Egészségügyi reform az Egyesült Államokban - Healthcare reform in the United States

Az egészségügyi reform az Egyesült Államokban nagy múltra tekint vissza . A reformokat gyakran javasolták, de ritkán sikerült megvalósítani. 2010-ben a jelentős reformot két , 2010- ben elfogadott szövetségi törvényen keresztül fogadták el: a 2010. március 23-án aláírt betegvédelmi és megfizethető ellátási törvényről (PPACA), valamint a 2010. évi egészségügyi és oktatási egyeztetési törvényről ( HR 4872 ), amely módosította a PPACA és 2010. március 30-án vált törvénybe.

Az amerikai egészségügyi rendszer jövőbeli reformjait továbbra is javasolják, nevezetes javaslatokkal, köztük az egyfizetős rendszerrel és a szolgáltatási díjak csökkentésével . A PPACA magában foglal egy új ügynökséget, a Medicare és Medicaid Innovációs Központot (CMS Innovation Center), amelynek célja az ötletek kutatása kísérleti projektek révén.

A nemzeti reformtörekvések története

Az alábbiakban összefoglaljuk az Egyesült Államok nemzeti szintű reformeredményeit. A sikertelen erőfeszítésekről, az állami alapú erőfeszítésekről, az őslakos törzsek szolgáltatásairól és további részletekről lásd az egészségügyi reform történetét az Egyesült Államok cikkében.

  • 1965- ben Lyndon Johnson elnök törvényt hozott, amely bevezette a Medicare-t , amely kiterjedt az idősek kórházi (A. része) és kiegészítő orvosi (B. része) biztosítására is. A jogszabály bevezette a Medicaid-ot is , amely lehetővé tette a szövetségi kormány számára, hogy részben finanszírozza a szegények programját, a programot az egyes államok irányítják és társfinanszírozzák.
  • 1985 Az 1985. évi összevont összesített költségvetési egyeztetési törvény (COBRA) módosította az alkalmazottak nyugdíjazási biztonságáról szóló 1974. évi törvényt (ERISA), hogy egyes munkavállalók számára lehetőséget biztosítson az egészségbiztosítás folytatására a munkaviszony elhagyása után.
  • 1996 Az egészségbiztosítási hordozhatóságról és az elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) nemcsak a munkavállalók és családtagjaik egészségbiztosítási fedezetét védi, amikor munkahelyet váltanak vagy elveszítenek, hanem az egészségbiztosító társaságokat is fedezi a már meglévő feltételekre. Ha az ilyen állapotot a biztosítás megvásárlása előtt diagnosztizálták, akkor a biztosítótársaságok kötelesek fedezni azt, miután a beteg egy év folyamatos fedezetet kapott. Ha egy ilyen feltételre már a jelenlegi kötvényük is vonatkozott, a munkahelyváltás miatt bekövetkezett új biztosításoknak stb. Azonnal fedezniük kell a feltételt.
  • 1997 Az 1997. évi kiegyensúlyozott költségvetési törvény két új nagy szövetségi egészségbiztosítási programot vezetett be, a Medicare C. részét és az állami gyermekbiztosítási programot , vagyis az SCHIP-t. A C. rész hivatalosan formalizálta a „Managed Medicare” (HMO, stb.) Régóta tartó demonstrációs projektjeit, és az SCHIP-t azért hozták létre, hogy egészségbiztosítást nyújtson a szövetségi szegénységi küszöb 200 vagy annál alacsonyabb családjaiban élő gyermekek számára. Számos egyéb "jogosultsági" változtatás és kiegészítés történt a Medicare szolgáltatás (FFS) Medicare A és B részében és a Medicaid-ban egy omnibus törvényen belül, amely szintén módosított az Élelmiszerbélyegzőn és más szövetségi programokon.
  • 2000 A Medicare, a Medicaid és az SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) gyakorlatilag megfordította az 1997-es kiegyensúlyozott költségvetésről szóló törvény három megnevezett programjának néhány csökkentését a kongresszusi aggodalom miatt, hogy a szolgáltatók megszüntetik a szolgáltatások nyújtását.
  • 2003-ban a Medicare vényköteles gyógyszerek javításáról és modernizálásáról szóló törvény (más néven Medicare Modernization Act vagy MMA) bevezette a Medicare keretein belül az önadagoló vényköteles gyógyszerek kiegészítő opcionális lefedettségét, és ahogy a neve is sugallja, megváltoztatta a Medicare törvény másik három meglévő részét is.
  • 2010-ben elfogadták a betegvédelmi és megfizethető ellátási törvényt , amelyet PPACA-nak vagy ACA-nak hívnak, de más néven Obamacare néven, a következő rendelkezésekkel együtt:
    • a megbízott egészségbiztosítási reformok átfogó rendszerének többéves szakaszos bevezetése, amelynek célja a "biztosítótársaságok néhány legrosszabb gyakorlatának" kiküszöbölése - a már meglévő állapotszűrés és prémium terhelések, a technikai kötvények lemondása, ha a betegség közelgőnek tűnik, éves és élettartamú lefedettségi korlátok
    • létrehozott egészségbiztosítási piacokat három szabványos biztosítási fedezettel, hogy lehetővé tegye a fogyasztók hasonló jellegű összehasonlítását, valamint egy webalapú egészségbiztosítási tőzsdét, ahol a fogyasztók összehasonlíthatják az árakat és a vásárlási terveket.
    • felhatalmazást ad arra, hogy a biztosítók bizonyos prevenciós szolgáltatásokat teljes mértékben fedezzenek
    • magas kockázatú poolokat hozott létre a nem biztosítottak számára
    • adójóváírások a vállalkozások számára az alkalmazottak biztosítása érdekében
    • létrehozott egy biztosítótársaság kamatláb-felülvizsgálati programot
    • megengedték, hogy az eltartottak tervükben maradjanak 26-ig
    • Megállapítja a közvetlen egészségügyi kiadások és a prémium jövedelem minimális orvosi veszteségarányát is, ami árversenyt teremt
    • létrehozta a betegközpontú eredmények kutatóintézetét, hogy tanulmányozza az összehasonlító hatékonyságkutatást, amelyet fedezett életkoronként a biztosítók díja finanszíroz
    • engedélyezte a generikus biológiai gyógyszerek jóváhagyását, és kifejezetten lehetővé teszi az újonnan kifejlesztett biológiai gyógyszerek 12 év kizárólagos használatát
    • sok változás az 1997-es, 2000-es és 2003-as törvényben, amelyek korábban megváltoztatták a Medicare-t és tovább bővítették a Medicaid-re való jogosultságot (ezt a bővítést a Legfelsőbb Bíróság később az államok belátása szerint határozta meg)
    • feltár néhány olyan programot, amelyek célja a minőségi és együttműködő ellátás ösztönzésének növelése, például az elszámoltatható gondozó szervezetek . A Medicare és Medicaid Innovációs Központot olyan kísérleti programok finanszírozására hozták létre, amelyek csökkenthetik a költségeket; a kísérletek szinte minden ötletre kiterjednek, amelyet az egészségügyi szakértők támogatnak, kivéve a műhiba / károkozás reformját .
    • csökkentett Medicare-visszatérítést igényel a túlzott visszafogadással rendelkező kórházak számára, és végül a Medicare orvos-visszatérítéseket az ellátás minőségének mutatóihoz köti.
  • 2015-ben a Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) jelentős változásokat hajtott végre abban a folyamatban, amelynek során számos Medicare B rész szolgáltatás megtérült, és meghosszabbította az SCHIP-t is
  • 2017-ben Donald Trump esküt tesz, és aláírja az 13765. számú végrehajtási parancsot , a kampány egyik ígéretének számító betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény hatályon kívül helyezésére számítva. Az Amerikai Egészségügyi Törvényt bevezetik és elfogadják a képviselőházban, és bevezetik, de a szenátus nem szavazta meg. Donald Trump elnök aláírja az 13813-as végrehajtási parancsot, amely lehetővé teszi a biztosítótársaságok számára, hogy alacsony költségű, rövid fedezetű rövid távú terveket értékesítsenek, lehetővé teszi a kisvállalkozások számára, hogy együtt megvásárolják az egyesületi egészségügyi terveket, és kibővítik az egészségügyi megtakarítási számlákat.

Motiváció

Sávdiagram, amely összehasonlítja az egészségügyi költségeket a GDP százalékában az OECD-országokban
Medicare és Medicaid kiadások a GDP% -ában (a CBO adatai )
Diagram, amely a születéskor várható élettartamot és az egy főre eső egészségügyi kiadásokat mutatja az OECD-országokban 2015-től. Az Egyesült Államok szélsőséges, jóval magasabb kiadásokkal, de az átlagos várható élettartammal alacsonyabb.
Az egy főre jutó egészségügyi kiadások, az USA-dollár PPP-kiigazítással , összehasonlítva az első világ különböző nemzeteivel.

Az egészségügyi ellátás nemzetközi összehasonlításai azt mutatták, hogy az Egyesült Államok többet költenek egy főre, mint más hasonlóan fejlett nemzetek, de a különböző egészségügyi mérőszámokban hasonló országok alá esik, ami hatékonyságra és pazarlásra utal. Ezenkívül az Egyesült Államok jelentős alulbiztosítással és jelentős közelgő fedezetlen kötelezettségekkel rendelkezik az elöregedő demográfiai és a Medicare és Medicaid társadalombiztosítási programjai miatt (a Medicaid ingyenes hosszú távú ellátást nyújt az idős szegények számára). E kérdések költségvetési és emberi hatása motiválta a reformjavaslatokat.

Az Egyesült Államok egészségügyi költségei átlagosan 3,2 billió dollárt tettek ki, vagyis személyenként közel 10 000 dollárt tettek ki 2015-ben. A költségek fő kategóriái közé tartozik a kórházi ellátás (32%), az orvos és a klinikai szolgáltatások (20%), valamint a vényköteles gyógyszerek (10%). Az Egyesült Államok költségei 2016-ban lényegesen magasabbak voltak, mint a többi OECD-országban, 17,2% -kal, szemben a következő legdrágább ország (Svájc) 12,4% -ával. A skála szempontjából az 5% -os GDP-különbség személyenként körülbelül 1 billió dollárt vagy 3000 dollárt jelent. A más országokkal szembeni költségkülönbségre hivatkozott számos ok közül néhány a következőket foglalja magában: A több fizetési eljárással rendelkező magánrendszer magasabb adminisztratív költségei; ugyanazon termékek és szolgáltatások magasabb költségei; drágább mennyiség / szolgáltatások, drágább szakemberek magasabb igénybevételével; a nagyon beteg idősek agresszív kezelése a palliatív ellátással szemben; kevesebb az állami beavatkozás az árképzésben; és a magasabb jövedelmi szint, amely nagyobb egészségügyi keresletet eredményez. Az egészségügyi költségek az egészségbiztosítási költségek alapvető mozgatórugói, ami több millió család számára a lefedettség megfizethetőségével járó kihívásokhoz vezet. Folyamatosan folyik a vita arról, hogy a jelenlegi törvény (ACA / Obamacare) és a republikánus alternatívák (AHCA és BCRA) elegendők-e a költségekkel kapcsolatos kihívások kezeléséhez.

A Világbank 2009-es statisztikája szerint az Egyesült Államokban volt a legmagasabb az egészségügyi költségek a gazdaság méretéhez (GDP) képest a világon, annak ellenére, hogy becslések szerint 50 millió polgár (a 2011. szeptemberi becsült 312 milliós népesség körülbelül 16% -a) hiányzott biztosítás. Warren Buffett milliárdos 2010 márciusában megjegyezte, hogy az amerikai vállalatok által az alkalmazottaik egészségügyi ellátásáért fizetett magas költségek versenyhátrányba kerülnek.

A várható élettartam az egészségügyi kiadásokkal összehasonlítva 1970 és 2008 között, az Egyesült Államokban és a következő 19 leggazdagabb országban a teljes GDP-vel.

Becslések szerint ezenkívül becslések szerint 77 millió baba korú betölti a nyugdíjkorhatárt, ami az egy főre eső egészségügyi költségek éves jelentős növekedésével együtt óriási költségvetési megterhelést jelent az Egyesült Államok államainak és szövetségi kormányainak, különösen a Medicare és a Medicaid kiadásain keresztül (a Medicaid hosszú távú gondozást nyújt az idős szegények). Az Egyesült Államok szövetségi kormányának hosszú távú költségvetési állapotának fenntartása jelentősen függ az egészségügyi költségek ellenőrzésétől.

Biztosítási költségek és rendelkezésre állás

Ezenkívül csökkent az egészségbiztosítást kínáló munkaadók száma, és nőnek a munkáltató által fizetett egészségbiztosítás költségei: 2001 és 2007 között a családi fedezet díjai 78% -kal, míg a bérek 19% -kal, az árak pedig 17% -kal emelkedtek. a Kaiser Family Foundation . Még a foglalkoztatottak számára is nagyon eltérő a magánbiztosítás az Egyesült Államokban; a Commonwealth Fund egyik Egészségügyi Ügynökségben megjelent tanulmánya szerint 2003-ban 16 millió amerikai felnőtt volt alulbiztosítva. Az alul biztosítottak lényegesen nagyobb valószínűséggel mondtak le az egészségügyi ellátásról, mint a megfelelő biztosítással rendelkezők, az egészségügyi számlák miatt pénzügyi stresszről számoltak be, és hiányosságok tapasztalhatók a fedezetben például vényköteles gyógyszerek. A tanulmány megállapította, hogy az alulbiztosítás aránytalanul érinti az alacsonyabb jövedelműeket - a vizsgált populáció alul biztosítottak 73% -ának éves jövedelme nem éri el a szövetségi szegénységi szint 200% -át. A Kaiser Family Foundation által 2008-ban közzétett tanulmány azonban megállapította, hogy a tipikus nagy munkaadó által preferált szolgáltatói szervezet (PPO) terve 2007-ben nagyvonalúbb volt, mint akár a Medicare, akár a szövetségi alkalmazottak egészségügyi ellátások programjának standard opciója. Az amerikaiak következetlen egészségügyi ellátásának következményeinek egyik mutatója az Egészségügyi tanulmány, amely arra a következtetésre jutott, hogy a személyes csődök fele orvosi számlákkal jár, bár más források vitatják ezt.

Az elégtelen egészségbiztosítás miatt egészségkárosodások vannak. Az American Journal of Public Health által közzétett, 2009-es Harvard-tanulmányban évente több mint 44 800 halálesetet találtak az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás hiányában szenvedő amerikaiak miatt. Tágabb értelemben az orvosi ellátás hiánya miatt elhunyt, biztosítottak vagy nem biztosítottak számát az Egyesült Államokban egy 1997-es elemzés becslések szerint évente közel 100 000-re becsülik. A Massachusetts-i univerzális egészségügyi törvény (amely 2006-ban lépett hatályba) hatásainak tanulmányozása szerint a 20–64 éves emberek körében 3% -kal csökkent a halálozás - 830 biztosítással rendelkező emberre 1 haláleset esett vissza. Más tanulmányok, csakúgy, mint azok, amelyek a Medicaid biztosítás randomizált elosztását vizsgálják az alacsony jövedelműek számára Oregonban 2008-ban, nem találtak változást a halálozási arányban.

A biztosítási költségek elsődleges motivációt jelentettek az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének reformja során, és sokféle magyarázatot javasoltak a magas biztosítási költségek okaira és azok orvoslására. Az egészségügyi reform egyik kritikája és motivációja az orvosi-ipari komplexum fejlesztése volt . Ez kapcsolódik az egészségügyi reform erkölcsi érveihez, amely az egészségügy társadalmi javának minősítését jelenti, amelyet alapvetően erkölcstelen tagadni az embereknek a gazdasági helyzet alapján. Az egészségügyi reform mögött meghúzódó motiváció az orvosi-ipari komplexumra adott válaszként szintén a társadalmi egyenlőtlenség kérdéseiből, az orvostudomány promóciójából áll a megelőző ellátás helyett. Az egészségügyi-ipari komplexum, amelyet egészségbiztosító társaságok, gyógyszergyárak és hasonlók hálózataként határoznak meg, szerepet játszik az amerikai biztosítási piac összetettségében, valamint a kormány és az ipar közötti finom vonalon belül. Hasonlóképpen, a kapitalista, szabadpiaci modell alapján folytatott biztosítási piacok kritikája magában foglalja azt is, hogy az orvosi-ipari komplexum fenntartása érdekében az orvosi megoldásokat támogatják a megelőző egészségügyi intézkedésekkel szemben. Az egészségbiztosítás piaci alapú megközelítésének érvei között szerepel a Grossman-modell, amely egy ideális versenymodellen alapul, mások azonban ezt kritizálták, azzal érvelve, hogy alapvetően ez azt jelenti, hogy a magasabb társadalmi-gazdasági szintű emberek jobb minőségű egészségügyi ellátást kapnak.

Nem biztosított ráta

Az ACA végrehajtásával a nem biztosított kamatlábak szintje jelentősen csökkent az Egyesült Államokban. Ennek oka a gyógyszerekhez való hozzáférés képesítésének bővítése, a biztosítások támogatása, a biztosítótársaságok garanciavállalásának megakadályozása, valamint az állampolgárokat megkövetelő egyéni megbízás érvényesítése. egészségbiztosítás vásárlásához vagy illeték megfizetéséhez. Egy kutatási tanulmányban, amely összehasonlította az ACA hatásait a 2014-es teljes bevezetése előtt és után, kiderült, hogy a faji és etnikai kisebbségek több hasznot húztak, mint a fehérek, sokan biztosítási fedezetet szereztek, amely hiányzott, mielőtt sokak számára lehetővé tették volna a kezelés igénybevételét. általános egészségi állapotuk javítása. 2014 júniusában a Gallup –Healthways Well – Being felmérést végzett, és megállapította, hogy a nem biztosítottak aránya csökken: az amerikai felnőttek 13 százaléka nem biztosított 2014-ben, szemben a 2014. januári 17 százalékkal, és nagyjából 10–11 millió embert jelent, akik fedezetet szereztek. . A felmérés a főbb demográfiai csoportokat is megvizsgálta, és megállapította, hogy mindegyik halad az egészségbiztosítás megszerzése felé. Azok a spanyolok azonban, akiknél a faji vagy etnikai csoportok közül a legmagasabb a biztosítás nélküli arány, lemaradásban vannak. Az új egészségügyi reform keretében a latinok várhatóan az új egészségügyi törvény fő kedvezményezettjei lettek. A Gallup megállapította, hogy a nem biztosított kamatláb legnagyobb mértékben (3 százalékponttal) a háztartások között esett vissza, és kevesebb, mint évi 36 000 dollárt keresnek.

Pazarlás és csalás

2011 decemberében a Medicare & Medicaid Services központjának távozó adminisztrátora, Donald Berwick azt állította, hogy az egészségügyi kiadások 20-30% -a pazarlás. A pazarlás öt okát sorolta fel: (1) a betegek túlkezelése, (2) az ellátás koordinálásának elmulasztása, (3) az egészségügyi rendszer adminisztratív bonyolultsága , (4) terhes szabályok és (5) csalás.

Becslések szerint az Egyesült Államokban az összes egészségügyi kiadás 3–10% -a csaló. 2011-ben a Medicare és a Medicaid 65 milliárd dollár nem megfelelő kifizetést hajtott végre (beleértve a hibákat és a csalásokat is). A kormány csaláscsökkentési erőfeszítései közé tartozik az Igazságügyi Minisztérium és az FBI által 2012-ben behajtott csalárd kifizetések, az Affordable Care Act által meghatározott hosszabb börtönbüntetések, valamint a Medicare Senior járőrök - az önkéntesek képzettek a csalások azonosítására és bejelentésére.

2007-ben az Igazságügyi, Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium megalakította a Medicare Fraud Strike Force-t, hogy az adatok elemzésével és a fokozott közösségi rendfenntartással küzdjön a csalások ellen. 2013 májusától a sztrájkerők több mint 1500 embert számláztak fel több mint 5 milliárd dolláros hamis számlázás miatt. A Medicare-csalás gyakran visszarúgás és pénzmosás formájában valósul meg. A csalási rendszerek gyakran orvosi szempontból felesleges vagy nem nyújtott szolgáltatások számlázása formájában valósulnak meg.

Az ellátás minősége

Jelentős vita folyik az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének minőségéről a többi országéhoz képest. Habár Amerikában előrelépés történt az ellátás minőségében, az egészséggel kapcsolatos különféle témák elismerése miatt, például, hogy a biztosítási tervek hogyan kötelezik a mentális egészségi és a kábítószer-fogyasztási rendellenességekben szenvedőket fedezni, valamint képtelenek megtagadni egy olyan személyt, aki az ACA-n keresztül már létező feltételekkel rendelkezik, még sokat kell javítani. Az Egyesült Államokban azok, akik faji / etnikai kisebbséghez tartoznak, valamint azok, akik alacsonyabb jövedelmet jelentenek, nagyobb eséllyel gyengébb ellátást élvezhetnek magasabb költségekkel. Az ACA-val történt előrelépések ellenére ez visszatarthatja az embert attól, hogy orvosi kezelést kérjen. A Nemzeti Egészségügyi Program orvosai , az egyetemes, egyfizetős egészségügyi ellátás érdekképviseleti rendszere , azt állították, hogy az egészségügyi ellátás szabadpiaci megoldása alacsonyabb ellátási minőséget és magasabb halálozási arányt biztosít, mint az államilag finanszírozott rendszerek. Az egészségmegőrző szervezetek és az irányított ellátás minőségét szintén ez a csoport bírálta.

Az Egészségügyi Világszervezet egy 2000-es tanulmánya szerint az ipari nemzetek államilag finanszírozott rendszerei kevesebbet költenek az egészségügyre, mind a GDP százalékában, mind az egy főre jutva, és kiváló népességalapú egészségügyi eredményeket élveznek. Azonban a konzervatív kommentátor David Gratzer és a Cato Institute , a libertariánus agytröszt, egyaránt kritizálták a WHO összehasonlítás módszere, hogy elfogult; a WHO tanulmánya megjelölte azokat az országokat, ahol magán- vagy fizetős egészségügyi ellátás folyik, és országokat minősített a várható egészségügyi ellátás teljesítményével összehasonlítva, ahelyett, hogy objektíven hasonlította volna össze az ellátás minőségét.

Egyes orvoskutatók szerint a betegek elégedettségi felmérései rossz módszer az orvosi ellátás értékelésére. A RAND Corporation és az Veteránügyi Minisztérium kutatói 236 idős beteget kértek két különböző irányított ellátási tervben, hogy értékeljék ellátásukat, majd orvosi dokumentációban vizsgálják meg az ellátást, amint arról az Annals of Internal Medicine beszámolt . Nem volt összefüggés. "Az egészségügyi ellátás betegértékelését könnyű megszerezni és jelenteni, de nem pontosan mérik az orvosi ellátás technikai minőségét" - mondta John T. Chang, az UCLA vezető szerzője.

Közvélemény

A Ms. magazin 2010. tavaszi egészségügyi reformszáma

A közvélemény-kutatások kimutatták, hogy a közvélemény többsége támogatja a kormányzat különböző szintű részvételét az egészségügyben az Egyesült Államokban, a kérdés feltevésétől függően meghatározott preferenciákkal. A Harvard Egyetem 1988-ban, a Los Angeles Times 1990-ben és a The Wall Street Journal 1991-es közvélemény- kutatásai mind erősen támogatták az egészségügyi ellátórendszert a kanadai rendszerhez képest. Újabban azonban csökkent a közvélemény-kutatás támogatása az ilyen egészségügyi ellátórendszer számára: a 2007-es Yahoo / AP közvélemény-kutatás szerint a válaszadók 54% -a tartotta magát az "egyfizetős egészségügyi ellátás" támogatóinak, többségük számos reform mellett támogatta a Los Angeles Times és a Bloomberg közös felmérése szerint , és a Time Magazine 2009-es közvélemény-kutatásában a válaszadók többsége azt mutatta, hogy támogatja a "mindenkinek a Medicare-hez hasonló, egyfizetős nemzeti tervet". Rasmussen Reports 2011-es és 2012-es közvélemény-kutatásai azt mutatták, hogy az egyfizetős egészségügyi ellátás ellenzi a sokaságot. Sok más közvélemény-kutatás támogatja a kormányzat különböző szintű egészségügyi ellátásban való részvételét, ideértve a New York Times / CBS News és a Washington Post / ABC News közvélemény-kutatásait , amelyek azt mutatják, hogy a nemzeti egészségbiztosítás egy formája kedvező . A Kaiser Családi Alapítvány 58% -ot támogatott egy olyan nemzeti egészségügyi terv mellett, mint 2009-ben a Medicare-for-all, támogatottsága nagyjából azonos volt 2017-től 2019 áprilisáig, amikor 56% azt mondta, hogy támogatják. Egy 2008-ban három államban végzett Quinnipiac közvélemény-kutatás többségi támogatást talált a kormány számára annak biztosítására, hogy "az Egyesült Államokban mindenki megfelelő egészségügyi ellátással rendelkezzen" a valószínűleg demokraták elsődleges szavazói között.

Az Health Affairs című közegészségügyi folyóirat 2001-es cikke tanulmányozta az amerikai közvélemény ötven éves véleményét a különféle egészségügyi tervekről, és arra a következtetésre jutott, hogy bár úgy tűnik, hogy a "nemzeti egészségügyi terv" általános támogatottságot mutat, a "közvélemény-kutatási válaszadók" továbbra is elégedettek a jelenlegi egészségügyi terveikkel. orvosi megállapodások, ne bízza a szövetségi kormányt abban, hogy helyes legyen, és ne támogassa az egyfizetős nemzeti egészségügyi tervet. " A Politifact Michael Moore 2009-es nyilatkozatát "hamisnak" minősítette, amikor kijelentette, hogy "[a] többség valóban egyfizetős egészségügyi ellátást akar". A Politifact szerint az ezekre a közvélemény-kutatásokra adott válaszok nagyban függnek a megfogalmazástól. Például az emberek kedvezőbben reagálnak, amikor megkérdezik tőlük, hogy szeretnének-e olyan rendszert, mint a Medicare.

A nem biztosított amerikaiak az 1987 és 2008 közötti számokkal itt mutatják be a reformok fő mozgatórugóját

Alternatívák és kutatási irányok

A betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény által bevezetett, a tőzsdén alapuló piaci rendszernek vannak alternatívái, amelyeket a múltban javasoltak, és amelyeket továbbra is javasolnak, például az egyfizetős rendszer és az egészségbiztosítás szabályozásának lehetővé tétele a piacon. szövetségi szinten.

Ezenkívül a betegvédelemről és a megfizethető egészségügyi ellátásról szóló 2010. évi törvény olyan rendelkezéseket tartalmazott, amelyek lehetővé teszik a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) számára, hogy kísérleti projekteket hajtsanak végre, amelyek sikere esetén a jövőben is megvalósíthatók.

Egyfizetős egészségügyi ellátás

Számos javaslat született az egyetemes, egyfizetős egészségügyi rendszerről az Egyesült Államokban, legutóbb az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Törvényéről (közismert nevén HR 676 vagy "Medicare mindenkinek"), de egyik sem ért el nagyobb politikai támogatást. mint a kongresszusi társszponzorok 20% -a. Az érdekvédők azzal érvelnek, hogy a megelőző egészségügyi kiadások több százmilliárd dollárt takaríthatnak meg évente, mivel az államilag finanszírozott egyetemes egészségügyi ellátás a munkaadók és a fogyasztók számára előnyös lenne, a munkaadóknak a potenciális ügyfelek nagyobb csoportja profitálna, és a munkáltatók valószínűleg kevesebbet fizetnének, és megkímélik az egészségügyi ellátások adminisztratív költségeitől. Azt is állítják, hogy csökkentenék a munkaadók közötti egyenlőtlenségeket. Továbbá például a rákos betegeket nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják az I. szakaszban, ahol a gyógyító kezelés általában néhány ambuláns látogatás, nem pedig a III . Szakaszban vagy később egy sürgősségi helyiségben, ahol a kezelés évekig tartó kórházi kezeléssel járhat, és gyakran végleges. Mások a megelőző egészségügyi ellátásból eredő összes nemzeti egészségügyi kiadás 40% -át kitevő hosszú távú megtakarítást becsültek meg, bár a Kongresszusi Költségvetési Hivatal és a The New England Journal of Medicine becslései szerint a megelőző ellátás drágább.

Bármely nemzeti rendszert részben a biztosítási díjak helyébe lépő adók fizetnének ki, de az ügyvédek úgy vélik, hogy a megtakarítás a megelőző ellátás, valamint a biztosítótársaságok rezsi- és kórházi számlázási költségeinek megszüntetése révén valósulna meg. Az Orvosok által az egyfizetői számlának a nemzeti egészségügyi programra vonatkozó elemzése azonnali megtakarítást becsült évi 350 milliárd dollárra. A Nemzetközösségi Alap úgy véli, hogy ha az Egyesült Államok egyetemes egészségügyi rendszert fogadna el, a halálozási ráta javulna, és az ország évente körülbelül 570 milliárd dollárt spórolna meg.

Az egyfizetős rendszerek legutóbbi szabályozásai az egyes államokban, például 2011-ben Vermontban , életképes modellként szolgálhatnak a szövetségi egyfizetői lefedettség számára. A vermonti terv azonban kudarcot vallott.

2017. június 1-jén, figyelembe véve a Trump Administration nemrégiben tett erőfeszítéseit a megfizethető ellátási törvény visszavonására, Ricardo Lara kaliforniai demokrata szenátor törvényjavaslatot terjesztett elő az egyfizetős egészségügyi ellátás létrehozására Kalifornia államban (SB 562), felszólítva a szenátor társaikat, hogy gyorsan járjon el az egészségügy védelmében. A jogszabály végrehajtaná a „Medicare mindenkinek” elnevezést, amely az egészségügy minden szintjét az állam kezébe adná. Lara szenátor által a kaliforniai szenátusnak javasolt törvényjavaslatból hiányzott a 400 milliárd dolláros politika finanszírozásához szükséges finanszírozási módszer. Az előrelátás hiánya ellenére a törvényjavaslatot jóváhagyta a szenátus, és tovább fog várni az államgyűlés jóváhagyására.

A megfizethető ellátási törvény nyomán Kalifornia államban tapasztalható a legnagyobb növekedés az újonnan biztosítottak körében más államokhoz képest. Ezt követően a MediCal-kezelés alatt álló orvosok száma nem elégséges a kereslet kielégítésére, ezért az orvosok 25% -a a MediCal által lefedett betegek 80% -át látja el.

A múltban Kalifornia küzdött az egészségügyi hatékonyság fenntartásával, részben instabil költségvetése és összetett szabályozása miatt. Az államnak van egy olyan politikája, amelyet Gann-határnak neveznek, más néven 98-as javaslat, amely biztosítja, hogy az állami források egy része az oktatási rendszerre irányuljon. Ezt a határt túllépnék, ha Kalifornia adókat emelne az új rendszer finanszírozásához, amely 100 milliárd dollár adóbevételt igényelne. A jogi viták elkerülése érdekében a választóknak módosítaniuk kellene a 98. javaslatot, és mentesíteniük kell az egészségügyi finanszírozást az előírt oktatási hozzájárulások alól. Az állam 2017. augusztus 1-jén jelentette be, hogy az egészségbiztosítás fedezete a következő évben 12,5% -kal nő, ami 1,5 millió ember fedezetét fenyegeti

Nyilvános lehetőség

2013 januárjában Jan Schakowsky képviselő és 44 másik amerikai képviselőházi demokraták bevezették a HR 261-et , a "nyilvános opciók hiányának csökkentéséről szóló törvényt", amely a 2010. évi megfizethető ápolásról szóló törvényt módosítaná egy nyilvános lehetőség létrehozása érdekében. A törvényjavaslat egy kormány által működtetett egészségbiztosítási tervet állítana fel, amelynek díjai 5–7% -kal alacsonyabbak, mint a magánbiztosításoké. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal becslése szerint ez 10 év alatt 104 milliárd dollárral csökkenti az Egyesült Államok államadósságát .

Az orvosok keresletének és kínálatának egyensúlya

A Medicare Graduate Medical Education program szabályozza az orvosok utánpótlását az Egyesült Államokban. A visszatérítési ráták kiigazításával az orvosok közötti jövedelemegyenlőség megteremtése érdekében csökkenthető az orvosi ellátás tényleges költsége.

Kötegelt fizetések

Kulcsfontosságú projekt az, amely gyökeresen megváltoztathatja az orvosi szakma fizetési módját a Medicare és a Medicaid keretében nyújtott szolgáltatásokért. A jelenlegi rendszer, amely egyben az elsődleges rendszer által használt orvosi biztosítók nevezik fee-for-service , mert az orvos fizetik csak a teljesítmény az orvosi eljárások, amelyek azt állítják azt jelenti, hogy az orvosok a pénzügyi ösztönzést, hogy tegyenek többet tesztek (amelyek több jövedelmet generálnak), amelyek nem biztos, hogy a betegek hosszú távú érdekeit szolgálják. A jelenlegi rendszer olyan orvosi beavatkozásokat ösztönöz, mint a műtétek és az előírt gyógyszerek (amelyek valamennyien kockázatot jelentenek a beteg számára, de növelik az egészségügyi ellátás bevételeit), és nem díjaznak más tevékenységeket, például a viselkedési változások ösztönzését, például az étkezési szokások módosítását és a dohányzásról való leszokást. , vagy az előírt kezelési módok nyomon követése, amelyek alacsonyabb költségek mellett jobb eredményeket hozhatnak a beteg számára. A jelenlegi szolgáltatás-díjas rendszer a rossz kórházakat is díjazza a rossz szolgáltatásért. Egyesek megjegyezték, hogy a legjobb kórházakban kevesebb az újbóli felvétel aránya, mint másokban, ami a betegek javát szolgálja, de a legrosszabb kórházakban magas az újbóli felvételi arány, ami rossz a betegek számára, de perverz módon jutalmazza a szolgáltatási díjrendszer alapján.

A CMS projektjei annak lehetőségét vizsgálják, hogy jutalmazzák-e az egészségügyi szolgáltatókat egy " kapcsolt fizetések " néven ismert folyamat révén, amelynek révén a térség helyi orvosainak és kórházainak nem szolgáltatási díjazást, hanem az eredményekhez kapcsolódó kapitációs rendszert fizetnének. A legjobb eredményt elérő területek többet kapnának. Állításuk szerint ez a rendszer sokkal inkább aggasztja az orvosokat, hogy olyan tevékenységekre összpontosítsanak, amelyek valódi egészségügyi előnyöket kínálnak alacsonyabb költségekkel a rendszer számára azáltal, hogy eltávolítják a szolgáltatási díj rendszerében rejlő perverzitásokat.

Bár a CMS által finanszírozott egészségügyi modellnek szánják, a projekt sikere esetén úgy gondolják, hogy a modellt a kereskedelmi egészségbiztosítási ágazat is követheti.

Medicare és Medicaid Innovációs Központok

Mivel az ACA sokak egészségét javítja a biztosítottak számának növelésével, ez nem az ACA utolsó szakasza a gyógyszeres terjeszkedés reformjának ösztönzése miatt. Mivel a demokraták támogatták a terjeszkedést, az ellen pedig republikánusok, ezt a Legfelsőbb Bíróság megtagadta az NFIB és Sebelius elleni tárgyaláson. A Bíróság kimondta, hogy az adók végrehajtása az összes állampolgár egészségbiztosításának kifizetése érdekében alkotmányellenes gyakorlása a kongresszus I. cikk szerinti hatalmának. Ha a terjeszkedés végül sikerrel jár, a Medicaid teljesen szövetségi programká válik, új szövetségi alkalmassági előírásokkal. Ez enyhítené az állami kormányok felelősségét a Medicaid finanszírozásában.

A gyógyszeres terjeszkedés reformja mellett további reformok zajlanak, amelyek különféle programok és kezdeményezések révén az egészségügyi rendszer társadalmi meghatározóinak kezelésére összpontosítanak az egészségügyi kiadások csökkentése és az egészségügyi eredmények javítása érdekében.

Az egészségügyi ellátás különböző szektoraiból származnak olyan programok és kezdeményezések, amelyek elismerik és kezelik a nem orvosi szociális igényeket, az újonnan felmerülő erőfeszítésekkel a többfizetős szövetségi és állami kezdeményezések, az államok által vezetett gyógyszeres kezdeményezések vagy az egészségügyi tervek, valamint a szolgáltatói szintű intézkedések révén. Az állami és szövetségi kezdeményezések, elsősorban a CMMI (a Medicare és a Medicaid Innováció Központja) támogatásával, a CMS részlege az alapvető szociális szükségleteket igyekeznek az egészségügyi ellátási rendszer keretében kezelni. Az olyan CMMI-kezdeményezéseket, mint a 2016-os "elszámoltatható egészségügyi közösségek" (AHC) modell, azért hozták létre, hogy összpontosítsanak a Medicare és a Medicaid kedvezményezettjeinek közösségi szolgáltatásokkal való összekapcsolására az egészséggel kapcsolatos társadalmi igények kielégítése érdekében, miközben pénzeszközöket biztosítanak a szervezetek számára, hogy azok szisztematikusan azonosíthassák és kezelhessék a problémákat. a Medicare és a Medicaid címzettjeinek egészséggel kapcsolatos társadalmi szükségletei szűrés, beutaló és közösségi navigációs szolgáltatások révén. A modellt hivatalosan 2017-ben vezették be, és értékelni fogják annak képességét, hogy befolyásolja-e az egészségügyi kiadások költségeit és csökkentse a fekvőbetegek / járóbetegek kihasználtságát 2022-ben. Az AHC modell keretében pénzeszközöket különítettek el egy 10 tételes szűrőeszköz kifejlesztésére 5 különböző azonosítására. a beteg szükségleti területei, amelyek a közösségi erőforrások révén kezelhetők (lakhatási instabilitás, étkezési bizonytalanság, szállítási nehézségek, közüzemi segítségnyújtási igények és személyek közötti biztonság). Egyre több bizonyíték azt sugallja, hogy a társadalmi igények kezelése segíthet megállítani káros egészségkárosító hatásukat, de a társadalmi szükségletek szűrése még nem szokásos klinikai gyakorlat . Ennek az eszköznek az AHC modellben történő alkalmazása segít a CMS-nek értékelni az egészségügyi szolgáltatók és a közösségi szervezetek közötti helyi partnerségek hatását az egészségügyi ellátás költségeinek és minőségének kezelésére irányuló célok előmozdításában az összes helyszínen. A szociális kockázatok többdimenziós szűrésével kapcsolatos nemzeti ajánlások még nem állnak rendelkezésre, mivel az ilyen ajánlások alátámasztására szolgáló bizonyítékbázis jelenleg nagyon fejletlen. További kutatásokra van még szükség ezen a területen, hogy be lehessen mutatni, hogy a társadalmi kockázat, és különösen a társadalmi kockázat több területének átvilágításával sikerül-e megfelelni a Wilson és Jungner átvilágítási kritériumoknak.

Egészségügyi terv specifikus kezdeményezések

Az új CMMI-kezdeményezéseknek köszönhetően az egészségügyi kiadások csökkentésére és a betegek egészségügyi eredményeinek javítására irányuló különböző kezdeményezéseinek hatékonyságát alátámasztó adatok viszonylag csekélyek, de várhatóan növekedni fognak az elkövetkező években, mivel a CMMI számos programja és kezdeményezése a programszerű teljesítményértékelésük. Azonban továbbra is több bizonyíték van a kisebb léptékű kezdeményezésekre az egyéni egészségügyi tervekben / kórházakban / klinikákon, mivel számos egészségügyi terv, kórház és klinika arra törekedett, hogy az ellátásuk körében foglalkozzanak az egészséget meghatározó társadalmi tényezőkkel .

Szállítás

A közelmúltbeli tanulmány szerint a szállítás a szociális kimenetel egyik legfontosabb tényezője, amely befolyásolja a betegek kimenetelét, és körülbelül 3,6 millió egyén nem képes a szükséges orvosi ellátáshoz a szállítási akadály miatt. Ezenkívül ezek a 3,6 millióan több körülményt tapasztalnak sokkal nagyobb arányban, mint azok, akiknek stabil hozzáférése van a közlekedéshez. Számos körülmény azonban kezelhető, ha megfelelő ellátás áll rendelkezésre. Bizonyos körülmények között ez az ellátás költséghatékony, és olyan egészségügyi költségmegtakarítást eredményez, amely meghaladja a hozzáadott szállítási költségeket. megbízható, megfizethető és kényelmes szállítás nélkül a betegek elmulasztják a megbeszéléseket, és végül pénzbe kerülnek a klinikákon. Egy keresztkutatás-elemzés szerint az elmulasztott megbeszélések és az ellátás késedelme az egészségügyi ágazatnak évente 150 milliárd dollárba kerül. A szállítás nélküli betegek szintén kevésbé veszik be az utasításokat. Egy tanulmány megállapította, hogy a betegek 65 százaléka úgy érezte, hogy a szállítási segítség lehetővé tenné számukra a receptek kitöltését a mentesítés utáni utasításoknak megfelelően. A Journal of the American Medical Association nemrégiben megjelent cikke szerint az olyan telekommunikációs szolgáltatások, mint a Lyft és az Uber, javíthatják ezt az egészségügyi egyenlőtlenséget, és csökkenthetik a szövetségi kormány által évente elköltött 2,7 millió dollárt nem sürgősségi orvosi szállítási szolgáltatásokra. A bevételek visszaszerzése és az ellátás minőségének javítása érdekében egyes egészségügyi rendszerek, mint például a MedStar Health és a Denver Health Medical Center, együttműködnek az Uber, a Lyft és más telekocsi társaságokkal, hogy összekössék a betegeket a szállítással.

Ház

Az Illinoisi Egyetem Kórháza, amely az Illinoisi Egyetem Kórház- és Egészségtudományi Rendszere része, megállapította, hogy a magas sürgősségi osztályú betegek nagy része szintén krónikusan hajléktalan volt, és hogy ezek az egyének a 10. decilisben voltak a betegek költségei miatt, betegenkénti éves költségük 51 000 és 533 000 USD között mozog. Az Illinoisi Egyetem a Center for Housing and Health nevű közösségi csoporttal lépett kapcsolatba, hogy 2015-ben elindítsa a Jobb egészség a ház révén kezdeményezést, amely krónikusan hajléktalan embereket kötött átmeneti lakhatással és ügykezelőkkel. Az Illinoisi Egyetem Kórházával együttműködve a Lakás- és Egészségügyi Központtal a résztvevők egészségügyi költségei 42 százalékkal csökkentek, és egy újabb tanulmány szerint a költségek 61 százalékkal csökkentek. A kórház sürgősségi osztálya a használat 35% -os csökkenését jelentette.

Alultápláltság

Néhány egészségügyi terv úgy döntött, hogy egyes SDOH-kat saját eszközeikkel kezel, olyan programok létrehozásával, amelyek közvetlenül egyetlen kockázati tényezővel foglalkoznak. Tanulmányok azt mutatják, hogy az alultápláltság magasabb ellátási költségekhez és hosszabb kórházi államokhoz vezethet, az átlagos kórházi tartózkodás napi 2000 dollárba kerül. Az Advocate Health Care, egy elszámoltatható ellátó szervezet Chicagóban, Illinoisban, táplálkozási programot hajtott végre négy chicagói körzeti kórházában. Ez a kezdeményezés több mint 4,8 millió dollár költségmegtakarítást eredményezett 6 hónapon belül a rövidebb kórházi államok és az alacsonyabb visszafogadási arány miatt. (a 30 napos visszafogadási arány 27% -kal, az átlagos kórházi tartózkodás pedig csaknem két nappal csökkent).

Trump adminisztrációs erőfeszítései

2016-ban Donald Trumpot választották elnöknek egy olyan platformon, amely ígéretet tett a betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény "hatályon kívül helyezésére és felváltására" (közönségesen a megfizethető ápolásról szóló törvénynek vagy az Obamacare-nek). Trump javasolta az Amerikai Egészségügyi Törvényt (AHCA), amelyet a képviselőház készített és fogadott el 2017-ben, de nem ment át a szenátuson. Ha az AHCA törvény lett volna, akkor a biztosítás és az egészségügy visszakerült volna a piacra, és mintegy 18 millió amerikai lett volna biztosítatlan.

A másik cél az egészség-visszatérítési rendszerek ösztönzése .

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek