Hyperemesis gravidarum - Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum
Különlegesség Szülészeti
gasztroenterológia
Tünetek Hányinger és hányás , amely súlycsökkenést és kiszáradást okoz
Időtartam Gyakran javul, de az egész terhesség alatt tarthat
Okoz Ismeretlen
Rizikó faktorok Első terhesség, többszörös terhesség , elhízás, hyperemesis gravidarum korábbi vagy családi kórtörténete, trofoblasztikus rendellenesség , étkezési rendellenesség
Diagnosztikai módszer A tünetek alapján
Megkülönböztető diagnózis Húgyúti fertőzés , magas pajzsmirigy szint
Kezelés Fogyasztó folyadékok, enyhe étrend, intravénás folyadékok
Gyógyszer Piridoxin , metoklopramid
Frekvencia A terhes nők ~ 1% -a

A Hyperemesis gravidarum ( HG ) egy terhességi szövődmény , amelyet súlyos hányinger , hányás , súlycsökkenés és esetleg kiszáradás jellemez . Gyengeség is előfordulhat. Súlyosabbnak tekintik, mint a reggeli betegség . A tünetek gyakran a terhesség 20. hete után javulnak, de a terhesség teljes időtartama alatt tarthatnak.

A hyperemesis gravidarum pontos okai ismeretlenek. A kockázati tényezők közé tartozik az első terhesség, a többszörös terhesség , az elhízás, a HG korábbi vagy családi anamnézise, ​​a trofoblasztos rendellenesség és az étkezési rendellenességek . A diagnózist általában a megfigyelt jelek és tünetek alapján végzik. A HG -t technikailag úgy határozták meg, hogy naponta több mint három epizód hányás jelentkezik, így 5% vagy három kilogramm súlycsökkenés következett be, és ketonok jelennek meg a vizeletben. A tünetek egyéb lehetséges okait ki kell zárni, beleértve a húgyúti fertőzést és a pajzsmirigy túlműködését .

A kezelés magában foglalja a folyadékfogyasztást és a szelíd étrendet. Az ajánlások közé tartozhatnak az elektrolitpótló italok , a tiamin és a magasabb fehérjetartalmú étrend. Néhány nő intravénás folyadékot igényel . A gyógyszerek tekintetében előnyösek a piridoxin vagy a metoklopramid . Proklorperazint , dimenhidrinátot , ondanszetront (Zofran márkanév alatt forgalmaznak) vagy kortikoszteroidokat lehet alkalmazni, ha ezek nem hatékonyak. Kórházi kezelésre lehet szükség. A pszichoterápia javíthatja az eredményeket. Az akupresszúrára vonatkozó bizonyítékok gyengék.

Míg a terhesség alatti hányást már i. E. 2000 -ben leírták, a HG első egyértelmű orvosi leírását 1852 -ben írta Paul Antoine Dubois . A HG a becslések szerint a terhes nők 0,3–2,0% -át érinti. Míg korábban a terhesség gyakori halálozási okaként ismerték, a megfelelő kezeléssel ez ma már nagyon ritka. Az érintetteknél kisebb a vetélés kockázata, de nagyobb a koraszülés kockázata . Néhány terhes nő a HG tünetei miatt abortuszt választ .

jelek és tünetek

Ha a hányás súlyos, a következőket eredményezheti:

A tüneteket súlyosbíthatja az éhség , a fáradtság , a prenatális vitaminok (különösen a vasat tartalmazó vitaminok ) és az étrend . Sok HG -ben szenvedő nő rendkívül érzékeny a környezetében lévő szagokra ; bizonyos szagok súlyosbíthatják a tüneteket. A túlzott nyálképződés, más néven sialorrhea gravidarum , egy másik tünet, amelyet néhány nő tapasztal.

A Hyperemesis gravidarum általában a terhesség első trimeszterében jelentkezik, és jelentősen tovább tart, mint a reggeli rosszullét. Míg a legtöbb nő a második trimeszter eleje közelében szinte teljesen enyhíti a reggeli rosszullét tüneteit , néhány HG-ben szenvedő beteg súlyos tüneteket tapasztal a baba megszületéséig, és néha még a szülés után is.

Kis hányaduk ritkán hány, de a hányinger továbbra is a legtöbb (ha nem mindegyik) ugyanazt a problémát okozza, mint a hányással járó hiperemézis.

Okoz

Számos elmélet létezik a HG okával kapcsolatban, de az ok továbbra is vitatott. Úgy gondolják, hogy a HG olyan tényezők kombinációjának köszönhető, amelyek nők között eltérőek lehetnek, beleértve a genetikát is . Azok a nők, akiknek családtagjai HG -ben szenvedtek, nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki a betegséget.

Az egyik tényező a terhesség hormonális változásaira gyakorolt ​​kedvezőtlen reakció , különösen a béta humán koriongonadotropin (β-hCG) emelkedett szintje . Ez az elmélet azt is megmagyarázná, hogy miért fordul elő leggyakrabban a hyperemesis gravidarum az első trimeszterben (gyakran a terhesség 8-12 hetében), mivel a β-hCG szintje akkor a legmagasabb, és utána csökken. A HG másik feltételezett oka az anyai ösztrogénszint emelkedése (a bélmotilitás csökkenése és a gyomor kiürülése, ami hányingerhez/hányáshoz vezet).

A közelmúltban a HG egy másik okát fedezték fel: „A bizonyítékok arra utalnak, hogy a GDF15 hormon abnormális szintje összefügg a HG -vel. A második kockázati változat, az rs1054221 érvényesítése további támogatást nyújt a GDF15 szerepének a HG etiológiájában. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az anyai gének az apai DNS -nél jelentősebb szerepet játszanak az NVP súlyosságának növelésében. ”

Patofiziológia

Reggeli rosszullét

Bár a HG patofiziológiája kevéssé ismert, a leggyakrabban elfogadott elmélet azt sugallja, hogy a β-hCG szintjei összefüggnek vele. A leptin , az éhséget gátló hormon szintén szerepet játszhat.

A lehetséges patofiziológiai folyamatokat az alábbi táblázat foglalja össze:

Forrás Ok Patofiziológia
Placenta β-hCG
Emésztőrendszer Helicobacter pylori Megnövekedett szteroid szint a keringésben

Diagnózis

A Hyperemesis gravidarum a kizárás diagnózisának tekinthető . A HG súlyos problémákkal járhat az anyában vagy a babában , mint például Wernicke encephalopathia , koagulopathia és perifériás neuropathia .

A hyperemesis gravidarumban szenvedő nők gyakran kiszáradnak, és fogyni kezdenek, bár enni próbálnak. A hyperemesis gravidarumban a hányinger és hányás általában a terhesség 20. hete előtt kezdődik.

Megkülönböztető diagnózis

A kizárandó diagnózisok a következők:

típus Differenciál diagnózis
Fertőzések
(általában láz vagy kapcsolódó neurológiai tünetek kísérik)
Emésztőrendszeri betegségek
(általában hasi fájdalommal jár)
Metabolikus
Gyógyszerek
Terhességi trofoblasztos betegségek (kizárni a vizelet β-hCG-jével)

Vizsgálatok

A gyakori vizsgálatok közé tartozik a vér karbamid -nitrogén (BUN) és az elektrolitok, a májfunkciós tesztek , a vizeletvizsgálat és a pajzsmirigy működésének vizsgálata . A hematológiai vizsgálatok közé tartozik a hematokrit szint, amely általában a HG -ben emelkedik. Egy ultrahang szükséges lehet tudni terhességi állapot és kizárni moláris vagy részleges molaterhesség.

Menedzsment

A száraz, lágy étel és az orális rehidratáció első vonalbeli kezelések. A súlyos kiszáradás és egyéb szövődmények miatt a HG -t vészhelyzetként kezelik. Ha a konzervatív táplálkozási intézkedések sikertelenek, kiterjedtebb kezelésre lehet szükség, mint például hányáscsillapító gyógyszerek alkalmazására és intravénás rehidrálásra . Ha az orális táplálkozás nem elegendő, intravénás táplálkozási támogatásra lehet szükség. Azoknál a nőknél, akik kórházi kezelést igényelnek, tromboembóliás harisnya vagy alacsony molekulatömegű heparin használható a vérrögképződés megelőzésére .

Intravénás folyadékok

Az intravénás (IV) hidratálás gyakran magában foglalja az elektrolitok pótlását, mivel a tartós hányás gyakran hiányhoz vezet. Hasonlóképpen fontolóra kell venni az elveszett tiamin (B 1 -vitamin ) pótlását a Wernicke -encephalopathia kockázatának csökkentése érdekében . Az A- és B -vitaminok két héten belül elfogynak, így a hosszan tartó alultápláltság jelzi az értékelés és a pótlás szükségességét. Ezenkívül ellenőrizni kell és ki kell egészíteni az elektrolitszintet; különösen aggasztó a nátrium és a kálium .

A IV -es folyadékpótlás befejezése után a betegek jellemzően kezdik tolerálni a gyakori kis folyadék- vagy nyájas ételeket. A rehidratáció után a kezelés a tünetek kezelésére összpontosít, hogy lehetővé tegye a normál táplálékfelvételt. Azonban előfordulhatnak hidratálási és kiszáradási ciklusok, amelyek folyamatos ellátást tesznek szükségessé. Az otthoni ápolás perifériásan behelyezett központi katéter (PICC) formájában áll rendelkezésre a hidratálás és a táplálkozás érdekében. Az otthoni kezelés gyakran olcsóbb, és csökkenti a kórházban szerzett fertőzés kockázatát a hosszú távú vagy ismételt kórházi kezeléshez képest.

Gyógyszerek

Számos hányáscsillapító hatásos és biztonságos a terhesség alatt, beleértve: piridoxin/doxilamin , antihisztaminok (például difenhidramin ) és fenotiazinok (például prometazin ). A hatékonyság tekintetében nem ismert, hogy az egyik jobb -e a másiknál ​​a hányinger vagy hányás enyhítésére. A közzétett klinikai vizsgálatokból származó korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a hyperemesis gravidarum kezelésére gyógyszereket használnak.

Míg piridoxin / amin, kombinált vitamin B 6 és doxilamin , hatásos hányinger és hányás a terhesség , néhány megkérdőjelezték annak hatékonyságát a HG.

Az ondanszetron előnyös lehet, azonban vannak aggályok a szájpadhasadékkal való összefüggéssel kapcsolatban, és kevés a jó minőségű adat. A metoklopramidot is használják, és viszonylag jól tolerálják. A kortikoszteroidok használatára vonatkozó bizonyítékok gyengék; van néhány bizonyíték arra, hogy a kortikoszteroidok terhes nőknél történő alkalmazása kismértékben növelheti az ajak- és szájpadhasadék kockázatát a csecsemőben, és elnyomhatja a magzati mellékvese -aktivitást. A hidrokortizon és a prednizolon azonban inaktiválódik a méhlepényben, és 12 hét elteltével használhatók a hyperemesis gravidarum kezelésére.

Gyógyszeres kannabiszt használtak a terhességgel összefüggő hyperemesis kezelésére.

Táplálkozási támogatás

Azok a nők, akik nem reagálnak az IV rehidratációra és a gyógyszeres kezelésre, táplálkozási támogatást igényelhetnek. A betegek parenterális táplálást (intravénás táplálás PICC vonalon keresztül) vagy enterális táplálékot ( nasogastricus cső vagy nasojejunalis cső ) kaphatnak . A vizsgálatokból csak korlátozott mennyiségű bizonyíték támasztja alá a B 6 -vitamin használatát az eredmény javítása érdekében. Bizonyos esetekben szükség lehet a táplálék túlkínálatára ( hiperalimentáció ), hogy segítsen fenntartani a térfogatigényt és lehetővé teszi a súlygyarapodást. Az orvos előírhat B 1 -vitamint (Wernicke encephalopathia megelőzésére) és folsavat is .

Alternatív gyógyászat

Az akupunktúra (mind a P6, mind a hagyományos módszerrel) hatástalannak bizonyult. A gyömbéres termékek használata hasznos lehet, de a hatékonyság bizonyítéka korlátozott és következetlen, bár három közelmúltbeli tanulmány támogatja a gyömbért a placebóval szemben .

Szövődmények

Terhes nő

Ha HG nem megfelelően kezelik, vérszegénység , hyponatraemia , Wernicke-féle encephalopathia , veseelégtelenség , központi agytörzsi myelinolysis , koagulopátiában , sorvadás , Mallory-Weiss könnyek , hipoglikémia , sárgaság , alultápláltság , pneumomediastinum , rhabdomyolysis , kondíció , mélyvénás trombózis , tüdőembólia , lép avulsion , vagy az agyi artériák vasospasmusai lehetséges következmények. A depresszió és a poszttraumás stresszzavar a HG gyakori másodlagos szövődményei , és az érzelmi támogatás előnyös lehet.

Csecsemő

A HG magzatra gyakorolt ​​hatása elsősorban az anyai HG által okozott elektrolit -egyensúlyhiánynak köszönhető. A súlyos hyperemesisben szenvedő nők csecsemői, akik a terhesség alatt kevesebb mint 7 kg -ot híznak, általában alacsonyabb születési súlyúak , kicsi a terhességi korhoz képest , és a 37. terhességi hét előtt születtek. Ezzel szemben a hyperemesisben szenvedő nők csecsemői, akiknek terhességi tömegnövekedése meghaladja a 7 kilogrammot, hasonlítanak a komplikációmentes terhességből származó csecsemőkhöz. Nincs jelentős különbség az újszülöttkori halálozási arányban a HG -s anyáknak született csecsemőkben a HG -vel nem rendelkező anyáknál született csecsemőkhöz képest. Az alultáplált HG -ben szenvedő anyák gyermekei négyszeresére növelik az idegrendszeri viselkedési diagnózist.

Járványtan

A hányás gyakori állapot, amely a terhes nők 50% -át érinti, további 25% -uk hányingert szenved. A HG előfordulása azonban csak 0,3–1,5%. A koraszülés után a hyperemesis gravidarum a második leggyakoribb kórházi felvételi ok a terhesség első felében. A HG kialakulásához olyan tényezők társultak, mint a Helicobacter pylori fertőzés, a pajzsmirigyhormon -termelés növekedése , az alacsony életkor, a terhesség előtti alacsony testtömeg -index , a többes terhesség, a moláris terhesség és a hyperemesis gravidarum korábbi története.

Történelem

A talidomidot a HG kezelésére írták fel Európában, amíg fel nem ismerték, hogy a talidomid teratogén, és újszülötteknél a fomokeliát okozza .

Etimológia

A Hyperemesis gravidarum a görög hiper- , azaz túlzott, és hányás , azaz hányás , és a latin gravidarum , a melléknév nőnemű többes számú alakja, itt főnévként használatos, jelentése "terhes [nő]". Ezért a hyperemesis gravidarum "terhes nők túlzott hányását" jelenti.

Nevezetes esetek

Charlotte Brontë szerzőről gyakran azt gondolják, hogy hyperemesis gravidarumban szenvedett. 1855 -ben, négy hónapos terhesen halt meg, mivel terhessége alatt kezelhetetlen hányinger és hányás sújtotta, és nem volt képes elviselni az ételt vagy a vizet.

Catherine, Cambridge hercegné első terhessége alatt a hyperemesis gravidarum miatt kórházba került, és a következő kettő alatt hasonló állapot miatt kezelték.

Amy Schumer humorista lemondta a turné hátralévő részét hyperemesis gravidarum miatt.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások