Általános érzéstelenítés - General anaesthesia

Általános érzéstelenítés
A műtőben érzéstelenítésre használt berendezések
Háló	D000768
MedlinePlus	007410
[ szerkesztés a Wikidatában ]

Általános érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítés (lásd helyesírási különbségek ) egy orvosilag indukált kóma elvesztésével védő reflexek , beadásából származó egy vagy több általános érzéstelenítő szerek. Ennek célja olyan orvosi eljárások engedélyezése, amelyek egyébként elviselhetetlenül fájdalmasak lennének a beteg számára, vagy ahol az eljárás jellege kizárja a beteg ébrenlétét.

Különféle gyógyszereket lehet beadni, általános céljuk az eszméletvesztés , az amnézia , a fájdalomcsillapítás , az autonóm idegrendszer reflexeinek elvesztése , és bizonyos esetekben a vázizmok bénulása . A gyógyszerek optimális kombinációját egy adott pácienshez és eljáráshoz tipikusan egy aneszteziológus vagy egy másik szolgáltató választja ki , például intenzivista , aneszteziológus, orvos asszisztens vagy ápoló aneszteziológus (a helyi gyakorlattól függően), konzultálva a beteget és a sebészt. , fogorvos vagy más műtétet végző orvos.

Történelem

Az általános érzéstelenítés állapotának létrehozására tett kísérletek nyomon követhetők a történelem során az ősi sumérok , babiloniak , asszírok , egyiptomiak , görögök , rómaiak , indiánok és kínaiak írásaiban . A középkor folyamán a tudósok és más tudósok jelentős előrelépést tettek a keleti világban , miközben európai kollégáik is jelentős előrelépést tettek.

A reneszánsz jelentős fejlődést hozott az anatómia és a sebészeti technika területén . Mindazonáltal a fejlődés ellenére a műtét a végső megoldás maradt. Nagyrészt a kapcsolódó fájdalom miatt sok beteg inkább a biztos halált választotta, mint a műtétet. Bár sok vita folyt arról, hogy ki érdemli meg a legnagyobb elismerést az általános érzéstelenítés felfedezéséért, a 18. század végén és a 19. század elején számos tudományos felfedezés kritikus volt a modern érzéstelenítési technikák esetleges bevezetése és fejlesztése szempontjából.

A 19. század végén két hatalmas ugrás történt, amelyek együttesen lehetővé tették az átmenetet a modern sebészetre. A betegség csíraelméletének felismerése gyorsan az antiszeptikus technikák kifejlesztéséhez és alkalmazásához vezetett a sebészetben. Az antiszepszis, amely hamarosan átadta helyét az aszepszisnek , a műtétek teljes morbiditását és mortalitását jóval elfogadhatóbbra csökkentette, mint a korábbi korszakokban. Ezekkel a fejleményekkel párhuzamosan a farmakológia és a fiziológia jelentős fejlődése következett be, ami az általános érzéstelenítés és a fájdalom szabályozásának kifejlődéséhez vezetett. 1804. november 14 -én Hanaoka Seishū japán orvos lett az első, aki sikeresen elvégezte az általános érzéstelenítést alkalmazó műtétet.

A 20. században az általános érzéstelenítés biztonságosságát és hatékonyságát javította a légcsőintubáció és más fejlett légúti kezelési technikák rutinszerű alkalmazása . A megfigyelés jelentős fejlődése és az új érzéstelenítő szerek javított farmakokinetikai és farmakodinamikai jellemzőkkel szintén hozzájárultak ehhez a trendhez. Végül ebben az időszakban megjelentek az aneszteziológusok és a nővér -aneszteziológusok számára szabványosított képzési programok .

Célja

Az általános érzéstelenítésnek számos célja van, többek között:

1. Eszméletlenség (tudatvesztés)
2. Fájdalomcsillapítás (a fájdalomra adott válasz elvesztése)
3. Amnézia (memóriavesztés)
4. Mozdulatlanság (motoros reflexek elvesztése)
5. Bénulás (vázizom relaxáció és normál izomlazítás)

Biokémiai hatásmechanizmus

Az általános érzéstelenítők biokémiai hatásmechanizmusa nem jól ismert. Az elméleteknek meg kell magyarázniuk az érzéstelenítés funkcióját állatokban és növényekben. Az eszméletvesztés érdekében az érzéstelenítők számtalan hatásmechanizmussal rendelkeznek, és több szinten befolyásolják a központi idegrendszert (CNS). A központi idegrendszer közös területei, amelyek funkciói az általános érzéstelenítés során megszakadnak vagy megváltoznak, az agykéreg , a thalamus , a retikuláris aktiváló rendszer és a gerincvelő . Az érzéstelenített állapotról szóló jelenlegi elméletek nemcsak a központi idegrendszer célpontjait azonosítják, hanem olyan ideghálózatokat és hurkokat is, amelyek megszakítása az eszméletlenséghez kapcsolódik. Az általános érzéstelenítők lehetséges farmakológiai célpontjai a GABA , a glutamát receptorok, a feszültségfüggő ioncsatornák , valamint a glicin és a szerotonin receptorok.

A halotán találtuk, hogy egy GABA -agonista , és a ketamin egy NMDA receptor antagonista .

Preanesztétikus értékelés

A tervezett beavatkozás előtt az aneszteziológus áttekinti az orvosi nyilvántartásokat és/vagy megkérdezi a beteget, hogy meghatározza a gyógyszerek és az adagok legjobb kombinációját, valamint azt, hogy milyen mértékben lesz szükség az ellenőrzésre a biztonságos és hatékony eljárás biztosítása érdekében. Ennek az értékelésnek a legfontosabb tényezői a beteg kora, testtömeg -indexe , orvosi és sebészeti előzményei, a jelenlegi gyógyszerek és az éhgyomri idő. A kérdések alapos és pontos megválaszolása fontos, hogy az aneszteziológus kiválaszthassa a megfelelő gyógyszereket és eljárásokat. Például egy olyan páciens, aki jelentős mennyiségű alkoholt vagy tiltott kábítószert fogyaszt, aláásható lehet, ha nem teszi közzé ezt a tényt, és ez érzéstelenítéshez vagy intraoperatív magas vérnyomáshoz vezethet . A gyakran használt gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek az érzéstelenítőkkel, és az ilyen felhasználás nyilvánosságra hozásának elmulasztása növelheti a beteg kockázatát.

Az érzéstelenítés előtti értékelés fontos szempontja a páciens légútjának felmérése , amely magában foglalja a szájnyílás vizsgálatát és a garat lágyrészeinek vizualizálását . A fogak állapotát és a fogkoronák elhelyezkedését ellenőrzik, és megfigyelik a nyak rugalmasságát és a fejnyúlást.

Premedikáció

Az általános érzéstelenítő beadása előtt az aneszteziológus beadhat egy vagy több gyógyszert, amelyek kiegészítik vagy javítják az érzéstelenítő minőségét vagy biztonságát.

Az egyik leggyakrabban használt premedikáció a klonidin , egy alfa-2-adrenerg agonista . A klonidin premedikáció csökkenti az érzéstelenítő indukáló szerek, az illékony szerek az általános érzéstelenítés fenntartása és a posztoperatív fájdalomcsillapítók szükségességét. Csökkenti a posztoperatív borzongást, a műtét utáni hányingert és hányást , valamint a megjelenő delíriumot is . Gyermekeknél a klonidin premedikáció legalább olyan hatékony, mint a benzodiazepinek, és kevésbé súlyos mellékhatásokkal jár . Az orális klonidin azonban akár 45 percet is igénybe vehet a teljes hatás eléréséhez, és hátrányai közé tartozik a hypotensio és a bradycardia .

A midazolám , egy benzodiazepin, amely gyorsan jelentkezik és rövid ideig tart, hatékonyan csökkenti a preoperatív szorongást , beleértve a gyermekek szeparációs szorongását is. A dexmedetomidin és bizonyos atipikus antipszichotikumok alkalmazhatók együttműködésen kívüli gyermekeknél.

Kimutatták, hogy a melatonin érzéstelenítő premedikációként hatékony felnőtteknél és gyermekeknél is, mivel hipnotikus , szorongásoldó , nyugtató , antinociceptív és antikonvulzív tulajdonságai miatt. A midazolámmal ellentétben a melatonin nem rontja a pszichomotoros készségeket és nem gátolja a gyógyulást. A melatoninnal való premedikáció után a gyógyulás gyorsabb, mint a midazolámmal, és a műtét utáni izgatottság és a delírium gyakorisága is csökken . A melatonin premedikáció csökkenti a propofol és a tiopentál nátrium szükséges indukciós dózisát is .

Az anesztetikus premedikáció másik példája a béta -adrenerg antagonisták preoperatív beadása a posztoperatív magas vérnyomás , a szívritmuszavar vagy a miokardiális infarktus előfordulásának csökkentésére . Az aneszteziológusok hányáscsillapító szert, például ondanszetront , droperidolt vagy dexametazont adhatnak be a műtét utáni hányinger és hányás megelőzésére, vagy szubkután heparint vagy enoxaparint a mélyvénás trombózis előfordulásának csökkentésére . Más általánosan használt premedikációs szerek közé tartoznak az opioidok, például a fentanil vagy a sufentanil , a gasztrokinetikus szerek, például a metoklopramid és a hisztamin -antagonisták, például a famotidin .

A nem farmakológiai preanesztéziai beavatkozások közé tartozik a pihentető zene lejátszása, a masszázs , valamint a környezeti fény- és zajszint csökkentése az alvás-ébrenlét ciklusának fenntartása érdekében . Ezek a technikák különösen hasznosak gyermekek és értelmi fogyatékos betegek számára . Az érzékszervi stimuláció vagy a figyelemelterelés minimalizálása a videojátékok segítségével csökkentheti az általános érzéstelenítés előtti vagy alatti szorongást. Nagyobb, minőségi vizsgálatokra van szükség annak megerősítésére, hogy a leghatékonyabb nem gyógyszeres megközelítések az ilyen típusú szorongás csökkentésére szolgálnak. A szülői jelenlét a premedikáció és az altatás indukciója során nem bizonyította, hogy csökkenti a gyermekek szorongását. Javasolt, hogy a részt venni kívánó szülőket ne csüggedjék el aktívan, és azokat a szülőket, akik inkább nem kívánnak jelen lenni, ne ösztönözzék aktívan a részvételre.

Az érzéstelenítés szakaszai

Guedel besorolása , amelyet Arthur Ernest Guedel vezetett be 1937 -ben, az érzéstelenítés négy szakaszát írja le. Annak ellenére, hogy újabb érzéstelenítő szerek és bejuttatási technikák vezettek az érzéstelenítés gyorsabb kezdetéhez és helyreállításához (bizonyos esetekben bizonyos szakaszokat teljesen megkerülve), az elvek megmaradnak.

1. szakasz

Az 1. szakasz, más néven indukció , az indukciós szerek beadása és az eszméletvesztés közötti időszak. Ebben a szakaszban a beteg az amnézia nélküli fájdalomcsillapításból az amnéziás fájdalomcsillapításba lép. A betegek ebben az időben folytathatják a beszélgetést.

2. szakasz

A 2. szakasz, más néven izgalmi szakasz , az eszméletvesztést követő időszak, amelyet izgatott és téveszmés tevékenység jellemez. Ebben a szakaszban a beteg légzése és pulzusa szabálytalanná válhat. Ezenkívül előfordulhatnak ellenőrizetlen mozgások, hányás, a légzés felfüggesztése és a pupilla tágulása . Mivel a görcsös mozgások, a hányás és a szabálytalan légzés kombinációja veszélyeztetheti a beteg légútját, gyorsan ható gyógyszereket használnak, hogy minimalizálják az időt ebben a szakaszban, és a lehető leggyorsabban elérjék a 3. stádiumot.

3. szakasz

A 3. szakaszban, más néven sebészeti érzéstelenítésben a vázizmok ellazulnak, a hányás leáll, légzésdepresszió lép fel, a szemmozgások pedig lelassulnak, majd leállnak. A beteg eszméletlen és készen áll a műtétre. Ez a szakasz négy síkra oszlik:

1. A szemek forognak, majd rögzülnek;
2. A szaruhártya és a gége reflexei elvesznek;
3. A pupillák kitágulnak és a fényreflex elveszik;
4. Bordaközi bénulás és sekély hasi légzés lép fel.

4. szakasz

A 4. szakasz, amelyet túladagolásnak is neveznek , akkor fordul elő, ha a sebészeti stimuláció mértékéhez képest túl sok érzéstelenítő gyógyszert adnak be, és a beteg súlyos agytörzsi vagy medullaris depresszióban szenved , ami a légzés leállását és a kardiovaszkuláris összeomlást eredményezi. Ez a szakasz halálos a szív- és érrendszeri és légzési támogatás nélkül.

Indukció

Az általános érzéstelenítést általában egy műtőben vagy a színház melletti dedikált szobában végzik . Az általános érzéstelenítést más helyeken is elvégezhetik, például endoszkópos lakosztályban, intenzív osztályon , radiológiai vagy kardiológiai osztályon, sürgősségi osztályon , mentőn, vagy olyan katasztrófa helyszínén, ahol a beteg kiszabadítása lehetetlen vagy kivitelezhetetlen.

Az érzéstelenítő szereket különböző módokon lehet beadni, beleértve az inhalációt , injekciót ( intravénás , intramuszkuláris vagy szubkután ), orális és rektális beadást . Miután beléptek a keringési rendszerbe , az ágenseket a központi és az autonóm idegrendszerben lévő biokémiai hatásuk helyére szállítják .

A legtöbb általános érzéstelenítőt intravénásan vagy belélegzéssel indukálják. A leggyakrabban használt intravénás indukciós szerek közé tartozik a propofol , a nátrium -tiopentál , az etomidát , a methohexital és a ketamin . Inhalációs érzéstelenítés választható, ha az intravénás hozzáférést nehéz elérni (pl. Gyermekek), ha a légutak fenntartásának nehézségei várhatók, vagy ha a beteg ezt preferálja. A sevoflurán a leggyakrabban használt szer inhalációs indukcióhoz, mivel kevésbé irritálja a tracheobronchialis fát, mint más szerek.

Példaként az indukciós gyógyszerek:

1. Elő oxigénellátás a tüdő oxigénnel való feltöltéséhez, hogy az intubálás során hosszabb apnoe legyen, anélkül, hogy befolyásolná a vér oxigénszintjét
2. Fentanil szisztémás fájdalomcsillapításhoz intubáláshoz
3. Propofol az intubálás nyugtatására
4. Átállás oxigénről oxigén és inhalációs érzéstelenítő keverékére

A laringoszkópia és az intubáció egyaránt nagyon stimuláló, és az indukció tompítja a választ ezekre a manőverekre, miközben egyidejűleg kómához közeli állapotot idéz elő a tudatosság megelőzése érdekében.

Fiziológiai monitorozás

Számos monitorozási technológia lehetővé teszi az általános érzéstelenítés szabályozott indukálását, fenntartását és kilépését.

1. Folyamatos elektrokardiográfia (EKG vagy EKG): A páciens bőrére elektródákat helyeznek a szívfrekvencia és a ritmus figyelésére. Ez segíthet az aneszteziológusnak is a szív ischaemia korai jeleinek felismerésében . Általában a II -es ólmot és a V5 -öt figyelik aritmiák és ischaemia szempontjából.
2. Folyamatos pulzoximetriás (SpO2): Olyan eszköz van elhelyezve, általában egy ujj, hogy lehetővé tegye korán kimutassuk egy csökkenése a beteg hemoglobin telítettség oxigénnel ( hypoxaemia ).
3. Vérnyomás -monitorozás : A beteg vérnyomásának mérésére két módszer létezik. Az első és leggyakoribb a nem invazív vérnyomás (NIBP) monitorozása. Ez magában foglalja a vérnyomásmérő mandzsetta elhelyezését a beteg karja, alkarja vagy lába körül. A gép a műtét során rendszeresen, előre beállított időközönként vérnyomásmérést végez. A második módszer az invazív vérnyomás (IBP) monitorozása. Ez a módszer azoknak a betegeknek van fenntartva, akik jelentős szív- vagy tüdőbetegségben szenvednek, kritikus állapotban vannak, és olyan betegek, akik jelentős műtéteken esnek át, például szív- vagy transzplantációs műtéten, vagy ha nagy vérveszteség várható. Ez magában foglalja egy speciális típusú műanyag kanül behelyezését az artériába, általában a csuklóba ( radiális artéria ) vagy az ágyékba ( femoralis artéria ).
4. A hatóanyag koncentrációjának mérése : az érzéstelenítő gépekben jellemzően monitorok vannak, amelyekkel mérhető az alkalmazott inhalációs érzéstelenítőszerek százalékos aránya, valamint a kilégzési koncentrációk. Ezek a monitorok tartalmazzák az oxigén , a szén -dioxid és az inhalációs érzéstelenítők (pl. Dinitrogén -oxid , izoflurán ) mérését .
5. Oxigénmérés : Szinte minden áramkör riasztással rendelkezik, ha a beteg oxigénellátása veszélybe kerül. A riasztás megszólal, ha a belélegzett oxigén egy része a beállított küszöb alá esik.
6. Az áramkör lekapcsolásának riasztása vagy az alacsony nyomású riasztás azt jelzi, hogy az áramkör nem képes elérni egy adott nyomást a gépi szellőztetés során .
7. A kapnográfia a páciens által kilélegzett szén -dioxid mennyiségétszázalékban vagy Hgmm -benméri, lehetővé téve az aneszteziológus számára, hogy felmérje a szellőzés megfelelőségét. Az MmHg -t általában arra használják, hogy a szolgáltató finomabb változásokat lásson.
8. Hőmérsékletmérés a hipotermia vagy a láz felismerése és a rosszindulatú hipertermia korai felismerése érdekében .
9. Elektroencefalográfia , entrópiafigyelés vagy más rendszerek használhatók az érzéstelenítés mélységének ellenőrzésére. Ez csökkenti az érzéstelenítés és a túladagolásvalószínűségét.

A légutak kezelése

Az érzéstelenített betegek az érzéstelenítők, az opioidok vagy az izomlazítók hatása miatt elveszítik a légzőreflexeket (például köhögést), a légutak átjárhatóságát és néha a rendszeres légzési mintát . Ahhoz, hogy egy nyitott légúti és szabályozzák a légzés, valamilyen formában légzötömlö egészül ki a beteg eszméletlen. Annak érdekében, hogy a gépi lélegeztetés , egy endotracheális csövet gyakran használják, bár vannak alternatív eszköz, amely segíti a légzést, így álarcok vagy gégemaszkos légutak . Általában a teljes mechanikus lélegeztetést csak akkor alkalmazzák, ha egy általános eljárás során nagyon mély általános érzéstelenítést kell kiváltani, és/vagy mélyen beteg vagy sérült beteg esetén. Ennek ellenére az általános érzéstelenítés indukálása általában apnoét eredményez, és szellőzést igényel, amíg a gyógyszerek el nem fogynak és a spontán légzés meg nem kezdődik. Más szavakkal, szellőzésre lehet szükség az általános érzéstelenítés indukciójához és fenntartásához, vagy éppen az indukció során. A mechanikus lélegeztetés azonban szellőztető támogatást nyújthat a spontán légzés során a megfelelő gázcsere biztosítása érdekében.

Általános érzéstelenítés is kiváltható, amikor a beteg spontán lélegzik, és ezáltal fenntartja saját oxigénellátását, ami bizonyos esetekben (pl. Nehéz légúti vagy cső nélküli műtét) előnyös lehet. A spontán szellőzést hagyományosan inhalációs szerekkel (pl. Halotánnal vagy szevofluránnal) tartják fenn, amelyet gáznak vagy inhalációs indukciónak neveznek. A spontán lélegeztetés intravénás érzéstelenítéssel (pl. Propofol) is fenntartható. A spontán légzés fenntartására szolgáló intravénás érzéstelenítésnek bizonyos előnyei vannak az inhalációs szerekkel (pl. Elnyomott gégereflexekkel) szemben, azonban gondos titrálást igényel. Spontán légzés intravénás érzéstelenítéssel és nagy áramlású orr-oxigénnel (STRIVE Hi) egy olyan technika, amelyet nehéz és akadályozott légutakban alkalmaztak.

Szemkezelés

Altatás csökkenti a tónusos összehúzódást a szem körüli izom , ami lagophthalmos , vagy hiányos a szem bezárása, a 59% -ánál. Ezenkívül csökken a könnytermelés és a könnyfilm stabilitása, ami a szaruhártya hámjának kiszáradását és a lizoszomális védelem csökkenését eredményezi . A Bell -jelenség által biztosított védelem (amikor a szemgolyó felfelé fordul alvás közben, védve a szaruhártyát) szintén elveszik. Gondos kezelésre van szükség, hogy csökkentsük a szemsérülések valószínűségét az általános érzéstelenítés során .

Neuromuscularis blokád

Fecskendők olyan gyógyszerekkel előkészítve, amelyeket várhatóan használni fognak egy általános műtét alatt, sevoflurángázzal fenntartva :
- Propofol , altató
- Efedrin , hipotenzió esetén
- Fentanil , fájdalomcsillapítás
- Atracurium , neuromuscularis blokk
- Glycopyrronium bromide (itt Robinul kereskedelmi név), csökkentve a váladék mennyiségét

A bénulás vagy ideiglenes izomlazítás neuromuszkuláris blokkolóval a modern érzéstelenítés szerves része. Az első gyógyszer, amelyet erre a célra használtak, a curare volt , amelyet az 1940 -es években vezettek be, és amelyet mára a kevésbé mellékhatásokkal és általában rövidebb időtartamú gyógyszerekkel helyettesítettek. Az izomlazítás lehetővé teszi a műtétet a nagyobb testüregekben , például a hasban és a mellkasban , anélkül, hogy nagyon mély érzéstelenítést igényelne, és megkönnyíti az endotracheális intubációt .

Az acetilkolin , a neuromuszkuláris csomópont természetes neurotranszmittere , az izmok összehúzódását idézi elő, amikor felszabadul az idegvégződésekből. Az izomrelaxánsok úgy működnek, hogy megakadályozzák az acetilkolin receptorhoz való kötődését. A légzésizmok - a mellkas rekeszizom és bordaközi izmok - bénulása megköveteli a mesterséges lélegeztetés valamilyen formájának megvalósítását. Mivel a gégeizmok is megbénultak, a légutakat általában endotracheális csővel kell védeni .

A bénulást legkönnyebben perifériás idegstimulátorral lehet ellenőrizni. Ez az eszköz szakaszosan rövid elektromos impulzusokat küld a bőrön keresztül egy perifériás idegen, miközben megfigyelhető az ideg által táplált izom összehúzódása. Az izomrelaxánsok hatását a műtét végén általában megfordítják az antikolinészteráz gyógyszerek, amelyeket muszkarinos antikolinerg gyógyszerekkel kombinálva adnak a mellékhatások minimalizálása érdekében. Új neuromuszkuláris blokád megfordító szerek, például sugammadex is alkalmazható. A ma használt vázizomrelaxánsok például a pancuronium , a rocuronium , a vekuronium , a cisatracurium , az atracurium , a mivacurium és a szukcinilkolin .

Karbantartás

Az intravénás indukciós szerek hatásának időtartama általában 5-10 perc, utána spontán helyreáll a tudat. Annak érdekében, hogy az eszméletvesztést a szükséges ideig (általában a műtét időtartama alatt) meghosszabbítsák, az érzéstelenítést fenn kell tartani. Ezt úgy érik el, hogy hagyják a beteget lélegezni az oxigén és illékony érzéstelenítőszer gondosan ellenőrzött keverékével , vagy gyógyszert (általában propofolt ) adnak be intravénás katéteren keresztül . A belélegzett szereket gyakran intravénás fájdalomcsillapító szerekkel egészítik ki, például opioidokkal (általában fentanil vagy fentanil -származék) és nyugtatókkal (általában propofollal vagy midazolámmal). A propofol-alapú érzéstelenítők esetében azonban nincs szükség inhalációs szerekkel történő kiegészítésre. Az általános érzéstelenítést általában biztonságosnak tekintik; azonban beszámoltak olyan esetekről, amikor a betegek helyi érzéstelenítők, agyvérzés, idegkárosodás vagy az általános érzéstelenítés mellékhatása miatt eltorzították az ízüket és/vagy a szagukat.

A műtét végén az érzéstelenítő szerek beadását abba kell hagyni. Az eszmélet helyreállítása akkor következik be, amikor az érzéstelenítő koncentrációja az agyban egy bizonyos szint alá csökken (általában 1-30 percen belül, a műtét időtartamától függően).

A kilencvenes években a skóciai Glasgow -ban kifejlesztettek egy új módszert az érzéstelenítés fenntartására . Célvezérelt infúziónak (TCI) nevezik , amely magában foglalja a számítógép által vezérelt fecskendő meghajtó (szivattyú) használatát a propofol infúziójához a műtét teljes időtartama alatt, megszüntetve az illékony érzéstelenítő használatát, és lehetővé téve, hogy a farmakológiai elvek pontosabban irányítsák a felhasznált gyógyszer mennyiségét a kívánt gyógyszerkoncentráció beállításával. Előnyei közé tartozik az érzéstelenítésből való gyorsabb gyógyulás, a műtét utáni hányinger és hányás gyakoriságának csökkenése, valamint a rosszindulatú hipertermia kiváltó okának hiánya . Jelenleg a TCI nem engedélyezett az Egyesült Államokban, de általában fecskendős szivattyút használnak, amely meghatározott mennyiségű gyógyszert szállít.

Más gyógyszereket alkalmanként használnak a mellékhatások kezelésére vagy a szövődmények megelőzésére. Ide tartoznak a magas vérnyomás kezelésére szolgáló vérnyomáscsökkentők; efedrin vagy fenilefrin az alacsony vérnyomás kezelésére; szalbutamol kezelésére asztma , laryngospasmust , vagy hörgőgörcs ; és epinefrin vagy difenhidramin az allergiás reakciók kezelésére. A gyulladás és a fertőzés megelőzésére néha glükokortikoidokat vagy antibiotikumokat adnak.

Felmerülés

A megjelenés az általános érzéstelenítés megszüntetése után az összes szervrendszer fiziológiai funkciójához való visszatérés. Ezt a stádiumot átmeneti neurológiai jelenségek kísérhetik, például izgatott megjelenés (akut mentális zavartság), afázia (beszédkészség vagy beszédértés zavara), vagy az érzékszervi vagy motoros funkciók fokozott károsodása. A borzongás is meglehetősen gyakori, és klinikailag jelentős lehet, mert növeli az oxigénfogyasztást , a szén -dioxid termelést, a szívteljesítményt , a pulzusszámot és a szisztémás vérnyomást . A javasolt mechanizmus azon a megfigyelésen alapul, hogy a gerincvelő gyorsabban gyógyul, mint az agy. Ez gátlástalan gerincreflexeket eredményez, amelyek klónikus aktivitásként (borzongásként) nyilvánulnak meg . Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a doxapram , egy központi idegrendszeri stimuláns, némileg hatékonyan megszünteti a posztoperatív borzongást. A kardiovaszkuláris események, például a megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, a gyors szívverés vagy más szívritmuszavarok szintén gyakoriak az általános érzéstelenítésből való kilábalás során, csakúgy, mint a légzőszervi tünetek, például a dyspnoe .

A posztoperatív ellátás

Érzéstelenített páciens a műtét utáni felépülésben.

A kórházak arra törekednek, hogy fájdalommentesen felébredjenek az érzéstelenítésből. Bár nem közvetlen következménye az általános anesztézia, posztoperatív fájdalom kezelése a érzéstelenítés visszanyerő egységgel a regionális fájdalomcsillapítást vagy szóbeli transzdermális vagy parenterális gyógyszereket. A betegek kaphatnak opioidokat , valamint más gyógyszereket, például nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és acetaminofent . Néha az opioid gyógyszereket a beteg maga adja be, a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítónak nevezett rendszer segítségével . A beteg megnyom egy gombot, hogy aktiválja a fecskendő eszközt, és megkapja a gyógyszer előre meghatározott dózisát vagy "bolusát", általában erős opioidot, például morfint , fentanilt vagy oxikodont (pl. Egy milligramm morfint). A PCA eszköz ezután "lezár" egy előre beállított időtartamra, hogy lehetővé tegye a gyógyszer hatását. Ha a beteg túl álmos vagy nyugtatóvá válik, nem kér többet. Ez biztosítja a hibamentes szempontot, amely hiányzik a folyamatos infúziós technikákból. Ha ezek a gyógyszerek nem tudják hatékonyan kezelni a fájdalmat, a helyi érzéstelenítőt közvetlenül injektálhatják az idegbe az idegblokknak nevezett eljárásban .

A helyreállító egységben számos létfontosságú funkciót figyelnek, beleértve az oxigén telítettséget , a szívritmust és a légzést, a vérnyomást és a testhőmérsékletet .

Gyakori a posztanestetikus borzongás . A borzongás amellett, hogy kényelmetlenséget okoz és fokozza a fájdalmat, bizonyítottan növeli az oxigénfogyasztást, a katekolamin -felszabadulást, a szívteljesítményt, a pulzusszámot, a vérnyomást és az intraokuláris nyomást . Számos technikát használnak, hogy csökkentsék reszketés, mint a meleg takaró, vagy csomagolás a beteg egy lap, amely kering felmelegített levegő, úgynevezett Bair Hugger . Ha a didergést nem lehet kezelni külső melegítő eszközökkel, akkor olyan gyógyszereket lehet használni, mint a dexmedetomidin vagy más α2-agonisták, antikolinerg szerek, központi idegrendszeri stimulánsok vagy kortikoszteroidok.

Sok esetben az általános érzéstelenítésben használt opioidok a nem hasi műtét után is műtét utáni ileust okozhatnak . Egy μ-opioid antagonista , például alvimopan beadása közvetlenül a műtét után segíthet csökkenteni az ileusz súlyosságát és időtartamát.

Az általános érzéstelenítés fő szövődménye a rosszindulatú hipertermia . A kórházakban vannak eljárások és sürgősségi gyógyszerek e veszélyes szövődmény kezelésére.

Perioperatív mortalitás

A legtöbb perioperatív mortalitás a műtétből eredő szövődményeknek tulajdonítható , mint például vérzés , szepszis és a létfontosságú szervek meghibásodása. A jelenlegi becslések a perioperatív mortalitásról az általános érzéstelenítéssel járó eljárásokban 53: 1 -től 5417 -ig terjednek. Azonban a 1997-es kanadai retrospektív az 2.830.000 szájsebészeti eljárások Ontario között 1973 és 1995 jelentett csak négy haláleset esetekben, amikor egy és Szájsebészeti sebész vagy fogorvos speciális képzés érzéstelenítésben adjuk az általános érzéstelenítés vagy mély szedáció. A szerzők az összesített halálozási arányt 1,4 -re számították 1 000 000 -re.

Az anesztetikumok kezelésével közvetlenül összefüggő halálozás nagyon ritka, de a gyomortartalom tüdő -aspirációja , fulladás vagy anafilaxia okozhatja . Ezek viszont az érzéstelenítéssel kapcsolatos berendezések hibás működéséből vagy általában emberi hibából eredhetnek . Egy 1978 -as tanulmány megállapította, hogy a megelőzhető érzéstelenítési balesetek 82% -a emberi tévedés eredménye. Az Egyesült Államok 10 kórházában 1948 és 1952 között végzett 599 548 sebészeti beavatkozás 1954 -es felülvizsgálatában 384 halálesetet tulajdonítottak az érzéstelenítésnek, a teljes halálozási arány 0,064%volt. 1984 -ben, az Egyesült Államokban sugárzott televíziós műsor után, amely kiemelte az altatási baleseteket, Ellison C. Pierce amerikai aneszteziológus kinevezte az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának altatási betegbiztonsági és kockázatkezelési bizottságát . Ennek a bizottságnak az volt a feladata, hogy meghatározza és csökkentse az érzéstelenítéssel összefüggő morbiditás és mortalitás okait . Ennek a bizottságnak, az Anesthesia Betegbiztonsági Alapítványnak a növekménye 1985 -ben jött létre, mint független, nonprofit vállalat azzal a céllal, hogy "egyetlen betegnek se ártson az érzéstelenítés".

A perioperatív halálozási arányokhoz hasonlóan az általános érzéstelenítés kezelésének tulajdonítható halálozás is ellentmondásos. A közvetlenül az érzéstelenítésnek tulajdonítható perioperatív mortalitás előfordulási gyakoriságára vonatkozó becslések 6795 -től 1 -ig 200 200 -ig terjednek.

Lásd még

• Helyi érzéstelenítés

Hivatkozások

Külső linkek

• Kloroform: A molekuláris életmentő A Bristoli Egyetem cikke érdekes tényeket közöl a kloroformról.
• Részletesen az általános érzéstelenítésről
• Ausztrál és Új -Zélandi Aneszteziológiai Főiskola Monitoring Standard
• A Royal College of Anesthetists Beteginformációk oldala