Cukorbetegség - Diabetes

Diabetes mellitus
Üreges kör, vastag kék szegéllyel és világos központtal
Univerzális kék kör szimbólum a cukorbetegséghez.
Kiejtés
Különlegesség Endokrinológia
Tünetek Gyakori vizelés , fokozott szomjúság , fokozott éhség
Szövődmények Diabéteszes ketoacidózis , hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot , szívbetegség , stroke , fájdalom/tűk a kezekben és/vagy lábakban , krónikus veseelégtelenség , lábfekélyek , kognitív zavarok , gastroparesis
Rizikó faktorok 1. típus : Családtörténet
2. típus : Elhízás , mozgáshiány, genetika
Diagnosztikai módszer Magas vércukorszint
Kezelés Egészséges táplálkozás , testmozgás
Gyógyszer Inzulin , cukorbetegség elleni gyógyszer, mint a metformin
Frekvencia 463 millió (8,8%)
Halálozások 4,2 millió (2019)

A cukorbetegség ( DM ), közismert nevén csak cukorbetegség , az anyagcsere -rendellenességek csoportja, amelyet magas vércukorszint jellemez hosszú ideig. A tünetek gyakran gyakori vizelés , fokozott szomjúság és fokozott étvágy . Ha nem kezelik, a cukorbetegség számos egészségügyi komplikációt okozhat . Az akut szövődmények közé tartozhat a diabéteszes ketoacidózis , a hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot vagy a halál. A súlyos, hosszú távú szövődmények közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek , a stroke , a krónikus vesebetegségek , a lábfekélyek , az idegkárosodás , a szemkárosodás és a kognitív károsodás .

A cukorbetegség annak köszönhető, hogy a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint , vagy a test sejtjei nem reagálnak megfelelően az előállított inzulinra. A cukorbetegség három fő típusa létezik:

Az 1 -es típusú cukorbetegséget inzulin injekcióval kell kezelni . A 2 -es típusú cukorbetegség megelőzése és kezelése magában foglalja az egészséges táplálkozás , a rendszeres testmozgás , a normál testsúly és a dohányzás elkerülését . A 2 -es típusú cukorbetegség kezelhető olyan gyógyszerekkel , mint az inzulinérzékenyítő inzulinnal vagy anélkül. A vérnyomás szabályozása és a megfelelő láb- és szemápolás fenntartása fontos a betegségben szenvedők számára. Az inzulin és néhány orális gyógyszer alacsony vércukorszintet okozhat . A súlycsökkentő műtét az elhízottaknál néha hatékony intézkedés a 2 -es típusú cukorbetegeknél. A terhességi cukorbetegség általában a baba születése után megszűnik.

2019 -re becslések szerint 463 millió ember volt cukorbeteg világszerte (a felnőtt lakosság 8,8% -a), a 2 -es típusú cukorbetegség az esetek 90% -át teszi ki. Az árak hasonlóak nőknél és férfiaknál. A tendenciák arra utalnak, hogy a kamatok tovább emelkednek. A cukorbetegség legalább megduplázza a korai halál kockázatát. 2019 -ben a cukorbetegség körülbelül 4,2 millió halálesetet eredményezett. Világszerte a hetedik vezető halálok. A cukorbetegséggel kapcsolatos egészségügyi kiadások globális gazdasági költségeit 2017-ben 727 milliárd dollárra becsülték. Az Egyesült Államokban a cukorbetegség közel 327 milliárd dollárba került 2017 -ben. A cukorbetegek körében az átlagos orvosi kiadások körülbelül 2,3 -szor magasabbak.

jelek és tünetek

A cukorbetegség legjelentősebb tüneteinek áttekintése

A kezeletlen cukorbetegség klasszikus tünetei a nem szándékos fogyás , poliuria (fokozott vizeletürítés), polidipszia (fokozott szomjúság) és polifágia (fokozott éhség). A tünetek gyorsan (hetek vagy hónapok) alakulhatnak ki az 1 -es típusú cukorbetegségben, míg általában sokkal lassabban, és a 2 -es típusú cukorbetegségben finomak vagy hiányozhatnak.

Számos egyéb jel és tünet jelezheti a cukorbetegség kialakulását, bár nem specifikusak a betegségre. A fent felsorolt ​​ismert tüneteken kívül ezek közé tartozik a homályos látás , fejfájás , fáradtság , a vágások lassú gyógyulása és a bőr viszketése . A tartósan magas vércukorszint glükóz felszívódást okozhat a szemlencsében , ami alakváltozásokhoz vezet, ami látásváltozásokat eredményez . A hosszú távú látásvesztést diabéteszes retinopátia is okozhatja . A cukorbetegségben előforduló bőrkiütések egy részét együttesen diabéteszes dermadromoknak nevezik .

Cukorbeteg vészhelyzetek

A cukorbetegek (általában, de nem kizárólagosan az 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedők) diabéteszes ketoacidózist (DKA) is tapasztalhatnak , amely anyagcserezavar, amelyet hányinger, hányás és hasi fájdalom jellemez , aceton szaga a leheletben, mély lélegzet, amelyet Kussmaul légzésnek neveznek , és súlyos esetekben a tudatosság csökkenése. A DKA sürgősségi ellátást igényel kórházban. Ritka, de veszélyesebb állapot a hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot (HHS), amely gyakoribb a 2 -es típusú cukorbetegségben, és főként a magas vércukorszint okozta kiszáradás eredménye .

A kezeléssel összefüggő alacsony vércukorszint (hipoglikémia) gyakori az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, a használt gyógyszertől függően. A legtöbb eset enyhe, és nem tekinthető orvosi vészhelyzetnek . Hatások terjedhet érzések a nyugtalanság , verejtékezés , remegés , fokozott étvágy enyhe esetekben komolyabb hatások, mint például zavartság , magatartásbeli változások, mint például agresszivitás , görcsök , eszméletvesztés , és csak ritkán tartós agykárosodást vagy halált súlyos esetekben. A gyors légzés , izzadás és a hideg, sápadt bőr az alacsony vércukorszintre jellemző, de nem végleges. Az enyhe vagy mérsékelt eseteket öngyógyítják, ha gyorsan felszívódó szénhidrátokban gazdag ételeket fogyasztanak. Súlyos esetekben eszméletvesztéshez vezethet, ezért intravénás glükózzal vagy glukagon injekcióval kell kezelni .

Szövődmények

A cukorbetegség lehetséges szövődményei a retinopátia, a nephropathia és a neuropathia

A cukorbetegség minden formája növeli a hosszú távú szövődmények kockázatát. Ezek általában sok év (10–20) után alakulnak ki, de lehet az első tünet azoknál, akik egyébként nem kaptak diagnózist azelőtt.

A fő hosszú távú szövődmények az erek károsodásához kapcsolódnak . A cukorbetegség megduplázza a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát, és a cukorbetegek halálozásának mintegy 75% -a koszorúér -betegségből ered . Egyéb makrovaszkuláris betegségek közé tartozik a stroke és a perifériás artériás betegség .

A cukorbetegség elsődleges szövődményei a kis erek károsodása miatt a szem, a vesék és az idegek károsodása. A diabéteszes retinopátia néven ismert szemkárosodást a szem retinájának ereinek károsodása okozza , és fokozatos látásvesztést és esetleges vakságot eredményezhet . A cukorbetegség növeli a glaukóma , a szürkehályog és más szemproblémák kockázatát is . Javasolt, hogy a cukorbetegek évente egyszer látogassanak el szemorvoshoz . Vesekárosodást, úgynevezett diabéteszes nefropátia , vezethet szöveti hegesedés , vizelet protein elvesztése , és végül a krónikus vesebetegség , néha igénylő dialízis vagy veseátültetés . A test idegeinek károsodása, diabéteszes neuropátia néven ismert, a cukorbetegség leggyakoribb szövődménye. A tünetek lehetnek zsibbadás , bizsergés , sudomotoros diszfunkció , fájdalom és megváltozott fájdalomérzet, amelyek a bőr károsodásához vezethetnek. Cukorbetegséggel összefüggő lábproblémák (például diabéteszes lábfekélyek ) fordulhatnak elő, és nehezen kezelhetők, esetenként amputációt igényelnek . Ezenkívül a proximális diabéteszes neuropátia fájdalmas izomsorvadást és gyengeséget okoz .

Van kapcsolat a kognitív hiány és a cukorbetegség között. A cukorbetegséggel nem rendelkezőkhöz képest a betegségben szenvedőknél a kognitív funkciók csökkenése 1,2-1,5-szer nagyobb . A cukorbetegség, különösen inzulin esetén, növeli az elesések kockázatát idős embereknél.

Okoz

Az 1 -es és 2 -es típusú cukorbetegség összehasonlítása
Funkció 1 -es típusú cukorbetegség 2-es típusú diabétesz
Fellépő Hirtelen Fokozatos
Az életkor kezdetén Leginkább gyermekeknél Leginkább felnőtteknél
Testméret Vékony vagy normál Gyakran elhízott
Ketoacidózis Gyakori Ritka
Autoantitestek Általában jelen van Hiányzó
Endogén inzulin Alacsony vagy hiányzik Normál, csökkent
vagy emelkedett
Egyezés
az egypetéjű ikrekben
50% 90%
Elterjedtség ~ 10% ~ 90%

A cukorbetegséget hat kategóriába sorolják: 1 -es típusú cukorbetegség , 2 -es típusú cukorbetegség , cukorbetegség hibrid formái, a terhesség alatt először észlelt hiperglikémia, "nem besorolt ​​cukorbetegség" és "egyéb specifikus típusok". A "cukorbetegség hibrid formái" a felnőttek lassan fejlődő, immunközvetített cukorbetegségét és ketózisra hajlamos 2-es típusú cukorbetegséget tartalmaznak . A "terhesség alatt először észlelt hiperglikémia" terhességi cukorbetegséget és terhesség alatti cukorbetegséget tartalmaz (először a terhesség alatt diagnosztizált 1 -es vagy 2 -es típusú cukorbetegség). A "többi specifikus típus" néhány tucat egyedi okból álló gyűjtemény. A cukorbetegség változékonyabb betegség, mint azt korábban gondolták, és az embereknek különböző formáik lehetnek. A "cukorbetegség" kifejezés minősítés nélkül cukorbetegségre utal.

1. típus

Az 1-es típusú cukorbetegséget a hasnyálmirigy-szigetek inzulintermelő béta-sejtjeinek elvesztése jellemzi , ami inzulinhiányhoz vezet. Ez a típus tovább sorolható immunmediált vagy idiopátiásnak . Az 1 -es típusú cukorbetegség többsége immunmediált jellegű, amelyben a T -sejt által közvetített autoimmun támadás a béta -sejtek és így az inzulin elvesztéséhez vezet. Ez okozza a cukorbetegség 10% -át Észak -Amerikában és Európában. A legtöbb érintett ember egyébként egészséges és egészséges súlyú, amikor megjelenik. Az inzulinra való érzékenység és érzékenység általában normális, különösen a korai szakaszban. Bár a gyermekek gyakori megjelenése miatt "fiatalkori cukorbetegségnek" nevezték, az 1 -es típusú cukorbetegségben élő személyek többsége ma már felnőtt.

A "törékeny" cukorbetegség, más néven instabil cukorbetegség vagy labilis cukorbetegség, olyan kifejezés, amelyet hagyományosan a glükózszint drámai és visszatérő ingadozásának leírására használtak , amely gyakran minden ok nélkül előfordul inzulinfüggő cukorbetegségben. Ennek a kifejezésnek azonban nincs biológiai alapja, ezért nem szabad használni. Az 1 -es típusú cukorbetegséget azonban szabálytalan és kiszámíthatatlan magas vércukorszint kísérheti, valamint a diabéteszes ketoacidózis vagy súlyos alacsony vércukorszint. Egyéb szövődmények közé tartozik az alacsony vércukorszintre adott ellenregulációs válasz, a fertőzés, a gastroparesis (ami az étrendi szénhidrátok szabálytalan felszívódásához vezet) és az endokrinopátiák (pl. Addison -kór ). Ezek a jelenségek feltehetően nem gyakrabban fordulnak elő, mint az 1 -es típusú cukorbetegek 1-2% -ában.

Autoimmun támadás 1 -es típusú cukorbetegségben.

Az 1 -es típusú cukorbetegség részben öröklött , több génnel, köztük bizonyos HLA genotípusokkal , amelyekről ismert, hogy befolyásolják a cukorbetegség kockázatát. A genetikailag érzékeny embereknél a cukorbetegség kialakulását egy vagy több környezeti tényező , például vírusfertőzés vagy étrend válthatja ki . Több vírus is érintett, de a mai napig nincsenek szigorú bizonyítékok, amelyek alátámasztják ezt a hipotézist emberekben. Közül étrendi tényezőket, az adatok arra utalnak, hogy a gliadin (a jelen levő fehérje glutén ) szerepet játszhat a fejlesztés a 1. típusú cukorbetegség, de a mechanizmus nem teljesen ismert.

Az 1 -es típusú cukorbetegség bármely életkorban előfordulhat, és jelentős részét felnőttkorban diagnosztizálják. A látens autoimmun felnőttek cukorbetegsége (LADA) a diagnosztikai kifejezés, amelyet akkor használnak, amikor az 1 -es típusú cukorbetegség felnőtteknél alakul ki; lassabban kezdődik, mint a gyermekeknél. Tekintettel erre a különbségre, egyesek a nem hivatalos "1.5 típusú cukorbetegség" kifejezést használják erre az állapotra. A LADA -ban szenvedő felnőtteket kezdetben gyakran tévesen diagnosztizálják, hogy 2 -es típusú cukorbetegségben szenvednek, az életkor helyett az ok alapján.

2. típus

A csökkent inzulinszekréció és felszívódás magas vércukorszinthez vezet.

A 2 -es típusú cukorbetegséget az inzulinrezisztencia jellemzi , amely kombinálható viszonylag csökkent inzulinszekrécióval. A test szöveteinek inzulinra adott hibás válaszreakciója feltételezhetően magában foglalja az inzulin receptort . A konkrét hibák azonban nem ismertek. Az ismert hiba miatti cukorbetegség -eseteket külön osztályozzák. A 2 -es típusú cukorbetegség a cukorbetegség leggyakoribb típusa. Sok 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő embernek van bizonyítéka prediabéteszre (károsodott éhomi glükóz és/vagy glükóztolerancia), mielőtt teljesíti a 2 -es típusú cukorbetegség kritériumait. A prediabetes progressziója a 2 -es típusú cukorbetegségig életmódbeli változtatások vagy gyógyszerek, amelyek javítják az inzulinérzékenységet vagy csökkentik a máj glükóztermelését, lelassulhatnak vagy visszafordíthatók .

A 2 -es típusú cukorbetegséget elsősorban az életmódbeli tényezők és a genetika okozza. Ismert, hogy számos életmódbeli tényező fontos a 2 -es típusú cukorbetegség kialakulásában, beleértve az elhízást (amelyet 30 -nál nagyobb testtömeg -index határoz meg), a fizikai aktivitás hiányát , a rossz étrendet , a stresszt és az urbanizációt . A felesleges testzsír az esetek 30% -ával jár kínai és japán származású embereknél, az esetek 60–80% -ánál európai és afrikai származásúaknál, valamint 100% -ban a pimai indiánoknál és a csendes -óceáni szigeteknél. Még azoknak is magas a derék -csípő aránya, akik nem elhízottak .

Az étrendi tényezők, mint például a cukorral édesített italok, fokozott kockázattal járnak. Az étrendben található zsírok típusa szintén fontos, a telített zsírok és a transzzsírok növelik a kockázatot, a többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírok pedig csökkentik a kockázatot. A fehér rizs túlzott fogyasztása növelheti a cukorbetegség kockázatát, különösen kínai és japán embereknél. A fizikai aktivitás hiánya egyes embereknél növelheti a cukorbetegség kockázatát.

A hátrányos gyermekkori tapasztalatok (ACE), beleértve a bántalmazást, az elhanyagolást és a háztartási nehézségeket, 32%-kal növelik a 2 -es típusú cukorbetegség valószínűségét az élet későbbi szakaszában, és a hanyagságnak van a legerősebb hatása.

Terhességi cukorbetegség

A terhességi cukorbetegség több tekintetben is hasonlít a 2 -es típusú cukorbetegségre, beleértve a viszonylag nem megfelelő inzulinszekréciót és válaszkészséget. Az összes terhesség körülbelül 2–10% -ában fordul elő, és a szülés után javulhat vagy eltűnhet. Javasolt, hogy minden terhes nő tesztelje a terhesség 24–28 hetétől kezdődően. Leggyakrabban a második vagy harmadik trimeszterben diagnosztizálják, mivel az inzulin-antagonista hormon szintje ebben az időben növekszik. A terhesség után azonban a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők körülbelül 5-10% -ánál találnak egy másik, leggyakrabban 2 -es típusú cukorbetegséget. A terhességi cukorbetegség teljesen kezelhető, de gondos orvosi felügyeletet igényel a terhesség alatt. A kezelés magában foglalhatja az étrend megváltoztatását, a vércukorszint monitorozását, és bizonyos esetekben inzulinra lehet szükség.

Bár ez átmeneti, a kezeletlen terhességi cukorbetegség károsíthatja a magzat vagy az anya egészségét. A baba kockázatai közé tartozik a makroszómia (nagy születési súly), a veleszületett szív- és központi idegrendszeri rendellenességek, valamint a vázizomzat rendellenességei. A magzat vérében megnövekedett inzulinszint gátolhatja a magzati felületaktív anyagok termelését, és csecsemő légzési distressz szindrómát okozhat . A vér magas bilirubinszintje a vörösvértestek pusztulásának következménye lehet . Súlyos esetekben perinatális halál is előfordulhat, leggyakrabban az erek károsodása miatti gyenge placenta perfúzió következtében. A vajúdás indukciója csökkent placentafunkcióval jelezhető. A császármetszés lehet végezni, ha van jelölve a magzati distress vagy fokozott a kapcsolódó sérülést macrosomia, mint például vállelakadást .

Más típusok

A fiatal korban kialakuló cukorbetegség (MODY) a cukorbetegség ritka, autoszomálisan domináns öröklődő formája, amely az egygénes mutációk egyike miatt következik be. Lényegesen ritkább, mint a három fő típus, az esetek 1-2% -át teszik ki. Ennek a betegségnek a neve korai hipotézisekre utal a természetét illetően. Mivel ez a betegség hibás génnek köszönhető, a betegség megjelenési korában és súlyosságában változik a génhiba szerint; így a MODY -nak legalább 13 altípusa van. A MODY -val rendelkező emberek gyakran kontrollálhatják inzulin használata nélkül.

A cukorbetegség néhány esetét az okozza, hogy a szervezet szöveti receptorai nem reagálnak az inzulinra (még akkor sem, ha az inzulinszint normális, ami megkülönbözteti a 2 -es típusú cukorbetegségtől); ez a forma nagyon ritka. A genetikai mutációk ( autoszomális vagy mitokondriális ) a béta -sejtek működésének hibáihoz vezethetnek. A kóros inzulinhatást bizonyos esetekben genetikailag is meghatározhatták. Bármely betegség, amely kiterjedt károsodást okoz a hasnyálmirigyben, cukorbetegséghez vezethet (például krónikus hasnyálmirigy -gyulladás és cisztás fibrózis ). Az inzulin-antagonista hormonok túlzott szekréciójával járó betegségek cukorbetegséget okozhatnak (ami általában megszűnik, ha a hormonfelesleget eltávolítják). Sok gyógyszer rontja az inzulin kiválasztást, és néhány toxin károsítja a hasnyálmirigy béta -sejtjeit, míg mások növelik az inzulinrezisztenciát (különösen a glükokortikoidok, amelyek " szteroid cukorbetegséget " okozhatnak ). Az ICD-10 (1992) diagnosztikai egységét, az alultápláltsággal összefüggő diabetes mellitust (MRDM vagy MMDM, ICD-10 E12 kód) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) megszüntette, amikor 1999-ben bevezette a jelenlegi rendszertant. az embereknél kialakuló cukorbetegség kettős cukorbetegség. Ekkor az 1 -es típusú cukorbetegség inzulinrezisztenssé válik, a 2 -es típusú cukorbetegség jellemzője, vagy a családban a 2 -es típusú cukorbetegségben szenved. Először 1990 -ben vagy 1991 -ben fedezték fel.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyek növelhetik a cukorbetegség kockázatát:

Patofiziológia

A vércukorszint (vörös) és a cukorcsökkentő inzulin (kék) ingadozása emberben egy nap folyamán három étkezés közben. A cukorban gazdag és a keményítőben gazdag étkezés egyik hatása kiemelt.
Az inzulin felszabadulásának mechanizmusa a normális hasnyálmirigy -béta -sejtekben . Az inzulin termelés többé -kevésbé állandó a béta -sejteken belül. Kiszabadulását az élelmiszer váltja ki, főként az abszorbeálható glükózt tartalmazó élelmiszerek.

Az inzulin a fő hormon, amely szabályozza a glükóz felvételét a vérből a test legtöbb sejtjébe, különösen a májba, a zsírszövetbe és az izomba, kivéve a simaizmokat, amelyekben az inzulin az IGF-1- en keresztül hat . Ezért az inzulinhiány vagy a receptorok érzéketlensége központi szerepet játszik a cukorbetegség minden formájában.

A szervezet három fő forrásból nyeri a glükózt: az élelmiszer bélben történő felszívódása; a glikogén lebomlása ( glikogenolízis ), a májban található glükóz tárolási formája; és glükoneogenezis , a glükóz előállítása a szervezet nem szénhidrát szubsztrátjaiból. Az inzulin fontos szerepet játszik a szervezet glükózszintjének szabályozásában. Az inzulin gátolhatja a glikogén lebomlását vagy a glükoneogenezis folyamatát, serkenti a glükóz szállítását a zsír- és izomsejtekbe, és stimulálja a glükóz glikogén formájában történő tárolását.

Az inzulint a béta-sejtek (β-sejtek) bocsátják a vérbe, amelyek a hasnyálmirigy Langerhans-szigetein találhatók, válaszul a vércukorszint emelkedésére, jellemzően étkezés után. Az inzulint a test sejtjeinek körülbelül kétharmada használja fel, hogy felszívja a glükózt a vérből, üzemanyagként, más szükséges molekulákká való átalakításhoz vagy tároláshoz. Az alacsonyabb glükózszint a béta -sejtekből származó inzulin felszabadulásának csökkenését és a glikogén glükózra bomlását eredményezi. Ezt a folyamatot főként a glukagon hormon szabályozza , amely az inzulinnal ellentétes módon hat.

Ha a rendelkezésre álló inzulinmennyiség nem elegendő, vagy ha a sejtek rosszul reagálnak az inzulin hatásaira ( inzulinrezisztencia ), vagy ha maga az inzulin hibás, akkor a glükózt nem szívják fel megfelelően az azt igénylő sejtek, és nem tárolják megfelelően a májban és az izmokban. A nettó hatás a tartósan magas vércukorszint, a gyenge fehérjeszintézis és egyéb anyagcserezavarok, például a teljes inzulinhiány esetén előforduló metabolikus acidózis .

Ha a vér glükózkoncentrációja idővel magas marad, a vesék elérik a reabszorpció küszöbét , és a szervezet kiválasztja a glükózt a vizelettel ( glikozúria ). Ez növeli a vizelet ozmotikus nyomását , és gátolja a víz visszavezetését a vesén keresztül, ami fokozott vizelettermelést ( poliuria ) és fokozott folyadékveszteséget eredményez. Az elveszett vérmennyiséget ozmotikusan pótolják a vízből a testsejtekben és más testrészekben, ami kiszáradást és fokozott szomjúságot okoz ( polidipszia ). Ezenkívül az intracelluláris glükózhiány serkenti az étvágyat, ami túlzott táplálékbevitelhez (polyphagia) vezet.

Diagnózis

A cukorbetegséget a vér glükóztartalmának vizsgálatával diagnosztizálják, és az alábbiak bármelyikének kimutatásával diagnosztizálják:

  • Éhomi plazma glükózszint ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dL). Ehhez a vizsgálathoz a vérvételt egy böjt után, azaz reggel, reggeli előtt kell elvégezni, miután a betegnek elegendő ideje volt az éjszakai böjtre.
  • Plazma glükóz ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dL) két órával 75 grammos orális glükózterhelés után, mint a glükóztolerancia tesztben (OGTT)
  • A magas vércukorszint és a plazma glükóz ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) tünetei koplalás közben vagy nem koplaláskor
  • Glikált hemoglobin (HbA 1C ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %).
A WHO cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak   szerkesztése
Állapot 2 órás glükóz Éhomi glükóz HbA 1c
Mértékegység mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/mol DCCT %
Normál <7.8 <140 <6.1 <110 <42 <6,0
Károsodott éhomi glikémia <7.8 <140 6.1–7.0 110–125 42–46 6,0–6,4
Csökkent glükóztolerancia ≥ 7.8 ≥ 140 <7,0 <126 42–46 6,0–6,4
Diabetes mellitus ≥ 11.1 ≥ 200 ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6.5

A pozitív eredményt egyértelműen magas vércukorszint hiányában meg kell erősíteni a fenti módszerek bármelyikének megismétlésével egy másik napon. Előnyös éhgyomri glükózszintet mérni a könnyű mérés és a formális glükóztolerancia -tesztelés jelentős időigénye miatt, amely két órát vesz igénybe, és nem ad prognosztikai előnyt az éhomi teszthez képest. A jelenlegi meghatározás szerint két 7,0 mmol/l (126 mg/dL) feletti éhomi glükóz -mérést diagnosztizálnak a diabetes mellitus esetében.

A WHO szerint a 6,1-6,9 mmol/l (110-125 mg/dL) éhgyomri glükózszintű emberek károsodott éhomi glükóznak minősülnek . Azokat az embereket, akiknek plazma glükózszintje 7,8 mmol/l (140 mg/dl) vagy annál magasabb, de nem haladja meg a 11,1 mmol/l (200 mg/dl) értéket, két órával a 75 grammos orális glükózterhelés után, károsodott glükóztoleranciának tekintik . E két prediabetikus állapot közül különösen az utóbbi jelent jelentős kockázati tényezőt a teljes cukorbetegség, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához. Az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) 2003 óta kissé eltérő tartományt alkalmaz a károsodott éhgyomri glükózra: 5,6-6,9 mmol/l (100-125 mg/dl).

A glikált hemoglobin jobb, mint az éhgyomri glükóz a szív- és érrendszeri megbetegedések és bármilyen okból bekövetkező halál kockázatának meghatározására.

Megelőzés

Az 1 -es típusú cukorbetegségre nincs ismert megelőző intézkedés. A 2 -es típusú cukorbetegség - amely az összes eset 85–90% -át teszi ki világszerte - gyakran megelőzhető vagy késleltethető a normál testsúly fenntartásával , a fizikai aktivitással és az egészséges táplálkozással. A magasabb fizikai aktivitás (több mint 90 perc naponta) 28%-kal csökkenti a cukorbetegség kockázatát. Az étrendi változások, amelyekről ismert, hogy hatékonyan segítik a cukorbetegség megelőzését, magukban foglalják a teljes kiőrlésű gabonában és rostban gazdag étrend fenntartását , valamint a jó zsírok kiválasztását, például a dióban, növényi olajokban és halakban található többszörösen telítetlen zsírokat . A cukros italok korlátozása, valamint a kevesebb vörös hús és más telített zsírsavak fogyasztása szintén segíthet a cukorbetegség megelőzésében. A dohányzás a cukorbetegség és szövődményeinek fokozott kockázatával is jár, így a dohányzás abbahagyása is fontos megelőző intézkedés lehet.

A 2 -es típusú cukorbetegség és a fő módosítható kockázati tényezők (túlsúly, egészségtelen táplálkozás, fizikai inaktivitás és dohányzás) közötti kapcsolat a világ minden régiójában hasonló. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a cukorbetegség meghatározó tényezői a társadalmi, gazdasági és kulturális változásokat előidéző ​​fő erőket tükrözik: a globalizációt , az urbanizációt, a népesség elöregedését és az általános egészségpolitikai környezetet.

Menedzsment

A cukorbetegség kezelése arra összpontosít, hogy a vércukorszintet a normál közelében tartsa, anélkül, hogy alacsony vércukorszintet okozna. Ez általában étrendi változtatásokkal, testmozgással, fogyással és megfelelő gyógyszerek (inzulin, orális gyógyszerek) használatával érhető el.

Fontos a betegség megismerése és a kezelésben való aktív részvétel, mivel a szövődmények jóval ritkábbak és kevésbé súlyosak azoknál az embereknél, akik jól kezelik a vércukorszintet. Az American College of Physicians szerint a kezelés célja a 7-8%-os HbA 1C szint. Figyelmet fordítanak más egészségügyi problémákra is, amelyek felgyorsíthatják a cukorbetegség negatív hatásait. Ide tartozik a dohányzás , a magas vérnyomás , a metabolikus szindróma elhízása és a rendszeres testmozgás hiánya . A speciális lábbeliket széles körben használják a fekélyek kockázatának csökkentésére a veszélyeztetett cukorbeteg lábakon, bár ennek hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok továbbra sem egyértelműek.

Életmód

A cukorbetegek részesülhetnek a betegségről és a kezelésről, az étrendi változásokról és a testmozgásról szóló oktatásban, azzal a céllal, hogy mind a rövid, mind a hosszú távú vércukorszintet elfogadható határokon belül tartsák . Ezenkívül, tekintettel a szív- és érrendszeri betegségek magasabb kockázatára, az életmód megváltoztatása javasolt a vérnyomás szabályozására.

A súlycsökkenés megakadályozhatja a prediabéteszből a 2 -es típusú cukorbetegségbe való progresszióját , csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, vagy részleges remissziót eredményezhet a cukorbetegeknél. Egyetlen étrend sem a legjobb minden cukorbeteg számára. Gyakran ajánlják az egészséges táplálkozási szokásokat, például a mediterrán étrendet , az alacsony szénhidráttartalmú étrendet vagy a DASH diétát , bár a bizonyítékok nem támasztják alá a többivel szemben. Az ADA szerint "a cukorbetegek teljes szénhidrátbevitelének csökkentése bizonyította a legtöbb bizonyítékot a glikémiás állapot javítására", és azoknál a 2-es típusú cukorbetegeknél, akik nem tudják teljesíteni a glikémiás célokat, vagy ahol a glikémiás gyógyszerek csökkentése elsőbbséget élvez, alacsony vagy a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend életképes megközelítés. A 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő túlsúlyos emberek számára minden fogyókúra hatékony.

Gyógyszerek

Glükóz kontroll

A cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerek többsége a vércukorszint különböző mechanizmusokon keresztül történő csökkentésével hat . Széles körű egyetértés van abban, hogy amikor a cukorbetegek szigorúan szabályozzák a glükózszintet - a vércukorszintet a normál tartományon belül tartják -, kevesebb szövődményt tapasztalnak, mint például vese- vagy szemproblémák . Vita folyik azonban arról, hogy ez megfelelő -e és költséghatékony -e azoknak az embereknek a későbbi életében, akiknél a hipoglikémia kockázata jelentősebb lehet.

A cukorbetegség elleni gyógyszerek számos különböző csoportja létezik. Az 1-es típusú cukorbetegség inzulinkezelést igényel , ideális esetben egy "bazális bólus" rendszert alkalmazva, amely a legjobban megfelel a normál inzulin felszabadulásnak: a hosszú hatású inzulin az alapsebességhez és a rövid hatású inzulin az étkezéshez. A 2-es típusú cukorbetegséget általában szájon át szedett gyógyszerekkel (pl. Metforminnal ) kezelik, bár néhány esetben inzulinkezelést vagy GLP-1 agonistát igényel .

A metformint általában első vonalbeli kezelésként ajánlják a 2-es típusú cukorbetegségben, mivel jó bizonyíték van arra, hogy csökkenti a halálozást. Úgy működik, hogy csökkenti a máj glükóztermelését. A 2 -es típusú cukorbetegségben számos más, többnyire szájon át adott gyógyszercsoport is csökkentheti a vércukorszintet. Ide tartoznak az inzulin felszabadulását fokozó szerek ( szulfonil-karbamidok ), a cukor bélből történő felszívódását csökkentő szerek ( akarbóz ), a dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4) enzimet gátló szerek, amelyek inaktiválják az inkretinokat, például a GLP-1 és a GIP ( szitagliptin) ), a szervezetet érzékenyebbé tevő inzulinra ( tiazolidindion ) és olyan szerekre, amelyek fokozzák a glükóz kiválasztását a vizeletben ( SGLT2 inhibitorok ). Amikor az inzulint 2-es típusú cukorbetegségben alkalmazzák, általában hosszú hatású készítményt adnak hozzá kezdetben, miközben folytatják az orális gyógyszereket. Ezt követően az inzulinadagokat addig növelik, amíg el nem éri a glükózcélokat.

A vérnyomás csökkentése

A szív- és érrendszeri betegségek a cukorbetegséggel összefüggő súlyos szövődmények, és sok nemzetközi iránymutatás a cukorbetegek számára 140/90 Hgmm alatti vérnyomás -kezelési célokat javasol. Azonban csak korlátozott mennyiségű bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy mik legyenek az alacsonyabb célok. Egy 2016 -os szisztematikus felülvizsgálat potenciális kárt okozott a 140 Hgmm alatti célpontok kezelésében, és a későbbi szisztematikus felülvizsgálat 2019 -ben nem talált bizonyítékot arra, hogy a vérnyomás 130–140 Hgmm -ig történő csökkentése további előnyökkel járna, bár megnövekedett a mellékhatások kockázata.

Az Amerikai Diabetes Szövetség 2015-ös ajánlása szerint a cukorbetegségben és albuminuriában szenvedő betegeknek a renin-angiotenzin rendszer inhibitorát kell kapniuk, hogy csökkentsék a végstádiumú vesebetegség, a szív- és érrendszeri események és a halál kialakulásának kockázatát. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI-k) felülmúlják a renin-angiotenzin rendszer más gátlóit, például az angiotenzin-receptor blokkolókat (ARB-k) vagy az aliszkirent a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Bár egy újabb felülvizsgálat az ACEI -k és az ARB -k hasonló hatásait találta a fő kardiovaszkuláris és veseeljárásokra. Nincs bizonyíték arra, hogy az ACEI -k és ARB -k kombinálása további előnyökkel járna.

Aszpirin

Az aszpirin alkalmazása a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére cukorbetegségben vitatott. Néhányan aszpirint javasolnak a szív- és érrendszeri megbetegedések magas kockázatának kitett emberekben, azonban az aszpirin rutinszerű alkalmazása nem javítja a szövődményes cukorbetegség kimenetelét. Az Amerikai Diabetes Szövetség 2015-ös aszpirin-felhasználási javaslatai (szakértői konszenzuson vagy klinikai tapasztalatokon alapulva) az, hogy az alacsony dózisú aszpirin használata ésszerű a cukorbeteg felnőtteknél, akik közepes kockázatúak a szív- és érrendszeri betegségekben (10 éves szív- és érrendszeri betegségek kockázata, 5-10%) ). A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Angliára és Walesre vonatkozó nemzeti irányelvei nem javasolják az aszpirin alkalmazását olyan 1 vagy 2 típusú cukorbetegeknél, akiknek nincs megerősített szív- és érrendszeri betegsége.

Sebészet

A súlycsökkentő műtét az elhízott és a 2 -es típusú cukorbetegeknél gyakran hatékony intézkedés. Sokan képesek fenntartani a normális vércukorszintet, kevés vagy semmilyen gyógyszer nélkül a műtétet követően, és csökken a hosszú távú halálozás. A műtéti beavatkozásból adódóan azonban a rövid távú halálozási kockázat kevesebb, mint 1%. A testtömeg -index határértékei, amikor a műtét megfelelő, még nem tisztázottak. Javasoljuk, hogy fontolja meg ezt az opciót azoknál, akik nem tudják kordában tartani súlyukat és vércukorszintjüket.

A hasnyálmirigy -transzplantációt esetenként fontolóra veszik azoknak az 1 -es típusú cukorbetegeknek, akiknek súlyos szövődményei vannak, beleértve a végstádiumú vesebetegséget, amely vesetranszplantációt igényel .

Támogatás

A háziorvosi rendszert alkalmazó országokban- például az Egyesült Királyságban-az ellátás elsősorban kórházakon kívül történhet, a kórházi alapú szakellátást csak komplikációk, nehéz vércukorszint-szabályozás vagy kutatási projektek esetén alkalmazzák. Más körülmények között a háziorvosok és a szakemberek csapatszemléletben osztják meg az ellátást. Az otthoni távegészségügyi támogatás hatékony kezelési technika lehet.

Járványtan

A cukorbetegség aránya világszerte 2014 -ben. A világon elterjedtség 9,2%volt.
A cukorbetegség halálozási aránya világszerte 2012 -ben millió lakosra
  28–91
  92–114
  115–141
  142–163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405–1879

2017 -ben 425 millió ember volt cukorbeteg világszerte, szemben a becslések szerint 382 millió emberrel 2013 -ban és 108 millióval 1980 -ban. Figyelembe véve a globális népesség változó korstruktúráját, a cukorbetegség prevalenciája 8,8% a felnőttek körében, közel kétszerese a cukorbetegségnek. 4,7% -os arány 1980 -ban. A 2. típus az esetek 90% -át teszi ki. Egyes adatok azt mutatják, hogy a nők és férfiak aránya nagyjából egyenlő, de a cukorbetegségben szenvedő férfiak túlsúlyát sok olyan populációban találták, ahol a 2-es típusú megbetegedések gyakoribbak, valószínűleg az inzulinérzékenység nemi különbségei, az elhízás következményei és a regionális testzsírlerakódás miatt. egyéb tényezők, mint például a magas vérnyomás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

A WHO becslései szerint a cukorbetegség 1,5 millió halálesetet okozott 2012 -ben, ezzel a 8. vezető halálok. Világszerte azonban további 2,2 millió haláleset a magas vércukorszintnek, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és más kapcsolódó szövődmények (pl. Veseelégtelenség) fokozott kockázatának tudható be, amelyek gyakran korai halálhoz vezetnek, és gyakran szerepelnek a halálozási bizonyítványok mögöttes okként, nem pedig a cukorbetegségben. Például 2017 -ben a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) becslése szerint a cukorbetegség 4,0 millió halálesetet eredményezett világszerte, modellezéssel becsülve a cukorbetegséghez közvetlenül vagy közvetve köthető halálesetek számát.

A cukorbetegség az egész világon előfordul, de gyakoribb (különösen a 2 -es típusú) a fejlettebb országokban. A legnagyobb mértékű növekedést azonban az alacsony és közepes jövedelmű országokban tapasztalták, ahol a cukorbeteg halálozások több mint 80% -a fordul elő. A leggyorsabb prevalencia -növekedés Ázsiában és Afrikában várható, ahol a legtöbb cukorbeteg valószínűleg 2030 -ban fog élni. A fejlődő országokban az arányok növekedése követi az urbanizáció és az életmódbeli változások tendenciáját, beleértve az egyre inkább ülő életmódot, a kevésbé fizikai munkát igénylő munkát és a globális táplálkozási átmenet, amelyet a magas energiatartalmú, de tápanyagban szegény (gyakran sok cukrot és telített zsírt tartalmazó, gyakran "nyugati stílusú" étrend) élelmiszerek fokozott fogyasztása jellemez. A cukorbetegség globális száma 48% -kal növekedhet 2017 és 2045 között.

Történelem

A cukorbetegség volt az egyik első leírt betegség, egyiptomi kézirat c. I. E. 1500 -ban megemlítik "a vizelet túl nagy ürítését". Az Ebers papirusz ilyen esetekben ajánl egy italt. Az első leírt esetek 1 -es típusú cukorbetegségnek számítanak. Az indiai orvosok nagyjából azonosították a betegséget, és madhumehának vagy "mézes vizeletnek" minősítették , megjegyezve, hogy a vizelet vonzza a hangyákat.

A "cukorbetegség" vagy "áthaladni" kifejezést először i. E. 230 -ban használta a memphisi görög Apollonius . A betegséget a Római Birodalom idején ritkának tartották , Galen megjegyezte, hogy csak két esetet látott pályája során. Ez valószínűleg a régiek étrendjének és életmódjának köszönhető, vagy azért, mert a klinikai tüneteket a betegség előrehaladott stádiumában figyelték meg. Galen a betegséget "vizelet hasmenésnek" (hasmenés urinosa) nevezte el.

A legkorábbi fennmaradt, a cukorbetegségre utaló részletes munka a kappadókiai Aretaeus (II. Vagy 3.  század eleje ). Leírta a betegség tüneteit és lefolyását, amelyeket a nedvességnek és a hidegségnek tulajdonított, tükrözve a " Pneumatikus Iskola " hiedelmeit . Feltételezte, hogy összefüggés van a cukorbetegség és más betegségek között, és a kígyócsípésből származó differenciáldiagnózist tárgyalta, ami szintén túlzott szomjúságot vált ki. Munkássága Nyugaton 1552 -ig ismeretlen maradt, amikor Velencében megjelent az első latin kiadás.

Az indiai orvosok, Sushruta és Charaka 400–500 között, a cukorbetegség két típusát azonosították először különálló állapotként, az egyik típushoz a fiatalság, a másikhoz a túlsúly tartozott. A hatékony kezelést csak a 20. század elején fejlesztették ki, amikor a kanadaiak, Frederick Banting és Charles Herbert Best 1921-ben és 1922-ben izolálták és tisztították az inzulint. Ezt követte a hosszú hatású NPH inzulin kifejlesztése az 1940-es években.

Etimológia

A szó cukorbetegség ( / ˌ d . Ə b i t i z / vagy / ˌ d . Ə b i t ɪ s / ) származik a latin cukorbetegség , ami viszont származik ókori görög διαβήτης ( cukorbetegség ), amely szó szerint azt jelenti: "áthaladó; szifon ". Ógörög orvos Aretaiosz ( fl. 1.  században CE ) használt ezt a szót, a szándékolt jelentése „túlzott vizelési”, mint a neve is a betegség. Végső soron a szó a görög διαβαίνειν ( diabainein ) szóból származik , jelentése "áthaladni", amely δια- ( dia -), jelentése "át" és "βαίνειν" ( bainein ), jelentése "menni". A "diabetes" szót először angolul rögzítik, diabete formában , egy 1425 körül írt orvosi szövegben.

A szó mellitus ( / m ə l t ə s / vagy / m ɛ l ɪ t ə s / ) származik a klasszikus latin szó mellitus , vagyis "Mellite" (azaz mézzel édesített, mézédes). A latin szó a mellből származik -, amely a melből származik , jelentése "méz"; édesség; kellemes dolog, és az utótag - ītus , amelynek jelentése ugyanaz, mint az angol "-ite" utótagé. Thomas Willis volt az, aki 1675 -ben a "cukorbetegség" szó mellé a "mellitus" -t fűzte a betegség megjelöléseként, amikor észrevette, hogy a cukorbetegek vizelete édes ízű (glikozúria). Ezt az édes ízt az ókori görögök, kínaiak, egyiptomiak, indiánok és perzsák vették észre a vizeletben .

Társadalom és kultúra

Az 1989 -es " St. Vincent -nyilatkozat " a cukorbetegek ellátásának javítására irányuló nemzetközi erőfeszítések eredménye. Ez nemcsak az életminőség és a várható élettartam, hanem gazdasági szempontból is fontos-a cukorbetegségből eredő költségekről kimutatták, hogy jelentős károkat okoznak az egészségnek-, valamint a termelékenységgel kapcsolatos erőforrásokat az egészségügyi rendszereknek és kormányoknak.

Számos ország hozott létre egyre kevésbé sikeres nemzeti diabéteszprogramokat a betegség kezelésének javítása érdekében.

Azok a cukorbetegek, akiknek neuropátiás tünetei vannak, például zsibbadás vagy bizsergés a lábukban vagy a kezükben, kétszer nagyobb valószínűséggel maradnak munkanélküliek, mint a tünetek nélküliek.

2010-ben a cukorbetegséggel kapcsolatos sürgősségi ellátás (ER) látogatási aránya az Egyesült Államokban magasabb volt a legalacsonyabb jövedelmű közösségekből (526 /10 000 lakos), mint a legmagasabb jövedelmű közösségekből (236 /10 000 lakos). A cukorbetegséggel kapcsolatos ER látogatások hozzávetőleg 9,4% -a nem biztosított.

Elnevezés

Az "1-es típusú cukorbetegség" kifejezés számos korábbi kifejezést váltott fel, beleértve a gyermekkori cukorbetegséget, a fiatalkori cukorbetegséget és az inzulinfüggő cukorbetegséget (IDDM). Hasonlóképpen, a "2-es típusú cukorbetegség" kifejezés számos korábbi kifejezést váltott fel, beleértve a felnőttkori cukorbetegséget, az elhízással összefüggő cukorbetegséget és a nem inzulinfüggő cukorbetegséget (NIDDM). E két típuson kívül nincs elfogadott szabványos nómenklatúra.

A cukorbetegséget időnként "cukorbetegségnek" is nevezik, hogy megkülönböztessük a cukorbetegségtől .

Más állatok

Az állatoknál a cukorbetegség leggyakrabban kutyákban és macskákban fordul elő. Leggyakrabban a középkorú állatok érintettek. A nőstény kutyák kétszer akkora valószínűséggel érintettek, mint a hímek, míg egyes források szerint a hím macskák hajlamosabbak a nőstényekre. Mindkét fajban minden fajtát érinthet, de néhány kicsi kutyafajta különösen nagy valószínűséggel alakul ki cukorbetegségben, például a miniatűr uszkárok .

A macskák cukorbetegsége feltűnően hasonlít a humán 2 -es típusú cukorbetegséghez. A burmai , orosz kék , abesszin és norvég erdei macskafajták nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint más fajták. A túlsúlyos macskák szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

A tünetek folyadékvesztésre és poliuriara vonatkozhatnak, de a lefolyás alattomos is lehet. A cukorbeteg állatok hajlamosabbak a fertőzésekre. Az emberekben felismert hosszú távú szövődmények állatokban sokkal ritkábbak. A kezelés (súlycsökkenés, orális antidiabetikumok, szubkután inzulin) és a vészhelyzetek (pl. Ketoacidózis) kezelési elvei hasonlóak az emberekéhez.

Kutatás

Inhalációs inzulint fejlesztettek ki. Az eredeti termékeket mellékhatások miatt visszavonták. Az Afrezzát, amelyet a MannKind Corporation gyógyszergyártó cég fejleszt, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2014 júniusában általános forgalomba hozatalra engedélyezte . Az inhalációs inzulin előnye, hogy kényelmesebb és könnyebben használható.

A transzdermális inzulint krém formájában fejlesztették ki, és kísérleteket végeznek a  2 -es típusú cukorbetegségben szenvedőkkel.

Főbb klinikai vizsgálatok

A Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) egy klinikai vizsgálat, amelyet az Egyesült Államok Nemzeti Diabétesz- és Emésztő- és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) végzett, és amelyet a New England Journal of Medicine 1993 -ban publikált. és randomizáltak egy szűk glikémiás karra és egy kontrollkarra az akkori ellátás színvonalával; az embereket átlagosan hét évig követték, és a kezelésben részesülők drámaian alacsonyabb arányban szenvedtek cukorbetegségben. Ez akkoriban mérföldkőnek számító tanulmány volt, és jelentősen megváltoztatta a cukorbetegség minden formájának kezelését.

Az Egyesült Királyság Prospective Diabetes Study (UKPDS) egy Z klinikai tanulmány, amelyet 1998 -ban publikált a The Lancet . Körülbelül 3800 2 -es típusú cukorbeteg embert követtek átlag tíz évig, és szigorú glükóz -kontroll vagy az ellátás színvonala, és ismét a kezelési kar sokkal jobb eredményeket hozott. Ez megerősítette a szigorú glükóz- és vérnyomás -ellenőrzés fontosságát az ilyen állapotú emberek számára.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások