Dupuytren kontraktúrája - Dupuytren's contracture

Dupuytren kontraktúrája
Más nevek	Dupuytren -kór, Morbus Dupuytren, Viking -betegség és kelta kéz, tenyér fascia összehúzódása, tenyér fasciális fibromatosis, tenyérfibromák
A gyűrűsujj Dupuytren -féle kontraktúrája
Kiejtés
Különlegesség	Reumatológia
Tünetek	Egy vagy több ujj tartósan hajlított hajlított helyzetben, kemény csomó a tenyér bőre alatt
Bonyodalmak	Probléma az étel elkészítésével vagy az írással
Szokásos kezdet	Fokozatosan jelentkezik 50 év feletti férfiaknál
Okoz	Ismeretlen
Rizikó faktorok	Családtörténet , alkoholizmus , dohányzás , pajzsmirigy -problémák , májbetegség , cukorbetegség , epilepszia
Diagnosztikai módszer	A tünetek alapján
Kezelés	Szteroid injekciók , clostridialis kollagenáz injekciók, műtét
Frekvencia	~ 5% (USA)

A Dupuytren -féle kontraktúra (más néven Dupuytren -kór , Morbus Dupuytren , Viking -betegség és kelta kéz ) olyan állapot, amelyben egy vagy több ujj tartósan meghajlik hajlított helyzetben. Nevét Guillaume Dupuytrenről kapta , aki először leírta a mögöttes hatásmechanizmust, majd az első sikeres műtétet 1831 -ben és az eredmények közzétételét a The Lancet -ben 1834 -ben. Általában apró, kemény csomóként kezdődik, közvetlenül a tenyér bőre alatt, majd idővel rosszabbodik, amíg az ujjakat már nem lehet kiegyenesíteni. Bár általában nem fájdalmas, előfordulhat fájdalom vagy viszketés. A gyűrűsujj majd a kis és középső ujját a leginkább érintettek. Az állapot zavarhatja az olyan tevékenységeket, mint az ételkészítés és az írás.

Az ok ismeretlen. A kockázati tényezők közé tartozik a családtörténet , az alkoholizmus , a dohányzás , a pajzsmirigy -problémák , a májbetegség , a cukorbetegség , a korábbi kéz trauma és az epilepszia . A mögöttes mechanizmus magában foglalja a kóros kötőszövet kialakulását a tenyér fasciában . A diagnózis általában a tüneteken alapul.

A kezdeti kezelés jellemzően szteroid injekciókkal az érintett területre, foglalkozási terápiával és fizikoterápiával történik . A súlyosbodók körében klostridiális kollagenáz injekciót vagy műtétet lehet kipróbálni. Míg a sugárkezelést ennek az állapotnak a kezelésére használják, erre a felhasználásra kevés bizonyíték áll rendelkezésre. A Royal College of Radiologists (RCR) Klinikai Onkológiai Kar arra a következtetésre jutott, hogy a sugárterápia hatékony az elmúlt 6-12 hónapban előrehaladott betegség korai stádiumában. Az állapot a kezelés ellenére kiújulhat.

A Dupuytren -betegség leggyakrabban 50 év feletti férfiaknál fordul elő. Leggyakrabban a fehér embereket érinti, és ritka az ázsiaiak és az afrikaiak körében. Néha "viking betegségnek" is nevezik, mivel az északi származásúak körében gyakoribb . Az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 5% -a érintett valamikor, Norvégiában a 60 év feletti férfiak mintegy 30% -a szenved. Az Egyesült Királyságban a 65 év felettiek mintegy 20% -a szenved valamilyen betegségben.

jelek és tünetek

Dupuytren jobb kisujj kontraktúrája. Nyíl jelzi a hegesedés területét

Jellemzően a Dupuytren kontraktúrája először a tenyér megvastagodása vagy csomója formájában jelenik meg, amely kezdetben fájdalommal vagy anélkül jelentkezhet. A betegség későbbi szakaszában, amely évek múlva is előfordulhat, az érintett ujj (ok) mozgástartományának fájdalommentesen növekvő csökkenése következik be. A kontraktúra legkorábbi jele a tenyér bőrének háromszög alakú "összehúzódása", amint áthalad a hajlító ín felett, közvetlenül az ujj hajlító ránca előtt, a metacarpophalangealis (MCP) ízületben.

Általában a zsinórok vagy a kontraktúrák fájdalommentesek, de ritkán tenosynovitis fordulhat elő és fájdalmat okozhat. A leggyakrabban érintett ujj a gyűrűsujj ; a hüvelykujj és a mutatóujj sokkal ritkábban érintett. A betegség a tenyérben kezdődik és az ujjak felé mozog, a metacarpophalangealis (MCP) ízületek a proximalis interphalangealis (PIP) ízületek előtt érintettek .

Dupuytren kontraktúrájában a kézben lévő tenyér fascia rendellenesen vastag lesz, ami az ujjak görbülését okozhatja, és károsíthatja az ujjak működését. A palmar fascia fő funkciója a tapadási erő növelése; így idővel a Dupuytren kontraktúrája csökkenti az ember képességét a tárgyak tartására és a kéz használatára számos különböző tevékenységben. A Dupuytren kontraktúrája társas helyzetekben is kínosnak tekinthető, és befolyásolhatja az életminőséget. Az emberek fájdalomról, sajgásról és viszketésről számolhatnak be a kontrakciók során. Általában a tenyér fascia I. típusú kollagénből áll , de a Dupuytren -ben szenvedőknél a kollagén III. Típusú kollagénre változik , ami lényegesen vastagabb, mint az I. típusú kollagén.

Kapcsolódó feltételek

A súlyos érintettségű emberek gyakran csomókat mutatnak az ujjízületek hátsó részén (" Garrod -féle párnák ", " csülökpárnák " vagy "háti Dupuytren -csomók"), és csomókat a láb ívében ( talpi fibromatosis vagy Ledderhose -betegség ). Súlyos esetekben a tenyér csuklójával találkozó helyén csomók alakulhatnak ki. Úgy gondolják, hogy a Peyronie -betegség Dupuytren kontraktúrájához kapcsolódik.

Rizikó faktorok

A Dupuytren kontraktúrája nem specifikus betegség, de elsősorban:

Nem módosítható

• Skandináv vagy észak -európai származású emberek ; "viking betegségnek" hívták, bár néhány mediterrán országban, például Spanyolországban és Bosznia -ban is elterjedt. A Dupuytren -kór szokatlan az etnikai csoportok, például a kínaiak és az afrikaiak körében.
• Inkább férfiak, mint nők; a férfiak nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki ezt az állapotot (80%)
• 50 év feletti emberek (az Egyesült Államokban a férfiak 5–15% -a); az életkorral nő a Dupuytren -betegség valószínűsége
• Az emberek a családi anamnézis (60% -ról 70% -a szenved egy genetikai hajlam , hogy a Dupuytren)

Módosítható

• Dohányosok, különösen azok, akik 25 vagy több cigarettát szívnak naponta
• Vékonyabb emberek, azaz az átlagosnál alacsonyabb testtömeg-indexűek .
• Kézi munkások
• Alkoholisták

Más feltételek

• Emberek, akiknek az átlagosnál magasabb éhomi vércukorszintjük van
• Azok a személyek, akik korábban sérültek a kezükben
• Emberek Ledderhose betegség (talpi fibromatosis)
• Emberek epilepszia (feltehetően a görcsoldó gyógyszerek)
• Emberek diabetes mellitus
• Emberek HIV
• Korábbi miokardiális infarktus

Egy tanulmány szerint a betegség 2. stádiumában szenvedőknél kissé megnövekedett a halálozási kockázat, különösen a rák miatt.

Diagnózis

Típusok

Az amerikai Dupuytren szakorvosa, Dr. Charles Eaton szerint háromféle Dupuytren -betegség lehet:

• 1. típus: A betegség nagyon agresszív formája a Dupuytren -betegségben szenvedő betegek mindössze 3% -ánál fordul elő, amely az 50 év alatti férfiakat is érintheti, akiknek családjában Dupuytren -kórtörténet szerepel. Ez gyakran jár együtt más tünetek, mint a csukló párna és Ledderhose betegség . Ez a típus is neveznek Dupuytren hajlam .
• 2. típus: A Dupuytren -betegség normálisabb típusa, amely általában csak a tenyérben található, és amely általában 50 éves kor felett kezdődik. Eaton szerint ezt a típust más tényezők, például a cukorbetegség vagy a nehéz fizikai munka súlyosbíthatja.
• 3. típus: A Dupuytren-betegség enyhe formája, amely gyakori a cukorbetegek körében, vagy amelyet bizonyos gyógyszerek is okozhatnak, például az epilepsziás betegek által szedett görcsoldók. Ez a típus nem vezet az ujjak teljes összehúzódásához, és valószínűleg nem öröklődik.

Kezelés

A kezelést akkor írják elő, ha az úgynevezett asztali teszt pozitív. Ezzel a teszttel a személy az asztalra teszi a kezét. Ha a kéz teljesen laposan fekszik az asztalon, a teszt negatívnak tekintendő. Ha a kéz nem helyezhető teljesen laposan az asztalra, így az asztal és a kéz egy része között akkora tér marad, mint egy golyóstoll átmérője , a teszt pozitívnak tekintendő, és műtét vagy egyéb kezelés indokolt lehet. Ezenkívül az ujjízületek rögzültek és merevek lehetnek. A kezelésnek több fajtája van, néhány kéz ismételt kezelést igényel.

A Nemzetközi Dupuytren Társaság által a betegség stádiumának sorrendjében felsorolt ​​fő kategóriák a sugárterápia , a tűaponeurotomia (NA), a kollagenáz injekció és a kézműtét. 2016 -tól a sugárterápia hatékonyságára vonatkozó bizonyítékokat mennyiségi és minőségi szempontból nem megfelelőnek tartották, és nehezen értelmezhetőek, mivel a Dupuytren -betegség természeti előzményei bizonytalanok.

A tűaponeurotomia a leghatékonyabb az I. és II. Szakaszban, az ujj 6–90 fokos deformációját lefedve. Azonban más szakaszokban is használják. A kollagenáz injekció szintén a leghatékonyabb az I. és II. Azonban más szakaszokban is használják.

A kézi műtét az I. és IV.

Sebészet

1831. június 12 -én Dupuytren sebészeti beavatkozást hajtott végre egy 4. és 5. számjegyű kontraktúrájú személyen, akinek korábban más sebészek azt mondták, hogy az egyetlen megoldás a hajlító inak elvágása. Az állapotot és a műveletet 1834-ben a Lancet -ben írta le, miután 1833-ban bemutatta, és posztumusz 1836-ban a Hôtel-Dieu de Paris francia kiadványában . Az általa leírt eljárás minimálisan invazív tűeljárás volt.

A magas kiújulási arány miatt új sebészeti technikákat vezettek be, mint például a fasciectomia , majd a dermofasciectomia . Ezekkel az eljárásokkal a legtöbb beteg szövetet eltávolítják. Az ismétlődési arány alacsony. Egyes személyek esetében a " K-vezetékek " részleges behelyezése az érintett számjegy DIP- vagy PIP-kötésébe legalább 21 napos időtartamra az ízület összeolvadásához az egyetlen módja a betegség előrehaladásának megállítására. A vezetékek eltávolítása után a kötést hajlításba rögzítik, ami előnyösebbnek tekinthető a fúziónál a hosszabbításnál.

Szélsőséges esetekben az ujjak amputációjára lehet szükség súlyos vagy visszatérő esetekben, vagy műtéti szövődmények után.

Korlátozott fasciectomia

Kéz közvetlenül a műtét után, és teljesen meggyógyult

A korlátozott/szelektív fasciectomia eltávolítja a kóros szövetet, és ez egy általános megközelítés. A gyenge minőségű bizonyítékok azt sugallják, hogy a fasciectomia hatékonyabb lehet az előrehaladott Dupuytren-kontraktúrában szenvedők számára.

Az eljárás során a személy regionális vagy általános érzéstelenítésben részesül . A sebészeti sebtapasz megakadályozza a végtagok véráramlását. A bőrt gyakran cikk-cakk metszéssel nyitják fel, de leírtak egyenes metszéseket Z-plasztikával vagy anélkül, és csökkenthetik a neurovaszkuláris kötegek károsodását . Minden beteg zsinórt és fasciát kimetszünk. A kimetszésnek nagyon pontosnak kell lennie, hogy megkímélje a neurovaszkuláris kötegeket. Mivel nem minden beteg szövet látható makroszkóposan , a teljes kimetszés bizonytalan.

A fasciectomiával kapcsolatos sebészeti szövődmények 20 éves áttekintése azt mutatta, hogy az esetek 15,7%-ában súlyos szövődmények fordultak elő, beleértve a digitális ideg sérülését (3,4%), a digitális artéria sérülését (2%), fertőzést (2,4%), hematoma (2,1%) és komplex regionális fájdalom szindróma (5,5%), a kisebb szövődmények mellett, beleértve az esetek 9,9% -ában fájdalmas fellángolást, és 22,9% -ban sebgyógyulási szövődményeket. A szövet eltávolítása után a metszést bezárják. Bőrhiány esetén a cikk-cakk metszés keresztirányú része nyitva marad. A varratokat 10 nappal a műtét után eltávolítják.

A műtét után a kezét egy hétig könnyű nyomókötésbe csomagolják. Az ujjak hajlítása és nyújtása azonnal elkezdődhet, amint az érzéstelenítés megoldódott. Gyakran bizsergés tapasztalható a műtét utáni első héten. Gyakran ajánlott a kézi terápia. Körülbelül 6 héttel a műtét után a beteg teljesen tudja használni a kezét.

Az átlagos kiújulási ráta 39% egy fasciectomia után, körülbelül 4 éves medián intervallum után.

Tág ébrenlét fasciectomia

Korlátozott/szelektív fasciectomia helyi érzéstelenítésben (LA), epinefrin mellett, de nem lehet csavarni . 2005 -ben Denkler leírta a technikát.

Dermofasciectomia

A dermatofasciectomia sebészeti beavatkozás, amely akkor alkalmazható, ha:

• A bőr klinikailag érintett (gödrök, kötések, hiány stb.)
• A kiújulás kockázata magas, és a bőr érintetlennek tűnik (az esetek ~ 50% -ában szubklinikai bőr érintettsége fordul elő)
• Ismétlődő betegség. A korlátozott fasciectomiához hasonlóan a dermofasciectomia eltávolítja a beteg zsinórokat, fasciákat és a bőrfelületet.

Jellemzően a kivágott bőrt egy , általában teljes vastagságú bőrátültetéssel helyettesítik , amely az epidermiszből és a teljes dermisből áll . A legtöbb esetben a graftot az antecubital fossa -ból (a könyökcsuklónál lévő bőrránc) vagy a felkar belső oldalából veszik . Ezt a helyet azért választották, mert a bőrszín a legjobban illeszkedik a tenyér bőrszínéhez. A felkar belső oldalán lévő bőr vékony, és bőre elegendő ahhoz, hogy teljes vastagságú graftot biztosítson. A donor helyét közvetlen varrattal lehet lezárni.

A graftot a sebet körülvevő bőrre varrják . Egy hétig a kezét kötszer védi. A kéz és a kar hevederrel megemelt. Ezt követően a kötszer eltávolításra kerül, és megkezdhető a gondos mobilizáció, fokozatosan növelve az intenzitást. Az eljárás után a kiújulás kockázata minimálisra csökken, de a Dupuytren -kór kiújulhat a bőrátültetésben, és műtéti szövődmények léphetnek fel.

Szegmentális fasciectomia cellulózzal/anélkül

A szegmentális fasciectomia magában foglalja az összehúzott zsinór egy részét vagy részeit úgy, hogy az eltűnik vagy már nem húzza össze az ujját. Ez kevésbé invazív, mint a korlátozott fasciectomia, mivel nem minden beteg szövetet vágnak ki, és a bőr bemetszései kisebbek.

A személyt regionális érzéstelenítésbe helyezzük, és sebészeti befogót használunk. A bőrt kis ívelt bemetszésekkel nyitják ki a beteg szövet felett. Szükség esetén metszéseket végeznek az ujjakon. Körülbelül egy centiméteres zsinór- és homlokrészeket vágnak ki. A zsinórokat maximális feszültség alá helyezzük vágás közben. Szikét használnak a szövetek elválasztására. A sebész addig távolítja el az apró részeket, amíg az ujj teljesen ki nem nyúlik. A személyt arra ösztönzik, hogy a műtét utáni napon kezdje el mozgatni a kezét. Két -három hétig viselnek hosszabbító sínt, kivéve a fizikoterápia során .

Ugyanezt az eljárást alkalmazzák a szegmentális fasciectomiában cellulózbeültetéssel . A kivágás és a gondos vérzéscsillapítás után a cellulóz implantátumot egyetlen rétegben helyezzük el a zsinór többi része között.

A műtét után az emberek négy napon keresztül enyhe nyomású kötszert viselnek , majd hosszabbító sín. A sín nyolc hétig folyamatosan kopott éjszaka. A műtét utáni első hetekben a sín nappal is viselhető.

Kevésbé invazív kezelések

Vizsgálatokat végeztek perkután felszabadulásra, kiterjedt perkután aponeurotomiára lipograftinggal és kollagenázzal . Ezek a kezelések ígéretet mutatnak.

Perkután tű fasciotomia

A tűaponeurotómia egy minimálisan invazív technika, ahol a zsinórok gyengülnek egy kis tű behelyezése és kezelése révén. A zsinórt a betegség helyétől és mértékétől függően a tenyérben és az ujjakban a lehető legtöbb szinten metszik, 10-es fecskendőre szerelt 25-ös méretű tű segítségével. Ha meggyengült, a szabálysértő zsinórok felpattinthatók úgy, hogy feszítik az ujja (ka) t, és egyenesen húzzák az ujja (ka) t. A kezelés után egy kis kötszer kerül felhelyezésre 24 órán keresztül, majd az emberek normálisan tudják használni a kezüket. Sín vagy fizioterápia nem történik.

A tűaponeurotómia előnye a minimális beavatkozás metszés nélkül (az irodában helyi érzéstelenítésben történik) és a nagyon gyors visszatérés a normál tevékenységekhez rehabilitáció nélkül, de a csomók újra növekedhetnek. Egy tanulmány szerint a posztoperatív nyereség nagyobb az MCP-ízület szintjén, mint az IP-ízület szintjén, és 24%-os ismétlődési arányt állapított meg; komplikációk ritkák. A tűaponeurotomia elvégezhető a súlyosan meghajlott ujjakon (IV. Stádium), és nem csak a korai szakaszban. Egy 2003 -as tanulmány 85% -os kiújulási arányt mutatott 5 év után.

Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT és Rachel Pess, a PsyD végezte el a tű-aponeurotomia eredményeinek átfogó áttekintését 1013 ujjban, és közzétették a Journal of Hand Surgery 2012. áprilisában. Minimális követés 3 volt évek. A metakarpofalangealis ízületi (MP) kontraktúrákat átlagosan 99% -kal, a proximalis interphalangealis ízületi (PIP) kontraktúrákat átlagosan 89% -kal korrigáltuk közvetlenül az eljárás után. A végső nyomon követéskor a korrekció 72% -a az MP ízületeknél és 31% -a a PIP ízületeknél maradt fenn. Az MP és a PIP ízületek végső korrekciói közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt. Amikor összehasonlították az 55 éves és idősebb embereket az 55 év alatti személyekkel, statisztikailag szignifikáns különbség volt mind az MP, mind a PIP ízületekben, nagyobb korrekciót tartottak fenn az idősebb csoportban.

A nemek közötti különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak. A tűaponeurotomia eredményes korrekciót nyújtott az 5 ° -os vagy annál kisebb kontraktúrára közvetlenül az eljárás után az MP ízületek 98% -ában (791) és a PIP -ízületek 67% -ában (350). Az MP utáni ízületek 80% -ában (646) és a PIP-ízületek 35% -ában (183) az eljárás utáni korrigált szint felett 20 ° -os vagy annál kisebb mértékű ismétlődés volt tapasztalható. A szövődmények ritkák voltak, kivéve a bőr szakadását, amely a számjegyek 3,4% -ában (34) fordult elő. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az NA biztonságos eljárás, amelyet ambuláns körülmények között lehet elvégezni. A szövődmények aránya alacsony volt, de a fiataloknál és a PIP -kontraktúráknál gyakoriak voltak a kiújulások.

Kiterjedt perkután aponeurotomia és lipografting

A 2011 -ben bevezetett technika kiterjedt perkután aponeurotomia és lipograft. Ez az eljárás tűvel is elvágja a zsinórokat. A különbség a perkután tű fasciotomiával szemben az, hogy a zsinór sok helyen elvágódott. A zsinór is el van választva a bőrt, hogy helyet biztosítson a lipograft hogy ki kell venni a has, vagy azonos oldali szárnyát. Ez a technika lerövidíti a helyreállítási időt. A zsírátültetés rugalmas bőrt eredményez.

Mielőtt a aponeurotomy, a zsírleszívás történik a has és azonos oldali lágyék összegyűjteni a lipograft. A kezelés elvégezhető regionális vagy általános érzéstelenítésben. A számjegyeket maximális húzófeszültség alá kell helyezni egy szilárd ólom kézi visszahúzó segítségével. A sebész apró szúrásokkal több tenyérnyílás -sebet ejt. A zsinórok feszültsége kulcsfontosságú, mivel a szorosan összehúzódó szalagokat a legkisebb mértékben hajlamosak elvágni és szakítani a kis szúrás, míg a viszonylag laza idegrendszeri struktúrákat kímélik. Miután a zsinórt teljesen elvágták és elválasztották a bőrtől, a lipograftot a bőr alá injektálják. Összesen körülbelül 5-10 ml injekciót adnak be egy sugárba.

A kezelés után a személy 5-7 napig hosszabbító sálat visel. Ezt követően a személy visszatér a szokásos tevékenységekhez, és azt javasolják, hogy legfeljebb 20 hétig használjon éjszakai sálat.

Kollagenáz

Kollagenáz enzim injekció: az első kezelés előtt, másnap és két héttel azután

A clostridialis kollagenáz injekciók hatékonyabbnak bizonyultak, mint a placebo . A zsinórok gyengülnek, ha kis mennyiségű kollagenáz enzimet fecskendeznek be , amely megszakítja a peptidkötéseket a kollagénben .

A kollagenázzal végzett kezelés eltérő az MCP ízület és a PIP ízület esetében. MCP ízületi kontraktúrában a tűt a tapintható zsinór maximális íjhúzási pontjára kell helyezni.

A tűt függőlegesen helyezzük az íjzsinórra. A kollagenáz három injekciós ponton oszlik el. A PIP közös a tűt kell helyezni nem több, mint 4 mm-es disztális Palmar digitális gyűrődések 2-3 mm mélységben. A PIP injekció egy injekcióból áll, amely 0,58 mg 0,20 ml CCH -t tartalmaz. A tűt vízszintesen kell elhelyezni a zsinórhoz képest, és 3 pontos elosztást is kell alkalmazni. Az injekció beadása után a személy kezét terjedelmes gézkötésbe csomagolják, és a nap hátralévő részében fel kell emelni. 24 óra elteltével a személy visszatér passzív digitális hosszabbításhoz, hogy elszakítsa a zsinórt. A mérsékelt nyomás 10–20 másodpercig elszakítja a zsinórt.

A kollagenázkezelés után a személynek éjszakai sínt kell használnia, és digitális hajlító/nyújtó gyakorlatokat kell végeznie naponta többször 4 hónapig.

2010 februárjában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a Clostridium histolyticumból kivont, injektálható kollagenázt a Dupuytren -kontraktúra kezelésére tapintható Dupuytren -zsinórral rendelkező felnőtteknél. (Három évvel később jóváhagyták a néha kapcsolódó Peyronie -betegség kezelésére is.) 2011 -ben a Dupuytren -kontraktúra kezelésére való alkalmazását az Európai Gyógyszerügynökség is jóváhagyta, és 2013 -ban Ausztráliában is hasonló jóváhagyást kapott. . A svéd gyártó azonban kereskedelmi okokból hirtelen visszavonta e gyógyszer forgalmazását Európában és az Egyesült Királyságban. (Most elsősorban bőrgyógyászati ​​kezelésként reklámozzák a cellulit, más néven „túrós comb”).) A kollagenáz már nem áll rendelkezésre a Nemzeti Egészségügyi Rendszerben, kivéve egy kis klinikai vizsgálat részeként.

Sugárkezelés

Show a beam's-madártávlatból a sugárterápia portál a kéz felületén, a vezető pajzs kivágott elhelyezett készülék bak

A sugárterápiát leginkább korai stádiumú betegségek kezelésére alkalmazták, de nem bizonyított. A 2017 -es használatát alátámasztó bizonyítékok azonban kevések voltak - a bizonyítékok összegyűjtésére irányuló erőfeszítések bonyolultak az állapot időbeli alakulásának rossz megértése miatt. Csak a betegség korai szakaszában vizsgálták. A Royal College of Radiologists azt a következtetést vonta le, hogy a sugárterápia hatékony az elmúlt 6-12 hónapban előrehaladott betegség korai stádiumában.

Alternatív gyógyászat

Számos alternatív terápiát, például E -vitamin kezelést tanulmányoztak, bár kontrollcsoportok nélkül. A legtöbb orvos nem értékeli ezeket a kezeléseket. Ezen kezelések egyike sem állítja meg vagy gyógyítja meg véglegesen az állapotot. Egy 1949 -es E -vitamin -terápiás vizsgálat megállapította, hogy "a tizenhárom beteg közül tizenkettőnél semmilyen bizonyíték nem mutatott semmilyen változást. ... A kezelést elhagyták."

A lézeres kezelésről (vörös és infravörös kis teljesítmény mellett) 2013 -ban informálisan vitáztak egy Nemzetközi Dupuytren Társaság fórumán, ekkor még alig vagy egyáltalán nem fejezték be a technikák hivatalos értékelését.

A posztoperatív ellátás

A posztoperatív ellátás magában foglalja a kézterápiát és a sínezést. Kézterápiát írnak elő a műtét utáni funkció optimalizálása és az ízületi merevség megelőzése érdekében. A kézterápia mértéke a betegetől és a korrekciós eljárástól függ.

A kézterápia mellett sok sebész azt javasolja, hogy a műtét után statikus vagy dinamikus síneket használjon az ujjak mobilitásának megőrzése érdekében. A sín hosszú távú nyújtást biztosít a gyógyító szöveteknek, és megakadályozza a hajlító kontraktúrákat. Annak ellenére, hogy a hasítás széles körben használt műtét utáni beavatkozás, hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottak, ami a splint megközelítésének eltéréséhez vezet. A legtöbb sebész a klinikai tapasztalatok alapján dönti el, hogy hajlítsa -e be. Az említett előnyök közé tartozik az ujjnyújtás fenntartása és az új flexiós kontraktúrák megelőzése. Az említett hátrányok közé tartozik az ízületi merevség, hosszan tartó fájdalom, kellemetlen érzés, később csökkent működés és ödéma.

A harmadik megközelítés a korai öngyakorlatot és a nyújtást hangsúlyozza.

Prognózis

A Dupuytren-betegség magas kiújulási arányú, különösen akkor, ha egy személy úgynevezett Dupuytren- diatezisben szenved . A diathesis kifejezés a Dupuytren -kór bizonyos jellemzőire vonatkozik, és a betegség agresszív lefolyását jelzi.

Az összes új Dupuytren -diatézis faktor jelenléte 71% -kal növeli a kiújuló Dupuytren -betegség kockázatát, szemben a kiindulási 23% -os kockázattal azoknál az embereknél, akiknél a faktorok hiányoznak. Egy másik vizsgálatban a diatezis prognosztikai értékét értékelték. Arra a következtetésre jutott, hogy a diatezis jelenléte megjósolhatja az ismétlődést és a kiterjedést. Pontozási rendszert készítettek a kiújulás és a kiterjesztés kockázatának értékelésére, a következő értékek alapján: kétoldalú kéz érintettség, kisujj-műtét, a betegség korai megjelenése, talpi fibrózis, csülökpárnák és radiális oldali érintettség.

A minimálisan invazív terápiák megelőzhetik a magasabb kiújulási arányt. Az ismétlődésnek nincs konszenzusos definíciója. Ezenkívül a különböző definíciókból különböző szabványok és mérések következnek.

Nevezetes esetek

Hivatkozások