Sérv - Hernia

Sérv
Inguinalhernia.gif
Az indirekt lágyéksérv diagramja (oldalnézet)
Különlegesség Általános műtét
Tünetek Fájdalom, különösen köhögés, domború terület esetén
Szövődmények Bélfojtás
Szokásos kezdet <1 éves és> 50 éves (lágyéksérv)
Rizikó faktorok Dohányzás, krónikus obstruktív tüdőbetegség , elhízás , terhesség , peritoneális dialízis , kollagén érrendszeri betegség , kötőszöveti betegség
Diagnosztikai módszer Tünetek alapján, orvosi képalkotás
Kezelés Megfigyelés, műtét
Frekvencia 18,5 millió (2015)
Halálozások 59.800 (2015)

A sérv a szövet vagy egy szerv , például a bél kóros kilépése az üreg falán keresztül, amelyben általában tartózkodik. Különböző típusú sérv fordulhat elő, leggyakrabban a has , és különösen az ágyék . Az ágyéki sérv leggyakrabban lágyéki típusú, de femorális is lehet . A sérv egyéb típusai közé tartozik a szünet , a bemetszés és a köldöksérv . A lágyéksérvű emberek körülbelül 66% -ánál vannak tünetek. Ez magában foglalhatja a fájdalmat vagy kényelmetlenséget az alsó hasban, különösen köhögés, testmozgás, vizelés vagy székletürítés esetén . Gyakran egész nap rosszabbodik, és fekvéskor javul. A sérv helyén domborulat jelenhet meg, amely lehajláskor nagyobb lesz. Az ágyéki sérv gyakrabban fordul elő a jobb oldalon, mint a bal oldalon. A fő gond a bélfojtás , ahol a bél egy részének vérellátása el van zárva. Ez általában súlyos fájdalmat és érzékenységet okoz a területen. A szünet vagy a hiatal hernia gyakran gyomorégést okoz, de mellkasi fájdalmat vagy étkezés közbeni fájdalmat is okozhat.

A sérv kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik többek között a dohányzás , a krónikus obstruktív tüdőbetegség , az elhízás , a terhesség , a peritoneális dialízis , a kollagén érrendszeri betegségek és a korábbi nyílt vakbélműtét . A sérvre való hajlam genetikai jellegű, és gyakrabban fordul elő bizonyos családokban. Úgy tűnik, hogy a sérvre hajlamosító káros mutációk domináns öröklődéssel rendelkeznek (különösen a férfiaknál). Nem világos, hogy az ágyéki sérv nehéz emeléssel jár -e. A sérv gyakran diagnosztizálható a jelek és tünetek alapján. Időnként orvosi képalkotást használnak a diagnózis megerősítésére vagy más lehetséges okok kizárására. A hiatus herniák diagnosztizálása gyakran endoszkópos módszerrel történik .

A lágyéksérv, amely nem okoz tüneteket a férfiaknál, nem igényel javítást. A javítás azonban általában ajánlott nőknél a combcsont sérvének nagyobb aránya miatt , amelyek több szövődménnyel járnak . Fojtás esetén azonnali műtétre van szükség. A javítás történhet nyílt műtéttel vagy laparoszkópos műtéttel . A nyílt műtét előnye, hogy helyi érzéstelenítésben, nem pedig általános érzéstelenítésben történik . A laparoszkópos műtét általában kevésbé fájdalmas az eljárás után. A szünet sérv kezelhető életmódbeli változtatásokkal, például az ágy fejének felemelésével, fogyással és az étkezési szokások kiigazításával . A gyógyszerek H2 -blokkolók vagy protonpumpa -gátlók segíthetnek. Ha a tünetek nem javulnak gyógyszeres kezeléssel, akkor lehetőség lehet a laparoszkópos Nissen fundoplication néven ismert műtétre .

A férfiak körülbelül 27% -ánál és a nők 3% -ánál lágyéksérv alakul ki élete során. Inguinalis, combcsont- és hasi sérv volt 18,5 millió embernél, és 59 800 halálesetet okozott 2015 -ben. Az ágyéksérv leggyakrabban 1 éves kor előtt és 50 éves kor után fordul elő. Nem ismert, hogy milyen gyakran fordulnak elő hiatus herniák, becslések szerint Észak -Amerika 10% és 80% között változik. A sérv első ismert leírása legalább i. E. 1550 -ből származik, az egyiptomi Ebers Papyrusban .

jelek és tünetek

Inguinalis sérv elölnézete (jobbra).
Bebörtönzött köldöksérv környező gyulladással

Messze a leggyakoribb sérv a hasban alakul ki, amikor a hasfal gyengesége lokalizált lyukká fejlődik, vagy "hiba", amelyen keresztül a zsírszövet vagy a hashártyával borított hasi szervek kinyúlhatnak. Egy másik gyakori sérv magában foglalja a gerinclemezeket, és isiászot okoz . A hiatus hernia akkor jelentkezik, amikor a gyomor benyúlik a mediastinumba keresztül nyelőcső nyílás a rekeszizom .

A sérv előfordulhat vagy nem jelentkezhet sem fájdalommal a helyszínen, sem látható, sem tapintható csomóval, vagy bizonyos esetekben homályosabb tünetekkel, amelyek a sérvben "beragadt" szervre gyakorolt ​​nyomás következtében jelentkeznek, és néha szervműködési zavarokhoz vezetnek. A zsírszövet általában először sérvbe kerül, de ezt követheti vagy kísérheti egy szerv.

Sérv által okozott zavar vagy nyílás a fascia , vagy a rostos szövet, amely képezi a hasfal. Lehetséges, hogy a sérvhez kapcsolódó dudor jön és megy, de a szöveti hiba megmarad.

A tünetek és jelek a sérv típusától függően változnak. A tünetek bizonyos inguinalis herniákban előfordulhatnak, vagy nem . Csökkenthető sérv esetén gyakran látszik és érezhető az ágyékban vagy más hasi területen lévő dudor . Álláskor az ilyen dudor nyilvánvalóbbá válik. Emellett a dudor, egyéb tünetek közé tartozik a fájdalom, a lágyék, amelyek szintén tartalmaznak egy nehéz vagy húzás érzés, és a férfiak, van néha fájdalom és duzzanat a herezacskó köré tesztikuláris területen.

A redukálhatatlan hasi sérv vagy bebörtönzött sérv fájdalmas lehet, de legfontosabb tünete, hogy nem tud visszatérni a hasüregbe, amikor benyomják. Krónikusak lehetnek, bár fájdalommentesek, és fulladáshoz (vérellátás elvesztéséhez), elzáródáshoz vezethetnek. bél megtörése), vagy mindkettő. A megfojtott sérvek mindig fájdalmasak, és a fájdalmat gyengédség követi. Hányinger , hányás vagy láz fordulhat elő ezekben az esetekben a bélelzáródás miatt. Ezenkívül a sérv dudor ebben az esetben vörös, lila vagy sötét és rózsaszínű lehet.

A hasi sérv diagnosztizálásakor a képalkotás a belső rekeszizom és egyéb nem tapintható vagy gyanútlan sérv kimutatásának fő eszköze. A multidetektoros CT (MDCT) pontosan meg tudja mutatni a sérvtáska anatómiai helyét, a tasak tartalmát és az esetleges szövődményeket. Az MDCT a hasfal világos részleteit is lehetővé teszi, lehetővé téve a fal sérvének pontos azonosítását.

Szövődmények

A műtét után komplikációk léphetnek fel , beleértve a sérv helyreállítására használt háló elutasítását . A háló elutasítása esetén a hálót nagy valószínűséggel el kell távolítani. A háló elutasítását nyilvánvaló, néha lokális duzzanat és fájdalom érzékelheti a háló környékén. A heg eltávolítása után egy ideig folyamatos váladék valószínű a hegből.

A sebészeti úton kezelt sérv szövődményekhez vezethet, például inguinodynia , míg a kezeletlen sérv bonyolult lehet:

Okoz

A hiatus hernia okai egyénenként eltérőek. A több ok közül azonban megemlíthetők a mechanikai okok, amelyek a következők: helytelen nehéz súlyemelés, kemény köhögés , éles hasi ütések és helytelen testtartás .

Ezenkívül a hasüreg nyomását növelő körülmények is sérveket okozhatnak, vagy ronthatják a meglévőket. Néhány példa a következőkre: elhízás, feszülés a bélmozgás vagy vizelés során (székrekedés, megnagyobbodott prosztata ), krónikus tüdőbetegség , valamint folyadék a hasüregben ( ascites ).

Továbbá, ha az izmok gyengülnek a rossz táplálkozás , a dohányzás és a túlterhelés miatt , akkor nagyobb a sérv előfordulásának valószínűsége.

A fiziológiai gondolatmenet azt állítja, hogy lágyéksérv esetén a fent említettek csak anatómiai tünetei a mögöttes fiziológiai oknak. Azt állítják, hogy a sérv kockázata a sérvben szenvedő és a nem szenvedő betegek közötti fiziológiai különbségből adódik, nevezetesen a transzversus abdominis aponeuroticus ívből származó aponeuroticus kiterjedések jelenlétéből .

Trauma miatt hasfal sérv léphet fel. Ha az ilyen típusú sérv tompa trauma miatt következik be, ez vészhelyzet, és különféle szilárd szervekhez és üreges viszkózus sérülésekhez társulhat.

Diagnózis

Lágyéktáji

Ultrahang, lágyéksérv kimutatásával
A CT -n látható bebörtönzött lágyéksérv
A vastagbél sérvének röntgenfelvétele

Messze a leggyakoribb sérv (az összes hasi sérv legfeljebb 75% -a) a lágyéksérv , amely tovább osztható a gyakoribb, közvetett inguinalis sérvre (2/3, itt látható), amelyben a lágyéki csatorna veleszületett gyengeség a bejáratánál (a belső inguinalis gyűrű), és a közvetlen inguinalis hernia típus (1/3), ahol a sérv tartalma áthalad a lágyéki csatorna hátsó falának gyenge pontján. A lágyéksérv a férfiak és nők leggyakoribb sérvtípusa. Egyes kiválasztott esetekben műtétet igényelhetnek . Vannak speciális esetek, amikor a sérv tartalmazhatnak közvetlen és közvetett sérv egyidejűleg pantaleone sérv , illetve, bár nagyon ritka, tartalmazhatnak egyidejű közvetett sérv.

Pantaloon hernia (nyeregtáska sérv) kombinált közvetlen és közvetett sérv, amikor a herniális zsák az alsó epigasztrikus erek mindkét oldalán kinyúlik .

Combcsonti

Femoralis sérv akkor keletkezik, csak alul a lágyéktáji ínszalag , amikor hasi tartalmát átjut a gyenge területe a hátsó fal a combcsonti csatornába . Nehéz megkülönböztetni őket a lágyéktípustól (különösen, ha felemelkedik), azonban általában kerekebbnek tűnnek, és ellentétben a lágyéksérvvel, erős női túlsúly van a combcsont sérvében. A femoralis herniákban a fojtogatás gyakorisága magas. A javítási technikák hasonlóak a combcsont és a lágyéksérv esetében .

A Cooper -féle sérv két zsákos combcsont -sérv, az első a combcsatornában, a második pedig a felszíni fascia hibáján megy keresztül, és szinte azonnal megjelenik a bőr alatt.

Köldök

Ezek magukban foglalják az intraabdominális tartalom kiemelkedését a köldökzsinór hasfalon való áthaladásának helyén jelentkező gyengeség révén . A köldöksérv felnőtteknél nagyrészt szerzett, és gyakoribb az elhízott vagy terhes nőknél. A szálak kóros lebomlása a linea alba -ban hozzájárulhat.

Incizionalis

A metszéses sérv akkor fordul elő, ha a hiba egy nem teljesen begyógyult sebészeti seb eredménye. Ha ezek a linea alba mediális laparotomia metszéseiben fordulnak elő, ventrális sérvnek nevezik őket . Ezek lehetnek a leginkább frusztrálóak és a legnehezebben kezelhetők, mivel a javítás már gyengített szöveteket használ fel. Ezek az emberek körülbelül 13% -ánál fordulnak elő a műtétet követő 2 évben.

Rekeszizom

Hiatus sérv diagramja ( koronális szakasz , elölről nézve).

Magasabban a hasban (belső) "rekeszizom sérv" keletkezik, amikor a gyomor vagy a bél egy része a rekeszizom hibáján keresztül a mellkasüregbe nyúlik .

A hiatus sérv egy ilyen típusú változat, amelyben a normális átjáró, amelyen keresztül a nyelőcső találkozik a gyomorral ( nyelőcsőhiány ) funkcionális "hibaként" szolgál, lehetővé téve a gyomor egy részének (időszakosan) "herniatumát" a mellkasba . A hiátus sérv lehet " csúszó ", amelyben maga a gasztroesophagealis csomópont csúszik át a hibán keresztül a mellkasba , vagy nem csúszik (más néven para-oesophagealis ), ebben az esetben a csomópont rögzítve marad, miközben a gyomor másik része mozog fel a hibán keresztül. A nem csúszó vagy para-nyelőcső sérv veszélyes lehet, mivel lehetővé teheti a gyomor elfordulását és akadályozását. A javítást általában tanácsolják.

A veleszületett rekeszizom sérv külön probléma, 2000 születésből legfeljebb 1 -nél fordul elő, és gyermekműtétet igényel . A bélszervek hernizálódhatnak a rekeszizom több részén , posterolaterálisan ( Bochdalek háromszögében, ami Bochdalek sérvét eredményezi ) vagy anteromedialis-retrosternális ( Larrey / Morgagni foramen hasadékában , ami Morgagni-Larrey sérvet vagy Morgagni-sérvet eredményez ) .

Más sérv

Mivel sok szerv vagy szervrész sok nyíláson át sérülhet , nagyon nehéz teljes listát adni a sérvről , minden szinonimával és névadóval . A fenti cikk többnyire a "zsigeri sérvvel" foglalkozik, ahol a sérvszövet a hasüregben keletkezik. Az alábbiakban ábécé sorrendben felsoroljuk a többi sérvtípust és a szokatlan típusú zsigeri sérveket:

Nagy parastomális sérv által bonyolult kolosztómiával rendelkező beteg .
  • Parastomális sérv, amikor a szövet kinyúlik a sztóma traktus mellett.
  • Paraumbilicalis sérv : a felnőtteknél előforduló köldöksérv típusa
  • Perineális sérv : a perineális sérv a perineális fenék izmain és fasciáján keresztül nyúlik ki. Ez lehet elsődleges, de általában a perineális prosztatektómia, a végbél abdominoperinealis reszekciója vagy a kismedencei kivágás után szerződik.
  • Properitoneális sérv: ritka sérv, amely közvetlenül a hashártya felett helyezkedik el , például amikor a lágyéksérv egy része a mély lágyéki gyűrűtől a preperitoneális térig terjed.
  • Richter -sérv : csak a bél egyik oldalát érintő sérv, amely bélfojtáshoz vezethet, ami az iszkémián keresztül történő perforációhoz vezethet anélkül, hogy bélelzáródást vagy annak figyelmeztető jeleit okozná. Nevét August Gottlieb Richter (1742–1812) német sebészről kapta .
  • Csúszó sérv : akkor fordul elő, amikor egy szerv húzódik a hashártya egy része mentén, vagy más szóval a szerv a sérvzsák része. A vastagbél és a húgyhólyag gyakran érintett. A kifejezés gyakran utal a gyomor csúszó sérvére is .
  • Ülőcsonti sérv: ez a sérv a nagyobb ülőkörben leggyakrabban kellemetlen tömegként jelenik meg a fenék területén. Előfordulhat bélelzáródás is. Ez a fajta sérv csak ritka oka az ülőideg neuralgiájának.
  • Sportsérv : olyan sérv, amelyet a sportolók krónikus lágyékfájdalma és kitágult felszíni lágyékgyűrű jellemez .
  • Tibialis anterior sérv: dudorként jelentkezhet a lábszárban . Fájdalom nyugalomban, gyalogláskor vagy edzés közben jelentkezhet. A kidudorodás tipikusan nem lehet jelen, ha nem történik nyomás vagy a láb elhajlása.
  • Velpeau sérv : sérv az ágyékban a femorális erek előtt

Kezelés

Sérvjavítást végeznek az USS Bataan kétéltű rohamhajón .

Köteg

Nem ismertek a külső eszköz használatának előnyei a sérv csökkentésének fenntartásához anélkül, hogy a mögöttes hibát (például sérvrácsokat , törzseket, öveket stb.) Meg kellene javítani .

Sebészet

A sebészeti beavatkozás bizonyos típusú sérv esetén ajánlott a szövődmények, például a bélelzáródás vagy a szövet fojtogatásának megelőzése érdekében, bár a köldöksérv és a hiatus hernia figyelhető meg, vagy gyógyszeres kezelésben részesülhet. A legtöbb hasi sérv műtéttel orvosolható, de a műtét komplikációkhoz vezet. Ha a sérveket laparoszkóposan műtik, csökken a kezelés utáni gyógyuláshoz szükséges idő . A nyílt műtét azonban néha általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. A robot által támogatott sérvműtét a közelmúltban is népszerűvé vált a nyílt műtét biztonságos alternatívájaként.

A szövődmények nélküli sérveket elsősorban a sérvszövet visszaszorításával vagy "csökkentésével" javítják, majd az izomszövet gyengeségének javításával ( herniorrhaphy ). Ha szövődmények léptek fel, a sebész ellenőrzi a sérv szerv életképességét, és szükség esetén eltávolítja annak egy részét.

Az izomerősítő technikák gyakran szintetikus anyagokat ( hálóprotézist ) tartalmaznak. A háló vagy a hiba fölé kerül (elülső javítás), vagy a hiba alá (utólagos javítás). Időnként kapcsokat használnak a háló helyben tartására. Ezeket a hálójavítási módszereket gyakran "feszültségmentes" javításoknak nevezik, mivel egyes varrómódszerekkel (pl. Váll) ellentétben az izom nem húzódik össze feszültség alatt. Ez a széles körben használt terminológia azonban megtévesztő, mivel sok feszültségmentes varrómódszer létezik, amelyek nem használnak hálót (pl. Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin stb.).

A bizonyítékok azt sugallják, hogy a feszültségmentes módszerek (hálóval vagy anélkül) gyakran alacsonyabb ismétlődési százalékkal rendelkeznek, és a leggyorsabb helyreállítási időszak a feszítővarrás módszereihez képest . Más lehetséges szövődmények mellett azonban úgy tűnik, hogy a protetikus háló használata gyakoribb a krónikus fájdalomban, és fertőzéseket is okozhat.

A sebészeti korrekció gyakorisága 10 /100 000 (Egyesült Királyság) és 28 /100 000 (USA) között van.

Felépülés

Sok beteget nappali sebészeti központokban kezelnek, és egy -két héten belül visszatérhetnek dolgozni, bár az intenzív tevékenységek hosszabb ideig tilosak. Azok az emberek, akiknek sérvüket hálóval javítják, gyakran egy hónapon belül felépülnek, de a fájdalom tovább tarthat. A műtéti szövődmények közé tartozhat a több mint három hónapig tartó fájdalom, a műtéti hely fertőzései, az idegek és az erek sérülései, a közeli szervek sérülése és a sérv kiújulása. A három hónapnál tovább tartó fájdalom az emberek körülbelül 10% -ánál fordul elő a sérv helyreállítását követően.

Járványtan

A férfiak körülbelül 27% -ánál és a nők 3% -ánál lágyéksérv alakul ki élete során. 2013 -ban körülbelül 25 millió embernek volt sérve. A lágyéki, combcsont- és hasi sérv 2013 -ban világszerte 32 500, 1990 -ben 50 500 halálesetet okozott.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások