Vérképződés - Hemoptysis

Hemoptysis
Más nevek Vérzés, vér köhögése
Bronchitis normál vs. érintett légút.jpg
Gyakran hemoptysis bronchitis javasolt. Bal alsó: gyulladás a hörgők hozhat véres váladék.
Kiejtés
Különlegesség Tüdőgyógyászat
Tünetek Vérköhögés vagy véres köpet
Okoz hörghurut , tüdőrák , bizonyos fertőzések

Hemoptysis a köhögés a vér vagy vér-festett nyálkát a hörgők , gége , légcső , vagy a tüdőt . Más szóval, ez a légúti vérzés. Ez előfordulhat tüdőrák , fertőzések, például tuberkulózis , hörghurut vagy tüdőgyulladás , valamint bizonyos szív- és érrendszeri betegségek esetén. A hemoptysis tömegesnek tekinthető 300 ml -nél (11 imp fl oz; 10 US fl oz). Ilyen esetekben mindig vannak súlyos sérülések. Az elsődleges veszély a fulladás , nem pedig a vérveszteség .

Diagnózis

Diagnosztikai megközelítés a hemoptysis rejtvényének megoldásához.
  • A múlt története, a jelenlegi betegség története, a család története
    • kórtörténetében tuberkulózis, bronchiectasis, krónikus bronchitis, mitralis stenosis stb.
    • a cigaretta dohányzásának története , a foglalkozási megbetegedések szilícium -dioxid -por hatására stb.
  • Vér
    • időtartam, gyakoriság, mennyiség
    • Vérmennyiség: nagy mennyiségű vér, vagy van-e vérrel köpött köpet
    • A vérzés valószínű forrása: Köhögött a vér vagy hányt?
  • Véres köpet
    • szín, karakterek: vércsíkos, friss vér, habos rózsaszín, véres kocsonyás.
  • Kísérő tünetek
    • láz, mellkasi fájdalom, köhögés, gennyes köpet, nyálkahártya -vérzés, sárgaság.
  • Képalkotó vizsgálat
    • mellkasi röntgen, CT-vizsgálat és 3D-rekonstrukciós képek vagy CT virtuális bronchoszkópia, hörgő-angiográfia.
  • Laboratóriumi tesztek
    • vérvizsgálat: WBC
    • Köpet: sejtek és bakteriális vizsgálatok, köpet tenyésztés
  • Bronchiális rost endoszkópia

Megkülönböztető diagnózis

A felnőttek hemoptysisének leggyakoribb okai a mellkasi fertőzések, például a bronchitis vagy a tüdőgyulladás . Gyermekeknél a hemoptysist általában idegen test jelenléte okozza a légutakban . Egyéb gyakori okok közé tartozik a tüdőrák és a tuberkulózis . Kevésbé gyakori okok közé tartozik az aspergilloma , a bronchiectasis , a kokcidioidomycosis , a tüdőembólia , a tüdőpestis és a cisztás fibrózis . Ritka okok közé tartozik az örökletes vérzéses telangiectasia (HHT vagy Rendu-Osler-Weber-szindróma), a Goodpasture-szindróma és a granulomatosis poliangiitisszel . A nőknél a hemoptysis ritka oka az endometriózis , ami a mellkasi endometriózis szindrómában szenvedő nők 7% -ánál időszakos hemoptysist okoz , amely egybeesik a menstruációval. A hemoptysis súlyosbodhat, vagy akár a véralvadásgátló szerekkel, például warfarinnal végzett túlzott kezelés miatt is kialakulhat .

A szinusz vagy az orr körüli vérből készült nyálka néha tévesen azonosítható a hemoptysis tüneteként (az ilyen váladék az orr- vagy a sinusrák jele , de egy sinus fertőzés is lehet ). A kiterjedt, nem légzőszervi sérülések szintén vérköhögést okozhatnak. A szívbetegségeket, például a pangásos szívelégtelenséget és a mitrális szűkületet ki kell zárni. A vér eredetét a szín megfigyelésével lehet azonosítani. Az élénkvörös, habos vér a légutakból, míg a sötétvörös, kávé színű vér a gyomor-bél traktusból származik . Néha a hemoptysis rozsdaszínű lehet.

Hatalmas vérzés és halálozás

Bár vannak olyan jelentések, amelyek szerint a halálozási arány eléri a 80%-ot, a kórházi hemoptysis betegek kórházi halálozási aránya 2669/28539 = 9,4%, Kinoshita és mtsai cikkének adataiból számítva. Ez az esetek túlnyomó számát figyelembe véve valószínűleg a legésszerűbb szám.

A masszív hemoptysis általános definíciója több mint 200 ml 24 órán belül, de a szakirodalomban széles tartomány található (100-600 ml). Tekintettel arra, hogy a légcső és a hörgő lumen teljes térfogata körülbelül 150 cm3, ésszerű lehet a masszív hemoptysist 200 ml -ként, ami valamivel több, mint 150 ml, meghatározni a halálos hemoptysis küszöbértékének meghatározása szempontjából. A napi 400 ml -nél több nem elegendő szűrési célokra.

Kezelés

A kezelés a kiváltó októl függ. A kezelések közé tartozik a jeges sóoldat és a helyi vazokonstriktorok, például az adrenalin vagy a vazopresszin . Bebizonyosodott, hogy a tranexámsav javítja a kórházi halálozást. A szelektív hörgők intubálása alkalmazható a vérző tüdő összeomlására. Emellett endobronchiális tamponád is használható. Lézeres fotokoagulációval lehet megállítani a vérzést a bronchoszkópia során . A bronchiális artériák angiográfiája elvégezhető a vérzés lokalizálására, és gyakran embolizálható . Napjaink első vonalbeli kezelése a bronchiális artériaembólia (BAE). A sebészeti lehetőség általában az utolsó megoldás, és magában foglalhatja a tüdőlebeny eltávolítását vagy az egész tüdő eltávolítását . A köhögéscsillapítók növelhetik a fulladás kockázatát.

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások