkalmazható a koszorúerek szűkületének és az angioplasztika vagy bypass műtét alkalmasságának azonosítására .

A stabil koszorúér -betegséget (SCAD) gyakran stabil ischaemiás szívbetegségnek (SIHD) is nevezik. Egy 2015 -ös monográfia kifejti, hogy "A nómenklatúrától függetlenül a stabil angina az SIHD vagy a SCAD fő megnyilvánulása." Vannak amerikai és európai klinikai gyakorlati irányelvek a SIHD/SCAD esetében.

Akut koszorúér -szindróma

Az akut koszorúér -szindróma diagnosztizálására általában a sürgősségi osztályon kerül sor , ahol az EKG -t sorban lehet elvégezni a "fejlődő változások" azonosítására (jelezve a szívizom folyamatos károsodását). A diagnózis egyértelmű, ha az EKG-k az " ST szegmens " emelkedését mutatják , ami súlyos tipikus mellkasi fájdalom összefüggésében erősen utal akut miokardiális infarktusra (MI); ezt nevezzük STEMI (ST-eleváció MI) és úgy kezelik, mint egy segélyhívószám akár sürgős angiográfia és perkután koronária intervenció (angioplasztika vagy anélkül stent behelyezés) vagy thrombolysis ( „vérrög Buster” gyógyszerek), amelyik elérhető. Az ST-szegmens emelkedése hiányában a szívkárosodást szívmarkerek (vérvizsgálatok, amelyek a szívizom károsodását azonosítják) észlelik . Ha bizonyíték van a sérülésre ( infarktus ), akkor a mellkasi fájdalmat "nem ST elevációs MI" -nek (NSTEMI) tulajdonítják. Ha nincs bizonyíték a károsodásra, akkor az "instabil angina" kifejezést használják. Ez a folyamat általában szükségessé teszi a kórházi felvételt és a koszorúér -osztályon történő szoros megfigyelést az esetleges szövődmények (például szívritmuszavarok - szívritmuszavarok ) miatt. A kockázatelemzéstől függően stresszteszt vagy angiográfia alkalmazható a koszorúér -betegség azonosítására és kezelésére olyan betegeknél, akiknél NSTEMI vagy instabil angina volt.

Kockázatértékelés

A koszorúér -betegség kockázatának meghatározására különféle kockázatértékelési rendszerek léteznek, a fentiekben különböző hangsúlyt fektetve a különböző változókra. Figyelemre méltó példa a Framingham Score , amelyet a Framingham Heart Study -ban használtak . Elsősorban az életkor, a nem, a cukorbetegség, a teljes koleszterin, a HDL -koleszterin, a dohányzás és a szisztolés vérnyomás alapján. A fiatalabb (18–39 éves) felnőttek kockázatának előrejelzésével kapcsolatban a Framingham kockázati pontszáma 10-12% alatt marad a kiindulási előrejelzés szerinti összes decilis esetében.

A poligén pontszám a kockázatértékelés másik módja. Egy vizsgálatban a koszorúér -események relatív kockázata 91% -kal magasabb volt a magas genetikai kockázatú résztvevők között, mint az alacsony genetikai kockázatúak körében.

Megelőzés

A szív- és érrendszeri betegségek akár 90% -a megelőzhető, ha elkerülik a kialakult kockázati tényezőket. A megelőzés magában foglalja a megfelelő fizikai gyakorlatokat , az elhízás csökkentését , a magas vérnyomás kezelését , az egészséges táplálkozást , a koleszterinszint csökkentését és a dohányzás abbahagyását . A gyógyszerek és a testmozgás nagyjából egyformán hatékonyak. A magas fizikai aktivitás körülbelül 25%-kal csökkenti a koszorúér -betegség kockázatát.

A legtöbb irányelv javasolja ezen megelőző stratégiák kombinálását. A 2015-ös Cochrane Review néhány bizonyítékot talált arra, hogy a magatartásváltozást elősegítő tanácsadás és oktatás segíthet a magas kockázatú csoportokban. Azonban nem volt elegendő bizonyíték a mortalitásra vagy a tényleges kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt ​​hatás kimutatására.

A cukorbetegségben kevés bizonyíték van arra, hogy a nagyon szigorú vércukorszint -szabályozás javítja a szívkockázatot, bár úgy tűnik, hogy a javított cukorszabályozás csökkenti az egyéb problémákat, például a veseelégtelenséget és a vakságot . Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az alacsony vagy közepes alkoholfogyasztást javasolja a koszorúér -betegség kockázatának csökkentése érdekében, míg a magas bevitel növeli a kockázatot.

Diéta

A gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek és a halál kockázatát. A vegetáriánusoknak kisebb a szívbetegségek kockázata, valószínűleg a gyümölcsök és zöldségek nagyobb fogyasztása miatt. A bizonyítékok azt is sugallják, hogy a mediterrán étrend és a magas rosttartalmú étrend csökkenti a kockázatot.

Bebizonyosodott, hogy a transzzsírok fogyasztása (általában a hidrogénezett termékekben, például a margarinban található ) az érelmeszesedés prekurzorát okozza, és növeli a koszorúér -betegség kockázatát.

A bizonyítékok nem támasztják alá az omega-3 zsírsav- kiegészítés jótékony szerepét a szív- és érrendszeri betegségek (beleértve a szívinfarktust és a hirtelen szívhalált ) megelőzésében . Vannak bizonyítékok arra, hogy a menakinon ( K 2 -vitamin ), de nem a filokinon ( K 1 -vitamin ) bevitele csökkentheti a CAD -halálozás kockázatát .

Másodlagos megelőzés

A másodlagos megelőzés megakadályozza a már kialakult betegség további következményeit. A hatékony életmódváltások a következők:

Az aerob testmozgás , mint a séta, kocogás vagy úszás, csökkentheti a koszorúér -betegség okozta halálozás kockázatát. Az aerob testmozgás idővel csökkentheti a vérnyomást és a vér koleszterin (LDL) mennyiségét. Emellett növeli a „jó koleszterin” -nek számító HDL -koleszterint.

Bár a testmozgás előnyös, nem világos, hogy az orvosoknak kell -e időt szánniuk arra, hogy a betegeket tanácsolják a testmozgáshoz. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja "elégtelen bizonyítékot" talált arra, hogy az orvosok tanácsot adjanak a testmozgásról, de "nem vizsgálta felül a bizonyítékokat a fizikai aktivitás hatékonyságáról a krónikus betegségek, morbiditás és halálozás csökkentése érdekében", csak a tanácsadás hatékonyságát. . Az Amerikai Szív Szövetség egy nem szisztematikus áttekintés alapján azt javasolja, hogy az orvosok tanácsolják a betegeket a testmozgásról.

A pszichológiai tünetek gyakoriak a CHD-ben szenvedő embereknél, és bár számos pszichológiai kezelést kínálhatnak a szívbetegségek után, nincs bizonyíték arra, hogy megváltoztatnák a mortalitást, a revaszkularizációs eljárások kockázatát vagy a nem halálos szívinfarktus arányát.

Antibiotikumok a szívkoszorúér -betegség másodlagos megelőzésére

Az antibiotikumok segíthetnek a koszorúér -betegségben szenvedő betegeknek a szívroham és a stroke kockázatának csökkentésében. A legfrissebb bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy a szívkoszorúér -betegség másodlagos megelőzésére szolgáló antibiotikumok károsak a megnövekedett mortalitással és a stroke előfordulásával. Tehát az antibiotikumok alkalmazása jelenleg nem támogatott a másodlagos szívkoszorúér -betegség megelőzésére.

Neuropszichológiai értékelés

Egy alapos szisztematikus áttekintés megállapította, hogy valóban összefüggés van a CHD -állapot és a nők/nők agyműködési zavara között. Következésképpen, mivel a kutatások azt mutatják, hogy a szív- és érrendszeri betegségek, mint a CHD, szerepet játszhatnak a demencia előfutáraként, mint például az Alzheimer -kór, a CHD -ben szenvedő egyéneknek neuropszichológiai vizsgálatot kell végezniük.

Kezelés

A koszorúér -betegség kezelésére számos lehetőség kínálkozik:

Gyógyszerek

Javasoljuk, hogy a vérnyomást általában 140/90 Hgmm alá csökkentsék. A diasztolés vérnyomás azonban nem lehet alacsonyabb, mint 60 Hgmm. A béta -blokkolók használata első sorban ajánlott erre a célra.

Aszpirin

Azoknál, akiknek korábban nem volt szívbetegsége, az aszpirin csökkenti a szívinfarktus kockázatát, de nem változtatja meg a halálozás általános kockázatát. Ezért csak olyan felnőtteknek ajánlott, akiknél fokozott a koszorúér -betegség kockázata, ahol a megnövekedett kockázatot úgy határozzák meg, mint "90 évnél idősebb férfiak, posztmenopauzás nők és fiatalabb személyek, akiknél koszorúér -betegség kockázati tényezői vannak (például magas vérnyomás, cukorbetegség vagy dohányzás), akiknél fokozott a szívbetegség kockázata, és fontolóra vehetik az aszpirin terápiát. " Pontosabban, a magas kockázatú személyek "azok, akiknek 5 éves kockázata ≥ 3%".

Trombocitaellenes terápia

A klopidogrél plusz aszpirin (kettős vérlemezke-ellenes terápia) jobban csökkenti a szív- és érrendszeri eseményeket, mint önmagában az aszpirin STEMI- ben szenvedőknél . Másoknak nagy a kockázata, de nincs akut eseményük, a bizonyítékok gyengék. Pontosabban, használata nem változtatja meg a halál kockázatát ebben a csoportban. Azoknál, akiknél stent volt, a klopidogrél és aszpirin több mint 12 hónapja nem befolyásolja a halál kockázatát.

Sebészet

Az akut koszorúér -szindróma revaszkularizációja halálozási előnyökkel jár. A perkután revaszkularizáció stabil ischaemiás szívbetegség esetén nem tűnik előnyösnek az orvosi terápiával szemben. Azoknál, akiknél egynél több artéria beteg, a koszorúér -bypass graftok jobbnak tűnnek, mint a perkután koszorúér -beavatkozások . Az újabb "anaortikus" vagy érintés nélküli szivattyú nélküli koszorúér-revaszkularizációs technikák a műtét utáni stroke gyakoriságának csökkenését mutatták a perkután koszorúér-beavatkozáshoz képest. A hibrid koszorúér -revaszkularizáció szintén biztonságos és kivitelezhető eljárásnak bizonyult, amely bizonyos előnyökkel járhat a hagyományos CABG -vel szemben, bár drágább.

Járványtan

Ischaemiás szívbetegség miatti halálesetek millió emberre számítva 2012 -ben
  160–288
  289–379
  380–460
  461–576
  577–691
  692–894
  895–1 068
  1 069–1443
  1 444–2 368
  2 369–7 233
A fogyatékossággal korrigált életév az iszkémiás szívbetegségben 100 000 lakosra számítva 2004-ben.
  nincs adat
  <350
  350-700
  700–1 050
  1050–1 400
  1 400–1 750
  1 750–2 100
  2 100–2 450
  2450–2 800
  2 800–3 150
  3 150–3 500
  3500–4000
  > 4000

2010 -től a CAD volt a vezető halálok világszerte, ami több mint 7 millió halálesetet eredményezett. Ez 1990 -ben világszerte 5,2 millió CAD -halálozással nőtt. Bármely életkorban érintheti az egyéneket, de drámaian gyakoribbá válik az idősebb korban, körülbelül háromszorosára az élet minden évtizedében. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők.

Becslések szerint a világ szív- és érrendszeri betegségeinek 60% -a a dél -ázsiai szubkontinensen jelentkezik, annak ellenére, hogy csak a világ népességének 20% -át teszi ki. Ez másodlagos lehet a genetikai hajlam és a környezeti tényezők kombinációja miatt. Az olyan szervezetek, mint az Indiai Szív Szövetség , együttműködnek a Szív Világszövetségével, hogy felhívják a figyelmet erre a kérdésre.

A koszorúér -betegség a férfiak és a nők halálának fő oka, és évente körülbelül 600 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok jelenlegi tendenciái szerint az egészséges 40 éves férfiak felében a jövőben CAD alakul ki, és minden harmadik egészséges 40 éves nő. Ez a leggyakoribb oka a 20 év feletti férfiak és nők halálának az Egyesült Államokban.

Társadalom és kultúra

Nevek

Más, erre az állapotra néha használt kifejezések az "artériák megkeményedése" és "az artériák szűkítése". Latinul morbus ischaemicus cordis ( MIC ) néven ismerik .

Támogató csoportok

Az Infarct Combat Project (ICP) egy 1998 -ban alapított nemzetközi nonprofit szervezet , amely oktatás és kutatás révén próbálja csökkenteni az iszkémiás szívbetegségeket .

Az ipar hatása a kutatásra

2016-ban kutatás levéltárában Sugar Association , a szakmai szövetség a cukoripar az USA-ban, már támogatta egy befolyásos irodalmi áttekintés 1965-ben publikált, a New England Journal of Medicine , hogy elveszti a korai eredmények a szerepe a diéta nehéz a cukor a CAD kialakulásában, és hangsúlyozta a zsír szerepét; Ez a felülvizsgálat befolyásolta az évtizedes kutatási finanszírozást és útmutatást az egészséges táplálkozásról .

Kutatás

A kutatások új angiogenikus kezelési módokra és különféle (felnőtt) őssejt-terápiákra összpontosítanak . A 17. kromoszóma egy régiója olyan családokra korlátozódott, amelyekben több esete volt miokardiális infarktusnak. Más genomra kiterjedő vizsgálatok határozott kockázati variánsokat azonosítottak a 9. kromoszómán (9p21.3). Ezek és más lókuszok azonban megtalálhatók az intergenikus szegmensekben, és további kutatásra van szükségük annak megértéséhez, hogyan befolyásolják a fenotípust .

Egy vitásabb kapcsolat a Chlamydophila pneumoniae fertőzés és az ateroszklerózis között. Míg ezt az intracelluláris szervezetet atheroscleroticus plakkokban kimutatták, a bizonyítékok nem meggyőzőek arra vonatkozóan, hogy ok -okozati tényezőnek tekinthető -e. Az atherosclerosisban szenvedő betegeknél az antibiotikum -kezelés nem bizonyította a szívrohamok vagy más koszorúér -betegségek kockázatának csökkenését.

A kilencvenes évek óta a koszorúér-betegek, különösen az úgynevezett "nem választható" koszorúér-betegek új kezelési lehetőségeinek keresése az angiogenezis és (felnőtt) őssejt- terápiák alkalmazására összpontosított . Számos klinikai vizsgálatot végeztek, vagy fehérje (angiogenikus növekedési faktor ) terápiák alkalmazásával, például FGF-1 vagy VEGF , vagy különböző típusú felnőtt őssejtpopulációkat alkalmazó sejtterápiákkal . A kutatás még mindig tart-az első ígéretes eredményekkel, különösen az FGF-1 és az endoteliális progenitor sejtek hasznosítása tekintetében .

A mieloperoxidázt javasolták biomarkerként .

Növényi alapú táplálkozást javasoltak a koszorúér-betegség visszafordításának módszereként, de továbbra sem állnak rendelkezésre szilárd bizonyítékok a lehetséges előnyökre vonatkozó állításokról.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások