Tágítás és küretálás - Dilation and curettage

Tágítás és kürettázs
D & C
Háttér
Az abortusz típusa Sebészeti
Első használat 19. század vége
Terhesség 4-12 hét
Használat
A WHO csak akkor ajánlja, ha a kézi vákuumszívás nem elérhető
Egyesült Államok 1,7% (2003)
Orvosi megjegyzések
Erős szedáció vagy általános érzéstelenítés alatt végzik. Perforáció veszélye. Nappali eljárás
Infobox hivatkozások

A tágulás (vagy dilatáció ) és küret ( D & C ) utal, hogy a tágítás (szélesedő / nyitó) a méhnyak és a műtéti eltávolítása része a bélés a méh és / vagy tartalmát a méh kaparással és merítőnyílást ( kürettázs ). Ez egy nőgyógyászati eljárás, amelyet diagnosztikai és terápiás célokra használnak, és ez a leggyakrabban használt módszer az első trimeszter vetélésére vagy abortuszára .

A D&C rendszerint egy küretét magában foglaló eljárásra utal , más néven éles küretázsra . Egyes források azonban a D&C kifejezést használják minden olyan eljárásra való utalásra, amely magában foglalja a méh tartalmának kitágítását és eltávolítását, amely magában foglalja a kézi és elektromos vákuumszívás gyakoribb elszívási eljárásait .

Klinikai felhasználások

A D & Cs terhes és nem terhes betegeknél is elvégezhető, különböző klinikai indikációk esetén.

Terhesség vagy szülés után

A D&C elvégezhető a terhesség korai szakaszában a terhességi szövet eltávolítása érdekében, akár nem életképes terhesség, például elmaradt vagy hiányos vetélés , vagy nem kívánt terhesség esetén , például sebészeti abortusz esetén . A vetélés és az orvosi abortusz orvosi kezelése olyan gyógyszerekkel, mint a misoprosztol és a mifepriszton biztonságos, nem invazív és potenciálisan olcsóbb alternatívája a D & C-nek.

Mivel ma már léteznek gyógyszeres alapú, nem invazív abortuszmódszerek, a dilatáció és a curettage az abortusz módszereként hanyatlik, bár a szívó küretta még mindig a leggyakoribb módszer az első trimeszter terhességének megszakítására. Az Egészségügyi Világszervezet csak akkor javasolja a D & C -t éles küretttel, mint a sebészeti abortusz módszerét, ha a kézi vákuumszívás szívókuretával nem elérhető.

Azoknál a betegeknél, akik nemrégiben szültek, a D & C jelezhető a visszatartott méhlepényszövet eltávolítására, amely nem szűnik meg spontán, vagy szülés utáni vérzésre.

Nem terhes betegek

A nem terhes betegek D & Cs-jét általában a kóros méhvérzéshez vezető nőgyógyászati ​​állapotok diagnosztizálására végzik; a felesleges méhnyálkahártya eltávolítása olyan nőknél, akik olyan állapotokkal rendelkeznek, mint a policisztás petefészek szindróma ; olyan szövet eltávolítása a méhben, amely kóros méhvérzést okozhat, például endometriális polipok vagy méh mióma ; vagy a posztmenopauzális vérzés okának diagnosztizálására , például endometriális rák esetén .

A hiszteroszkópia a D&C megfelelő alternatívája vagy kiegészítése számos műtéti indikáció esetén, a méh patológiájának diagnosztizálásától a miómák eltávolításáig, sőt a megmaradt fogamzási termékekig. Lehetővé teszi a méh belsejének közvetlen megjelenítését, és lehetővé teszi a méh belsejében lévő szövetek célzott mintavételét és eltávolítását.

Eljárás

A tágulás és a kürettázs illusztrációja

Az eljárás várható időtartamától és várható nehézségétől, valamint a klinikai indikációktól és a beteg preferenciáitól függően D & C végezhető helyi érzéstelenítéssel , mérsékelt szedációval , mély sedációval vagy általános érzéstelenítéssel . A D&C első lépése az, hogy egy szemcsét helyezünk a hüvelybe úgy, hogy a méhnyak látható legyen. Gyakran tenaculumot helyeznek a méhnyak stabilizálására. Ezután a szolgáltató kitágítja a méhnyakot . Ezt meg lehet tenni Hegar vagy hasonló tágítók segítségével. A tágulás mértéke függ az eltávolítandó szövet mennyiségétől, valamint a használandó műszerek méretétől. Kellő tágítás után ezt követően egy küretet, egy fémrúdot, amelynek egyik végén fogantyú, másik oldalán hurok van, behelyezik a méhbe a kitágult méhnyakon keresztül. A küretet a méh nyálkahártyájának óvatos lekaparására és a méhben lévő szövet eltávolítására használják. Ha szívókurettát használnak, mint például vákuumszíváskor , egy műanyag cső alakú küretet vezetnek be a méhbe, és csatlakoztatják a szíváshoz, hogy eltávolítsák a méh összes szövetét. Ennek a szövetnek a teljességét vizsgálják (abortusz vagy vetéléses kezelés esetén), vagy patológiája alapján vizsgálják a rendellenességeket ( kóros vérzés esetén ).

Szövődmények

A D&C -vel kapcsolatos leggyakoribb szövődmények a fertőzés, vérzés vagy a közeli szervek károsodása, beleértve a méh perforációját is. A műtéten kívül az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények is előfordulhatnak.

A fertőzés ritka a D & C után egy nem terhes betegnél, és a társadalmi gyakorlat irányelvei nem javasolják a rutin profilaktikus antibiotikumokat a betegeknek. A terhes páciens kuratázsához azonban nagyobb a fertőzés kockázata, és a betegeknek antibiotikumokat kell kapniuk, amelyek lefedik a hüvelyben és a gyomor -bél traktusban gyakran előforduló baktériumokat; gyakori javaslat a doxiciklin , bár azitromicin is alkalmazható.

A D & C másik kockázata a méh perforációja . Úgy tűnik, hogy a legmagasabb a méh perforációjának aránya a szülés utáni vérzésnél (5,1%), míg a nem terhes betegeknél alacsonyabb a diagnosztikus curettage aránya (0,3% a premenopauzális betegeknél és 2,6% a posztmenopauzális betegeknél). A perforáció túlzott vérzést vagy a méhen kívüli szervek károsodását okozhatja. Ha a szolgáltatót aggasztja a folyamatos vérzés vagy a méhen kívüli szervek sérülésének lehetősége, laparoszkópia végezhető annak megállapítására, hogy nem történt -e diagnosztizálatlan sérülés.

Egy másik kockázat az intrauterin tapadás vagy az Asherman -szindróma . Egy tanulmány kimutatta, hogy azoknál a nőknél, akiknél egy vagy két éles kurettázási eljárás volt a vetélésnél, 14-16% -uknál alakult ki valamilyen tapadás. Azoknál a nőknél, akik három éles curettage eljáráson vettek részt a vetélésnél, 32% -os volt a tapadás kialakulásának kockázata. Az Asherman -szindróma kockázatát 30,9% -ban találták azoknál a nőknél, akiknél a kimaradt vetélés után D&C volt, és 25% azoknál, akiknél a szülés után 1–4 héttel volt D&C. A kezeletlen Asherman -szindróma, különösen, ha súlyos, szintén növeli a szövődmények kockázatát a jövőbeli terhességekben, mint például a méhen kívüli terhesség , a vetélés és a kóros placenta (például a placenta previa és a placenta accreta ). A legutóbbi esettanulmányok szerint a vákuumszívás alkalmazása méhen belüli tapadáshoz is vezethet. Egy szisztematikus felülvizsgálat 2013 -ban arra a következtetésre jutott, hogy az ismétlődő vetélés és a D & C a fő kockázati tényező az intrauterin tapadáshoz. Ez a felülvizsgálat azonban nem talált olyan tanulmányokat sem, amelyek összefüggést jeleznének a méhen belüli tapadás és a hosszú távú reprodukciós eredmény között, és hogy hasonló terhességi eredményeket jelentettek a sebészeti kezelés (beleértve a D & C), az orvosi kezelést vagy a konzervatív kezelést (azaz az éber várakozást ) követően.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek