A fogyatékossággal kiigazított életév - Disability-adjusted life year

A fogyatékossággal korrigált életévek a 2004-ben bármilyen okból elveszett 100 000 közül.

  nincs adat

  kevesebb, mint 9250

  9 250–16 000

  16 000–22 750

  22 750–29 500

  29.500–36.250

  36.250–43.000

  43 000–49 750

  49 750–56 500

  56 500–63 250

  63 250–70 000

  70 000–80 000

  több mint 80 ezer

A fogyatékossággal korrigált életév ( DALY ) a betegség általános terhelésének mértéke , amelyet a rossz egészségi állapot, fogyatékosság vagy korai halál miatt elvesztett évek számában fejeznek ki. Az 1990 -es években fejlesztették ki, hogy összehasonlítsák a különböző országok általános egészségi állapotát és várható élettartamát.

A DALY egyre gyakoribb a közegészségügy és az egészségügyi hatásvizsgálat (HIA) területén. Nemcsak az idő előtti halál miatt elveszett életévet foglalja magában, hanem az egészségtelen vagy fogyatékosság miatt elvesztett „egészséges” életévet . Ennek során a mortalitást és a morbiditást egyetlen, közös mutatóvá egyesítik.

Számítás

A fogyatékossággal kiigazított életév a népesség betegségének vagy fogyatékossági terheinek társadalmi mércéje . A DALY -k kiszámítása a várható élettartam és a korrigált életminőség kombinációjával történik a népesség megterhelő betegsége vagy fogyatékossága során. A DALY-k a minőség-korrigált életév (QALY) intézkedéshez kapcsolódnak; a QALY -k azonban csak orvosi beavatkozással és anélkül mérik az előnyöket, ezért nem mérik a teljes terhet. Ezenkívül a QALY -k egyéni mércék, és nem társadalmi intézkedések.

Hagyományosan az egészségügyi kötelezettségeket egy mérőszámmal fejezték ki, a korai elhalálozás miatt elvesztett életévet (YLL). Nem vették figyelembe azt az egészségügyi állapotot, amely nem eredményezte a vártnál fiatalabb halált. A betegséggel vagy fogyatékossággal élők terheit a fogyatékosság miatt elvesztett évek (YLD) komponensével mérik, néha más néven betegség miatt elveszett évek vagy fogyatékossággal/betegséggel töltött évek.

A DALY -t a két összetevő összegének kiszámításával kell kiszámítani:

DALY = YLL + YLD

A DALY annak elfogadásán alapul, hogy a krónikus betegségek hatásainak legmegfelelőbb mértéke az idő, mind a korai halál miatt elvesztett idő, mind a betegség miatt fogyatékkal töltött idő. Egy DALY tehát egyenlő egy év egészséges élet elvesztésével.

Azt, hogy egy egészségügyi állapot mennyire befolyásolja az embert, rokkantsági súlynak (DW) nevezik . Ezt betegség vagy fogyatékosság határozza meg, és nem változik az életkor szerint. Táblázatokat készítettek több ezer betegségről és fogyatékosságról, az Alzheimer -kórtól az ujjvesztésig, a fogyatékossági súly pedig az adott állapotból eredő fogyatékossági szintet jelzi.

Példák a fogyatékossági súlyra a jobb oldalon láthatók. Ezek egy része „rövid távú”, és a hosszú távú súlyok eltérőek lehetnek.

A 2004 és 2010 közötti legjelentősebb változás a fogyatékossági súlyok tekintetében a vakságra vonatkozik, mivel úgy ítélték meg, hogy a súlyok inkább az egészség mércéje, mint a jólét (vagy jólét), és a vak nem tekinthető betegnek. "A GBD terminológiájában a fogyatékosság kifejezést széles körben használják az optimális egészségtől való eltérésre az egészség bármely fontos területén."

A populáció szintjén a DALY -k által mért betegségterheket úgy számítják ki, hogy az YLL -t hozzáadják az YLD -hez. Az YLL a halál idején várható élettartamot használja. Az YLD -t a fogyatékosság vagy betegség által okozott fogyatékossági szint alapján súlyozott évek száma határozza meg a következő képlet segítségével:

YLD = I × DW × L

Ebben a képletben I = az esetek száma a populációban, DW = az adott állapot fogyatékossági súlya és L = az eset átlagos időtartama a remisszióig vagy a halálig (évek). Van egy prevalencia (az incidenciával szemben) számítás az YLD esetében is. A korai halál miatt elvesztett évek számát a következőképpen kell kiszámítani

YLL = N × L

ahol N = az állapot miatti halálesetek száma, L = a halálozási életkor szokásos várható élettartama. Vegye figyelembe, hogy a várható élettartam nem egyforma a különböző életkorokban. Például a paleolit ​​korban a születéskor várható élettartam 33 év volt, de a 15 éves korban várható élettartam további 39 év (összesen 54).

A történelem során a japán várható élettartamra vonatkozó statisztikákat használták a korai halálozás mérésének mércéjeként, mivel a japánok élettartama a leghosszabb. Azóta más megközelítések is megjelentek, beleértve a nemzeti élet táblázatok használatát az YLL számításokhoz, vagy a GBD tanulmányból származó referenciaélet táblázat használatát.

Kor súlyozása

Egyes tanulmányok olyan DALY -t használnak, amelyet úgy számoltak, hogy nagyobb értéket tulajdonítsanak a fiatal felnőttként megélt évnek. Ez a képlet átlagos értékeket ad 10 éves és 55 éves kor körül, a csúcsot 25 éves kor körül, és a legalacsonyabb értékeket a nagyon kisgyermekek és nagyon idősek körében.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2010 előtt 3 százalékban alkalmazta az életkori súlyozást és az időleszámítolást a DALY -kban, de 2010 -től felhagyott ezek alkalmazásával.

Ennek az időbeli differenciált elszámolásnak két összetevője van: az életkor-súlyozás és az idő-diszkontálás. Az életkori súlyozás a humán tőke elméletén alapul. Általában a fiatal felnőttként élt éveket magasabbra értékelik, mint a kisgyermekként vagy idősebb felnőttként eltöltött éveket, mivel ezek a termelékenység csúcsának évei. Az életkor-súlyozás jelentős kritikát kap, amiért a fiatal felnőtteket a gyermekek és az idősek rovására értékeli. Egyesek kritizálják, míg mások racionalizálják, hogy ez tükrözi a társadalom termelékenység iránti érdeklődését, és megtérül a gyermeknevelésbe fektetett befektetésekből. Ez az életkor-súlyozási rendszer azt jelenti, hogy valaki, aki 30 éves korában, tíz évig fogyatékos, nagyobb DALY-veszteséggel (nagyobb betegségteherrel) rendelkezik, mint ugyanazon betegség vagy sérülés következtében fogyatékos személy. 70 tíz évig.

Ez az életkor-súlyozó funkció egyáltalán nem univerzális módszertan a HALY vizsgálatokban, de gyakori a DALY-k használatakor. A QALY-kat használó költséghatékonysági tanulmányok például nem különböznek a különböző életkorokban eltöltött időtől. Ez az életkor-súlyozó funkció csak a fogyatékosság miatt elveszett DALY-k kiszámítására vonatkozik. A korai halál miatt elveszett éveket a halálozási kor és a várható élettartam határozza meg.

A 2001–2002 -es globális betegségterhelési tanulmány (GBD) a fogyatékossággal kiigazított életévet minden korosztály számára egyformán számolta, de a GBD 1990 és a GBD 2004 tanulmányok a következő képletet használták

${\ displaystyle W = 0.1658Ye^{-0.04Y}}$hol van az az életév, amelyben az évet élik, és a hozzárendelt érték az 1 -es átlagértékhez képest. ${\ displaystyle Y}$${\ displaystyle W}$

Ezekben a tanulmányokban a jövőbeni éveket is 3% -os kamatlábbal diszkontálták , hogy figyelembe vegyék a jövőbeni egészségügyi veszteségeket. Az idő-diszkontálás , amely elkülönül az életkor-súlyozási függvénytől, a gazdasági modellekben használt időbeli preferenciákat írja le.

A várható élettartam és az elveszett évek, a diszkontálás és a társadalmi súlyozás közötti kölcsönhatás hatása összetett, a betegség súlyosságától és időtartamától függően. Például a GBD 1990 tanulmányban használt paraméterek általában nagyobb súlyt adnak a halálozásoknak a 39 éves kor előtti bármely évben, mint azt követően, az újszülött halálát 33 DALY -val súlyozzák, és az 5–20 évesek halálát körülbelül 36 DALY -ok.

Számos megbeszélés eredményeként 2010 -re az Egészségügyi Világszervezet felhagyott az életkori súlyozással és az időleszámítással. Ők is helyettesített az ötlet prevalenciája az incidencia (ha olyan körülmény indult), mert ez az, amit felmérések mérik.

Gazdasági alkalmazások

A módszertan nem gazdasági mérce. Azt méri, hogy mennyi egészséges élet veszett el. Nem tulajdonít pénzbeli értéket egyetlen személynek vagy állapotnak, és nem méri, hogy mennyi termelékeny munka vagy pénz veszett el halál és betegség következtében. A HALY -k, beleértve a DALY -kat és a QALY -kat, különösen hasznosak az egészségügyi erőforrások elosztásának irányításában, mivel közös számlálót biztosítanak, amely lehetővé teszi a hasznosság dollár/DALY vagy dollár/QALY kifejezését. Például, Gambia, a pneumococcus konjugált vakcina biztosítása 670 dollárba kerül megtakarított DALY -nként. Ezt a számot össze lehet hasonlítani más betegségek más kezeléseivel annak megállapítása érdekében, hogy az erőforrások befektetése egy másik betegség megelőzésére vagy kezelésére hatékonyabb lenne -e az általános egészségi állapot szempontjából.

Példák

A skizofrénia súlya 0,53, a combcsont törése 0,37, a WHO legfrissebb súlyozásában.

Ausztrália

Rák (25,1/1000), kardiovaszkuláris (23,8/1000), mentális problémák (17,6/1000), neurológiai (15,7/1000), krónikus légzőszervi (9,4/1000) és cukorbetegség (7,2/1000) a jó évek fő okai betegség vagy korai halál miatt elvesztett várható élet. Ennek ellenére Ausztráliában a világ egyik leghosszabb várható élettartama van .

Afrika

Ezek illusztrálják a 2013 -ban Zimbabwében előforduló problémás betegségeket és járványokat, amelyekről kimutatták, hogy a legnagyobb hatással vannak az egészségkárosodásra: a tífusz, a lépfene, a malária, a gyakori hasmenés és a vérhas.

PTSD arányok

A poszttraumatikus stresszzavar (PTSD) A DALY 2004 -es becslései a világ 25 legnépesebb országára vonatkozóan az ázsiai/csendes -óceáni országokat és az Egyesült Államokat jelölik meg azoknak a helyeknek, ahol a PTSD hatása a legkoncentráltabb ( itt látható ).

Zaj okozta halláskárosodás

A zajterhelésnek kitett amerikai munkavállalók halláskárosodásának tulajdonítható, fogyatékossággal korrigált életévek minden iparágban 2,53 egészséges évet veszítenek el évente 1000 zajterhelésnek kitett munkavállalóra. A bányászati ​​és építőipari ágazatban dolgozók 1000 dolgozóra vetítve 3,45, illetve 3,09 egészséges évet vesztettek. Összességében a minta 66% -a a feldolgozóiparban dolgozott, és az összes dolgozó által elvesztett egészséges évek 70% -át képviselte.

Előzmények és használat

Eredetileg a Harvard Egyetem fejlesztette ki a Világbank számára 1990 -ben. Az Egészségügyi Világszervezet ezt követően 1996 -ban fogadta el a módszert az Egészségügyi Kutatások Ad hoc Bizottsága "Befektetés az egészségkutatásba és fejlesztésbe" részeként. A DALY először kigondolni a Christopher JL Murray és Lopez a végzett munka az Egészségügyi Világszervezet és a Világbank úgynevezett Global Burden of Disease Study , amely megjelent 1990-ben ma már kulcsfontosságú intézkedést alkalmazott a United Nations Az Egészségügyi Világszervezetet olyan kiadványokban, mint a globális betegségterhe .

A DALY -t az 1993 -as világfejlesztési jelentés is felhasználta .

Kritika

Mind a DALY, mind a QALY a HALY formái , az egészséghez igazított életévek.

Bár egyesek kritizálták a DALY -t, mint az érintett személy emberi termelési kapacitásának gazdasági mértékét , ez nem így van. A DALY-knak van életkor-súlyozó funkciója, amelyet az adott korú emberek gazdasági termelékenysége alapján racionalizáltak, de az egészséggel kapcsolatos életminőség -mérőeszközöket használják a fogyatékossági súlyok meghatározására, amelyek 0-tól 1-ig terjednek (nincs fogyatékosság 100-ig) % fogyatékos) minden betegség esetén. Ezek a súlyok nem a személy munkaképességén alapulnak, hanem inkább a fogyatékosságnak a személy életére gyakorolt ​​hatásain. Ez az oka annak, hogy a mentális betegségek az egyik vezető betegségnek számítanak a betegségvizsgálatok globális terhével mérve, a depresszió 51,84 millió DALY -t tesz ki. A perinatális állapotok, amelyek nagyon alacsony életkori súlyú csecsemőket érintenek, 90,48 millió fő elvesztett DALY-ok. A kanyaró tizenötödik, 23,11 millió.

Egyes hozzászólók kétségeiket fejezték ki amiatt, hogy a betegségterhelési felmérések (például az EQ-5D ) teljes mértékben rögzítik-e a mentális betegségek hatásait, többek között a mennyezeti hatások miatt .

Pliskin és mtsai szerint a QALY modell hasznosságtól független, kockázatsemleges és állandó arányos kompromisszumos viselkedést igényel . Ezen elméleti feltevések miatt a QALY jelentése és hasznossága vitatott. A tökéletes egészséget nehéz, ha nem lehetetlen meghatározni. Egyesek azzal érvelnek, hogy vannak olyan állapotok, amelyek rosszabbak, mint halottak, és ezért negatív értékeknek kell lenniük az egészségügyi spektrumon (sőt, néhány egészségügyi közgazdász negatív értékeket is beépített a számításokba). Az egészségi állapot meghatározása olyan intézkedéseken múlik, amelyek egyesek szerint a fizikai fájdalomnak vagy fogyatékosságnak aránytalanul nagy jelentőséget tulajdonítanak a mentális egészségnek.

A beavatkozások rangsorolási módszere a megszerzett QALY arányon (vagy ICER-en ) alapuló költségek alapján ellentmondásos, mivel kvázi haszonelvű számítást feltételez annak eldöntésére, hogy ki részesül kezelésben vagy nem. Támogatói azonban azzal érvelnek, hogy mivel az egészségügyi erőforrások elkerülhetetlenül szűkösek, ez a módszer lehetővé teszi számukra, hogy a társadalomhoz, ideértve a legtöbb beteget, megközelítőleg optimális módon kerüljenek kiosztásra. További aggodalomra ad okot, hogy nem veszi figyelembe a méltányossági kérdéseket, például az egészségi állapot általános eloszlását - különösen azért, mert a fiatalabb, egészségesebb korosztályok sokszor több QALY -val rendelkeznek, mint az idősebbek vagy betegek. Ennek eredményeképpen a QALY elemzés alábecsülheti azokat a kezeléseket, amelyek az idősek vagy alacsonyabb várható élettartamú személyek javát szolgálják. Ezenkívül sokan azt állítják, hogy minden más egyenlő, a súlyosabb betegségben szenvedő betegeket előnyben kell részesíteni a kevésbé súlyos beteggel szemben, ha mindkettő ugyanolyan mértékben növeli hasznosságát.

Loomes és McKenzie már 1989 -ben javasolta, hogy végezzenek kutatásokat a QALY -k érvényességével kapcsolatban. 2010-ben az Európai Bizottság finanszírozásával az Egészségügyi Eredmények és Költség-haszon Kutatások Európai Konzorciuma (ECHOUTCOME) elkezdett egy jelentős tanulmányt az egészségtechnológiai értékelésben használt QALY-król . Ariel Beresniak , a tanulmány vezető szerzője azt idézte, hogy ez volt a "valaha volt legnagyobb, kifejezetten a QALY feltételezéseinek tesztelésére szentelt tanulmány". 2013 januárjában, az utolsó konferenciáján az ECHOUTCOME közzétette tanulmányának előzetes eredményeit, amelyben 1361 embert vizsgáltak meg Belgiumból, Franciaországból, Olaszországból és az Egyesült Királyságból. A kutatók arra kérték az alanyokat, hogy válaszoljanak 14 kérdésre, amelyek a különböző egészségügyi állapotokkal és azok állapotával kapcsolatos preferenciáikra vonatkoznak (pl. 15 év sántítás és 5 év tolószékben). Arra a következtetésre jutottak, hogy "a válaszadók által kifejezett preferenciák nem voltak összhangban a QALY elméleti feltevéseivel", miszerint az életminőség következetes időközönként mérhető, hogy az életévek és az életminőség függetlenek egymástól, és hogy az emberek semlegesek a kockázatokkal szemben, és hogy az életévek megszerzésére vagy elvesztésére való hajlandóság idővel állandó. Az ECHOUTCOME közzétette az "Európai iránymutatásokat az egészségügyi technológiák költséghatékonysági értékeléséhez" című dokumentumot is, amely azt javasolta, hogy ne használjanak QALY-t az egészségügyi döntéshozatalban. Ehelyett az iránymutatások azt javasolták, hogy a költséghatékonysági elemzések a "releváns klinikai eredményre jutó költségekre" összpontosítsanak.

Az ECHOUTCOME tanulmányra válaszul a Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Intézet, a Skót Gyógyszerkonzorcium , valamint a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet képviselői a következőket tették. Először is, a QALY jobb, mint az alternatív intézkedések. Másodszor, a vizsgálat "korlátozott" volt. Harmadszor, a QALY -val kapcsolatos problémákat már széles körben elismerték. Negyedszer, a kutatók nem vették figyelembe a költségvetési korlátokat. Ötödször, az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézete QALY -kat használ, amelyek 3395 interjú alapján készülnek az Egyesült Királyság lakóival, szemben több európai ország lakóival. Végül azok, akik a QALY -ok megszüntetését szorgalmazzák, " érdekeik " lehetnek.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

• WHO definíció