Immunkonstitúciós gyulladásos szindróma - Immune reconstitution inflammatory syndrome
Immunkonstitúciós gyulladásos szindróma | |
---|---|
Különlegesség | Immunológia |
Az immunrekonstitúciós gyulladásos szindróma ( IRIS ) az AIDS vagy az immunszuppresszió bizonyos eseteiben megfigyelhető állapot , amelyben az immunrendszer kezd helyreállni, de egy korábban megszerzett opportunista fertőzésre elsöprő gyulladásos reakcióval reagál, amely paradox módon súlyosbítja a fertőzés tüneteit .
HIV-fertőzés és immunszuppresszió esetén
A CD4 T-sejtek HIV (vagy immunszuppresszív gyógyszerek) általi elnyomása a szervezet bizonyos fertőzésekre adott normális reakciójának csökkenését okozza. Ez nemcsak megnehezíti a fertőzés leküzdését, hanem azt is jelentheti, hogy ehelyett nem észlelhető a fertőzés olyan szintje, amely általában tüneteket okozna (szubklinikai fertőzés). Ha a CD4 száma gyorsan növekszik (a HIV hatékony kezelésének vagy az immunszuppresszió egyéb okainak megszüntetése miatt), akkor a gyulladásos válasz hirtelen növekedése nem specifikus tüneteket okoz , például lázat, és egyes esetekben a fertőzött szövet károsodásának súlyosbodását.
Két általános IRIS-forgatókönyv létezik. Az első az okkult opportunista fertőzés „leleplezése” . A második egy korábbi fertőzés „paradox” tüneti visszaesése a mikrobiológiai kezelés sikere ellenére. A paradox IRIS-ben gyakran a mikrobiológiai kultúrák sterilek. Mindkét forgatókönyv szerint feltételezhető az antigénspecifikus T-sejtek által közvetített immunitás helyreállítása az immunrendszer aktivációjával a HIV-terápia után a perzisztáló antigén ellen, függetlenül attól, hogy ép organizmusok, elhalt szervezetek vagy törmelék vannak jelen.
Bár ezek a tünetek veszélyesek lehetnek, azt is jelzik, hogy a szervezetnek most nagyobb esélye lehet a fertőzés legyőzésére. Ennek az állapotnak a legjobb kezelése nem ismert. Paradox paradicsomban az IRIS reakciók során az események idővel spontán módon javulnak, minden további terápia nélkül. Az IRIS leleplezése során a leggyakoribb kezelés az antibiotikus vagy vírusellenes gyógyszerek beadása a fertőző organizmus ellen. Egyes súlyos esetekben gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, például kortikoszteroidokra van szükség a gyulladás elnyomására, amíg a fertőzés megszűnik.
Az IRIS-hez leggyakrabban társított fertőzések közé tartozik a Mycobacterium tuberculosis és a cryptococcusos agyhártyagyulladás . Az AIDS-ben szenvedő személyek nagyobb veszélynek vannak kitéve az IRIS-ben, ha először kezdik a HAART- ot, vagy ha nemrégiben opportunista fertőzés (OI) miatt kezelték őket . Általában azt javasoljuk, hogy amikor a betegeknél alacsony a kezdeti CD4 T-sejtek száma és opportunista fertőzésük a HIV-diagnózis felállításakor, akkor az oportunisztikus fertőzések kezelésére kezelést kapnak, mielőtt a HAART körülbelül két héttel később elkezdődik. Ez a legtöbb OI-re igaz, a központi idegrendszert érintő OI-k kivételével .
Cryptococcusos agyhártyagyulladás esetén
Az IRIS különösen problémás a kriptococcusos agyhártyagyulladás esetén, mivel az IRIS meglehetősen gyakori és végzetes lehet.
Az IRIS-t immunokompetens gazdáknál írták le, akiknél a Cryptococcus gattii és a Cryptococcus neoformans var. grubii , környezeti gombák, amelyek gyakran befolyásolják az immunokompetens gazdákat. Néhány hét vagy akár hónap a megfelelő kezelés után hirtelen jelentkező romlás következik be, súlyosbodva az agyhártyagyulladás tüneteivel, és új neurológiai tünetek előrehaladásával vagy kialakulásával.
A mágneses rezonancia képalkotás az agyi elváltozások méretének növekedését, a CSF rendellenességek (fehérvérsejtszám, fehérje, glükóz) növekedését mutatja. A CSF tenyészet tipikusan steril, és a CSF kriptococcus antigén titer nem nő.
A fokozódó gyulladás agysérülést okozhat vagy végzetes lehet.
Az IRIS általános mechanizmusa a megnövekedett gyulladás, mivel a gyógyuló immunrendszer felismeri a gomba antigénjeit, amikor az immunszuppresszió megfordul. A kriptokokkusz IRIS három fázisból áll:
- a HAART előtt , kevés cerebrospinalis folyadék (CSF) gyulladással és az antigén-clearance hibáival;
- a kezdeti HAART immun helyreállítás során, pro-gyulladásos szignálozással antigént bemutató sejtek által effektor válasz nélkül; és
- az IRIS-nél egy citokinvihar domináns 1-es típusú helper T-sejt interferon-gamma válasz mellett.
A kriptococcusokkal kapcsolatos paradox IRIS kockázat három klinikai előrejelzője a következőket tartalmazza:
- a kezdeti CSF pleocytosis hiánya (azaz alacsony CSF fehérvérsejtszám);
- emelkedett C-reaktív fehérje ;
- a CSF sterilizálásának elmulasztása az immun helyreállítása előtt.
Az IRIS okozhatja paradox módon rosszabb kimenetelét a kriptococcusos agyhártyagyulladás szempontjából immunkompetensekben, összehasonlítva az immunhiányos gazdanövényekkel, akiknél a Cryptococcus neoformans a szokásos kórokozó. Az IRIS során szisztémás kortikoszteroidokkal végzett kezelés előnyös lehet a halál vagy a progresszív neurológiai romlás megelőzésében. A gombaellenes kezelés sikertelenségében / kriptococcus relapszusban szenvedő személyeknél szteroidok (akiknél a CSF-tenyészetek nem sterilek) halálos iatrogén hibát jelenthetnek .
Fehér orr-szindrómából felépülő denevéreknél
A fehér-orr-szindrómából (WNS) felépülő denevérek lehetnek az IRIS első természetes előfordulásai - olvasható az USGS közleményében. A WNS-t a Pseudogymnoascus destructans gomba bőrfertőzése jellemzi hibernálás alatt, amikor az immunrendszert természetesen elnyomják, hogy télen megőrizzék az energiát. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a denevérek az infúzió helyén intenzív gyulladáson mennek keresztül, miután visszatérnek az eutermiába, az IRIS egyik formája.
Lásd még
- A bőr állapotainak felsorolása
- Jarisch-Herxheimer-reakció , egy másik szisztémás gyulladásos szindróma, amely antimikrobiális kezelés után jelentkezik
Hivatkozások
További irodalom
- Bolognia, Jean; Schaffer, V. Julie; Cerroni, Lorenzo, szerk. (2018). "Immunrekonstitúciós gyulladásos szindróma (IRIS)" . Bőrgyógyászat . o. 1378. ISBN 978-0-7020-6342-8 . OCLC 1016978099 .