Petevezeték elzáródása - Fallopian tube obstruction

A petevezeték elzáródása
Hydrosalpinx (balra) .jpg
A hidrosalpinx jelenléte szonográfiával disztális tubális elzáródást jelez
Különlegesség Nőgyógyászat

A petevezeték elzáródása a női meddőség egyik fő oka . Az eldugult petevezetékek nem képesek a petesejtet és a spermiumot összefogni, így lehetetlenné válik a megtermékenyítés . A petevezetékeket petevezetékként, méhcsövekként és szalpingekként (szinguláris szalpinx) is ismerik.

Típusok

A női meddőség hozzávetőlegesen 20% -a a tubális okoknak tulajdonítható. A disztális tubális elzáródás (amely a petefészek felé eső véget érinti ) általában a hidrosalpinx képződésével jár, és gyakran a Chlamydia trachomatis okozza . A medencetapadások társulhatnak egy ilyen fertőzéssel. Kevésbé súlyos formában a fimbria agglutinálódhat és károsodhat, de némi átjárhatóság még megmaradhat. A középső szakaszban a tubális elzáródás a tubális ligációs eljárásoknak köszönhető, mivel a cső ezen része a sterilizációs beavatkozások közös célpontja. A fertőzés, például a szeptikus abortusz után a proximális tubális elzáródás fordulhat elő . Ezenkívül néhány tubális sterilizálási eljárás, például az Essure eljárás, a csőnek a méh közelében lévő részét célozza meg.

Okoz

Leggyakrabban a cső elzáródhat fertőzés, például kismedencei gyulladás (PID) miatt. Beszámoltak arról, hogy a tubális meddőség aránya 12% egy, 23% kettő után és 53% három PID epizód után. A petevezetékeket elzárhatja vagy letilthatja endometritis , szülés utáni fertőzések és intraabdominális fertőzések is, beleértve a vakbélgyulladást és a peritonitist . A tapadások kialakulása nem feltétlenül blokkolja a petevezetéket, de a petefészkek torzításával vagy elválasztásával diszfunkcionálissá teheti azt. Beszámoltak arról, hogy a disztális tubális elzáródásban szenvedő nőknél magasabb a HIV-fertőzés aránya .

A petevezetékek blokkolhatók, mint fogamzásgátlás. Ezekben a helyzetekben a csövek általában egészségesek, és jellemzően az eljárást igénylő betegeknél született gyermek. A tubális ligációt állandó eljárásnak tekintik.

Diagnózis

Míg meddőségben szenvedő betegeknél a tubális funkciók teljes körű vizsgálata nem lehetséges, a tubális átjárhatóság vizsgálata megvalósítható. A hiszteroszalpingogram megmutatja, hogy a csövek nyitva vannak, amikor a radioaktív festék kiömlik a hasüregbe. Szonográfia bizonyítani tudja petevezeték rendellenességek, mint például a hydrosalpinx indikatív a petevezeték elzáródás. A műtét során, jellemzően a laparoszkópia során , a csövek állapota ellenőrizhető, és egy festék, például metilénkék fecskendezhető be a méhbe kromotubációnak nevezett folyamat során, és kimutatható, hogy a méhnyak elzáródásakor áthalad a csöveken. A laparoszkópos kromotubációt a tubális kiértékelés arany standardjának nevezik. Mivel a petesejt betegség gyakran összefügg a Chlamydia fertőzéssel, a Chlamydia antitestek vizsgálata költséghatékony szűrőeszközzé vált a tubus patológia szempontjából.

A petevezeték-befúvás csak történelmi jelentőségű, mint régebbi irodai módszer az átjárhatóság jelzésére; a kismedencei szervek laparoszkópos értékelése előtt alkalmazták.

Kezelés

A petevezeték elzáródásának kezelését hagyományosan petevezeték-műtéttel ( tuboplasztika ) kezelték azzal a céllal, hogy helyreállítsák a csövek átjárhatóságát és ezáltal esetleg a normális működést. A mai modern kezelési módszer az in vitro megtermékenyítés, mivel ez költséghatékonyabb, kevésbé invazív és az eredmények azonnaliak. Alternatív módszerekre, például a manuális fizikoterápiára is hivatkoznak, hogy néhány nő képes nyitni és visszatérni a blokkolt petevezeték működését. Az olyan kezeléseket, mint az asszisztált reprodukciós technológiákat, gyakrabban alkalmazzák, mint a műtétet.

Tuboplasztika

A tuboplasztika számos olyan műtéti beavatkozásra utal, amelyek megkísérlik helyreállítani a petevezeték (ek) átjárhatóságát és működését, hogy terhességet érhessenek el. Mivel a tubális meddőség a meddőség általános oka , a tuboplasztikákat általában a hatékony in vitro megtermékenyítés (IVF) kifejlesztése előtt végezték el .

Különböző típusú tuboplasztikákat fejlesztettek ki, amelyek laparoszkópiával vagy laparotómiával alkalmazhatók . Ide tartoznak az adhéziók lízise, ​​fimbrioplasztika (a csövek fimbrált végének javítása), salpinostomia (nyílás létrehozása a cső számára), reszekció és reananstomosis (egy eldugult cső darabjának eltávolítása és a cső fennmaradó szabadalmi részeinek egyesítése) és a tubus. reimplantáció (a cső újbóli csatlakoztatása a méhhez). A fluoroszkópia vagy a hiszteroszkópia alkalmazásával a proximális tubális elzáródás egyoldalú vagy kétoldalú szelektív tubulus kanülözéssel is legyőzhető, amely eljárás során egy vékony katétert vezetnek a petevezeték proximális részén keresztül, hogy megvizsgálják és esetleg helyreállítsák a tubus átjárhatósági szalpinosztómiát (nyílás létrehozása a a cső) vagy a petevezetés .

A tubális műtét eredményei fordítottan kapcsolódnak a műtét előtt fennálló károsodáshoz. A tapadások kialakulása továbbra is problémát jelent. Az operált csövekkel rendelkező betegeknél fokozott a kockázata az ektopiás terhességnek , bár a sérült tubusokkal rendelkező betegek in vitro megtermékenyítése szintén összefügg a méhen kívüli terhesség kockázatával.

In vitro megtermékenyítés

In vitro megtermékenyítés egy olyan eljárás, amellyel egy tojás van megtermékenyített által spermium a testen kívül: in vitro . Az IVF a meddőség egyik fő kezelési módja, amikor az asszisztált reproduktív technológia más módszerei kudarcot vallottak. A folyamat magában foglalja a nő ovulációs folyamatának megfigyelését, a petesejtek vagy petesejtek ( petesejt vagy petesejtek ) eltávolítását a nő petefészkeiből, és hagyja, hogy a spermiumok folyékony közegben megtermékenyítsék őket egy laboratóriumban. Ha egy nő természetes ciklusát figyelemmel kísérik, hogy összegyűjtse a természetes úton kiválasztott petesejtet (petesejtet) a megtermékenyítéshez, akkor ez természetes ciklus IVF néven ismert. A megtermékenyített petesejtet ( zigóta ) ezután a páciens méhébe viszik a sikeres terhesség megalapozása céljából.

Míg az IVF terápia nagymértékben felváltotta a petevezeték műtétjét a meddőség kezelésében, a hidrosalpinx jelenléte rontja az IVF sikerét. Javasolták, hogy az IVF előtt laparoszkópos műtétet hajtsanak végre a hidrosalpingák blokkolására vagy eltávolítására.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás