Hipokalcémia - Hypocalcemia

A magas vér kalciumszint zavarairól lásd: Hiperkalcémia .
Hipokalcémia
Más nevek Hipokalcémia
Kalcium -klorid ampullák
Különlegesség Endokrinológia
Tünetek Zsibbadás , izomgörcsök , görcsök , zavartság
Szövődmények Szívleállás .
Okoz Hypoparathyreosis , D-vitamin-hiány , veseelégtelenség , hasnyálmirigy-gyulladás , a kalcium csatorna blokkoló túladagolás , rhabdomyolysis , tumor lízis szindróma , biszfoszfonátok
Diagnosztikai módszer Vérszérum <2,1 mmol/l ( korrigált kalcium vagy ionizált kalcium )
Kezelés Kalcium -kiegészítők , D -vitamin , magnézium -szulfát .
Frekvencia Az emberek ~ 18% -a kórházban van

A hipokalcémia a vérszérum alacsony kalciumszintje . A normál tartomány 2,1–2,6  mmol/l (8,8–10,7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/l ), 2,1 mmol/l -nél alacsonyabb szinteknél hipokalcémia. A lassan fejlődő, enyhén alacsony szintek gyakran tünetmentesek. Ellenkező esetben a tünetek lehetnek zsibbadás , izomgörcsök , görcsök , zavartság vagy szívmegállás .

Gyakori okok a hypoparathyreosis és a D -vitamin hiánya . Egyéb okok közé tartozik a veseelégtelenség , a hasnyálmirigy -gyulladás , a kalciumcsatorna -blokkoló túladagolása , a rabdomiolízis , a tumor -lízis szindróma és a gyógyszerek, például a biszfoszfonátok . A diagnózist általában korrigált kalcium- vagy ionizált kalciumszinttel kell megerősíteni . Különleges változások láthatók az elektrokardiogramon (EKG).

A súlyos betegség kezdeti kezelése intravénás kalcium -klorid és esetleg magnézium -szulfát . Egyéb kezelések lehetnek D -vitamin , magnézium és kalcium -kiegészítők . Ha miatt hypoparathyreoidismus , hidroklorotiazid , foszfát kötőanyagok , és egy alacsony sótartalmú diéta is ajánlott. A kórházban kezelt emberek körülbelül 18% -a hipokalcémiában szenved.

jelek és tünetek

Purpura

A hipokalcémia neuromuszkuláris tüneteit a pozitív batmotróp hatás okozza (azaz fokozott válaszkészség), ami a kalcium és a nátriumcsatornák közötti kölcsönhatás csökkenésének köszönhető . Mivel a kalcium blokkolja a nátriumcsatornákat, és gátolja az ideg- és izomrostok depolarizációját, a csökkent kalcium csökkenti a depolarizáció küszöbét. A tünetek felidézhetők a mnemonikus "CAT -ok zsibbadásával" - görcsök, ritmuszavarok, tetania és zsibbadás a kezekben és lábakban, valamint a száj körül.

  • Petechiák megjelenő például az on-off foltok, majd később vált összefolyó, és úgy tűnik, purpura (nagyobb sebes területeken, általában függ testtájak).
  • Száj-, periorális és acralis paresztézia , bizsergés vagy „szúrás” a szájban és az ajkakban és azok környékén, valamint a kezek és lábak végtagjaiban. Ez gyakran a hipokalcémia legkorábbi tünete.
  • Carpopedal és generalizált tetania (enyhített és erős összehúzódások a kezét, és a nagy izmok a test többi részét) láthatók.
  • A látens tetánia
  • Az ínreflexek hiperaktívak
  • Életveszélyes szövődmények
  • Hatások a szívteljesítményre
  • Az EKG változásai a következők:
    • Időszakos QT -megnyúlást vagy időszakos QTc -megnyúlást (korrigált QT -intervallum) észlelnek az EKG -n (elektrokardiogram). A szakaszos QTc-megnyúlás következményei életveszélyes szív elektromos instabilitására hajlamosítanak (és ez kritikusabb állapot, mint az állandó QTc-megnyúlás). Ez a fajta elektromos instabilitás nagymértékben veszélyezteti a személyt a torsades de pointes , a kamrai tachycardia egy speciális típusa, amely az EKG -n (vagy EKG -n) úgy tűnik, mint valami olyan, mint egy szinuszhullám, rendszeresen növekvő és csökkenő amplitúdóval. (A Torsades de pointes halált okozhat, kivéve, ha az illető orvosilag vagy elektromosan kardiovertált, és visszatér a normális szívritmushoz.)

Okoz

A hypoparathyreosis a hypocalcaemia gyakori oka. A kalciumot a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szorosan szabályozza . Az alacsony kalciumszintre reagálva a PTH szint emelkedik, és fordítva, ha magas a kalciumszint, akkor a PTH -szekréció csökken. Azonban a hiányzó, csökkent vagy nem hatékony PTH hormon hatására a szervezet elveszíti ezt a szabályozó funkciót, és hipokalcémia következik be. A hypoparathyreosis általában a mellékpajzsmirigyek sebészeti megsemmisítésének következménye. A hypoparathyreosis oka lehet autoimmun probléma is. A hipokalcémia néhány oka a következő:

Gépezet

Fiziológiailag a vér kalciumszintje szűk tartományban szorosan szabályozott a megfelelő sejtfolyamatok biztosítása érdekében. A vérben lévő kalcium három elsődleges állapotban létezik: fehérjékhez (főleg albuminhoz ), anionokhoz, például foszfáthoz és citráthoz kötve , valamint szabad (nem kötött) ionizált kalciumként ; mindezek a formák ionizáltak. Csak a kötetlen kalcium élettanilag aktív. A vér normál kalciumszintje 8,5-10,5 mg/dl (2,12-2,62 mmol/l), a kötetlen kalciumé 4,65-5,25 mg/dl (1,16-1,31 mmol/l).

Diagnózis

A hipokalcémiában szenvedő személy EKG -ja

Mivel a kalcium jelentős része kötődik az albuminhoz, az albumin szintjének bármilyen változása befolyásolja a mért kalciumszintet. Az albumin szint alapján korrigált kalciumszint: Korrigált kalcium (mg/dL) = mért teljes Ca (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - szérumalbumin [g/dL]). Mivel a kalcium kis anionokhoz is kötődik, hasznosabb lehet a teljes kalcium korrigálása mind az albumin, mind az anionrés tekintetében .

Menedzsment

Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalja:

  • Intravénásan 10% kalcium -glükonát adható be, vagy ha a hipokalcémia súlyos, akkor helyette kalcium -kloridot kell adni. Ez csak akkor megfelelő, ha a hipokalcémia akut és viszonylag rövid időn belül jelentkezett. De ha a hipokalcémia súlyos és krónikus volt, akkor ez a kezelés végzetes lehet, mert bizonyos fokú akklimatizáció következik be. A neuromuscularis ingerlékenység, a szív elektromos instabilitása és a kapcsolódó tünetek ezután nem gyógyulnak vagy enyhülnek a korrekciós kalcium adagok gyors beadásával, hanem inkább súlyosbodnak. Az ilyen gyors kalciumbevitel hatékony túlkorrekciót eredményezne - a hiperkalcémia tünetei következnének.
  • Mindkét esetben azonban a kalcium és a D-vitamin (gyakran 1,25- (OH) 2- D 3 , azaz kalcitriol ) fenntartó adagjai gyakran szükségesek a további csökkenés megakadályozásához

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások