Fejfájás - Headache

Fejfájás
Más nevek Cephalalgia
Migrén.jpg
Fejfájást szenvedő személy
Különlegesség Ideggyógyászat
Típusok feszültség fejfájás , sinus (allergia) fejfájás , klaszter fejfájás , migrénes fejfájás, másnapos fejfájás, hideg ingerű fejfájás (agyfagyás)
Kezelés Over-the-counter fájdalomcsillapítók , alvás , ivóvíz víz , étkezés , fej vagy a nyak masszázs

A fejfájás az arc , a fej vagy a nyak fájdalmának tünete . Előfordulhat migrén , feszültség típusú fejfájás vagy klaszter fejfájás formájában . A súlyos fejfájásban szenvedőknél fokozott a depresszió kockázata .

Fejfájás számos körülmény következtében jelentkezhet. A fejfájásnak számos különböző osztályozási rendszere létezik. A legismertebb a Nemzetközi Fejfájás Társaságé . A fejfájás okai lehetnek a kiszáradás, a fáradtság, az alváshiány, a stressz, a gyógyszerek és a szabadidős szerek hatása, beleértve az elvonást, a vírusfertőzéseket, a hangos zajokat, a megfázást, a fejsérülést, a nagyon hideg étel vagy ital gyors lenyelését, valamint a fogászati ​​vagy arcüreg -problémák (például arcüreg -gyulladás ).

A fejfájás kezelése a kiváltó októl függ, de általában fájdalomcsillapítást tartalmaz . A fejfájás az egyik leggyakrabban tapasztalt fizikai kellemetlenség.

A felnőttek körülbelül felének fáj a feje egy adott évben. A feszültségi fejfájás a leggyakoribb, körülbelül 1,6 milliárd embert érint (a lakosság 21,8% -a), majd a migrénes fejfájást, amely körülbelül 848 milliót (11,7%) érint.

Okoz

Több mint 200 típusú fejfájás létezik. Egyesek ártalmatlanok, mások életveszélyesek . A fejfájás leírása és a neurológiai vizsgálat eredményei határozzák meg, hogy szükség van -e további vizsgálatokra, és melyik kezelés a legjobb.

A fejfájást általában "elsődlegesnek" vagy "másodlagosnak" sorolják. Az elsődleges fejfájás jóindulatú, visszatérő fejfájás, amelyet nem alapbetegség vagy strukturális problémák okoznak. Például a migrén az elsődleges fejfájás egyik típusa. Bár az elsődleges fejfájás jelentős napi fájdalmat és fogyatékosságot okozhat, fiziológiai szempontból nem veszélyes. A másodlagos fejfájást egy mögöttes betegség okozza, például fertőzés , fejsérülés , érrendszeri rendellenességek , agyvérzés , gyomorirritáció vagy daganatok . A másodlagos fejfájás veszélyes lehet. Bizonyos "vörös zászlók" vagy figyelmeztető jelek azt jelzik, hogy a másodlagos fejfájás veszélyes lehet.

Elsődleges

Az összes fejfájás kilencven százaléka elsődleges. Az elsődleges fejfájás általában akkor kezdődik, amikor az emberek 20 és 40 év közöttiek. Az elsődleges fejfájás leggyakoribb típusai a migrén és a feszültség típusú fejfájás. Különböző jellemzőkkel rendelkeznek. A migrén jellemzően lüktető fejfájással, hányingerrel, fotofóbiával (fényérzékenység) és fonofóbiával (hangérzékenység) jelentkezik. A feszültség típusú fejfájás általában nem lüktető "szalagszerű" nyomással jelentkezik a fej mindkét oldalán, más tünetekkel nem jár. Az elsődleges fejfájás egyéb nagyon ritka típusai a következők:

  • klaszteres fejfájás : rövid (15–180 perces), általában egy szem körüli, súlyos fájdalom epizódok, amelyek autonóm tünetekkel (könnyezés, vörös szem, orrdugulás) jelentkeznek minden nap ugyanabban az időben. A klaszter fejfájás triptánnal kezelhető, és prednizonnal, ergotaminnal vagy lítiummal megelőzhető.
  • trigeminus neuralgia vagy occipitalis neuralgia : lövés arcfájdalom
  • hemicrania continua : folyamatos egyoldalú fájdalom erős fájdalom epizódjaival. A Hemicrania continua enyhíthető az indometacin gyógyszerrel .
  • elsődleges szúró fejfájás : ismétlődő szúró epizódok a „jégcsípési fájdalom” vagy „szúrások és rázkódások” során 1 másodperctől néhány percig, autonóm tünetek nélkül (könnyezés, vörös szem, orrdugulás). Ezek a fejfájások indometacinnal kezelhetők .
  • elsődleges köhögési fejfájás: hirtelen kezdődik és néhány percig tart köhögés, tüsszentés vagy erőlködés után (bármi, ami növelheti a fej nyomását). A "jóindulatú" elsődleges köhögéses fejfájás diagnosztizálása előtt ki kell zárni a súlyos okokat (lásd a másodlagos fejfájás vörös zászlaja című részt).
  • elsődleges terheléses fejfájás: lüktető, lüktető fájdalom, amely edzés közben vagy után kezdődik, 5 perc és 24 óra között. Ezeknek a fejfájásoknak a mechanizmusa nem világos, valószínűleg a feszültség miatt a fej vénái kitágulnak, fájdalmat okozva. Ezek a fejfájások megelőzhetők, ha nem gyakorolnak túl megerőltető testmozgást, és kezelhetők olyan gyógyszerekkel, mint az indometacin .
  • elsődleges szexuális fejfájás : tompa, kétoldalú fejfájás, amely a szexuális tevékenység során kezdődik és sokkal rosszabb lesz az orgazmus során. Úgy gondolják, hogy ezek a fejfájások a fej alatti szexuális nyomás következtében jelentkeznek. Fontos felismerni, hogy az orgazmus alatt kezdődő fejfájás oka lehet subarachnoidális vérzés, ezért először ki kell zárni a súlyos okokat. Ezeket a fejfájásokat úgy kezelik, hogy azt tanácsolják az illetőnek, hogy fejezze be a szexet, ha fejfájása jelentkezik. Az olyan gyógyszerek, mint a propranolol és a diltiazem is hasznosak lehetnek.
  • hipnikus fejfájás : mérsékelt-súlyos fejfájás, amely elalvás után néhány órával kezdődik és 15–30 percig tart. A fejfájás éjszaka többször is megismétlődhet. A hipnikus fejfájás általában az idősebb nőknél fordul elő. Lítiummal kezelhetők .

Másodlagos

A fejfájást a fej vagy a nyak más részein fellépő problémák okozhatják. Ezek egy része nem ártalmas, például cervikogén fejfájás (a nyaki izmokból származó fájdalom). A fájdalomcsillapítók túlzott használata paradox módon súlyosbító fájdalomcsillapító fejfájást okozhat .

A másodlagos fejfájás súlyosabb okai a következők:

  • agyhártyagyulladás : az agyhártya gyulladása , amely lázzal és agyhártyagyulladással vagy nyakmerevséggel jár
  • vérzés az agyban ( koponyaűri vérzés )
  • subarachnoidális vérzés (akut, súlyos fejfájás, nyakmerevség láz nélkül)
  • szakadt aneurizma , arteriovenosus malformáció , intraparenchymalis vérzés (csak fejfájás)
  • agydaganat : tompa fejfájás, erőfeszítéssel és helyzetváltozással rosszabb, hányinger és hányás kíséri. Gyakran előfordul, hogy a személynek hetekig hányingere és hányása lesz a fejfájás kezdete előtt.
  • temporális arteritis : az időseknél (átlagosan 70 éves korban) gyakori artériás gyulladásos betegség, láz, fejfájás, súlycsökkenés, állkapocscsont, érzékenység a templomoknál, polymyalgia rheumatica
  • akut zárt zugú glaukóma (fokozott nyomás a szemgolyóban): fejfájás, amely szemfájdalommal kezdődik, homályos látás, hányingerrel és hányással jár. A fizikális vizsgálat során az illetőnek vörös szeme és rögzített, közepesen kitágult pupillája lesz.
  • Utólagos fejfájás: Fejfájás, amely görcsök vagy más típusú rohamok után jelentkezik, a roham utáni időszak részeként ( utólagos állapot)

Az emésztőrendszeri rendellenességek fejfájást okozhatnak, beleértve a Helicobacter pylori fertőzést, a lisztérzékenységet , a nem-lisztérzéki gluténérzékenységet , az irritábilis bél szindrómát , a gyulladásos bélbetegséget , a gastroparesist és a máj-epeúti rendellenességeket . A gyomor -bélrendszeri betegségek kezelése a fejfájás remissziójához vagy javulásához vezethet.

A fejfájás nagyon gyakori a ciklikus hányás szindróma (CVS) epizódjaiban is , amelyet korábban „hasi migrénnek” neveztek. Az állandó, megállás nélküli, rendkívül erőszakos és fájdalmas hányinger és hányás ezen epizódjait számos, migrénes fejfájással járó tünet kíséri, például lüktető nyomás a szem mögött, vizuális torzulások, mint a „Halos”, fotofóbia és számos más közös tünet. A migrénhez hasonlóan a CVS -nek is lehet látszólagos kiváltója, amely elindítja a tünetek kaszkádját, vagy gyakrabban nem észlelhető kiváltó ok. Ezért a CVS -támadás epizódjai során sok beteg megtanulta elmondani a kórházi sürgősségi orvosoknak és ápolónőknek, hogy „hasi migrénben” szenved, ami azt mondja a kezelőorvosoknak, hogy a beteg problémája neurológiai jellegű, és nem gasztrointesztinális. Ez arra is figyelmezteti a kórházi sürgősségi ellátó személyzetet, hogy a betegnek külön sötétített helyiségre vagy szemmaszk használatára van szüksége a kórházi sürgősségi várakozási területen, annak érdekében, hogy az epizód ne romoljon a kórházakban jellemző erős fények miatt.

Patofiziológia

A agy önmagában nem érzékeny a fájdalmat , mert hiányzik a fájdalom receptorok . A fej és a nyak számos területén azonban vannak fájdalomreceptorok, és így érzékelik a fájdalmat. Ide tartoznak az extrakraniális artériák, a középső agyhártya artéria , a nagy vénák, a vénás szinuszok , a koponya- és gerincidegek , a fej- és nyakizmok, az agyhártya , a falx cerebri , az agytörzs egyes részei, a szemek, a fülek, a fogak és a szájnyálkahártya. A fájdalom előállításáért a pialis artériák felelősek, nem pedig a pialis erek.

A fejfájás gyakran az agyhártya és az erek tapadása vagy irritációja miatt következik be. A fájdalomreceptorokat fejsérülés vagy daganatok stimulálhatják, és fejfájást okozhatnak. Az érgörcsök, az erek kitágulása , az agyhártya gyulladása vagy fertőzése és az izomfeszültség szintén stimulálhatják a fájdalom receptorokat. A stimuláció után a nociceptor üzenetet küld az idegrost hosszában az agy idegsejtjeinek, jelezve, hogy a test egy része fáj.

Az elsődleges fejfájást nehezebb megérteni, mint a másodlagos fejfájást. A pontos mechanizmusok, amelyek migrént, feszültségi fejfájást és fürtös fejfájást okoznak, nem ismertek. Az idők folyamán különböző hipotézisek születtek, amelyek megpróbálják megmagyarázni, hogy mi történik az agyban, ami ezeket a fejfájásokat okozza.

A migrént jelenleg úgy gondolják, hogy az agy idegeinek diszfunkciója okozza. Korábban úgy gondolták, hogy a migrént az agyi erek elsődleges problémája okozza. Ez vaszkuláris elmélet, amely alakult a 20. században Wolff, azt javasolta, hogy az aura a migrén által okozott szűkület az intracranialis erek (hajók az agyban), és a fejfájás maga okozza rebound tágulása kívüli vérerek (hajók csak kívülről az agy). Ezen extracranialis erek tágulása aktiválja a környező idegekben lévő fájdalomreceptorokat, fejfájást okozva. A vaszkuláris elméletet már nem fogadják el. Tanulmányok kimutatták, hogy a migrénes fejfájást nem kíséri extrakraniális értágulat, hanem csak enyhe koponyaűri értágulat van.

Jelenleg a legtöbb szakember úgy gondolja, hogy a migrén az agy idegeinek elsődleges problémája. Úgy gondolják, hogy az aurákat az agykéregben (az agy egy részében) lévő idegsejtek fokozott aktivitási hulláma okozza, amelyet kortikális terjedési depressziónak neveznek. Vannak, akik úgy gondolják, hogy a fejfájást az érzőidegek aktiválása okozza, amelyek peptideket vagy szerotonint szabadítanak fel, gyulladást okozva az artériákban, a dura és az agyhártyákban, és némi értágulatot is okoznak. A triptánok, migrén kezelésére szolgáló gyógyszerek, blokkolják a szerotonin receptorokat és összehúzzák az ereket.

A fejfájás nélküli migrénre hajlamosabbak azok, akiknek családjában korábban migrén volt, nők és nők, akik hormonális változásokat tapasztalnak, vagy fogamzásgátló tablettákat szednek, vagy hormonpótló terápiát írnak elő .

A feszültségi fejfájást a fej- és nyakizmok perifériás idegeinek aktiválása okozza.

A klaszter fejfájás magában foglalja a trigeminális ideg és a hypothalamus túlműködését az agyban, de a pontos ok ismeretlen.

Diagnosztikai megközelítés

A fejfájás differenciáldiagnosztikája
Feszültség fejfájás Új napi tartós fejfájás Erős fejfájás Migrén
enyhe vagy közepes tompa vagy sajgó fájdalom erőteljes fájdalom közepes vagy súlyos fájdalom
időtartama 30 perctől több óráig napi legalább négy órás időtartam időtartama 30 perc és 3 óra között időtartama 4 óra - 3 nap
Havi 15 napos időszakokban fordul elő három hónapig naponta többször is előfordulhat hónapokig időszakos előfordulása; havonta többször évente
feszességként vagy nyomásként helyezkednek el a fejen a fej egyik vagy mindkét oldalán található a fej egyik oldala a szemre vagy a halántékra összpontosul a fej egyik vagy mindkét oldalán található
állandó fájdalom éles vagy szúró fájdalom lüktető vagy lüktető fájdalom
nincs hányinger vagy hányás hányinger, esetleg hányással
nincs aurája nincs aurája aurák
ritkán fény- vagy zajérzékenység kísérheti orrfolyás , könnyek és lelógó szemhéj , gyakran csak az egyik oldalon mozgásra, fényre és zajra való érzékenység
súlyosbítja az acetaminofen vagy NSAID -ok rendszeres használata feszültség fejfájással létezhet

A legtöbb fejfájást a klinikai anamnézis alapján lehet diagnosztizálni. Ha a személy által leírt tünetek veszélyesnek tűnnek, további vizsgálatra lehet szükség neuroképezéssel vagy ágyéki punkcióval. Az elektroencefalográfia (EEG) nem hasznos a fejfájás diagnosztizálásában.

A fejfájás diagnosztizálásának első lépése annak megállapítása, hogy a fejfájás régi vagy új. Az "új fejfájás" lehet fejfájás, amely nemrég kezdődött, vagy krónikus fejfájás, amely megváltoztatta a karakterét. Például, ha egy személynek krónikus heti fejfájása van, fejének mindkét oldalán nyomás nehezedik, majd hirtelen erős lüktető fejfájása keletkezik a feje egyik oldalán, akkor új fejfájása van.

piros zászlók

Nehéz lehet megkülönböztetni az alacsony kockázatú, jóindulatú fejfájást és a magas kockázatú, veszélyes fejfájást, mivel a tünetek gyakran hasonlóak. Az esetlegesen veszélyes fejfájások diagnosztizálása további laboratóriumi vizsgálatokat és képalkotást igényel.

Az Amerikai Sürgősségi Orvosok Kollégiuma közzétette az alacsony kockázatú fejfájás kritériumait. Ezek a következők:

  • életkora 30 évnél fiatalabb
  • az elsődleges fejfájásra jellemző jellemzők
  • hasonló fejfájás története
  • a neurológiai vizsgálaton nincs rendellenes lelet
  • nem vonatkozik a fejfájás normál változására
  • nincsenek magas kockázatú társbetegségek (például HIV)
  • nincs új információ a történelemről vagy a fizikális vizsgálat eredményeiről

Számos jellemző teszi valószínűbbé, hogy a fejfájást potenciálisan veszélyes másodlagos okok okozzák, amelyek életveszélyesek vagy hosszú távú károsodást okozhatnak. Ezek a "vörös zászlós" tünetek azt jelentik, hogy a fejfájás további vizsgálatot igényel az idegképekkel és a laboratóriumi tesztekkel.

Általában az "első" vagy "legrosszabb" fejfájásra panaszkodó emberek indokolják a képalkotást és a további munkát. Azoknál az embereknél, akiknek fejfájása fokozatosan fokozódik, szintén indokolt a képalkotás, mivel tömegeik vagy vérzéseik fokozatosan növekedhetnek, nyomást gyakorolnak a környező struktúrákra és súlyosbító fájdalmat okozhatnak. Azok az emberek, akiknek neurológiai eredményeik vannak a vizsgán, például gyengeség, szintén további munkát igényelnek.

Az Amerikai Fejfájás Társasága javasolja az "SSNOOP" használatát, egy emlékeztetőt, hogy emlékezzen a vörös zászlókra a másodlagos fejfájás azonosítására:

  • Szisztémás tünetek (láz vagy fogyás)
  • Szisztémás betegség (HIV -fertőzés, rosszindulatú daganat)
  • Neurológiai tünetek vagy jelek
  • Hirtelen fellépő (mennydörgő fejfájás)
  • 40 éves kor után kezdődik
  • Korábbi fejfájás (első, legrosszabb vagy különböző fejfájás)

A vörös zászló egyéb tünetei:

Piros zászló Lehetséges okok Annak oka, hogy a piros zászló jelzi a lehetséges okokat Diagnosztikai tesztek
Új fejfájás 50 éves kor után Időbeli arteritis, tömeg az agyban Az időbeli arteritis az idős embereknél a templomokhoz közeli erek gyulladása, amely csökkenti az agy véráramlását és fájdalmat okoz. Gyengédség is előfordulhat a templomokban vagy az állkapocs. Néhány agydaganat gyakoribb az idősebb embereknél. Eritrocita ülepedési sebesség (időbeli arteritis diagnosztikai tesztje), neurokép
Nagyon hirtelen kialakuló fejfájás ( mennydörgő fejfájás ) Agyvérzés ( subarachnoidális vérzés , vérzés tömeges elváltozásba, érrendszeri rendellenesség ), agyalapi mirigy apoplexia , tömeg (különösen a hátsó fossa ) Az agyvérzés irritálja az agyhártyát, ami fájdalmat okoz. Az agyalapi mirigy apoplexia (vérzés vagy az agyalapi mirigy vérellátásának romlása) gyakran kettős látással vagy látótér hibákkal jár, mivel az agyalapi mirigy közvetlenül a látóideg (szemidegek) mellett található. Neurokép , ágyéki punkció, ha a számítógépes tomográfia negatív
Fejfájás gyakorisága és súlyossága Tömeg, szubdurális hematóma, gyógyszer túlzott használata Ahogy az agytömeg megnő , vagy egy szubdurális hematóma (vér a dura alatt lévő ereken kívül ) többet nyom a környező struktúrákra, fájdalmat okozva. A túlzott gyógyszeres fejfájás súlyosbodik, ha idővel több gyógyszert szednek. Neurokép, kábítószer -képernyő
Új fejfájás egy lehetséges HIV vagy rákos személyben Meningitis (krónikus vagy karcinómás), agytályog, beleértve a toxoplazmózist , áttét A HIV -ben vagy rákban szenvedő emberek immunszuppresszívak, így valószínű, hogy agyhártya -fertőzést vagy agyi fertőzést kapnak, ami tályogokat okoz. A rák áttéteket okozhat, vagy a vér vagy a nyirok útján a test más részeire utazhat. Neurokép, ágyéki szúrás, ha az idegkép negatív
Fejfájás a teljes testbetegség jeleivel (láz, nyakmerevség, kiütés) Meningitis , encephalitis (az agyszövet gyulladása), Lyme -kór , kollagén érrendszeri betegség A merev nyak, vagy a fájdalom miatt a nyak meghajlásának képtelensége az agyhártya gyulladását jelzi. A szisztémás betegség egyéb jelei fertőzést jeleznek. Neuroimaging, ágyéki punkció, szerológia (diagnosztikus vérvizsgálatok fertőzésekre)
Papilledema Agytömeg, jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás (pseudotumor cerebri), agyhártyagyulladás A megnövekedett koponyaűri nyomás nyomja a szemet (az agy belsejéből), és papillémát okoz. Neurokép, ágyéki punkció
Súlyos fejfájás fejsérülést követően Agyvérzés ( koponyaűri vérzés , subduralis hematoma , epidurális hematoma ), poszttraumás fejfájás A trauma vérzést okozhat az agyban vagy megrázhatja az idegeket, ami poszttraumás fejfájást okozhat Az agy, a koponya és esetleg a nyaki gerinc neuroképe
Képtelenség a végtag mozgatására Arteriovenosus malformáció, kollagén érrendszeri betegség, koponyaűri elváltozás A fokális neurológiai jelek azt jelzik, hogy valami a test egyik részéért felelős agy idegei ellen hat Neuroimaging, vérvizsgálatok kollagén érrendszeri betegségekre
A személyiség, a tudat vagy a mentális állapot megváltozása Központi idegrendszeri fertőzés , koponyaűri vérzés , tömeg A mentális állapot megváltozása globális fertőzést vagy gyulladást jelez az agyban, vagy nagy vérzést, amely összenyomja az agytörzset, ahol a tudatközpontok találhatók Vérvizsgálatok, ágyéki punkció, neurokép
Fejfájás, amelyet köhögés, megerőltetés vagy nemi közösülés során váltanak ki Tömeges elváltozás, subarachnoidális vérzés A köhögés és a megerőltetés növeli a koponyán belüli nyomást, ami az ér felrobbanásához vezethet, ami subarachnoidális vérzést okozhat. A tömeges elváltozás már növeli az intrakraniális nyomást, így a köhögés stb. Okozta intracranialis nyomás további növekedése fájdalmat okoz. Neurokép, ágyéki punkció

Régi fejfájás

A régi fejfájások általában elsődleges fejfájások, és nem veszélyesek. Leggyakrabban migrén vagy feszültségi fejfájás okozza őket . A migrén gyakran egyoldalú, lüktető fejfájás, amelyet hányinger vagy hányás kísér. 30–60 perccel a fejfájás előtt aura (vizuális tünetek, zsibbadás vagy bizsergés) jelentkezhet, figyelmeztetve a fejfájásra. Előfordulhat, hogy a migrénnek nincs aurája sem. A feszültség típusú fejfájásoknak általában kétoldalú "szalagszerű" nyomása van a fej mindkét oldalán, általában hányinger vagy hányás nélkül. Mindazonáltal mindkét fejfájáscsoport egyes tünetei átfedhetik egymást. Fontos különbséget tenni a kettő között, mert a kezelések eltérőek.

A mnemonikus „POUND” segít megkülönböztetni a migrént és a feszültség típusú fejfájást. A POUND jelentése:

  • A fejfájás lüktető minősége
  • Egy napos időtartam (4-72 óra)
  • Egyoldalú elhelyezkedés
  • Hányinger vagy hányás
  • Az intenzitás letiltása

Egy áttekintő cikk megállapította, hogy ha a POUND jellemzői közül 4-5 van jelen, akkor a migrén 24 -szer nagyobb valószínűségű diagnózis, mint a feszültség típusú fejfájás ( valószínűségi arány 24). Ha a POUND 3 jellemzője jelen van, a migrén háromszor nagyobb valószínűséggel diagnosztizálható, mint a feszültség típusú fejfájás ( valószínűségi arány 3). Ha csak 2 POUND jellemző van jelen, a feszültség típusú fejfájás 60% -kal valószínűbb (valószínűségi arány 0,41). Egy másik tanulmány szerint a következő tényezők egymástól függetlenül növelik a migrén esélyét a feszültség típusú fejfájás miatt: hányinger, fotofóbia, fonofóbia, fizikai aktivitás súlyosbodása, egyoldalú, lüktető minőség, csokoládé mint fejfájás, sajt, mint fejfájás.

A fürtös fejfájás viszonylag ritka (1000 emberből 1), és gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Hirtelen fellépő robbanásveszélyes fájdalommal jelentkeznek az egyik szem körül, és autonóm tünetek (könnyezés, orrfolyás és vörös szem) kísérik őket.

A temporomandibularis állkapocsfájdalom (krónikus fájdalom az állkapocs ízületében ) és a cervicogenic fejfájás (a nyaki izmok fájdalma által okozott fejfájás) szintén lehetséges diagnózis.

Krónikus, megmagyarázhatatlan fejfájás esetén a fejfájásnapló vezetése hasznos lehet a tünetek nyomon követésében és a kiváltó tényezők azonosításában, mint például a menstruációs ciklus, a testmozgás és az étkezés. Míg az okostelefonok mobil elektronikus naplói egyre gyakoribbak, a közelmúltban végzett felülvizsgálat szerint a legtöbbet bizonyítékok és tudományos szakértelem hiányában fejlesztették ki.

Új fejfájás

Az új fejfájások nagyobb valószínűséggel veszélyes másodlagos fejfájások . Ezek azonban egyszerűen a krónikus fejfájás szindróma, például a migrén vagy a feszültség típusú fejfájás első megjelenései lehetnek.

Az egyik ajánlott diagnosztikai módszer a következő. Ha sürgős vörös zászlók vannak jelen, például látásvesztés, új rohamok, új gyengeség, új zavartság, további képalkotó munka és esetleg ágyéki szúrás (további részletekért lásd a vörös zászlók részt). Ha a fejfájás hirtelen jelentkezik (mennydörgéses fejfájás), akkor számítógépes tomográfiai vizsgálatot kell végezni az agyvérzés ( subarachnoidális vérzés ) keresésére . Ha a CT -vizsgálat nem mutat vérzést, akkor ágyéki lyukasztást kell végezni a vér kereséséhez a CSF -ben, mivel a CT hamisan negatív lehet, és a subarachnoidális vérzések halálosak lehetnek. Ha fertőzés jelei vannak, például láz, kiütés vagy merev nyak, fontolóra kell venni az ágyéki lyukasztást az agyhártyagyulladás keresésére. Ha idősebb embernél állkapocs -zúzódás és fejbőr -érzékenység jelentkezik, akkor időbeli artériás biopsziát kell végezni az időbeli arteritisz keresésére, és azonnali kezelést kell kezdeni.

Neurokép

Régi fejfájás

Az Egyesült Államok Fejfájás Konzorcium irányelveket tartalmaz a nem akut fejfájások neuroképének meghatározására. A legtöbb régi, krónikus fejfájás nem igényel neuroképet. Ha egy személy rendelkezik a migrén jellegzetes tüneteivel, akkor nincs szükség neuroképre, mivel nagyon valószínűtlen, hogy koponyaűri rendellenessége van. Ha a személy neurológiai leleteket, például gyengeséget észlel a vizsgán, akkor fontolóra lehet venni az idegképet.

Új fejfájás

Minden olyan személynek, aki vörös zászlót mutat, veszélyes másodlagos fejfájást jelez, neuroképet kell kapnia. Az idegképek legjobb formája ezekre a fejfájásokra ellentmondásos. A nem kontrasztos számítógépes tomográfia (CT) általában a fejképalkotás első lépése, mivel könnyen elérhető a sürgősségi osztályokon és kórházakban, és olcsóbb, mint az MRI. A nem kontrasztos CT a legjobb az akut fejvérzés azonosítására. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legjobb az agydaganatok és a hátsó fossa vagy az agy hátsó részének problémái esetén . Az MRI érzékenyebb a koponyaűri problémák azonosítására, azonban olyan agyi rendellenességeket észlelhet, amelyek nem relevánsak a fejfájás szempontjából.

Az Amerikai Radiológiai Főiskola a következő képalkotó teszteket ajánlja különböző helyzetekben:

Klinikai szolgáltatások Ajánlott neuroképes vizsgálat
Fejfájás immunhiányos embereknél (rák, HIV) A fej MRI kontrasztjával vagy anélkül
Fejfájás 60 évnél idősebb embereknél, feltételezett temporális arteritisben A fej MRI kontrasztjával vagy anélkül
Fejfájás agyhártyagyulladás gyanújával CT vagy MRI kontraszt nélkül
Súlyos fejfájás a terhesség alatt CT vagy MRI kontraszt nélkül
Súlyos egyoldalú fejfájás, amelyet a nyaki vagy artériás artériák lehetséges disszekciója okoz Fej MRI kontraszt vagy anélkül, mágneses rezonancia angiográfia vagy fej és nyak számítógépes tomográfiai angiográfiája .
Hirtelen fellépő fejfájás vagy az élet legrosszabb fejfájása A fej kontraszt nélküli CT -je , számítógépes tomográfia A fej és a nyak angiográfiája kontrasztanyaggal, a fej és a nyak mágneses rezonancia angiográfiája kontraszt nélkül és anélkül, a fej MRI kontraszt nélkül

Lumbális defekt

Az ágyéki szúrás olyan eljárás, amelynek során az agyi gerincvelői folyadékot tűvel távolítják el a gerincből. Az ágyéki szúrás szükséges a fertőzés vagy a vér kereséséhez a gerincvelőben. Az ágyéki lyukasztás a gerincoszlopban lévő nyomást is értékelheti, ami hasznos lehet az idiopátiás koponyaűri hipertóniában szenvedő emberek (általában fiatal, elhízott nők, akiknél megnövekedett koponyaűri nyomás) vagy más okok miatt a megnövekedett koponyaűri nyomás. A legtöbb esetben először CT -vizsgálatot kell végezni.

Osztályozás

A fejfájást a Nemzetközi Fejfájás Társaság Nemzetközi Fejfájás -rendellenességi Osztályozata (ICHD) osztályozza a legalaposabban , amely 2004 -ben tette közzé a második kiadást. . Ezt a besorolást a WHO elfogadja .

Más osztályozási rendszerek is léteznek. Az egyik első közzétett kísérlet 1951 -ben történt. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete 1962 -ben kifejlesztett egy osztályozási rendszert.

ICHD-2

A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása (ICHD) a fejfájások részletes hierarchikus osztályozása, amelyet a Nemzetközi Fejfájás Társaság publikált . Kifejezett (működési) diagnosztikai kritériumokat tartalmaz a fejfájás rendellenességeire vonatkozóan. Az osztályozás első változata, az ICHD-1 1988-ban jelent meg. A jelenlegi felülvizsgálat, az ICHD-2, 2004-ben jelent meg.

Az osztályozás numerikus kódokat használ. A felső, egyjegyű diagnosztikai szint 14 fejfájáscsoportot tartalmaz. Ezek közül az első négy az elsődleges fejfájás, az 5-12. Csoport a másodlagos fejfájás, a koponya- neuralgia , a központi és az elsődleges arcfájdalom, valamint az utolsó két csoport fejfájása.

Az ICHD-2 osztályozás az elsődleges fejfájás fő típusaként a migrént , a feszültség típusú fejfájást, a klaszter fejfájást és más trigeminális autonóm fejfájást határozza meg. Ugyanez a besorolás szerint a szúró fejfájás és a köhögés , az erőkifejtés és a szexuális tevékenység ( szexuális fejfájás ) miatti fejfájás is elsődleges fejfájásnak minősül. A napi tartós fejfájás, a hipnikus fejfájás és a mennydörgéses fejfájás is elsődleges fejfájásnak minősül.

A másodlagos fejfájást az ok és nem a tünetek alapján osztályozzák . Az ICHD-2 besorolás, a főbb szekunder fejfájások közé tartoznak azok, amelyek miatt a fej és a nyak trauma, például ostorcsapás sérülés , koponyán belüli vérömleny , post craniotomy vagy más fej és a nyak sérülése. A koponya- vagy nyaki érrendszeri rendellenességek, például ischaemiás stroke és átmeneti ischaemiás roham , nem traumás koponyaűri vérzés, érrendszeri rendellenességek vagy arteritis okozta fejfájást másodlagos fejfájásként is definiálják. Az ilyen típusú fejfájást agyi vénás trombózis vagy különböző koponyaűri érbetegségek is okozhatják. Másodlagos fejfájás a nem érrendszeri koponyaűri rendellenességekből eredő fejfájás, például alacsony vagy magas cerebrospinális folyadéknyomás, nem fertőző gyulladásos betegség, koponyán belüli neoplazma, epilepsziás roham vagy más típusú, koponyaűri rendellenességek vagy betegségek. összefügg a központi idegrendszer érrendszerével .

Az ICHD-2 másodlagos fejfájásnak minősíti azokat a fejfájásokat is, amelyeket egy bizonyos anyag lenyelése vagy annak visszavonása okoz. Ez a típusú fejfájás egyes gyógyszerek túlzott használata vagy bizonyos anyagok hatásának következménye lehet. A HIV / AIDS , a koponyaűri fertőzések és a szisztémás fertőzések másodlagos fejfájást is okozhatnak. Az ICHD-2 osztályozási rendszer a másodlagos fejfájás kategóriájában tartalmazza a homeosztázis zavaraival járó fejfájást. Ez azt jelenti, hogy a fejfájás által okozott dialízissel , a magas vérnyomás , hipotireózis , és Cephalalgia és még éheztetés tartják szekunder fejfájások. Ugyanezen osztályozási rendszer szerint a másodlagos fejfájás oka lehet az arc bármely struktúrájának sérülése is, beleértve a fogakat , állkapcsokat vagy a temporomandibularis ízületet . A pszichiátriai rendellenességek, például a szomatizáció vagy a pszichotikus rendellenességek által okozott fejfájást szintén másodlagos fejfájásnak minősítik.

Az ICHD-2 osztályozás a koponya-neuralgiákat és más típusú neuralgiákat más kategóriába sorolja. E rendszer szerint 19 féle neuralgia és fejfájás létezik az arcfájdalom különböző központi okai miatt. Ezenkívül az ICHD-2 olyan kategóriát tartalmaz, amely tartalmazza az összes fejfájást, amelyet nem lehet besorolni.

Annak ellenére, hogy az ICHD-2 a legteljesebb fejfájás-osztályozás, és a fejfájás egyes típusainak (elsősorban az elsődleges fejfájás) gyakoriságát tartalmazza a diagnosztikai kritériumokban, nem határozza meg kifejezetten a gyakoriságot vagy súlyosságot, amelyek a vizsgáló belátása szerint maradnak.

NIH, Nemzeti Egészségügyi Intézet

Az NIH besorolás korlátozott számú fejfájás rövid meghatározásaiból áll.

Az NIH osztályozási rendszere tömörebb, és csak a fejfájás öt kategóriáját írja le. Ebben az esetben az elsődleges fejfájás olyan, amely nem mutat organikus vagy szerkezeti okot. Ezen osztályozás szerint, az elsődleges fejfájás csak vaszkuláris, miogén , cervicogenic, tapadást és gyulladásos.

Menedzsment

Régi reklám a fejfájás elleni gyógyszerről

Az elsődleges fejfájás szindrómáknak számos lehetséges kezelési módja van. A krónikus fejfájásban szenvedőknél az opioidok hosszú távú alkalmazása nagyobb kárt okoz, mint hasznot.

Migrén

A migrént némileg javíthatja az életmódváltás, de a legtöbb embernek gyógyszereket kell szednie a tünetek kezelésére. A gyógyszerek vagy a migrén kialakulásának megelőzésére, vagy a tünetek csökkentésére szolgálnak, ha a migrén elkezdődik.

A megelőző gyógyszereket általában akkor ajánlják, ha az emberek havonta négynél több migrénes rohamot szenvednek, a fejfájás 12 óránál tovább tart, vagy a fejfájás nagyon hatástalan. A lehetséges terápiák közé tartoznak a béta -blokkolók, az antidepresszánsok, az antikonvulzív szerek és az NSAID -ok. A megelőző gyógyszer típusát általában a személy egyéb tünetei alapján választják ki. Például, ha a személy depresszióban is szenved, az antidepresszáns jó választás.

A migrén elleni abortív terápia lehet orális, ha a migrén enyhe vagy közepes, vagy erősebb gyógyszert igényelhet intravénásán vagy intramuszkulárisan. Az enyhe vagy mérsékelt fejfájást először acetaminofennel (paracetamollal) vagy NSAID -okkal, például ibuprofennel kell kezelni . Ha hányinger vagy hányás kíséri, hányáscsillapítót, például metoklopramidot (Reglan) lehet orálisan vagy rektálisan beadni. A közepesen súlyos vagy súlyos rohamokat először orális triptánnal kell kezelni , amely szerotonint (agonista) utánzó gyógyszer, és enyhe érszűkületet okoz. Ha hányinger és hányás kíséri, parenterális (tűvel a bőrön keresztül) triptánok és hányáscsillapítók adhatók.

A sphenopalatine ganglion blokk (SPG blokk, más néven orrganglion blokk vagy pterygopalatine ganglion blokk) megszakíthatja és megelőzheti a migrént, a feszültség fejfájást és a klaszter fejfájást. Eredetileg Greenfield Sluder amerikai ENT sebész írta le 1908 -ban. Mind a blokkokat, mind a neurostimulációt fejfájás kezelésére tanulmányozták.

Számos kiegészítő és alternatív stratégia segíthet a migrénben. Az Amerikai Neurológiai Akadémia 2000 -ben a migrén kezelésére vonatkozó iránymutatásai szerint a relaxációs tréning , az elektromiográfiai visszajelzés és a kognitív viselkedésterápia fontolóra vehető a migrén kezelésében, a gyógyszerek mellett.

Feszültség típusú fejfájás

A feszültség típusú fejfájást általában NSAID-okkal ( ibuprofen , naproxen , aszpirin ) vagy acetaminofennel lehet kezelni . A triptánok nem segítenek a feszültség típusú fejfájásban, kivéve, ha a személynek migrénje is van. Krónikus feszültségű fejfájás esetén az amitriptilin az egyetlen gyógyszer, amely bizonyítottan segít. Az amitriptilin olyan gyógyszer, amely a depressziót és a fájdalmat is önállóan kezeli. Úgy működik, hogy gátolja a szerotonin és a norepinefrin újrafelvételét, és egy külön mechanizmus révén csökkenti az izomérzékenységet is. A feszültség típusú fejfájás akupunktúráját értékelő tanulmányok vegyesek voltak. Összességében azt mutatják, hogy az akupunktúra valószínűleg nem segít a feszültség típusú fejfájásban.

Klaszter fejfájás

A klaszteres fejfájás abortusz terápiája magában foglalja a szubkután sumatriptánt (bőr alá injektálva) és a triptán orrspray -t. A nagy áramlású oxigénterápia szintén segít a megkönnyebbülésben.

Azoknál az embereknél, akiknek hosszú ideig van klaszter fejfájása, megelőző terápiára lehet szükség. Verapamil ajánlott első vonalbeli kezelésként. A lítium is hasznos lehet. A rövidebb rohamokban szenvedőknek rövid prednizon kúra (10 nap) hasznos lehet. Az ergotamin hasznos, ha 1-2 órával a támadás előtt adják be.

Másodlagos fejfájás

A másodlagos fejfájás kezelése magában foglalja a kiváltó ok kezelését. Például az agyhártyagyulladásban szenvedő személynek antibiotikumokra lesz szüksége. Az agydaganatos személy műtétet, kemoterápiát vagy agyi sugárzást igényelhet .

Neuromoduláció

A perifériás neuromodulációnak előzetes előnyei vannak az elsődleges fejfájásokban, beleértve a klaszteres fejfájást és a krónikus migrént. Hogyan működik, még vizsgálják.

Járványtan

Szakirodalmi áttekintések szerint a felnőttek körülbelül 64–77% -ának fájt a feje valamilyen életében. Minden évben átlagosan az emberek 46–53% -ának fáj a feje. A fejfájás gyakorisága azonban nagymértékben változik a felmérés módjától függően, a tanulmányok szerint az egész életen át tartó előfordulása 8% és 96% között van. A legtöbb ilyen fejfájás nem veszélyes. A fejfájás sürgősségi ellátását igénybe vevő emberek csak körülbelül 1–5% -ának van súlyos oka.

A fejfájások több mint 90% -a elsődleges. Ezen elsődleges fejfájások többsége feszültség fejfájás. A legtöbb feszültség fejfájásban szenvedő embernek "epizodikus" feszültségi fejfájása van, ami jön és megy. A felnőttek mindössze 3,3% -ának van krónikus feszültségi fejfájása, és havonta több mint 15 napig fáj a feje.

A világon az emberek körülbelül 12-18% -a migrénes. Több nő, mint férfi tapasztal migrént. Európában és Észak -Amerikában a férfiak 5–9% -a, míg a nők 12–25% -a tapasztal migrént.

A fürtös fejfájás viszonylag ritka. A világon csak ezer embert érint 1-3. A fürtös fejfájás körülbelül háromszor annyi férfit érint, mint a nőket.

Történelem

George Cruikshank 1819 -es karikatúrája fejfájást ábrázol

Az első rögzített osztályozási rendszert a kappadókiai Aretaeus, a görög-római ókor orvostudósa tette közzé . Három különböző típusú fejfájást különböztetett meg: i) cefalalgia, amellyel rövid ideig tartó, enyhe fejfájást jelez; ii) cephalea, amely a fejfájás krónikus típusára utal; és iii) heterokrania, paroxizmális fejfájás a fej egyik oldalán. Egy másik, a modernhez hasonló osztályozási rendszert publikált Thomas Willis , a De Cephalalgia című könyvben 1672 -ben. 1787 -ben Christian Baur a fejfájást általában idiopátiás (elsődleges) és tüneti (másodlagos) fejrészekre osztotta , és 84 kategóriát határozott meg.

Gyermekek

Általában a gyermekek ugyanolyan típusú fejfájástól szenvednek, mint a felnőttek, de tüneteik kissé eltérhetnek. A gyermekek fejfájásának diagnosztikai megközelítése hasonló a felnőttekéhez. Előfordulhat azonban, hogy a kisgyermekek nem tudják jól kifejezni a fájdalmat. Ha egy kisgyerek nyűgös, akkor fájhat a feje.

A gyermekek sürgősségi osztályának látogatásainak körülbelül 1% -a fejfájást okoz. A legtöbb ilyen fejfájás nem veszélyes. A gyermekgyógyászati ​​sürgősségi osztályokon leggyakrabban előforduló fejfájás a megfázás okozta fejfájás (28,5%). A sürgősségi osztályon diagnosztizált egyéb fejfájások közé tartozik a poszttraumás fejfájás (20%), a fejfájás, amely a ventriculoperitonealis shunt problémájával kapcsolatos (az agyba helyezett eszköz a felesleges CSF eltávolítására és az agyi nyomás csökkentésére) (11,5%) és a migrén (8,5%). A gyermekeknél leggyakrabban előforduló súlyos fejfájások közé tartozik az agyvérzés ( szubdurális hematóma , epidurális hematoma ), agytályog , agyhártyagyulladás és a ventriculoperitonealis shunt működési zavara. A fejfájós gyerekeknek csak 4–6,9% -ának van komoly oka.

A felnőttekhez hasonlóan a legtöbb fejfájás jóindulatú, de ha a fejfájást más tünetek kísérik, mint például beszédproblémák , izomgyengeség és látásvesztés , súlyosabb ok is fennállhat: hydrocephalus , meningitis , encephalitis , tályog , vérzés , daganat , vérrögök vagy fejsérülés . Ezekben az esetekben a fejfájás értékelése magában foglalhatja a CT -vizsgálatot vagy az MRI -t a központi idegrendszer lehetséges szerkezeti rendellenességeinek felkutatása érdekében . Ha az ismétlődő fejfájású gyermeknek normális fizikális vizsgája van, az idegképek nem ajánlottak. Az irányelvek kimondják, hogy a rendellenes neurológiai vizsgálatokkal, zavartsággal, görcsrohamokkal és az élet legrosszabb fejfájásával, a fejfájás típusának megváltozásával vagy bármilyen neurológiai problémára utaló gyermekeket neuroképen kell látni.

Amikor a gyerekek fejfájásra panaszkodnak, sok szülő aggódik az agydaganat miatt . Általában az agytömegek okozta fejfájás képtelen, és hányással jár. Egy tanulmány szerint a gyermekek agydaganatával kapcsolatos jellemzők: fejfájás 6 hónapnál hosszabb ideig, alvással kapcsolatos fejfájás, hányás, zavartság, vizuális tünetek hiánya, migrén családtörténete és kóros neurológiai vizsgálat .

Néhány intézkedés segíthet megelőzni a gyermekek fejfájását. A fejfájást megelőzheti, ha a nap folyamán sok vizet iszik, kerüli a koffeint, eleget és rendszeresen alszik, kiegyensúlyozott ételt fogyaszt a megfelelő időben, és csökkenti a stresszt és a túlzott tevékenységet. A gyermekek kezelése hasonló a felnőttekhez, de bizonyos gyógyszereket, például kábítószereket nem szabad gyermekeknek adni.

A fejfájást szenvedő gyermekeknek nem feltétlenül lesz fejfájásuk felnőtt korukban. Egy, 100 fejfájós gyermeket vizsgáló vizsgálatban nyolc évvel később a feszültség fejfájásban szenvedők 44% -a és a migrénes betegek 28% -a nem volt fejfájás. Egy másik, krónikus napi fejfájásban szenvedő emberek tanulmányában 75% -uknak nem volt krónikus napi fejfájása két évvel később, és 88% -uknak nem volt krónikus napi fejfájása nyolc évvel később.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások