A nyelőcső varicái - Esophageal varices

Nyelőcső visszér
Más nevek Nyelőcső varix, nyelőcső varikózis
Nyelőcső varices - wale.jpg
Gasztroszkópiás kép a nyelőcső visszérről, kiemelkedő cseresznyevörös foltokkal
Különlegesség Gasztroenterológia , hematológia , hepatológia (májbetegség)
Tünetek hányódó vér fekete széklet
Bonyodalmak Belső vérzés , hipovolémiás sokk , szívmegállás
Okoz portális magas vérnyomás (magas vérnyomás a portálvénában és a kapcsolódó erekben a máj- vagy májalapú keringésben)
Diagnosztikai módszer Endoszkópia

A nyelőcső variciája rendkívül tágult nyálkahártya alatti vénák a nyelőcső alsó harmadában . Leggyakrabban a portális hipertónia következményei , általában cirrhosis miatt . A nyelőcső varicában szenvedő emberek erősen hajlamosak súlyos vérzések kialakulására, amelyek kezelés nélkül halálosak lehetnek . A nyelőcső varicákat jellemzően esophagogastroduodenoscopy segítségével diagnosztizálják .

Patogenezis

A nyelőcső variciái hét nappal a csíkozás után , fekélyt mutatnak a csíkozás helyén

A nyelőcső felső kétharmada a nyelőcső vénáin keresztül ürül ki , amelyek oxigénmentesített vért szállítanak a nyelőcsőből az azygos vénába , amely pedig közvetlenül a felső vena cava -ba vezet . Ezeknek a vénáknak nincs részük a nyelőcső varicák kialakulásában. A nyelőcső alsó egyharmada a nyelőcső nyálkahártyáját borító felszíni vénákba kerül, amelyek a bal gyomor vénájába vezetnek , ami pedig közvetlenül a portális vénába vezet . Ezek a felületes vénák (általában csak körülbelül 1 mm átmérőjűek) 1-2 cm átmérőjűre nyújtódnak a portális hipertóniával összefüggésben.

A normál portális nyomás körülbelül 9 Hgmm, míg a vena cava alacsonyabb, 2–6 Hgmm -es nyomása. Ez normál nyomásgradienst hoz létre, 3–7 Hgmm. Ha a portális nyomás 12 Hgmm fölé emelkedik, ez a gradiens 7-10 Hgmm -re emelkedik. Az 5 Hgmm -nél nagyobb gradiens portális hipertóniának számít . 10 Hgmm -nél nagyobb gradiens esetén a máj portális rendszeren átáramló vér a májból az alacsonyabb vénás nyomású területekre kerül. Ez azt jelenti, hogy a fedezeti keringés az alsó nyelőcsőben , a hasfalban, a gyomorban és a végbélben alakul ki . Ezeken a területeken a kis erek kitágulnak, vékonyabb falúak lesznek, és varicositásként jelennek meg .

Azokban a helyzetekben, amikor a portális nyomás nő, például cirrhosis esetén , az anasztomózisban vénák tágulnak , ami nyelőcső variciákhoz vezet. A lép vénás trombózisa ritka állapot, amely nyelőcső varicit okoz portálnyomás emelkedése nélkül. A splenektómia gyógyíthatja a lépvénás trombózis miatti visszérvérzést.

A visszér a test más területein is kialakulhat, beleértve a gyomrot ( gyomor varicus ), a nyombélben ( duodenalis varices ) és a végbélben ( rectalis varices ). Az ilyen típusú varikózisok kezelése eltérő lehet. Bizonyos esetekben a schistosomiasis nyelőcső varikózishoz is vezet.

Szövettan

Axiális CT, amely a nyelőcső varikózisát mutatja májcirrhosisban, portális hipertóniával

A tágult nyálkahártya alatti vénák a nyelőcső varikózisának legjelentősebb szövettani jellemzői. A submucosa tágulása a nyálkahártya felemelkedéséhez vezet a környező szövetek felett, ami az endoszkópia során nyilvánvaló és kulcsfontosságú diagnosztikai jellemző. A legutóbbi visszérvérzés bizonyítéka a nekrózis és a nyálkahártya fekélyesedése . A korábbi visszérvérzések bizonyítékai közé tartozik a gyulladás és a vénás trombózis .

Megelőzés

Röntgenfelvétel egy olyan személyről, akinek a nyelőcsőjében kitágult, kígyószerű visszér van a pulmonalis hipertónia következtében .

Ideális körülmények között az ismert varikózus embereket kezelni kell, hogy csökkentsék a vérzés kockázatát. A nem szelektív β-blokkolók (pl, propranolol , timolol vagy nadolol ) és nitrátok (pl, izoszorbid-mononitrát (IMN) is értékelték a másodlagos megelőzésére. A nem-szelektív β-blokkolók (de nem kardioszelektív β-blokkolók , mint az atenolol ) vannak előnyös, mert csökkentik a szívteljesítményt β 1 blokáddal és a splanchnicus véráramlást azáltal, hogy blokkolják a vaszkuláris β 2 receptorokat a splanchnicus érrendszerében.Ez kezelés hatékonyságát számos különböző vizsgálat bizonyította.

A nem szelektív β-blokkolók azonban nem akadályozzák meg a nyelőcső varicák kialakulását .

Ha orvosi ellenjavallatok vannak a béta-blokkolókra, például jelentős reaktív légúti betegség, akkor gyakran végeznek profilaktikus endoszkópos varicealis ligációt.

Kezelés

Sürgősségi helyzetekben az ellátás a vérveszteség megállítására, a plazma térfogatának fenntartására, a cirrózis okozta véralvadási zavarok korrigálására és az antibiotikumok , például kinolonok vagy ceftriaxon megfelelő alkalmazására irányul . A vérmennyiség újraélesztését azonnal és óvatosan kell elvégezni. A cél a hemodinamikai stabilitás és a 8 g/dl feletti hemoglobin legyen. Az elveszett vér újraélesztése a portálnyomás növekedéséhez vezet, ami további vérzéshez vezet. A térfogatú újraélesztés súlyosbíthatja az ascites -t és növelheti a portál nyomását. ( AASLD irányelvek)

A terápiás endoszkópiát a sürgős kezelés alappillérének tekintik. A két fő terápiás megközelítés a varikózus elkötés ( szalagozás ) és a szkleroterápia .

Tűzálló vérzés esetén szükség lehet ballonos tamponádra Sengstaken-Blakemore csővel, általában hídként a további endoszkópiához vagy a vérzés kiváltó okának (pl. Portális hipertónia) kezeléséhez. A nyelőcső devaszkularizációs műveletek, például a Sugiura -eljárás is használható a bonyolult vérzések megállítására. A portális hipertónia kezelésének módszerei a következők: transzjuguláris intrahepatikus portosisztikus shunt (TIPS), disztális splenorenalis shunt eljárás vagy májtranszplantáció .

Táplálékkiegészítésre van szükség, ha a személy négy napnál tovább nem tud enni.

Terlipresszint és oktreotidot is alkalmaztak egy -öt napig.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások