Testmozgás okozta tüdővérzés - Exercise-induced pulmonary hemorrhage

A testmozgás által kiváltott tüdővérzés ( EIPH ), más néven " vérzés " vagy " vérzési roham ", a vér jelenlétére utal a tüdő légútjaiban a testmozgással összefüggésben. Az EIPH gyakori az intenzív testmozgást végző lovaknál , de humán sportolóknál, teveversenyeken és agárversenyeken is előfordultak . Az EIPH -t tapasztaló lovakat "vérzőnek" vagy "véredénytörésnek" is nevezhetjük. Az esetek többségében az EIPH nem nyilvánvaló, kivéve, ha az edzést követően a légutak endoszkópos vizsgálatát végzik. Ez különbözik az orrlyukak vérzésének más formáitól, az orrvérzéstől .

Járványtan

Az EIPH gyakran fordul elő nagy sebességgel száguldó lovaknál, az érintett versenylovak száma a gyakorlat sebességével és intenzitásával arányosan növekszik. Előfordul versenyzés telivér ( lapos racing , tereplovaglás vagy ugrás verseny ), American Quarter Horses (előfordulási gyakorisága 50-75%), Standardbreds (előfordulási gyakorisága 40-60%), arabok , és Appaloosas . EIPH is előfordul eventers , blúz , póló pónikat , állóképesség lovak , igáslovak hogy húzza versenyképes , és a lovak részt vevő nyugat-sebesség események , mint például hordó verseny , reining és vágás . Ritka állóképességi lovaknál vagy huzatfajtáknál.

A legalacsonyabb intenzitású edzés, amely EIPH -t okozhat, az intenzív ügetés (40–60% maximális oxigénfelvétel) és a 16–19 mérföld/óra (26–31 km/h) sebességgel történő kántálás.

Az EIPH ritkábban fordul elő méneknél, mint a kancák vagy a herék .

Elterjedtség

A verseny utáni endoszkópos vizsgálat után a lovak megközelítőleg 43-75% -a rendelkezik vérrel a légcsőben és a hörgőkben. Egy vizsgálatban minden lónak endoszkópos vizsgálatot végeztek legalább három alkalommal a verseny után legalább egyszer EIPH -val.

Az orrvérzés (az egyik vagy mindkét orrlyukból érkező vér) sokkal ritkább, az esetek 0,25–13% -ában fordul elő. Az Egyesült Királyság Flat és National Hunt (jump) versenyeken több mint 220 000 lóindulást vizsgáló felmérésben 185 orrvérzéses esetet azonosítottak (0,83 per 1000 rajt). Hasonló gyakoriságról számoltak be Japánban (1,5 / 1000 indítás) és Dél -Afrikában (1,65 / 1000 indítás), míg magasabb gyakoriságról koreaiban (8,4 / 1000 indítás).

Klinikai tünetek

Hacsak a lónak nincs súlyos EIPH -ja, és vér van az orrlyukaiban ( orrvérzés ), a fő jel általában a gyenge sportteljesítmény; más jelek általában finomak és nem könnyen észlelhetők. A gyakori nyelés és köhögés a közvetlen edzés utáni helyreállítási időszakban, valamint a rossz étvágy a teljesítmény után utalhat az EIPH-ra. A végleges diagnózist csak a légcső endoszkópos vizsgálatával lehet megállapítani. Abban az esetben, ha nem látható vér a légcsőben, az EIPH a kis légutakban még mindig jelen lehet, és ezt bronchoalveoláris mosással lehet megerősíteni. Az intenzív edzés során csökkent artériás vérgáz (oxigén) feszültséget, megnövekedett vér -laktátot és ritkán halált észleltek (valószínűleg a csorda -ínszakadások vagy a tüdővérzés más mechanizmusa miatt). Az orrvérzést akkor diagnosztizálják, ha vér látható az egyik vagy mindkét orrlyukon edzés közben vagy azt követően. Annak megerősítéséhez, hogy a vér a felső vagy az alsó légutakból érkezik, további vizsgálatot kell végezni endoszkóppal, bár bizonyos esetekben nem lehet meghatározni a helyét. Az orrvérzéses esetek többségében a vér a tüdőből származik. Az orrvérzés során vagy azt követően a testmozgás ritkábban fordulnak elő, mint eredményeként a felső légúti vérzés, például következő fejsérülés , subepiglottic ciszták , pitvarfibrilláció , vagy torokhangú tasak mikózisok .

Hatások a teljesítményre

Az EIPH csökkenti a ló versenyteljesítményét. A súlyos EIPH (orrvérzés) lerövidíti a ló versenyzői karrierjét. A mérsékelt vagy súlyos EIPH a verseny rosszabb helyezésével jár, és a győztes mögött távolabb ér. Az enyhe EIPH -val rendelkező lovak több nyereményt kapnak, mint a súlyosabb EIPH -val rendelkezők. Míg az EIPH egyszeri rohamai talán nem is látszanak a ló lovasának, tulajdonosának vagy edzőjének, hacsak nem végeznek endoszkópos vizsgálatot, az egyetlen versenyen belüli teljesítményre gyakorolt ​​hatás jelentősnek, de viszonylag finomnak tűnik. Egy 2005 -ös vizsgálatban a 4. fokozatú EIPH versenyeket befejező lovak átlagosan 6 méterrel maradtak el a 0. osztályosoktól. Azonban az EIPH napi ismétlődő gyakorlatainak ismétlődő hatásai jelentősebb változásokhoz és nagyobb mértékű szövetekhez vezethetnek károsodás idővel, ennek következtében a tüdőfunkció elvesztése.

Diagnózis

Mivel csak minden tizedik EIPH -nak van orrvérzése (orrlyukvérzés), és mivel az orrvérzésnek más oka is lehet, mint az EIPH, különböző diagnosztikai eszközöket használnak az EIPH diagnosztizálására.

Endoszkópia

Az EIPH -t leggyakrabban a légcső és a nagyobb hörgők endoszkópos vizsgálatával diagnosztizálják, az endoszkópia optimális időzítése 60-90 perc a kemény edzés után. Ez az edzés utáni késleltetés lehetővé teszi, hogy a tüdőben lévő vér a légcsőbe utazzon. A vér általában a tracheában vagy a hörgőkben észlelhető 1-3 napig az EIPH epizód után, de akár egy hétig is jelen lehet. A vizsgálat idején a légcsőben látható vérmennyiséget leggyakrabban 0 (nincs vér) és 4 (a légutak vérrel borított) skálán osztályozzák. Néhány enyhén érintett lónál az EIPH diagnózisának megerősítése érdekében többször endoszkópiát kell végezni.

Az endoszkópia elvégzéséhez szükséges visszatartási szint a lótól függ; egy orr rándulás vagy szedáció szükséges lehet.

Citopatológia

A légcsőmosás vagy a bronchoalveoláris mosás minta citopatológiája ( mikroszkóp alatti vizsgálat ) megállapíthatja, hogy történt -e EIPH. A vörösvértestek számát hemocitométerrel lehet számszerűsíteni . Egy normál tüdőmosó minta kevesebb, mint 10 vörösvértestet/μl folyadékot tartalmaz. Az EIPH esetében a számok több magnitúdó vagy annál nagyobbak lesznek. A magas számú hemosiderofág jelenléte azt jelzi, hogy a múltban vérzés lépett fel a tüdőben. A hemosziderofágok olyan alveoláris makrofágok , amelyek az EIPH korábbi epizódjaiból származó vörösvértesteket fogyasztottak és emésztettek. A vörösvérsejtek emésztésének végterméke a hemosiderin néven ismert vasraktározó komplex .

Bronchoalveoláris mosás

A bronchoalveolaris lavage (BAL) olyan eljárás, amelynek során kis mennyiségű folyadékot juttatnak a légutakba a hörgők aveolusainak és hámjának sejtjeiből és folyadékaiból történő mintavétel céljából . A BAL elvégezhető BAL cső használatával, amely lehetővé teszi folyadék hozzáadását és eltávolítását a hörgőkhöz, vagy elvégezhető endoszkópia során, ha az endoszkóp öntözőcsatornával rendelkezik. A BAL elvégzéséhez a lovat általában nyugtatják, és helyi érzéstelenítőt szoktak csepegtetni a légutakba a köhögés csökkentése érdekében.

A BAL kevésbé hasznos, ha súlyos vérzés történt. A BAL eredmények csak a tüdő lokalizált régiójának helyzetét tükrözik, amelyet ki mostak, és nem feltétlenül reprezentatívak az egész tüdőre. A BAL által nyert folyadékot citológiai vizsgálatra bocsátják .

Képalkotás

Röntgenfelvétel

A tüdő képalkotása a mellkas röntgenfelvételével nem használható az EIPH diagnosztizálására, mivel az érintett és nem érintett lovak tüdeje azonos tulajdonságokkal rendelkezik.

Tüdő szcintigráfia

A tüdő szcintigráfiája mérsékelt vagy súlyos elváltozásokat észlelhet a dorso-caudalis tüdő perfúziójában és esetleg szellőzésében. A radioaktívan jelölt vörösvértestek és a szcintigráfia használata a vérzés lokalizálására és / vagy számszerűsítésére nem hasznos, mivel a jelzett vörösvértestek tüdő által történő általános lefoglalása miatt még vérzés hiányában sem.

Post mortem vizsgálat

Az EIPH ritkán okoz ló halálát, de ha az érintett ló elpusztul és post mortem vizsgálaton megy keresztül , az EIPH ismételt epizódjai jellegzetes kék-szürke-barna festést okoznak a tüdőben. A festés a hemosiderin jelenlétének köszönhető. A festés általában a legintenzívebb a bal és jobb rekeszizom lebenyének dorso-caudalis régiójában, amely gyakran a cranioventralis előrehaladtával ismétlődő károsodással jár. Gyakran vannak határok az egészséges tüdőszövet és az EIPH által érintett tüdőrészek között. Egyéb szövettani leletek közé tartozik a fibrózis , a hörgő artéria neovaszkularizációja , a vénás remodellezés, a hörghurut , a hemosiderin felhalmozódása, a szövetek celluláris képességének növekedése (pl. Hemosiderofágok), a gyulladás multifokális területei, valamint az ér- és légutak falának vastagsága.

Okoz

Az EIPH akkor fordul elő, amikor a vér a ló tüdejének légcsatornáiba kerül, a hajszálerek törése miatt . Számos okot javasoltak, de az EIPH valószínűleg többtényezős állapot, amely légúti, érrendszeri, gyulladásos, vér-, szív-, mozgás- és átalakító komponenseket tartalmaz.

Az elsődleges mechanizmus valószínűleg a magas pulmonális érnyomás és egyidejűleg negatív légúti nyomás, ami rendkívüli stresszt okoz a pulmonális kapilláris membránon (a törékeny membrán, amely elválasztja a vért a tüdőkapillárisokban a levegővel töltött alveolusoktól), és ennek következtében vérzést okoz a légutakban a tüdő. További tényezők lehetnek a felső légúti elzáródás , a megnövekedett vér viszkozitás , szív eredetű rendellenességek (kis keresztmetszeti terület az atrioventricularis szelepek , merev szelepek, lassú bal kamrai relaxációs idő, jobb tricuspidalis szelep regurgitáció ), a dorsocaudalis véráramlás előnyös eloszlása tüdőrégiók, mechanikai trauma, alsó légúti elzáródás, gyulladás, véralvadási rendellenességek, szellőzés inhomogenitása és mozgásszervi trauma. Az EIPH a tüdő dorso-caudalis régiójában kezdődik, és idővel cranioventralis irányban halad előre.

Magas pulmonális vérnyomás

A legszélesebb körben elfogadott elmélet szerint a nagy transzmurális nyomás a tüdő kapilláris stressz -elégtelenségéhez vezet. Lehetséges, hogy a hörgőkeringés hozzájárul. A pulmonális kapilláris transzmurális nyomást a pulmonális kapilláris nyomás és a légúti nyomás határozza meg. A ló intenzív edzés közben nagyon magas pulmonális érnyomású, intenzív edzés közben meghaladja a 100 Hgmm -t a pulmonális artériában. A kilégzés során a kiáramló pulmonális erek magas pozitív nyomása ellenáll a magas pozitív légnyomásnak, ami visszaszorul, és ez nem okoz túlzott terhelést a vékony erek falán. Az inspiráció során a kiáramló pulmonális erekben tapasztalható magas pozitív nyomásokkal szemben az erek kiszélesedő negatív nyomása és a falak fokozott terhelése jelentkezik. Az in vitro vizsgálatok azt mutatják, hogy a pulmonális hajszálerek jelentős megzavarása következik be körülbelül 80 Hgmm nyomáson. In vivo szignifikáns EIPH fordul elő a 80–95 Hgmm körüli tüdőartériás átlagnyomás felett. Ezen elmélet alapján minden olyan tényező vagy betegség, amely növelné a pulmonális érnyomást (pl. Hipervolémia), vagy növelné a tüdőben fellépő negatív nyomás nagyságát a belégzés során (pl. Dinamikus felső légúti elzáródás), növelné az EIPH súlyosságát; azonban sem a kísérletileg indukált gége hemiplegia, sem a lágy szájpad háti elmozdulása nem növeli a pulmonális kapilláris transzmurális nyomást. Továbbá a gyakorlatok által kiváltott pulmonális artériás, kapilláris és vénás hipertónia nagysága állítólag hasonló a lovaknál, akár EIPH-val, akár anélkül.

Mozgásszervi traumák

Ez az elmélet azon a tényen alapul, hogy vágtatás közben , ha a lóban az elülső lábak csonthoz nem kötődnek a gerinchez, a váll összenyomja a koponya bordáját. A mellkas összenyomódása nyomóhullámot indít el, amely kifelé terjed. A tüdő alakja és a mellkasfalról való visszaverődés miatt azonban a tágulási és kompressziós hullám fókuszálódik és felerősödik a dorso-caudalis tüdőben. A tüdőszövet szomszédos területein a váltakozó tágulás és kompresszió mikroszkopikus szinten nyírófeszültséget és kapilláris zavarokat okoz. Az elmélet azt jósolja, hogy a vérzés súlyosabb lenne a keménypályás felületeken, de nem magyarázza meg, miért fordulhat elő EIPH a lovaknál úszás közben.

Veno-okkluzív átalakítás

Ez az elmélet azt sugallja, hogyan vezethet a magas pulmonális vénás nyomás a hajszálerek szakadásához és az EIPH -ban megfigyelt szöveti változásokhoz. A regionális veno-okkluzív átalakítás, különösen a caudodorsalis tüdőmezőkön belül, hozzájárul az EIPH patogeneziséhez , és a vénás remodeling regionális vascularis torlódáshoz és vérzéshez, hemosiderin-felhalmozódáshoz, fibrózishoz és hörgő angiogenezishez vezet .

Rizikó faktorok

Míg minden intenzív testmozgást végző ló tapasztal bizonyos fokú EIPH -t, néhány ló következetesen nagyobb vérzést tapasztal, míg más lovaknál az EIPH megnövekedett epizódjai fordulnak elő. Azoknál a lovaknál, amelyek következetesen nagyobb súlyosságú EIPH -t mutatnak, ez valószínűleg veleszületett tényezőknek köszönhető, például nagyon magas pulmonális érnyomásnak. Azoknál a lovaknál, amelyeknél az EIPH fokozott súlyosságú elszigetelt epizódjait tapasztalják, a lehetséges hozzájáruló tényezők közé tartozik többek között a tüdőfertőzés vagy pitvarfibrilláció, gyulladás, hosszabb távolságok, hosszabb edzésidő, kemény felületek, akadályok/akadályok, meghosszabbított karrier, fajta (azaz a telivér nagyobb, mint a standard fajtájú), edzés/versenyzés, genetika és hideg hőmérséklet.

Kezelés és kezelés

A Furosemide (kereskedelmi név: Lasix) versenyzés vagy megerőltető edzés előtt, telivér és standard fajtájú versenylovakban adva csökkenti az EIPH súlyosságát a lovak 68% -ánál. Az Egyesült Államokban élő telivér versenylovak legfeljebb 85% -a kapott furoszemidet legalább egyszer versenyzői pályafutása során. A furoszemid csökkenti a pulmonális artériás nyomást vízhajtó hatása révén, hörgőtágít, és terhelés közben újra elosztja a véráramlást. Csökkenti az EIPH-t, 90% -tól szub-maximális edzésen és körülbelül 50% -on maximális edzésintenzitáson. Idővel azonban elektrolit -egyensúlyhiányt okoz, és csökken a hatékonysága. A furoszemid egyes országokban és a Nemzetközi Olimpiai Bizottságban tilos versenyző lovaknál . Az Egyesült Államok és Kanada az egyetlen ország, amely engedélyezi a furoszemid használatát verseny közben.

Más vaszkuláris szerek, például nitrogén-monoxid (NO), n-nitro-l-arginin-metil-észter (L-név), nitroglicerin , NO + foszfodiészteráz inhibitorok (pl. Szildenafil ) és endotelin receptor antagonisták nem hatnak, és bizonyos esetekben romlik az EIPH.

A nem gyógyszeres orrcsík , amelyet profilaktikusan alkalmaznak, változóan csökkenti az EIPH-t, az egyes lovak EIPH súlyosságától, valamint a gyakorlatok időtartamától és intenzitásától függően. A csík minimalizálja a légzési ellenállás növekedését, és a légzés munkáját az edzés intenzitásának növekedésével. Szinergia van az orrcsíkkal furoszemiddel kombinálva. A csík rugós hatású, amely mechanikusan támogatja és fenntartja az orrjárat méretét a legszűkebb részén, az orrszelepen. A légzési ellenállás megduplázódik intenzív vagy hosszan tartó állóképességi edzés során, a teljes ellenállás> 50% -a az orrjáratokból származik. A csökkent ellenállás csökkenti a légúti erőket a pulmonális kapilláris membránon keresztül, csökkentve az EIPH -t. A szalag használatát a FEI és az amerikai lóversenyek engedélyezik.

A hörgőtágulás már a gyakorló lovaknál is maximális, ezért a hörgőtágító szerek, például az ipratropium , az albuterol vagy a clenbuterol nem hatékonyak az EIPH csökkentésében.

A véralvadási zavar nem az EIPH oka, és a véralvadásgátló szerek , köztük a karbazokróm -szalicilát , az aszpirin , a Premarin , az Amicar és a K -vitamin , nem hatékonyak az EIPH csökkentésében, és bizonyos esetekben súlyosbíthatják azt.

Az omega-3 zsírsavak ( DHA és EPA ) csökkentik az EIPH-t, feltehetően a fehérvérsejtek (WBC-k) funkcionalitásának növelésével a vér eltávolításában a tüdőből. A koncentrált lószérum 53% -kal csökkentette az EIPH -t, kombinálva a gyulladás 30% -os csökkenését és a fehérvérsejtek funkcionalitását. Más gyulladásgátló szerek, mint például a hesperidin -citrus bioflavinoidok , C -vitamin , NSAID -ok , például fenilbutazon , kortikoszteroidok , melegített vízgőz -terápia, kromoglicinsav vagy nedokromil , nincsenek jó hatással az EIPH súlyosságának csökkentésére. A fenilbutazon részben visszafordíthatja a furoszemid jótékony hatását.

Egyéb hatástalan kezelések közé tartoznak a leukocita elasztáz proteáz inhibitorok , az EIPH tapasz, a hiperbár oxigénterápia , a pentoxifillin , a guanabenz , a klonidin , a kígyóméreg és az enalapril .

A felső légúti diszfunkció miatt sebészeti korrekción átesett lovak pihennek, és környezeti ellenőrzés alatt álló, pormentes környezetben vannak.

Hivatkozások

Források

  • Hinchcliff, KW (2009). "Testmozgás okozta tüdővérzés". Advances of Equine Nutrition, 4: 367-374.
  • MacNamara, B; Bauer, S; Iafe, J. (1990. február 1.). "A testmozgás által kiváltott tüdővérzés és a krónikus obstruktív tüdőbetegség endoszkópos értékelése a versenytárs Standardbreds gyenge teljesítményével összefüggésben". Az American Veterinary Medical Association folyóirata . 196 (3): 443-5. PMID  2298674 .
  • Mason, DK, EA Collins és mtsai. (1983). Testmozgás okozta tüdővérzés lovaknál. 1. nemzetközi konferencia a lógyakorlatok fiziológiájáról, Oxford, Egyesült Királyság.
  • Merck (2008). "Testmozgás okozta tüdővérzés (orrvérzés," Vérzés ")" . A Merck Állatorvosi Kézikönyv . Lap 24-August 2010-es .
  • Newton, JR; Wood, JL (2002. szeptember). "Bizonyíték a gyulladásos légúti betegség és az EIPH közötti összefüggésre a fiatal telivéreknél az edzés során" . A lovak állatorvosi folyóirata. Kiegészítés . 34 (34): 417–24. doi : 10.1111/j.2042-3306.2002.tb05459.x . PMID  12405727 .
  • Pascoe, JR; Ferraro, GL; Cannon, JH; Arthur, RM; Búza, JD (1981. május). "Gyakorlat által kiváltott tüdővérzés versenyző telivérekben: előzetes tanulmány". American Journal of Veterinary Research . 42 (5): 703–7. PMID  7258791 .
  • Raphel, CF; Soma, LR (1982. július). "Testmozgás okozta tüdővérzés a telivérekben versenyzés és szellőzés után". American Journal of Veterinary Research . 43. (7): 1123–7. PMID  7103190 .
  • Riegal, Ronald; Susan Hakola (2004). A ló klinikai anatómiájának és a ló gyakori rendellenességeinek illusztrált atlasza . 2 . Equistar kiadványok. o. . ISBN 978-0-9654461-1-2.
  • Roberts, CA, Hillidge, C. és Marlin, DJ (1993) Exercise okozta tüdővérzést a versenyző telivérekben Nagy -Britanniában. 1. Nemzetközi EIPH Konferencia, Guelph, Kanada, 11. o.
  • Speirs, VC; van Veenendaal, JC; Harrison, IW; Smyth, GB; Anderson, GA; Wilson, DV; Gilbo, B (1982. augusztus). "Tüdővérzés standard fajtájú lovakon versenyzés után". Australian Veterinary Journal . 59. (2): 38–40. doi : 10.1111/j.1751-0813.1982.tb02712.x . PMID  6890804 .

További irodalom

  • Birks, EK; Durando, MM; McBride, S. (2003. április). "Testmozgás okozta tüdővérzés". Észak -Amerika állatorvosi klinikái. Lógyakorlat . 19 (1): 87–100. doi : 10.1016/S0749-0739 (02) 00068-8 . PMID  12747663 .
  • Epp, TS; Edwards, KL; Poole, DC; Erickson, HH (2008. december 17.). "A konjugált ösztrogének és az aminokapronsav hatása a terhelés okozta tüdővérzésre (EIPH)". Összehasonlító gyakorlatok élettana . 5 (2): 95–103. doi : 10.1017/S1478061508120242 ..
  • Hinchclif, KW (2007) Gyakorlat által kiváltott tüdővérzés a ló légzőgyógyászatában és sebészetében, szerk. McGorum, Dixon, Robinson és Schumacher, Saunders Elsevier, 620-621. Oldal.