2-es típusú diabétesz - Type 2 diabetes

2-es típusú diabétesz
Más nevek 2. típusú cukorbetegség;
felnőttkori cukorbetegség;
nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM)
Kék kör a cukorbetegséghez.svg
Univerzális kék kör szimbólum a cukorbetegséghez
Kiejtés
Különlegesség Endokrinológia
Tünetek Fokozott szomjúság , gyakori vizelés , megmagyarázhatatlan fogyás , fokozott éhség
Bonyodalmak Hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot , diabéteszes ketoacidózis , szívbetegség , stroke , diabéteszes retinopátia , veseelégtelenség , amputációk
Szokásos kezdet Közép- vagy idősebb kor
Időtartam Hosszútávú
Okoz Elhízás , mozgáshiány, genetika
Diagnosztikai módszer Vérvizsgálat
Megelőzés A normál testsúly fenntartása, gyakorlás , megfelelő étkezés
Kezelés Étrendi változások , metformin , inzulin, bariatrikus sebészet
Prognózis 10 évvel rövidebb várható élettartam
Frekvencia 392 millió (2015)

2. típusú diabetes ( T2D ), korábbi nevén a felnőttkori diabetes , egy formája a cukorbetegség , amely jellemző a magas vércukorszint , az inzulin rezisztencia , és relatív hiánya az inzulin . Gyakori tünetek a fokozott szomjúság , gyakori vizelés és megmagyarázhatatlan fogyás . A tünetek közé tartozhat a fokozott éhség , fáradtságérzet és nem gyógyuló sebek is . Gyakran a tünetek lassan jelentkeznek. A magas vércukorszint hosszú távú szövődményei közé tartozik a szívbetegség , a stroke , a diabéteszes retinopátia, amely vaksághoz , veseelégtelenséghez és a végtagok gyenge véráramlásához vezethet, ami amputációkhoz vezethet . Előfordulhat hirtelen hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot ; a ketoacidózis azonban nem gyakori.

A 2 -es típusú cukorbetegség elsősorban az elhízás és a mozgáshiány következtében alakul ki . Vannak, akik genetikailag nagyobb veszélyben vannak, mint mások.

A 2 -es típusú cukorbetegség a diabéteszes esetek 90% -át teszi ki , a többi 10% -ban elsősorban az 1 -es típusú cukorbetegség és a terhességi cukorbetegség áll . Az 1-es típusú cukorbetegségben alacsonyabb az összes inzulinszint a vércukorszint szabályozására , a hasnyálmirigy autoimmun indukálta inzulintermelő béta-sejtek elvesztése miatt . A cukorbetegség diagnosztizálása vérvizsgálatokkal történik, például éhomi plazma glükóz , orális glükóztolerancia teszt vagy glikált hemoglobin (A1C).

A 2 -es típusú cukorbetegség nagyrészt megelőzhető a normál testsúly megtartásával, a rendszeres testmozgással és az egészséges táplálkozással (sok gyümölcsöt és zöldséget, valamint alacsony cukrot és telített zsírokat). A kezelés magában foglalja a testmozgást és az étrend megváltoztatását . Ha a vércukorszint nincs megfelelően csökkentve, általában a metformin gyógyszeres kezelést javasolják. Sok embernek szükség lehet inzulin injekcióra is. Az inzulint szedőknél ajánlott rendszeresen ellenőrizni a vércukorszintet; ez azonban nem feltétlenül szükséges a tablettákat szedőknél. A bariatrikus sebészet gyakran javítja a cukorbetegséget azoknál, akik elhízottak.

A 2 -es típusú cukorbetegség aránya 1960 óta jelentősen megnőtt az elhízással párhuzamosan. 2015 -ben megközelítőleg 392 millió embert diagnosztizáltak a betegséggel, szemben az 1985 -ös 30 millióval. Jellemzően középkorú vagy idősebb korban kezdődik, bár a 2 -es típusú cukorbetegség aránya a fiatalok körében növekszik. A 2-es típusú cukorbetegség tíz évvel rövidebb várható élettartammal jár. A cukorbetegség volt az egyik legelső betegség, amelyet valaha is leírtak, és egy egyiptomi kéziratból származik, kb.  I. E. 1500 . Az inzulin fontosságát a betegségben az 1920 -as években határozták meg.

jelek és tünetek

A cukorbetegség legjelentősebb tüneteinek áttekintése.

A cukorbetegség klasszikus tünetei a gyakori vizelés ( poliuria ), fokozott szomjúság ( polidipszia ), fokozott éhség ( polifágia ) és fogyás . A diagnózis során gyakran előforduló egyéb tünetek közé tartozik a homályos látás , viszketés , perifériás neuropátia , visszatérő hüvelyi fertőzések és fáradtság . Egyéb tünetek közé tartozik az ízlésvesztés . Sok embernek azonban nincsenek tünetei az első néhány évben, és rutinszerű vizsgálatok során diagnosztizálják őket. A 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kis számában hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot alakulhat ki (nagyon magas vércukorszint, amely csökkent tudatossággal és alacsony vérnyomással jár ).

Bonyodalmak

A 2-es típusú cukorbetegség tipikusan krónikus betegség, amely tíz évvel rövidebb várható élettartammal jár. Ez részben számos komplikációnak köszönhető, amelyekhez társul, többek között: a szív- és érrendszeri betegségek , köztük az iszkémiás szívbetegség és a stroke kockázatának kétszer -négyszerese ; 20-szorosára nőtt az alsó végtagok amputációi és a kórházi kezelések aránya . A fejlett világban és egyre inkább máshol a 2 -es típusú cukorbetegség a nem traumatikus vakság és a veseelégtelenség legnagyobb oka . Azt is összefüggésbe hozták a kognitív diszfunkció és a demencia fokozott kockázatával olyan betegségfolyamatok révén, mint az Alzheimer -kór és az érrendszeri demencia . További szövődmények közé tartozik a bőr hiperpigmentációja ( acanthosis nigricans ), szexuális diszfunkció és gyakori fertőzések. A 2 -es típusú cukorbetegség és az enyhe halláskárosodás között is összefüggés van.

Okoz

A 2 -es típusú cukorbetegség kialakulását az életmód és a genetikai tényezők kombinációja okozza. Míg ezeknek a tényezőknek egy része személyes ellenőrzés alatt áll, mint például az étrend és az elhízás , más tényezők nem, például az életkor növekedése, a női nem és a genetika. Az elhízás gyakoribb a nőknél, mint a férfiak Afrikában. Az anya táplálkozási állapota a magzat fejlődése során szintén szerepet játszhat, az egyik javasolt mechanizmus a DNS -metilezés . A Prevotella copri és a Bacteroides vulgatus bélbaktériumokat összefüggésbe hozták a 2 -es típusú cukorbetegséggel.

Életmód

Az életmódbeli tényezők fontosak a 2 -es típusú cukorbetegség kialakulásában, beleértve az elhízást és a túlsúlyt (amelyet 25 -nél nagyobb testtömeg -index határoz meg), a fizikai aktivitás hiányát, a rossz étrendet, a stresszt és az urbanizációt . A felesleges testzsír az esetek 30% -ával jár kínai és japán származásúaknál, 60–80% -ban európai és afrikai származásúaknál, és 100% -ban pima indiánoknál és csendes -óceáni szigeteknél . Azok között, akik nem elhízottak, gyakran magas a derék -csípő arány . Úgy tűnik, a dohányzás növeli a 2 -es típusú cukorbetegség kockázatát. Az alváshiányt a 2 -es típusú cukorbetegséggel is összefüggésbe hozták. A laboratóriumi vizsgálatok összefüggésbe hozták a rövid távú alváshiányt a glükóz-anyagcsere változásaival, az idegrendszeri aktivitással vagy a hormonális tényezőkkel, amelyek cukorbetegséghez vezethetnek.

Az étrendi tényezők szintén befolyásolják a 2 -es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A cukorral édesített italok túlzott fogyasztása fokozott kockázattal jár. Az étrendben található zsírok típusa fontos, a telített zsírok és transzzsírsavak növelik a kockázatot, a többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírok pedig csökkentik a kockázatot. Úgy tűnik, hogy a sok fehér rizs fogyasztása szerepet játszik a kockázat növelésében. A gyakorlatok hiánya az esetek 7% -át okozza. A tartósan szerves szennyező anyagok szintén szerepet játszhatnak.

Genetika

A cukorbetegség legtöbb esetben sok gént tartalmaz , és mindegyik kis mértékben hozzájárul a 2 -es típusú cukorbetegség kialakulásának valószínűségéhez. A cukorbetegség örökletes arányát 72%-ra becsülik. Több mint 36 gént és 80  egyetlen nukleotid polimorfizmust (SNP) találtak, amelyek hozzájárulnak a 2 -es típusú cukorbetegség kockázatához. Mindezek a gének együttesen még mindig csak a betegség összes örökölhető összetevőjének 10% -át teszik ki. A TCF7L2 allél például másfélszeresére növeli a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, és ez a leggyakoribb genetikai változatok legnagyobb kockázata. A cukorbetegséghez kapcsolódó gének többsége részt vesz a hasnyálmirigy béta -sejt funkcióiban.

Számos ritka diabéteszes eset fordul elő, amelyek egyetlen génben fellépő rendellenesség miatt ( a cukorbetegség monogén formái vagy "más típusú cukorbetegség" néven ismertek) fordulnak elő . Ide tartozik többek között a fiatalok érettségi cukorbetegsége (MODY), a Donohue -szindróma és a Rabson -Mendenhall -szindróma . A fiatal korban kialakult cukorbetegség a fiatalok összes cukorbetegségének 1–5% -át teszi ki.

Egészségi állapot

Számos gyógyszer és egyéb egészségügyi probléma van, amelyek hajlamosíthatnak a cukorbetegségre. Néhány gyógyszer: glükokortikoidok , tiazidok , béta -blokkolók , atipikus antipszichotikumok és sztatinok . Azoknál, akik korábban terhességi cukorbetegségben szenvedtek, nagyobb a 2 -es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. További kapcsolódó egészségügyi problémák a következők: akromegália , Cushing -szindróma , pajzsmirigy -túlműködés , feokromocitóma és bizonyos rákos megbetegedések , például glukagonómák . A rákos betegeknél nagyobb a halálozási kockázat, ha cukorbetegségben is szenvednek. A tesztoszteronhiány a 2 -es típusú cukorbetegséggel is összefügg. Az étkezési rendellenességek kölcsönhatásba léphetnek a 2 -es típusú cukorbetegséggel is, a bulimia nervosa növeli a kockázatot, az anorexia nervosa pedig csökkenti azt.

Patofiziológia

2-es típusú diabétesz oka elégtelen inzulin termelés béta-sejtek a beállítás inzulinrezisztencia . Az inzulinrezisztencia, azaz a sejtek képtelensége megfelelően reagálni a normál inzulinszintre, elsősorban az izmokban, a májban és a zsírszövetben fordul elő . A májban az inzulin általában elnyomja a glükóz felszabadulását. Az inzulinrezisztencia beállításakor azonban a máj nem megfelelően bocsát ki glükózt a vérbe. Az inzulinrezisztencia és a béta -sejt diszfunkció aránya egyénenként eltérő, egyesek elsősorban inzulinrezisztenciával rendelkeznek, és csak csekély mértékű inzulinszekréciós hibával rendelkeznek, mások pedig enyhe inzulinrezisztenciával és elsősorban inzulinszekréció hiányával.

A 2 -es típusú cukorbetegséggel és az inzulinrezisztenciával kapcsolatos egyéb potenciálisan fontos mechanizmusok a következők: fokozott lipidbontás a zsírsejtekben , rezisztencia és hiánya az inkretinnal szemben , magas glükagonszint a vérben, fokozott só- és vízvisszatartás a vesékben, valamint a nem megfelelő szabályozás anyagcsere a központi idegrendszer által . Azonban nem minden inzulinrezisztenciában szenvedő betegnél alakul ki cukorbetegség, mivel a hasnyálmirigy béta -sejtjeinek inzulinszekréciójának károsodása is szükséges.

Az inzulinrezisztencia korai szakaszában a béta -sejtek tömege kitágul, növelve az inzulin kibocsátását, hogy kompenzálja az inzulinérzékenységet. De amikor a 2 -es típusú cukorbetegség nyilvánvalóvá vált, a 2 -es típusú cukorbeteg elveszíti a béta -sejtjeinek mintegy felét. A béta -sejtek zsírsavai aktiválják a FOXO1 -et , ami a béta -sejtek apoptózisához vezet.

Diagnózis

A WHO cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak   szerkesztése
Állapot 2 órás glükóz Éhomi glükóz HbA 1c
Mértékegység mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/mol DCCT %
Normál <7.8 <140 <6.1 <110 <42 <6,0
Károsodott éhomi glikémia <7.8 <140 6.1–7.0 110–125 42–46 6,0–6,4
Csökkent glükóztolerancia ≥ 7.8 ≥ 140 <7,0 <126 42–46 6,0–6,4
Diabetes mellitus ≥ 11.1 ≥ 200 ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6.5

Az Egészségügyi Világszervezet cukorbetegség -definíciója (mind az 1 -es, mind a 2 -es típus) egyetlen megemelt glükóz -leolvasásra vonatkozik, tünetekkel, egyébként két alkalommal emelkedett értékekkel:

  • éhomi plazma glükóz ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
vagy

A  cukorbetegség diagnosztizálásának másik módja a véletlenszerű, 11,1 mmol/l (200 mg/dl) vércukorszint, tipikus tünetekkel vagy ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) glikált hemoglobinnal (HbA 1c ) együtt járva . 2009 -ben egy nemzetközi szakértői bizottság, amelybe az American Diabetes Association (ADA), a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) és az Európai Association for the Study of Diabetes (EASD) képviselői tartoztak , ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) kell használni a cukorbetegség diagnosztizálásához. Ezt az ajánlást az Amerikai Diabetes Szövetség 2010 -ben fogadta el. A pozitív teszteket meg kell ismételni, kivéve, ha a személy tipikus tüneteket mutat és vércukorszintje> 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).

ADA diabetes diagnosztikai kritériumok 2015-ben   szerkesztés
Diabetes mellitus Prediabetes
HbA 1c ≥6,5% 5,7-6,4%
Éhomi glükóz ≥126 mg/dl 100-125 mg/dl
2 óra glükóz ≥200 mg/dl 140-199 mg/dl
Véletlenszerű glükóz klasszikus tünetekkel ≥200 mg/dl Nem elérhető

A cukorbetegség diagnosztizálásának küszöbértéke a glükóztolerancia -tesztek, az éhomi glükóz vagy a HbA 1c eredményei és a szövődmények, például a retina problémái közötti kapcsolaton alapul . Az éhgyomorra vagy a véletlenszerű vércukorszintet részesítik előnyben a glükóztolerancia vizsgálattal szemben, mivel ezek kényelmesebbek az emberek számára. A HbA 1c előnye, hogy nem szükséges böjtölni, és az eredmények stabilabbak, de hátránya, hogy a vizsgálat költségesebb, mint a vércukorszint mérése. Becslések szerint az Egyesült Államokban a cukorbetegek 20% -a nem veszi észre, hogy rendelkezik a betegséggel.

A 2 -es típusú cukorbetegséget az inzulinrezisztencia és a relatív inzulinhiány összefüggésében magas vércukorszint jellemzi. Ez ellentétben áll az 1 -es típusú cukorbetegséggel , amelyben abszolút inzulinhiány áll fenn a hasnyálmirigy -szigetsejtek pusztulása és a terhességi cukorbetegség miatt , ami a terhességgel összefüggő magas vércukorszint új kezdete. Az 1 -es és 2 -es típusú cukorbetegséget jellemzően a jelenlegi körülmények alapján lehet megkülönböztetni. Ha a diagnózis bizonytalan, antitest vizsgálat hasznos lehet, hogy erősítse meg az 1. típusú diabetes, valamint a C-peptid szint hasznos lehet, hogy erősítse meg a 2. típusú cukorbetegség, a C-peptid szint a normális vagy magas a 2. típusú cukorbetegség, de alacsony 1. típusú diabetes.

Szűrés

Egyik nagy szervezet sem javasolja a cukorbetegség általános szűrését , mivel nincs bizonyíték arra, hogy egy ilyen program javítja az eredményeket. A szűrést az Egyesült Államok Megelőző Szolgálati Munkacsoportja (USPSTF) javasolja olyan felnőtteknél, akiknek tünetei nincsenek, és a vérnyomásuk meghaladja a 135/80 Hgmm -et. Azok számára, akiknek alacsonyabb a vérnyomása, a bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy a szűrést javasolják vagy ellen. Nincs bizonyíték arra, hogy ez megváltoztatná a halál kockázatát ebben az embercsoportban. Javasolják a szűrést a túlsúlyos és 40-70 év közötti emberek körében is.

Az Egészségügyi Világszervezet a magas kockázatú csoportok tesztelését javasolja, és 2014 -ben az USPSTF hasonló ajánlást fontolgat. Az Egyesült Államokban a magas kockázatú csoportok közé tartoznak: a 45 év felettiek; azok egy első fokú rokon diabetes; egyes etnikai csoportok, köztük a spanyolok, az afroamerikaiak és az indiánok; terhességi cukorbetegség története ; policisztás petefészek szindróma ; túlsúly; és a metabolikus szindrómával kapcsolatos állapotok . Az Amerikai Diabétesz Szövetség azt javasolja, hogy szűrjék meg azokat, akiknek a BMI -je 25 felett van (ázsiai származású embereknél a szűrés 23 év felett ajánlott).

Megelőzés

A 2 -es típusú cukorbetegség kialakulása késleltethető vagy megelőzhető megfelelő táplálkozással és rendszeres testmozgással. Az intenzív életmód -intézkedések a felére csökkenthetik a kockázatot. A testmozgás előnyei a személy kezdeti súlyától vagy az azt követő fogyástól függetlenül jelentkeznek. A magas fizikai aktivitás körülbelül 28%-kal csökkenti a cukorbetegség kockázatát. A táplálkozási változások önmagában való felhasználására vonatkozó bizonyítékok azonban korlátozottak, néhány bizonyíték van a zöld leveles zöldségekben gazdag étrendre, néhány pedig a cukros italok fogyasztásának korlátozására. Van összefüggés a cukorral édesített gyümölcslé magasabb bevitele és a cukorbetegség között, de nincs bizonyíték a 100% -os gyümölcslével való összefüggésre. Egy 2019 -es felülvizsgálat bizonyítékot talált az élelmi rostok előnyeiről .

A csökkent glükóztoleranciában szenvedőknél az étrend és a testmozgás önmagában vagy metforminnal vagy akarbózzal kombinálva csökkentheti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Az életmódbeli beavatkozások hatékonyabbak, mint a metformin. Egy 2017 -es felülvizsgálat megállapította, hogy hosszú távon az életmódváltás 28%-kal csökkentette a kockázatot, míg a gyógyszeres kezelés nem csökkenti a kockázatot az elvonás után. Míg az alacsony D -vitamin -szint a cukorbetegség fokozott kockázatával jár, a szint korrigálása a D3 -vitamin kiegészítésével nem javítja ezt a kockázatot.

Menedzsment

A 2 -es típusú cukorbetegség kezelése az életmódbeli beavatkozásokra, az egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentésére és a vércukorszint normál tartományban tartására összpontosít. Az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek vércukorszintjének önellenőrzése alkalmazható oktatással kombinálva, bár az önellenőrzés előnye megkérdőjelezhető azoknál, akik nem használnak többadagos inzulint. Azok, akik nem akarják mérni a vérszintet, elvégezhetik a vizelet szintjét. Más kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például magas vérnyomás , magas koleszterinszint és mikroalbuminuria kezelése javítja az ember várható élettartamát. A szisztolés vérnyomás 140 Hgmm alá csökkentése alacsonyabb halálozási kockázattal és jobb eredményekkel jár. Az intenzív vérnyomás-szabályozás (kevesebb, mint 130/80 Hgmm), szemben a szokásos vérnyomás-szabályozással (140-160 Hgmm alatti szisztolés és 85-100 Hgmm diasztolés) a stroke kockázatának kismértékű csökkenését eredményezi, de nincs hatással az általános halálozási kockázatra .

Az intenzív vércukorszint -csökkentő (HbA 1c <6%), szemben a szokásos vércukorszint -csökkentővel ( 7-7,9%-os HbA 1c ), úgy tűnik, nem változtatja meg a mortalitást. A kezelés célja jellemzően a 7-8% -os HbA 1c vagy az éhgyomri glükóz kevesebb, mint 7,2 mmol/l (130 mg/dl); ezek a célok azonban professzionális klinikai konzultációt követően megváltoztathatók, figyelembe véve a hipoglikémia és a várható élettartam különleges kockázatait . A hipoglikémia 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő idős embereknél káros következményekkel jár. Annak ellenére, hogy az iránymutatások azt ajánlják, hogy az intenzív vércukorszint-szabályozás az azonnali károk és a hosszú távú előnyök kiegyensúlyozására épüljön, sok embert-például a kilenc évnél rövidebb várható élettartamú embereket, akik nem részesülnek előnyben-túlkezelik .

Javasolt, hogy minden 2 -es típusú cukorbeteg ember rendszeresen végezzen szemvizsgálatot . Gyenge bizonyíték van arra, hogy a fogínybetegségek méretezéssel és gyökérnöveléssel történő kezelése a cukorbetegek vércukorszintjének rövid távú javulását eredményezheti. Nincs bizonyíték arra, hogy ez a vércukorszint -javulás négy hónapnál tovább fennmaradna. Továbbá nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy az ínybetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek hatékonyan csökkentik -e a vércukorszintet.

Életmód

Gyakorlat

A megfelelő étrend és a rendszeres testmozgás a diabéteszes ellátás alapjai, egy áttekintés azt mutatja, hogy a nagyobb testmozgás javította az eredményeket. A rendszeres testmozgás javíthatja a vércukorszintet, csökkentheti a testzsírtartalmat és csökkentheti a vérzsírok szintjét.

Diéta

A diabetikus diéta , amely magában foglalja a kalória korlátozás , hogy elősegíti a súlyvesztés általában ajánlott. További ajánlások közé tartozik a gyümölcsök, zöldségek, a csökkentett telített zsírsavak és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásának hangsúlyozása, valamint az egyénre szabott makrotápanyag-bevitel a kalóriák és a szénhidrátok napi elosztására. Számos diéta lehet hatásos, például a magas vérnyomás megállítására vonatkozó diétás megközelítések (DASH), a mediterrán étrend , az alacsony zsírtartalmú étrend vagy a monitorozott szénhidráttartalmú étrend , például az alacsony szénhidráttartalmú étrend . A viszkózus rost -kiegészítők hasznosak lehetnek cukorbetegeknél.

A vegetáriánus étrend általában összefüggésbe hozható a cukorbetegség kockázatával, de nem nyújt előnyöket azokhoz az étrendekhez képest, amelyek mérsékelt mennyiségű állati eredetű terméket tartalmaznak. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a fahéj javítja a 2 -es típusú cukorbetegek vércukorszintjét. Egy 2021 -es felülvizsgálat kimutatta, hogy a diófélék ( dió , mandula és mogyoró ) fogyasztása csökkentette az éhomi vércukorszintet a cukorbetegeknél.

A kulturálisan megfelelő oktatás akár 24 hónapig is segíthet a 2 -es típusú cukorbetegek vércukorszintjének szabályozásában. Nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy az életmódbeli beavatkozások befolyásolják -e a 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedők halálozását.

2015 -ig nincs elegendő adat a nem tápláló édesítőszerek ajánlására, ami segíthet csökkenteni a kalóriabevitelt.

Gyógyszerek

Metformin 500 mg tabletta.

A vércukorszint szabályozása

A cukorbetegség elleni gyógyszerek több osztálya létezik. A metformint általában első vonalbeli kezelésként ajánlják, mivel bizonyíték van arra, hogy csökkenti a mortalitást; ez a következtetés azonban megkérdőjelezhető. A metformin nem alkalmazható súlyos vese- vagy májbetegségben szenvedőknél.

Ha a metformin három hónap elteltével nem elegendő, akkor egy másik osztályba tartozó másik orális szer vagy inzulin adható hozzá. A gyógyszerek egyéb csoportjai a következők: szulfonil-karbamidok , tiazolidindionok , dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok , SGLT2-gátlók és glukagon-szerű peptid-1 analógok . 2015 -ig nem volt szignifikáns különbség ezen szerek között. Egy 2018-as felülvizsgálat megállapította, hogy az SGLT2-gátlók és a GLP-1 agonisták, de nem a DPP-4-gátlók, alacsonyabb mortalitással járnak, mint a placebó, vagy nincs kezelés.

A roziglitazonról , a tiazolidindionról nem derült ki, hogy javítja a hosszú távú eredményeket, annak ellenére, hogy javítja a vércukorszintet. Ezenkívül összefüggésbe hozható a szívbetegségek és a halálozások gyakoriságával.

Az inzulin injekciókat vagy orális gyógyszerekhez adhatjuk, vagy önmagukban használhatjuk. A legtöbb embernek kezdetben nincs szüksége inzulinra . Használatakor általában hosszú hatású készítményt adnak hozzá éjszaka, az orális gyógyszeres kezelés folytatásával. Ezt követően az adagokat növelik (a vércukorszint jól szabályozható). Ha az éjszakai inzulin elégtelen, a napi kétszeri inzulin jobb kontrollt érhet el. A hosszú hatástartamú inzulinok glargin és detemir egyformán biztonságos és hatékony, és nem jelennek meg sokkal jobb, mint a semleges protamin Hagedorn (NPH) inzulin , de mivel ezek lényegesen drágábbak, ezek nem költséghatékony, mint a 2010, akik terhes , általában az inzulin a választott kezelés.

A vérnyomás csökkentése

Sok nemzetközi iránymutatás azt javasolja, hogy a cukorbetegek 140/90 Hgmm -nél alacsonyabb vérnyomás -kezelési célokat alkalmazzanak. Azonban csak korlátozott mennyiségű bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy mik legyenek az alacsonyabb célok. Egy 2016 -os szisztematikus felülvizsgálat potenciális kárt okozott a 140 Hgmm alatti célpontok kezelésében, és egy későbbi, 2019 -es felülvizsgálat nem talált bizonyítékot arra, hogy a vérnyomás 130–140 Hgmm alá csökkentése további előnyökkel járna, bár megnövekedett a mellékhatások kockázata.

Az Amerikai Diabetes Szövetség 2015-ös ajánlása szerint a cukorbetegségben és albuminuriában szenvedő betegeknek a renin-angiotenzin rendszer inhibitorát kell kapniuk, hogy csökkentsék a végstádiumú vesebetegség, a szív- és érrendszeri események és a halál kialakulásának kockázatát. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI-k) felülmúlják a renin-angiotenzin rendszer más gátlóit, például az angiotenzin-receptor blokkolókat (ARB-k) vagy az aliszkirent a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Bár egy újabb felülvizsgálat az ACEI -k és az ARB -k hasonló hatásait találta a fő kardiovaszkuláris és veseeljárásokra. Nincs bizonyíték arra, hogy az ACEI -k és ARB -k kombinálása további előnyökkel járna.

Egyéb

Az aszpirin alkalmazása a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére cukorbetegségben ellentmondásos. Az aszpirin ajánlott a szív- és érrendszeri megbetegedések magas kockázatának kitett embereknél, azonban az aszpirin rutinszerű alkalmazása nem javítja a szövődményes cukorbetegség kimenetelét. Az Amerikai Diabetes Szövetség 2015-ös aszpirin-felhasználási ajánlása (szakértői konszenzuson vagy klinikai tapasztalatokon alapulva) az, hogy az alacsony dózisú aszpirin használata ésszerű a cukorbeteg felnőtteknél, akik közepes kockázatúak a szív- és érrendszeri betegségekben (10 éves szív- és érrendszeri betegségek kockázata, 5-10%) ).

A D -vitamin pótlása a 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedőknek javíthatja az inzulinrezisztencia és a HbA1c markereit.

Sebészet

A súlycsökkentő műtét elhízottaknál hatékony intézkedés a cukorbetegség kezelésére. Sokan képesek fenntartani a normális vércukorszintet, ha kevés gyógyszert szednek vagy egyáltalán nem használnak műtétet, és csökken a hosszú távú halálozás. Van azonban néhány rövid távú halálozási kockázat, amely kevesebb, mint 1% a műtét miatt. A testtömeg -index határértékei, amikor a műtét megfelelő, még nem tisztázottak. Javasoljuk, hogy fontolja meg ezt az opciót azoknál, akik nem tudják kordában tartani súlyukat és vércukorszintjüket.

Járványtan

A cukorbetegség regionális aránya 195 ország adatai alapján 2014 -ben

2015 -ben a becslések szerint 392 millió 2 -es típusú cukorbeteg volt a cukorbetegek 90% -ában. Ez a világ népességének körülbelül 6% -ának felel meg. A cukorbetegség gyakori mind a fejlett, mind a fejlődő világban . A legkevésbé fejlett országokban azonban még mindig ritka .

Úgy tűnik, hogy a nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint bizonyos etnikai csoportok, például a dél -ázsiaiak , a csendes -óceáni szigetek , a latinok és az indiánok . Ennek oka lehet bizonyos etnikai csoportokban a nyugati életmód iránti fokozott érzékenység . Hagyományosan felnőttek betegségének tekintik, a 2 -es típusú cukorbetegséget egyre gyakrabban diagnosztizálják a gyermekeknél, párhuzamosan az elhízási arány növekedésével. A 2 -es típusú cukorbetegséget manapság olyan gyakran diagnosztizálják, mint az 1 -es típusú cukorbetegséget tinédzsereknél az Egyesült Államokban.

A cukorbetegség arányát 1985 -ben 30 millióra becsülték, 1995 -ben 135 millióra, 2005 -ben 217 millióra. Ez a növekedés elsősorban a globális népesség elöregedésének, a testmozgás csökkenésének és az elhízás növekedésének köszönhető. Az öt ország, ahol 2000 óta a legtöbb cukorbeteg, India 31,7 millió, Kína 20,8 millió, az Egyesült Államok 17,7 millió, Indonézia 8,4 millió és Japán 6,8 millió. Köztudott, mint globális járvány az Egészségügyi Világszervezet .

Történelem

A cukorbetegség az első betegségek egyike, amelyet egyiptomi kézirattal írtak le c.  I. E. 1500 -ban megemlítik "a vizelet túl nagy ürítését". Az első ismertetett esetek 1 -es típusú cukorbetegségnek számítanak. Az indiai orvosok nagyjából azonosították a betegséget, és madhumeha vagy mézes vizeletnek minősítették, megjegyezve, hogy a vizelet vonzza a hangyákat. A "cukorbetegség" vagy "áthaladni" kifejezést először i . E. 230 -ban használták a görög Apollonius Memphites . A betegség a Római Birodalom idején ritka volt , Galen megjegyezte, hogy csak két esetet látott pályája során.

Az 1 -es és a 2 -es típusú cukorbetegséget először Sushruta és Charaka indiai orvosok azonosították külön állapotként Kr. U. 400–500 -ban. A hatékony kezelést csak a 20. század elején fejlesztették ki, amikor a kanadaiak, Frederick Banting és Charles Best felfedezték az inzulint 1921 -ben és 1922 -ben. Ezt követte a hosszú hatású NPH inzulin kifejlesztése az 1940 -es években.

1916 -ban Elliot Joslin azt javasolta, hogy a cukorbetegeknél a böjti időszakok hasznosak legyenek. A későbbi kutatások ezt alátámasztották, és a súlycsökkenés első vonalbeli kezelés a 2 -es típusú cukorbetegségben.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások