Székletürítés - Fecal impaction

Székletürítés
Journal.pmed.1000092.g002 széklet impakció.png
Sima hasi röntgenfelvétel, amely hatalmas ürülékhatást mutat a medencétől felfelé a bal subphrenic térig, és balról a jobb szárny felé, több mint 40 cm hosszú és 33 cm széles.
Különlegesség Gasztroenterológia

A széklet impaktáció egy szilárd, immobilis zöme ürülék , hogy kialakulhat a végbélben eredményeként a krónikus székrekedés . Ezzel kapcsolatos a bélsár loading arra utal, hogy nagy mennyiségű széklet a végbélben bármely konzisztencia. A székletürítés a neurogén bélműködés gyakori eredménye, és óriási kényelmetlenséget és fájdalmat okoz. A székletürítés kezelése hashajtókat, beöntést és pulzáló öntözési evakuációt (PIE) tartalmaz. A kutatások azt mutatják, hogy a PIE MED készülékkel végzett impulzusos öntözéses evakuálás sikeres volt minden vizsgált betegnél a vizsgálatok során, így az impulzusos öntözéses evakuálás a székletürítés leghatékonyabb és legmegbízhatóbb formája.

jelek és tünetek

A tünetek közé tartozik a krónikus székrekedés. Széklet inkontinencia és paradox túlcsordulásos hasmenés ( encopresis ) léphet fel, amikor a folyékony széklet elhalad az elzáródás körül. A szövődmények a nekrózis és a végbélszövet fekélyei lehetnek . Hasi fájdalom és puffadás is előfordulhat az állapot súlyosságától függően. Étvágytalanság is előfordulhat.

Okoz

Sok lehetséges oka lehet; például a fizikai inaktivitás, nem eszik eleget (különösen rostból ), nem iszik elegendő vizet, és megtartja a bélmozgást.

Az olyan gyógyszerek, mint az opioid fájdalomcsillapítók ( fentanil , buprenorfin , metadon , kodein , oxikodon , hidrokodon , morfin , hidromorfon stb.) És bizonyos nyugtatók, amelyek csökkentik a bélmozgást, a széklet túl nagy, kemény és/vagy kiszáradását okozhatják.

Specifikus állapotok, mint például irritábilis bél szindróma , neurológiai rendellenességek , paralitikus ileus , gastroparesis , cukorbetegség , kiszáradás , megnagyobbodott prosztata , kitágult vastagbél , lenyelt idegen tárgy , gyulladásos bélbetegségek , például Crohn -betegség és colitis , valamint autoimmun betegségek, például amyloidosis , coeliakia betegség , lupus és scleroderma székrekedést okozhat. A hypothyreosis krónikus székrekedést okozhat a lassú, lassabb vagy gyengébb vastagbél -összehúzódások miatt. A vaspótlók vagy a megnövekedett vér kalciumszint is potenciális okok. A gerincvelő sérülése a székrekedés gyakori oka, az ileusz miatt .

Gyakran szükség van a székletürítés kézi eltávolítására elhízott betegeknél, húzáskor, bárium beöntés után és rosszul hidratált idős felnőtteknél.

Megelőzés

Az opiát-alapú gyógyszerek csökkentése (ha lehetséges, tolerálható és biztonságos; a vényköteles gyógyszerek cseréjét orvos felügyelete mellett kell elvégezni), valamint a megfelelő folyadékbevitel (víz) és élelmi rost, valamint a napi testmozgás .

Kezelés

A székletürítés kezelése megköveteli mind az ütés orvoslását, mind a kezelést a jövőbeni kiújulások megelőzése érdekében. Csökkent motilitás a vastagbél eredmények száraz, kemény széklet , hogy abban az esetben, bélsár impaktáció összetömörülhet egy nagy, kemény tömege széklet, hogy nem lehet kizárták a végbélben .

A különböző kezelési módszerek megpróbálják eltávolítani az ütést a széklet lágyításával, a széklet kenésével vagy az eltávolításhoz elég kicsi darabokra töréssel. A beöntés és az ozmotikus hashajtók lágyíthatják a székletet a víztartalom növelésével, amíg az nem elég puha ahhoz, hogy kiürüljön. Az ozmotikus hashajtók, például a magnézium -citrát perceken belül hatnak - nyolc órán belül a hatás kezdetéig, és még akkor sem elegendőek a széklet kiürítéséhez.

Az ozmotikus hashajtók görcsöket és akár súlyos fájdalmat is okozhatnak, mivel a páciens a végbél tartalmának evakuálására tett kísérleteit blokkolja a széklet. Polietilénglikol (PEG 3350) használható a széklet víztartalmának növelésére görcsök nélkül. Ez 24-48 órát vehet igénybe, amíg életbe lép, és nem alkalmas olyan esetekben, amikor az ütést azonnal el kell távolítani a szövődmények vagy a súlyos fájdalom kockázata miatt. A beöntések (például hiperozmotikus sóoldat) és a kúpok (például glicerin -kúpok) a víztartalom növelésével és a perisztaltika stimulálásával segítik a kiürítést, és mindkettő sokkal gyorsabban működik, mint az orális hashajtók.

Mivel a beöntés 2–15 perc alatt működik, nem engednek elegendő időt ahhoz, hogy a nagy széklet megpuhuljon. Még akkor is, ha a beöntés sikeresen eltávolítja a székletet, a széklet túl nagy maradhat ahhoz, hogy ki lehessen üríteni az anális csatornán. Az ásványolaj -beöntések segíthetnek a széklet kenésében a könnyebb áthaladás érdekében. Azokban az esetekben, amikor a beöntések nem távolítják el az ütközést, polietilénglikollal lehet megkísérelni lágyítani a masszát 24–48 óra alatt, vagy ha a tömeg azonnali eltávolítására van szükség, akkor kézi diszpekciót lehet alkalmazni. A kézi szétválasztást úgy lehet végrehajtani, hogy megkenjük a végbélnyílást, és egy kesztyűs ujjal gombócszerű mozdulatokkal szétbontjuk a széklet tömegét. Leggyakrabban a kézi szétválasztást általános érzéstelenítés nélkül végzik , bár szedáció alkalmazható. A részletesebb eljárásokban általános érzéstelenítés alkalmazható, bár az általános érzéstelenítés alkalmazása növeli az anális záróizom károsodásának kockázatát. Ha minden más kezelés sikertelen, műtétre lehet szükség.

Egyszerűbb, kényelmesebb és hatékonyabb módszer a beöntésre és a kézi szétválasztásra az impulzusos öntözéses evakuálás (PIE). Ez a PIE MED segítségével megvalósított módszer lehetővé teszi a betegek számára, hogy az eljárás során ágyban pihenjenek. Azáltal, hogy lüktető vizet használ a vastagbélbe, lágyítja és lebontja a sűrű masszát, a PIE hatékonyan kezeli a széklet hatását. Kutatási tanulmányok kimutatták, hogy a PIE MED kezelés sikerével megakadályozta a betegek kórházi kezelését székletürítés miatt.

Azok a személyek, akiknek egy székletürítésük volt, nagy kockázatot jelentenek a jövőbeni hatásokra. Ezért a betegek eltávolítását követően megelőző kezelést kell kezdeni. Növekvő élelmi rost , folyadékbevitel növelésével, gyakorlása naponta, és megpróbálja rendszeresen üríteni minden reggel étkezés után kell mozdítani minden betegnél.

Gyakran a mögöttes egészségügyi állapotok okoznak székletürítést; ezeket a feltételeket kezelni kell a jövőbeli hatások kockázatának csökkentése érdekében. Sokféle gyógyszer (különösen az opioid fájdalomcsillapítók, például a kodein) csökkenti a vastagbél motilitását, növelve a széklet hatásának valószínűségét. Ha lehetséges, alternatív gyógyszereket kell felírni, amelyek elkerülik a székrekedés mellékhatásait .

Tekintettel arra, hogy minden opioid székrekedést okozhat, ajánlott, hogy az opioid fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezelt betegek kapjanak gyógyszereket a székrekedés megelőzésére, mielőtt azok bekövetkeznek. Napi gyógyszerek is használhatók a vastagbél normális mozgékonyságának elősegítésére és a széklet lágyítására. A legtöbb személynek kerülnie kell a hashajtók vagy beöntések napi használatát, mivel ez a vastagbél normál motilitásának elvesztéséhez vezethet. A krónikus szövődményekben szenvedő betegeknél azonban szükség lehet napi gyógyszeres kezelésre az orvos irányítása alatt.

A polietilénglikol 3350 naponta bevehető a széklet lágyítására, anélkül, hogy más hashajtóknál gyakori káros hatások jelentkeznének. Különösen a stimuláló hashajtókat nem szabad gyakran használni, mert azok függőséget okozhatnak, amelyben az egyén elveszíti normális vastagbélműködését, és nem tud székelni anélkül, hogy hashajtót szedne. Kerülni kell az ozmotikus hashajtók gyakori használatát, valamint elektrolit -egyensúlyhiányt okozhatnak .

Fekaloma

A széklet a széklet extrakciójának szélsőségesebb formája, amely a felhalmozódást daganatnak tünteti fel.

Fecaloma alakulhat ki, mivel a széklet fokozatosan stagnál és felhalmozódik a bélben, és növekszik a térfogata, amíg a bél deformálódik. Előfordulhat a széklet áthaladásának krónikus elzáródásában, mint a megakolon és a krónikus székrekedés . Egyes betegségek, mint például a Chagas -kór , a Hirschsprung -kór és mások károsítják a vastagbél nyálkahártyájának autonóm idegrendszerét ( Auerbach -plexus), és rendkívül nagy vagy "óriási" székletet okozhatnak, amelyeket sebészeti úton el kell távolítani (diszkompaktálás). Ritkán ürülék képződik egy szőrgolyó ( Trichobezoar ) vagy más nedvszívó vagy szárító mag körül.

Ez diagnosztizálható:

A disztális vagy szigmoidális fekálisokat gyakran digitálisan, vagy katéteren keresztül lehet szétszerelni, amely diszpekciós folyadékot (vizet vagy más oldószert vagy kenőanyagot) hordoz. Sebészeti beavatkozásra sigmoid colectomia vagy proctocolectomia és ileostomia formájában csak akkor lehet szükség, ha az összes evakuációs konzervatív intézkedés sikertelen. Az eltávolítási kísérleteknek súlyos és akár halálos hatásai is lehetnek, például a vastagbél falának katéteres szakadása vagy a fecaloma éles szöge ( stercoral perforáció ), majd szepszis . Szterolaj -perforációhoz is vezethet, olyan állapothoz, amelyet a bélperforáció jellemez a széklet tömegéből vagy fekáliából származó nyomáselhalás miatt.

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások