Közvetlenül megfigyelt kezelés, rövid tanfolyam - Directly observed treatment, short-course

Közvetlenül megfigyelt, rövid távú kezelés ( DOTS , más néven TB-DOTS ) az elnevezés az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott tuberkulózis (TB) elleni stratégiának . A WHO szerint "A TB-k elterjedésének megakadályozása a magas incidenciájú közösségekben a legköltséghatékonyabb módszer a gyógyításával. A TBC-re vonatkozó legjobb gyógyító módszer DOTS néven ismert."

A DOTS öt fő összetevőből áll:

• Kormányzati elkötelezettség (ideértve a politikai akaratot minden szinten, valamint a TBC ellenőrzésének, nyilvántartásának és képzésének központosított és kiemelt fontosságú rendszerének létrehozását)
• Esetek kimutatása köpetkenet mikroszkóppal
• Közvetlenül hat-kilenc hónapos standardizált kezelési rend, amelyet egészségügyi dolgozó vagy közösségi egészségügyi dolgozó legalább az első két hónapban megfigyel
• Gyógyszerellátás
• Standardizált nyilvántartási és jelentési rendszer, amely lehetővé teszi a kezelési eredmények értékelését

Történelem

A DOTS technikai stratégiáját Karel Styblo , az 1970-es és 80-as években fejlesztette ki a Nemzetközi Tbc és tüdőbetegség elleni szövetség , elsősorban Tanzániában, de Malawiban, Nicaraguában és Mozambikban is. A Styblo finomította „a fékek és ellensúlyok kezelési rendszerét, amely magas gyógyulási arányt biztosított a legtöbb fejlődő ország számára megfizethető áron”. Ez 40% -ról közel 80% -ra növelte a tbc-ből gyógyult emberek arányát, megmentett életenként akár 10 dollárba kerülve, új fertőzésenként pedig 3 dollárba kerülve.

2007-ben a WHO és a Világbank elkezdte vizsgálni e stratégia lehetséges bővítését. 2008 júliusában a Világbank Md Mizanur Rahman irányításával felkérte Styblót és a WHO-t, hogy tervezzenek TB-ellenőrzési projektet Kínában. 2007 végére ez a kísérleti projekt fenomenális eredményeket ért el, több mint kétszeresére növelve a tuberkulózisos betegek gyógyulási arányát. Kína hamarosan kiterjesztette ezt a projektet az ország egész területére.

Az 1990-es évek elején a WHO megállapította, hogy a Styblo aprólékos rendszerében résztvevő csaknem 700 különféle feladat közül csak 100 volt elengedhetetlen a hatékony tbc-ellenőrzési program futtatásához. Ebből az a tény, hogy a WHO akkoriban viszonylag kicsi TB-egysége, Arata Kochi vezetésével , még tömörebb "Keret a tuberkulózis elleni védekezésre" kifejlesztett, amely öt fő elemre és kilenc legfontosabb műveletre összpontosított. A kezdeti hangsúlyt a "DOT-ra, vagy közvetlenül megfigyelt terápiára helyezték, a tuberkulózis elleni gyógyszerek specifikus kombinációját, a rövid távú kemoterápiát, a tuberkulózis szabályozásának öt alapvető elemének egyikeként. 1993-ban a Világbank Szó Fejlesztési Jelentése azt állította, hogy a TBC a DOTS-ben alkalmazott ellenőrzési stratégiák voltak az egyik legköltséghatékonyabb közegészségügyi beruházás.

1994 őszén Kraig Klaudt, a WHO TB-érdekképviseleti tisztje kidolgozta egy marketingstratégia nevét és koncepcióját ennek a komplex közegészségügyi beavatkozásnak a megismertetése érdekében. Annak érdekében, hogy a "DOTS" -ot a globális és a nemzeti döntéshozók számára is el lehessen juttatni, a "pontok" szó felfordítása a "stop" kifejezésre emlékezetes rövidítésnek bizonyult, amely a "Stop TB. Használd a pontokat!"

A POZ Magazine szerint: „Tudja, hogy a tbc világméretű járványa kritikus szakaszba lép, amikor a pénzhiányos Egészségügyi Világszervezet egy vagyont költ fényes papírra, morbid fotókra és interaktív, pörgő (!) Borítóra 1995-ös tbc-jelentéséhez. ” India a TBC felszámolására irányuló közös erőfeszítése ezt megállapította. ”A DOTS világszerte felhívás volt a tuberkulózis elleni védekezésre. Újszerűsége miatt ez az egészségügyi beavatkozás gyorsan lekötötte még a nemzetközi egészségügyi közösségen kívüliek figyelmét is. "

A DOTS jelentést 1995. március 20-án hozták nyilvánosság elé New York City Egészségügyi Minisztériumában. A sajtótájékoztatón Tom Frieden , a TBC Ellenőrzés Irodájának vezetője megfogalmazta a DOTS lényegét: "A TB-kontroll alapvetően kezelési probléma." Friedennek jóváírták, hogy néhány évvel korábban New York-i TBC-járvány visszafordítására használta a stratégiát.

1997. március 19-én a németországi berlini Robert Koch Intézetben a WHO bejelentette, hogy "a DOTS volt az évtized legnagyobb egészségügyi áttörése". Hiroshi Nakajima , a WHO főigazgatója szerint: "A DOTS stratégia bevezetésével és széleskörű alkalmazásával arra számítunk, hogy az elkövetkező tíz évben legalább 10 millió tuberkulózis okozta halálesetet lehet megakadályozni." Nakajima 2013-ban bekövetkezett halála után a WHO felismerte, hogy a DOTS népszerűsítése a WHO egyik legsikeresebb programja, amelyet tízéves adminisztrációja alatt fejlesztettek ki.

Hatás

Az elkövetkező évtizedekben a DOTS TB-vezérlési szolgáltatások folyamatosan elterjedtek. Míg a fertőző tuberkulózisban szenvedő betegek kevesebb mint 2% -át fedezték fel és gyógyították meg, 1990-ben a DOTS-kezeléssel körülbelül 60% -uk részesült ebben az ellátásban. 1995 óta 41 millió embert kezeltek sikeresen, és 6 millió életet mentettek meg a DOTS és a Stop TB stratégia révén. 2009-ben 5,8 millió TB-esetet jelentettek be a DOTS programokon keresztül.

A randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése nem talált különbséget a közvetlenül megfigyelt terápia (DOT) és az önadagolt gyógyszeres terápia között a gyógyulás arányában, valamint a kezelés befejezésének arányában. Mind a klinikai, mind a megfigyelési vizsgálatok 2013-as metaanalízise nem talált különbséget a DOTS és az önadagolt terápia között. Azonban a WHO és az összes többi TB-program továbbra is a DOTS-t használja a TB-szállítás fontos stratégiájaként, a gyógyszer-rezisztenciától való félelem miatt.

A DOTS-Plus a multirezisztens tuberkulózis (MDR-TB) kezelésére szolgál.

Hivatkozások

Külső linkek

• DOTS program WHO - DOTS
• TEVÉKENYSÉG A TBC nemzetközi szintű védelme
• Mi a DOTS? Útmutató a WHO által ajánlott TBC-stratégia megértéséhez, amelyet 1999-ben az Egészségügyi Világszervezet DOTS néven ismert
• DOTS a TB kezelésére Volmink J, Garner P. Közvetlenül megfigyelt terápia a tuberkulózis kezelésében. Cochrane Szisztematikus Vélemények Adatbázisa, 2007, 4. kiadás. Sz .: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.