COVID -19 járvány a gyémánt hercegnőn -COVID-19 pandemic on Diamond Princess

COVID-19 járvány a Diamond Princess fedélzetén
Gyémánt hercegnő , Toba mellett , Mie prefektúra, Japán, 2019. december
Betegség	COVID-19
Vírustörzs	SARS-CoV-2
Elhelyezkedés	Csendes-óceán
Első kitörés	Wuhan , Hubei , Kína
Indexes eset	Gyémánt hercegnő
Érkezési dátum	2020. február 5
Igazolt esetek	712
Halálozások	7-14

A Diamond Princess egy brit bejegyzésű luxushajó , amelyet a Princess Cruises , az Egyesült Államokban és Bermudán székhellyel rendelkező üdülési társaság üzemeltet . 2020 februárjában, a Csendes-óceán nyugati részén tett hajóút során COVID-19 eseteket észleltek a fedélzeten. A hajót két hétig karanténba helyezték Japán mellett, majd az összes többi utast és személyzetet evakuálták. A fedélzeten tartózkodó 3711 ember közül 712 -en fertőződtek meg a vírussal - 2666 utas közül 567, a személyzetből 145 pedig 145. A teljes halálesetekre vonatkozó adatok a korai és a későbbi értékelések között változnak, valamint az okozati összefüggések megállapításának nehézségei miatt. A jelentések szerint 14 -en haltak meg a vírusban, mindegyik idősebb utas - ez a fertőzöttek halálozási aránya 2%.

Idővonal

A Gyémánt hercegnő 2020. január 20-án indult el Jokohama kikötőjéből, hogy a Holdújév idején Délkelet-Ázsia túrájaként számlázzon oda-vissza , 2666 utassal és 1045 legénységgel.

Egy 80 éves utas Hongkongból , Kínából január 20-án szállt fel Jokohamába. Január 10 -én volt Shenzhenben, Guangdong tartományban, Kínában, majd visszatért Hongkongba, és január 17 -én Tokióba repült, hogy felszálljon a hajóra. Január 19 -én köhögése támadt, de felment a fedélzetre. Elhagyta a hajóutat, amikor a hajó január 25 -én elérte Hongkongot.

A körutazás folytatódott. Január 31-én a hajó Tajvanon kötött ki, amely Chen Chi-mai miniszterelnök - helyettes szerint "a legkorábbi ország, amely aktiválta a járványmegelőző intézkedéseket e betegség ellen". A Journal of Medical Internet Research című folyóirat Chen által írt közleménye leírja, hogy a COVID-19 által sújtott tengerjáró hajó utasait később hogyan sikerült nyomon követni a mobiltelefonok földrajzi helymeghatározásával, és hogyan értesítették 627 386 partnerüket szöveges üzenetben.

Február 1 -jén a hajó megérkezett az okinawai Naha kikötőbe, és karanténba helyezték. Ugyanezen a napon a 80 éves férfi, aki hat nappal korábban szállt le Hongkongban, pozitívnak bizonyult a COVID-19-ben. Lázas állapotban kórházba ment, és kivizsgálták. A hongkongi egészségügyi minisztérium azonnal felvette a kapcsolatot a hajót üzemeltető társaság ügynökével, de a hajó nem azonnal értesítette az utasokat, és erről két nappal később, február 3 -án értesítették őket. A következő napokban a hajó a szokásos módon bemutatókat és táncpartikat tartott, és továbbra is megnyitotta a nyilvános létesítményeket, amelyek nagy tömegeket vonzanak, beleértve a fitneszklubokat, színházakat, kaszinókat, bárokat és svédasztalos éttermeket.

Február 3 -án este a tengerjáró hajó visszatért Yokohama kikötőjébe, és dokkolás nélkül horgonyzott a Daikoku móló partjainál. A japán kormány úgy döntött, hogy szokatlan módon újra karanténba helyezi a hajót, mert fertőzöttek lehetnek. Az Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium tisztviselői karanténba szálltak a hajóra.

Február 4 -én a tesztek 31 -ből 10 -ből 10 fertőzést mutattak ki. A hatóságok azonnal úgy döntöttek, hogy a fedélzeten tartózkodó összes utast 14 napra elszigetelik. Február 5-én a hatóságok bejelentették a SARS-CoV-2-re vonatkozó pozitív teszteredményeket a fedélzeten tartózkodó 10 személyre vonatkozóan, a hajóutak törlését, valamint azt, hogy a hajó 14 napos karanténba került az Egészségügyi Világszervezet irányelvei alapján. A japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium összesen 3700 utast és személyzetet zárt karanténba a várhatóan 14 napos időszakra, Jokohama mellett.

Február 7-én a fedélzeten tartózkodó, megerősített SARS-CoV-2-fertőzöttek száma 61-re nőtt. Február 8-án további három esetet észleltek, így összesen 64-et. Február 9-én hat esetet, míg további 65 esetet észleltek február 10 -én észlelték, így összesen 135 -re. Február 11 -én további 39 ember pozitív vírust mutatott ki, köztük egy karantén -tisztviselő, így összesen 174 -en. Február 13 -án további 44 ember pozitív vírust mutatott ki, és ezzel 218 -ra nőtt. Február 15 -én 67 további fertőzöttről számoltak be, ezzel 285 -re. Február 16 -án további 70 ember fertőzött február 17 -én, másnap az Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium további 99 esetet erősített meg, és 454 -re emelte az esetet, közülük 33 személyzet tagja. Február 18 -án további 88 esetet erősítettek meg, így összesen 542 esetet regisztráltak.

Február 17-én (japán idő szerint) reggel két amerikai kormány által bérelt repülőgép indult az Egyesült Államokba, és több száz amerikai állampolgárt szállítottak a tengerjáró hajón. A mintegy 400 hajóutazó közül 328 -an szálltak fel a gépekre, kivéve azokat, akik kifejezték szándékukat a hajón maradni, és 44 -en Japánban kezeltek. Az amerikai kormány eredetileg arra kérte Japánt, hogy tartsa őket a fedélzeten 14 napig a CDC iránymutatása alapján, annak ellenére, hogy a japán kormány javaslata szerint mielőbb haza kell hozni az amerikai utasokat. Az amerikai kormány azonban megváltoztatta politikáját, hogy február 15 -én hazatérjen. Az első gép február 16 -án (amerikai idő szerint) a kaliforniai Travis légibázison landolt (amerikai idő szerint), a másik gép pedig a texasi Joint Base San Antonio -i bázison szállt le (amerikai idő szerint) 17 -én kora reggel. Kanada, Hongkong, Ausztrália és Olaszország is néhány napon belül követte az Egyesült Államokat. 164 ausztrál utas volt, ebből 24 fertőzött, és minden ausztrál utast 14 napos karanténba küldtek Darwinba .

Február 18 -án Michael J. Ryan , az Egészségügyi Világszervezet egészségügyi vészhelyzeti programjának ügyvezető igazgatója elmondta, hogy Japánnak a Yokohama kikötőben tartózkodó utasok és személyzet két hétig tartó karanténba helyezése előnyösebb, mint az egész világon szétszórtan. Azt azonban elmondta, hogy csalódott a fertőzöttek számának folyamatos növekedése miatt.

Február 18 -án Kentaro Iwata, a Kobe Egyetem fertőző betegségek szakértője feltöltött egy videót a YouTube -ra , amelyben kérdéseket tett fel a "Gyémánt hercegnő" járványok megelőzésére tett intézkedésekkel kapcsolatban, nem sokkal a hajóra való felszállás után. Február 20 -án eltávolította.

Február 19 -én a negatív teszteredményekkel rendelkező utasok kiszállni kezdtek.

Február 20-án az Egészségügyi Világszervezet főigazgatója bejelentette, hogy a Kínán kívüli esetek száma összesen 1076 volt, és kijelentette, hogy az esetek több mint fele a Gyémánt hercegnő utasai között fordult elő . By március végén azt állította, hogy 712 3711 ember a Diamond Princess , a 19,2% -ot, már fertőzött COVID-19.

Diamond Princess megy tisztító és fertőtlenítő folyamat Daikoku Pier a Yokohama Port fényképezett március 1, 2020

Március 1 -ig az utasok és a személyzet minden tagja kiszállt a hajóból.

2020 márciusának elején Indonézia evakuálta a Diamond Princess 69 indonéziai legénységét , miután a japán COVID-19 teszt eredménye negatív volt. Azonban egy indonéz haditengerészeti kórházi hajón, amely kötelező karantén idejére hozta őket Sebaru szigetére, két személyzet megbetegedett. Mindegyiket újra tesztelték; 67 -en teljesítették a második tesztet, de ketten nem, és pontosabb, eltérő teszttel tesztelték újra, egy negatív és egy pozitív eredménnyel. A 68 negatív vizsgálattal rendelkező személyt Sebaru szigetén szállták le megfigyelésre, az egyetlen pozitív esetet helikopterrel evakuálták a Persahabatan kórházba. Végül mind a 69 személyzet negatív COVID-19 teszteredményt kapott.

Május 16 -án a Diamond Princess elindult Yokohama kikötőjéből, és hajózni kezdett a malajziai Port Dicksonba.

Kritika

Sok kemény kritika éri Japán járványmegelőző intézkedéseit a tengerjáró hajók karanténjáról. Fennáll annak a lehetősége, hogy a karantén veszélyes egy tengerjáró hajón, mivel a tengerjáró hajó nem használ HEPA szűrőket, amelyek hatékonyan képesek szűrni a részecskék 99 százalékát, mint a modern repülőgépeknél.

Kentaro Iwata , a Kobe Egyetem fertőző betegségek szakértője, aki meglátogatta a hajót, február 18 -án közzétett két, széles körben terjesztett YouTube -videóban határozottan bírálta a helyzet kezelését. Ő hívott Diamond Princess egy "COVID-19 malom". Azt mondta, hogy a vírussal esetleg fertőzött területeket semmilyen módon nem választották el a vírusmentes területektől, a fertőzés-ellenőrzési intézkedésekben számos kimaradás történt , és a fertőzésmegelőzésért felelős szakember nem volt felelős-a bürokraták felelősek mindenért. . Japán tisztviselők tagadták a vádakat, és azzal érveltek, hogy a fedélzeten lévő zónák természetesen nem voltak tökéletesek, de orvosi szempontból nem őrültek. Yoshihiro Yamahata és Ayako Shibata, két orvos, akik elsősegélynyújtóként ügyeltek az utasokra, később azt írta, hogy "a karantén végrehajtásának kezdetén korlátozott információkon alapuló intézkedéseket kellett meghoznunk, ami zavaró", és hogy "ez volt úgy gondolta, hogy a COVID-19 nem terjedhet emberről emberre. ”, ami megmagyarázza, miért„ szakadék lehet az új és a régi fertőzésvédelmi intézkedések között ”. Míg az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja dicsérte a karantén -intézkedések bevezetésére tett erőfeszítéseket, értékelésük szerint nem biztos, hogy ez elegendő volt a hajón tartózkodó emberek közötti átvitel megakadályozásához. Anthony Fauci , az Egyesült Államok Nemzeti Allergia és Fertőző Betegségek Intézetének igazgatója elmondta, hogy a karantén folyamat kudarcot vallott. Dr. Yoshihiro Takayama, aki az Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium tagjaként dolgozott a Diamond Princess -en, és segített Iwatának a DMAT névleges tagjává válni , rámutatott és kijavította Iwata hibáit a Facebookon, mondván, hogy a videó hajót hozhat utasok, személyzet és orvosi személyzet egy sarokban. Takayama azt is elárulta, hogy Iwata két órán belül kénytelen volt elhagyni a hajót, és csak körülnézett a társalgóban, és a DMAT tagjaival és személyzetével kapcsolatos problémák miatt elbocsátották. A hatóságok azt is elismerték egy sajtótájékoztatón, hogy Iwata, aki a DMAT tagja volt, megpróbált egyedül cselekedni, ezért kérték, hogy távozzon. Másnap, február 20 -án Iwata eltávolította videóit, és bocsánatot kért az érintettektől, de továbbra is ragaszkodott ahhoz, hogy a hajó helyzete kaotikus volt.

A Japán Nemzeti Fertőző Betegségek Intézete (NIID) első 184 esetén alapuló előzetes jelentés becslése szerint a hajón az átvitel nagy része a karantén előtt történt. A hajóút, a Princess Cruises először azt feltételezte, hogy csak minimális a kockázat, és csak a legalacsonyabb szintű protokollokat kezdeményezte a járvány kitörése előtt a karantén előtt. Február 27 -ig a legénység legalább 150 tagja pozitív vírust mutatott. Dr. Norio Ohmagari, a kormány legfőbb tanácsadója és a Japán Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ igazgatója elismerte, hogy a karantén folyamata talán nem volt tökéletes. A személyzet egyik tagja arról számolt be, hogy a legénység nagy részénél még a karantén alatt is dolgozni fognak és kölcsönhatásba lépnek az utasokkal. A Princess Cruises kijelentette, hogy a karantén -protokollokat meghatározó és végrehajtó japán egészségügyi minisztérium volt a vezető hatóság, ugyanakkor a japán külügyminisztérium kijelentette, hogy a viselkedés kritériumait bemutatták, de a biztonságos környezetért való végső felelősség a hajó üzemeltetőjét terheli. Úgy találták, hogy az élelmiszer -szolgáltató dolgozók voltak valószínűleg a fő korai terjedési út. A fertőzött utasok és személyzet 46,5% -a nem tapasztalt tüneteket a vizsgálat idején. A hajó kitörésének alapvető reprodukciós száma 14,8 volt; jóval magasabb, mint a szokásos 2–4. A számítások azt mutatják, hogy a korai evakuálás csak 76 esetre csökkenthette az esetek számát, és hogy az alkalmazott karantén mintegy 2300 esettel csökkentette az esetszámot.

Felmérés jelentés

Hiroshi Nishiura, a Hokkaido Egyetem professzora , az új koronavírus -szakértői értekezlet tagja, az utasok és a személyzet kezdetének és lappangási időszakának adatai alapján elemezte a fertőzés napjait. A feltételezések szerint az utasok fertőzöttek voltak a február 2 -tól 4 -ig tartó három nap során. A személyzet azonban, aki "nélkülözhetetlen munkásként" továbbra is támogatta az utasok életét, egy héttel a hajó lehorgonyzása után fertőződött meg. Bár szigorú szabályokat állapítottak meg, és orvosi felszerelést, például N95 -ös maszkot osztottak ki nekik, azoknak, akik nem voltak egészségügyi dolgozók, nehéz volt az utasításoknak megfelelően cselekedniük. Közösségi életük lakókörnyezete is növelte a kockázatot. A tengerjáró hajón nem volt elfogultság vagy rendszeresség a fertőzött helyek elosztásában. A vírus génjeinek nyomai után a leggyakoribb hely a moduláris fürdőszoba padló volt.

A tengerjáró hajó pácienseinek egy részét befogadó Önvédelmi Erők Központi Kórháza szerint a betegek átlagéletkora 68 év, a férfiak és nők száma pedig körülbelül a fele. A tengerjáró hajók legénysége főként a 30 -as és 50 -es éveiben járt, az utasok pedig főleg a 70 -es években. A betegek 48% -a volt mögöttes betegségben. A szív- és érrendszeri betegségek, mint például a magas vérnyomás a leggyakoribbak, ezt követik az endokrin rendellenességek, például a pajzsmirigy -betegségek, a cukorbetegség, a légzőszervi betegségek és a rák ebben a sorrendben. A betegek állapota a kórházi kezelés alatt enyhe (41,3%) és súlyos (26,9%) volt, de 31,7%-uknak nem volt klinikai eredménye az egész időszak alatt.

A fertőzöttek még tünetmentes és enyhe tünetekkel is CT -vizsgálatot kaptak az SDF Központi Kórházban, és felüknél rendellenességet találtak. CT -képeik matt üvegszerű árnyékot mutattak , amely az új koronavírus -tüdőgyulladás jellemzője. A tüdőben kóros árnyékban szenvedő betegek körülbelül egyharmada súlyosbodott. Gyakran kezdtek rosszabbodni az első tünetek 7-10. Napján, ami viszonylag lassan haladt előre. Tamura kapitány, az SDF Központi Kórház tisztiorvosa úgy véli, hogy a gyulladás előrehaladása a beteg tüdejében szubjektív tünetek hiányában az egyik oka annak, hogy az enyhenek hitt fertőzések gyorsan súlyosbodni látszottak. "Csendes tüdőgyulladásnak" nevezték a tünetek nélkül kialakuló tüdőgyulladás értelmében. Azt találták, hogy a beteg állapotának romlása érzékelhető az SpO2 (vér oxigéntelítettsége) csökkenésének észlelésével az időseknél és a tachypnoéval a fiataloknál. A halálozás kockázati tényezői főként az életkor (idős emberek) és az alapbetegségek voltak, de volt néhány eset, amikor a betegség súlyos lett, annak ellenére, hogy egyik sem. Az okot azonban nem sikerült felfogni.

A fedélzeti PCR -vizsgálatot széles körben elvégezték. Számos olyan eset volt azonban, amikor a PCR-tesztek negatívnak bizonyultak annak ellenére, hogy szoros kapcsolatba kerültek fertőzött betegekkel, akik CT-vizsgálatot kaptak, és "matt üvegszerű árnyékok" voltak a tüdejükben. A betegeknek két PCR -vizsgálatot kellett elvégezniük időközönként, hogy elhagyják a kórházat, de sok esetben a második pozitív volt, annak ellenére, hogy az első negatív volt. Tamura elmondta, hogy úgy érzi, hogy a PCR -teszt érzékenysége körülbelül 70%. A "körülbelül 70%" százalékát a Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Központ orvosa is kijelentette, aki koronavírus -fertőzéseket kezelt. Az érzékenység egy index, amely a pozitívok arányát méri, 70% esetén a tényleges pozitívumok 30% -a hamis negatívnak minősülhet és elengedhető. Valójában Japánban és külföldön is volt egy sor ember, akik a leszállás után pozitívnak bizonyultak, annak ellenére, hogy a fedélzeten negatívak lettek.

Vírusátvitel és evolúció, új mutációk és RNS rekombináció

A Diamond Princess tengerjáró hajón a betegség továbbításának> 50% -át valószínűleg a légi továbbítás tette ki, amely magában foglalja az aeroszolok belélegzését a szoros érintkezés során, valamint a nagyobb hatótávolságot is. A teljes modell (egy szokásos differenciálegyenlet-alapú, érzékeny-exponált-fertőzött helyreállítási (SEIR) modell Bayes-féle modellel) alkalmazásával az alapvető reprodukciós számot (R0) 5,70-re becsülték (95% -os hiteles intervallum: 4,23-7,79) ).

A SARS-CoV-2 kitörés ezen a körutazáson nagy valószínűséggel vagy egyetlen személyből származott, aki a Wuhan WIV04 izolátumokkal azonos vírusvariánssal fertőzött, vagy egy másik, 11083G> T mutációt tartalmazó vírussal fertőzött elsődleges esettel. Összesen 24 új vírusmutáció a minták 64,2% -án (18/28) a GISAID rekord alapján, és a vírus 3 héten belül legalább öt alcsoportba fejlődött.

A SARS-CoV-2 genomok gyökeres filogenetikai fája a fedélzeti karantén embereitől vett mintákból, február 10-től február 25-ig

A SARS-CoV-2 megnövekedett pozitív szelekciója statisztikailag szignifikáns volt a karantén alatt. A kapcsolatok egyensúlyhiányának elemzése megerősítette, hogy az RNS rekombinációja az 11083G> T mutációval szintén hozzájárult a mutációk számának növekedéséhez a vírus utódai között. Az eredmények azt mutatják, hogy a SARS-CoV-2 11083G> T mutációja elterjedt a fedélzeti karantén alatt, és pozitív szelekciós nyomás mellett, de novo RNS rekombináció révén keletkezett . A Diamond Princess körutazáson három betegnél két mutáció, 29736G> T és 29751G> T (G13 és G28) található a SARS-CoV-2 koronavírus 3 ′ szár-hurok II-szerű motívumában (s2m) . Bár az s2m RNS-motívumnak tekinthető a 3 'le nem fordított régióban, sok koronavírus-faj között, ez az eredmény azt is sugallja, hogy a SARS-CoV-2 s2m az RNS rekombináció /mutáció hotspotja.

Az s2m RNS másodlagos szerkezetének sematikus ábrázolása, harmadlagos szerkezeti kölcsönhatásokkal, mint nagy hatótávolságú érintkezőkkel.

Demográfia

A január 20 -i körutazáson a Diamond Princess fedélzetén tartózkodó 3711 ember közül 1045 személyzet és 2666 utas volt. A legénység átlagéletkora 36, ​​míg az utasok átlagos életkora 69 év volt. Az utasok 55% -a nő, a személyzet pedig 81% férfi. A 712 fertőzésből 145 a személyzetben és 567 az utasokban fordult elő.

Halálozások

A teljes halálesetekről szóló jelentések változatosak, tükrözve az okozati összefüggések megállapításának nehézségeit, a különböző nemzeti megközelítéseket és a teljes halálozási arány időbeli alakulását. A londoni higiéniai és trópusi orvostudományi iskola 9 -re tette a számot. 2020 februárja és áprilisa között a japán kormányzati tisztviselők 13 halálesetet jelentettek be a hajóról, míg egy másik személyt evakuáltak a hajóról, és meghalt Ausztráliában. 2020 áprilisában az Egészségügyi Világszervezet szerint 13 haláleset történt. Minden halott idősebb utas volt; egyik sem volt a legénységből.

A karantén után a többi utas február végén kezdett kiszállni. Március elejére - amikor 7 halálesetről számoltak be - minden utas és személyzet a partra szállt.

Két utas február 20 -án, egy harmadik február 23 -án halt meg, mindhárman 80 év körüli japán állampolgárok. A negyedik utast, egy idős japán férfit február 25 -én jelentették, hogy meghalt. Az ötödik haláleset, egy 70 év körüli japán nő és a hatodik, 70 éves brit állampolgár, mindketten február 28 -án meghaltak. A hajóról evakuált 78 éves ausztrál állampolgár március 1-jén halt meg Ausztráliában, így a hetedik lett. A hajó hongkongi állampolgára március 6 -án halt meg, így ő lett a nyolcadik. Egy 70 év körüli kanadai férfi március 19 -én halt meg, így ő lett a kilencedik haláleset. Két 70 év körüli japán férfi utas március 22 -én halt meg, ezzel a 10. és a 11. halálát. Egy hatvanas éveiben járó hongkongi nő március 28 -án halt meg, ezzel ő lett a tizenkettedik halál. A tizenharmadik halálos áldozat egy japán utas, aki április 9 -én halt meg. Az utas életkorára és nemére vonatkozó részleteket nem a család kívánsága szerint hozták nyilvánosságra. Egy másik, hetvenes éveiben járó japán férfi április 14 -én halt meg, így ő lett a tizennegyedik halálos áldozat.

Utazási program

Megerősített esetek száma

Örökség

Mike Downie kanadai dokumentumfilm The COVID Cruise című filmje , a Gyémánt hercegnő kitöréséről, 2020 novemberében került adásba a CBC Television The Things of Science című tudományos dokumentumfilm -sorozatának epizódjaként .

A The Last Cruise , az HBO dokumentumfilmje a Gyémánt hercegnő kitöréséről, 2021 márciusában jelent meg.

Gay Courter amerikai regényíró és író 2020 -ban könyvet írt, amelyben a hajó fedélzetén szerzett tapasztalatait írta le a válság idején.

Lásd még

• COVID-19 járvány a tengerjáró hajókon

Megjegyzések

Hivatkozások