Herpetikus ínygyulladás - Herpetic gingivostomatitis
| Gingivostomatitis | |
|---|---|
| Más nevek | Elsődleges herpeszes gingivostomatitis, orolabialis herpesz |
 | |
| Különlegesség | Fertőző betegség |
Gingivostomatitis kombinációja gingivitis és stomatitis , vagy egy gyulladás a szájnyálkahártya és íny . A herpeszes ínygyulladás gyakran az első ("elsődleges") herpes simplex fertőzés során jelentkezik. Súlyosabb, mint a herpes labialis (ajakherpesz), amely gyakran a későbbi megjelenések. Az elsődleges herpeszes ínygyulladás a száj leggyakoribb vírusos fertőzése.
Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis (PHGS) a primer herpes simplex vírus (HSV) fertőzés klinikailag nyilvánvaló mintázatát képviseli, mivel az egyéb primer fertőzések túlnyomó része tünetmentes. A PHGS-t túlnyomórészt a HSV-1 okozza, és elsősorban a gyermekeket érinti. Prodromális tünetek, például láz , étvágytalanság , ingerlékenység , rossz közérzet és fejfájás előfordulhatnak a betegség előtt. A betegség számos tűhegyes vezikulumként jelenik meg, amelyek gyorsan felszakadva fájdalmas szabálytalan fekélyeket képeznek, sárga-szürke membránokkal borítva. A mandibularis alatti nyirokcsomó-gyulladás, a halitózis és az ivás megtagadása szokásos egyidejű megállapítások.
jelek és tünetek
A tünetek enyhék vagy súlyosak lehetnek, és a következők lehetnek:
- Nem képes rágni vagy lenyelni
- Sebek az arc vagy az íny belsejében
- Láz
- Általános kényelmetlenség, nyugtalanság vagy rossz közérzet
- Nagyon fáj a szája, nem akar enni
- Halitózis (rossz lehelet)
Okoz
A herpeszes ínygyulladás a herpes simplex vírus (HSV) által okozott fertőzés . A HSV egy kettős szálú DNS- vírus, amelyet két típusba sorolnak; HSV-1 és HSV-2 . A HSV-1 túlnyomórészt felelős a száj-, arc- és szemfertőzésekért, míg a HSV-2 felelős a legtöbb nemi szervek és bőr alsó herpeszes elváltozásáért. Mind a HSV-1, mind a HSV-2 lehet a herpeszes ínygyulladás oka, bár a HSV-1 az esetek mintegy 90% -ában a fertőzés forrása.
A herpeszes gingivostomatitis fertőzések akut vagy visszatérő formában jelentkezhetnek. Az akut fertőzés a vírus első inváziójára utal , és ismétlődő, amikor a látens vírus újraaktiválódik. Az akut herpeszes ínygyulladás elsősorban gyermekeknél fordul elő, különösen a hat évnél fiatalabbaknál.
A külső felületeken a vírus rövid életű, de rendkívül fertőző. A legtöbb ember a vírust közvetlen érintkezés útján szerzi be, a bőr, a nyálkahártya integritásának megzavarásával bejuthat a szervezetbe, vagy fertőzött váladékon, például nyálon keresztül . A vírus replikálódik, amint behatolt a hámsejtbe , majd az érzékszervi idegvégződéseken keresztül a megfelelő idegganglionba (azaz a trigeminális ganglionba ) jut. Az ideg ganglionban a vírus látens fázisba lép, és nyugvó állapotban marad, amíg újra aktiválódik. A reaktiváció spontán vagy számos tényező által kiváltott lehet, például: újrainfekció közvetlen inger hatására, immunszuppresszió , ultraibolya fény , lázas betegségek és stressz .
Rizikó faktorok
Kor: Az elsődleges herpeszes ínygyulladás 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél gyakori. Ez a vírus a 20-25 év körüli fiatal felnőtteknél is gyakori.
Immunrendszer : A betegség előfordulása és súlyossága a gazda immunválaszától és a vírus virulenciájától függ .
Környezet: Mivel ez a vírus nagyon fertőző, gyorsan terjedhet zárt környezetben, például óvodákban és árvaházakban.
Epidemiológia : A fejlődő országokban élőknél nagyobb a HSV-1 fertőzés kockázata . A jelentések szerint a fejlődő országokban élő gyermekek körülbelül egyharmada HSV-1 pozitív 5 éves korig, és a lakosság 70-80% -a fertőzött a serdülőkorban . A fejlett országokban a gyermekek mindössze 20% -a fertőzött 5 éves korban, és 20-40 éves korig nem nő jelentősen a betegségek előfordulása, ahol a fertőzöttek aránya 40-60% között mozog
Társadalmi-gazdasági helyzet: Az alacsonyabb jövedelműek nagyobb kockázatot jelentenek a HSV-1 fertőzésre fiatalabb korban.
Faj : Tanulmányok kimutatták, hogy az Egyesült Államokban az afroamerikaiak 35% -a 5 éves koráig jelentkezett a betegségben, míg a fehér amerikaiaknak csak 18% -a érintett.
Patofiziológia
A herpeszes ínygyulladás a HSV-1 elsődleges fertőzéséből ered. A rendezvénysorozat során végbemenő fertőzés közé replikáció a herpes simplex vírus , sejt lízis és végül, megsemmisítése a nyálkahártyán.
A HSV-1 nagyon könnyen behatolhat és replikálódhat az epidermális és a dermális sejtekben a bőrön vagy a nyálkahártya felületein keresztül, amelyek kopásokkal rendelkeznek . Ennek eredménye a számos kis hólyagok vagy hólyagok legfeljebb 1-2 mm a szájnyálkahártya , eróziók az ajkak, esetleges vérzéses hegesedési és még fekélyesedés , által lefedett sárgás-szürke pseudomembran, körülvéve erythemás halo.
Mivel a vírus tovább szaporodni és incolulate nagy mennyiségben, akkor adja meg az autonóm vagy érzékelő ganglionok , ahol belül utazik axonok elérni ganglion idegi szervek. A HSV-1 leggyakrabban a trigeminus ganglionokat fertőzi , ahol látens marad. Ha újra aktiválják, herpes labialis néven jelenik meg , más néven herpesz .
Diagnózis
Szövettani
A herpeszes fertőzés szövettani megjelenése a nyálkahártyán magában foglalja a rétegzett laphámsejtek degenerációját, az intercelluláris kapcsolatok elvesztését és a dermis réteg kapillárisai körüli gyulladásos beszűrődést . Az ép herpetikus vezikulum szövettanilag intraepithelialis hólyagként jelenik meg. Ezt a hólyagot a vírusos hámsejtek felszakadása és szétesése okozza, intracelluláris ödéma és a zavart sejtek összeolvadása miatt.
A fertőzött sejtek felszakadása nagyszámú vírusrészecske felszabadulását okozza , ami lehetővé teszi számukra, hogy befolyásolják a szomszédos hámsejteket, sőt a trigeminális ideg érzékszervi axonjait is . Szövettanilag ezeknek a fertőzött sejteknek eozinofil citoplazmája és nagy, halvány hólyagos magjai vannak, amelyek a mikroszkóp alatt duzzadtnak tűnnek. A fertőzött sejtek citoplazmái összeolvadnak, együttesen óriási sejteket képezve sok sejtmaggal. A ballonsejteket és a többmagos sejtes óriássejteket gyakran azonosítani lehet egy ép hólyagból vagy a közelmúltban megrepedt hólyagból vett kenetben.
A lamina propria változó gyulladásos infiltrátumot mutat, amelynek sűrűsége a betegség stádiumától és súlyosságától függ, és a gyulladásos sejtek is kiterjednek a hámba.
A Cowdry A típusú testek fénymikroszkóppal látható intranukleáris zárványtestek . Elektronban sűrű glikoproteineket és vírusos kapszidokat mutatnak . Mindkét Cowdry A típusú test megtalálható varicella zosterben és herpeszes ínygyulladásban, ami lehetetlenné teszi a két eozinofil test közötti különbséget. A herpeszvírus (és így a herpeszes gingivostomatitis) és a varicellavírus megkülönböztetésének egyik módja a közvetlen immunhisztokémia fluoreszkáló antitestek alkalmazásával.
Megkülönböztető diagnózis
A HG diagnózisa klinikai alapokon nyugszik. Ezért feltétlenül ki kell zárni más, hasonlóan megjelenő betegségeket, szem előtt tartva a beteg korábbi kórtörténetét.
A herpeszes gingivostomatitis mérlegelésekor figyelembe kell venni néhány differenciáldiagnózist:
- Fogzás csecsemőknél: Egy tanulmány megemlítette, hogy "az elsődleges fogkitörés körülbelül abban az időben kezdődik, amikor a csecsemők elveszítik az anyai ellenanyag -védelmet a herpeszvírus ellen. Továbbá, a fogzási nehézségekről szóló jelentések olyan tüneteket jegyeztek fel, amelyek figyelemre méltóan összhangban vannak az elsődleges orális herpeszes fertőzéssel, mint például a láz , ingerlékenység, álmatlanság és étkezési nehézségek. " Egy másik tanulmány kiemelte, hogy "a fiatalabb csecsemőknél, akiknél a maradék antitestek szintje magasabb, enyhébb fertőzéseket tapasztalnak, és ezeket nagyobb valószínűséggel nem ismerik fel, vagy fogzási nehézségként utasítják el".
- Herpangina : Ez egy betegség, amelyet a Coxackie A vírus okoz, nem pedig a herpeszvírus. A herpanginában a fekélyeket általában a lágy szájpadláshoz és a száj elülső pilléréhez izolálják. Herpeszes ínygyulladás esetén elváltozások találhatók ezeken a helyeken, de szinte mindig kíséri az íny, az ajkak, a nyelv vagy a szájnyálkahártya fekélyei és/vagy hiperémia, hipertrófia vagy az íny vérzése.
- Kéz -láb- és szájbetegség : A herpanginához hasonlóan a kéz- és körömfájás túlnyomórészt gyermekeknél fordul elő. Ezt a Coxsackie A és B vírus okozza, és elváltozásokat vagy hólyagokat találunk kétoldalúan a beteg kezén, lábán és száján.
- Szájüregi candidiasis : Rigó néven is ismert , a herpeszes gingivostomatitis gyakran megkülönböztethető ezektől a mikroorganizmusoktól/baktériumoktól, fehér plakkokat okozva a szájpadláson , a szájnyálkahártyán , a nyelven , az oropharynxen stb.
- Aphosus stomatitis : Általában apthous fekélyként ismertek, szürke membránok és perifériás erythema jellemzik . A herpeszes gingivostomatitis sérülései/fekélyei a szájpadláson és a keratinizált ínyen is megtalálhatók, így az aftás fekélyek kizárhatók.
- Stevens -Johnson -szindróma : A Stevens -Johnson -szindrómát a rossz közérzet és a láz korai tünetei , majd röviddel azután bőrpír , purpura és plakkok jellemzik a bőrön, ami gyakran epidermális nekrózisig és szélsőséges esetekben elhúzódásig fejlődik.
- Fertőző mononukleózis - A fertőző mononukleózis magas lázzal és limfadenopátiával jár , amely a herpeszes ínygyulladás tüneteiben jelentkezik vagy nem. Azonban alaposabb orális vizsgálat során fekélyek , petechiák és esetenként gingivostomatitis észlelhetők.
- Behcet -szindróma - Ez egy gyulladásos rendellenesség, amelyben a megjelenő tünetek visszatérő aftás fekélyek, és súlyos esetekben a beteg genitális elváltozásokat, gyomor -bélrendszeri problémákat és akár ízületi gyulladást is okozhat .
- Varicella - A szájüreg hátulján található kis fekélyek, valamint a fejbőr és a törzs hólyagos elváltozásai gyakoriak a Varicella esetében. Ez kizárt, mivel a fertőzések helye egyoldalú, ellentétben a kétoldali herpeszes ínygyulladással.
Kezelés
A kezelés célja többnyire támogató, mint például a fájdalomcsillapítás, a tünetek időtartama, a vírusszaporodás, és bizonyos esetekben a járvány megelőzése. Antibiotikumokat ritkán írnak fel a szájüregek bakteriális túlfertőzésének kezelésére . A vírusellenes gyógyszereket a herpeszes ínygyulladás kezelésére használják, mint például az aciklovir , valaciklovir , famciklovir , és rezisztencia esetén a foszkarnet is alkalmazható. A kezelés nem akadályozza meg a kiújulást. A legtöbb immunkompetens személy 7-14 nap alatt teljesen felépül a visszatérő herpeszlabilisből . Azonban gyakran lázcsillapítókkal , orális érzéstelenítőkkel és fájdalomcsillapítókkal kell kezelni . A herpeszes ínygyulladás súlyos eseteiben a szájöblítés hasznos a szájban jelentkező kellemetlenségek enyhítésére. Ezek helyi érzéstelenítő szereket, például lidokaint és difenhidramint , valamint bevonószereket, például magnéziumtartalmú antacidokat tartalmaznak . A kiszáradás megelőzése érdekében javasolt a szájon át történő folyadékbevitel. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik a jó szájhigiénia és gyengéd sebtisztításával a száj.
Számos óvintézkedést lehet tenni a HSV fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, beleértve;
- Kerülje a nyálcserét az aktív HSV -vel rendelkezőkkel
- Kerülje a közvetlen érintkezést az aktív sérülésekkel (ha érintkezés történt, győződjön meg arról, hogy a területet megfelelően mossa)
- A visszatérő HSV -vel rendelkezők alkalmazhatnak fényvédő ajakbalzsamot, mivel az ultraibolya fény a fertőzés ingere
Járványtan
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |