Intrakraniális aneurizma - Intracranial aneurysm
| Koponyán belüli aneurizma | |
|---|---|
| Más nevek | Agyi aneurizma, agyi aneurizma, agyi aneurizma, agyi aneurizma |
 | |
| A basilar artéria és a csigolya artériák aneurizmája | |
| Különlegesség |
Intervenciós neuroradiológia , idegsebészet , neurológia 
|
| Tünetek | Nincs, súlyos fejfájás , látási problémák, hányinger és hányás , zavartság |
| Szokásos kezdet | 30-60 évesek |
| Okoz | Hipertónia , fertőzés , fejsérülés |
| Rizikó faktorok | Dohányzás, öregség, családi anamnézis , a kokain használat |
| Diagnosztikai módszer | Angiográfia , CT |
| Kezelés | Endovaszkuláris tekercselés , sebészeti vágás , agyi bypass műtét, csővezeték -embolizáció |
Az intrakraniális aneurizma , más néven agyi aneurizma olyan agyi érrendszeri rendellenesség , amelyben az agyi artéria vagy véna falának gyengesége lokalizált tágulást vagy ballonképződést okoz az erekben .
Az aneurizmák a hátsó keringésben ( basilaris artéria , csigolya artériák és posterior kommunikáló artéria ) nagyobb szakadásveszéllyel járnak. A baziláris artéria aneurizmái az összes koponyaűri aneurizma mindössze 3-5% -át teszik ki, de ezek a leggyakoribb aneurizmák a hátsó keringésben.
Osztályozás
Az agyi aneurizmákat méretük és alakjuk szerint osztályozzák. A kis aneurizmák átmérője kisebb, mint 15 mm. A nagyobb aneurizmák közé tartoznak a nagy (15–25 mm), az óriás (25–50 mm) és a szuperóriás (50 mm felett) besorolásúak.
Bogyó (sacccularis) aneurizma
A saccularis aneurizmák, más néven bogyós aneurizmák, kerek kifolyásként jelennek meg, és az agyi aneurizma leggyakoribb formái. Az okok közé tartoznak a kötőszöveti rendellenességek, a policisztás vesebetegség , az arteriovenosus malformációk, a kezeletlen magas vérnyomás , a dohányzás, a kokain és az amfetaminok, az intravénás kábítószerrel való visszaélés (fertőző mycoticus aneurizmákat okozhat), az alkoholizmus, a súlyos koffeinbevitel, a fejsérülés és az artériás fal fertőzése bakterémia (mycoticus aneurysma) miatt.
Fusiform aneurizma
A Fusiform dolichoectatic aneurysma az artéria egész erek körüli szegmensének kiszélesedését jelenti, nem pedig csak az artéria falának egyik oldaláról. A becsült éves szakítási kockázatuk 1,6–1,9 százalék között van.
Mikroanurizmák
A mikroanurizmák, más néven Charcot – Bouchard aneurizmák , jellemzően a kis erekben (kevesebb, mint 300 mikrométer átmérőjű) fordulnak elő , leggyakrabban a bazális ganglionok lentikuláris erekben , és krónikus magas vérnyomással járnak . A Charcot – Bouchard aneurizma az intrakraniális vérzés gyakori oka .
jelek és tünetek
Egy kicsi, változatlan aneurizma kevés tünetet okoz, ha egyáltalán nem. Mielőtt nagyobb aneurizma szakadna, az egyén olyan tüneteket tapasztalhat, mint hirtelen és szokatlanul erős fejfájás, hányinger , látásromlás, hányás és eszméletvesztés , vagy egyáltalán nem jelentkeznek tünetek.
Subarachnoid vérzés
Ha az aneurizma felszakad, vér szivárog az agy körüli térbe. Ezt subarachnoidális vérzésnek nevezik . A kezdet általában hirtelen, prodrome nélkül jelentkezik , és klasszikusan " mennydörgéses fejfájásként " rosszabb, mint a korábbi fejfájások. A subarachnoidális vérzés tünetei az aneurizma helyétől és méretétől függően eltérőek. A szakadt aneurizma tünetei a következők lehetnek:
- hirtelen súlyos fejfájás, amely több órától napig tarthat
- hányinger és hányás
- álmosság, zavartság és/vagy eszméletvesztés
- látási rendellenességek
- meningizmus
- szédülés
Szinte minden aneurizma a csúcsán felszakad. Ez vérzéshez vezet a subarachnoidális térben és néha az agy parenchymájában . Az aneurizma kisebb szivárgása megelőzheti a szakadást, figyelmeztető fejfájást okozva. A betegek körülbelül 60% -a azonnal meghal a szakadás után. A nagyobb aneurizmák hajlamosabbak a törésre, bár a legtöbb szakadt aneurizma átmérője kevesebb, mint 10 mm.
Mikroanurizmák
A megszakadt mikroanurysma intracerebrális vérzést okozhat , amely fokális neurológiai hiányként jelentkezik.
Újravérzés, hydrocephalus (a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása ), vasospasmus (az erek görcse vagy szűkülete) vagy többszörös aneurizma is előfordulhat. Az agyi aneurizma szakadásának kockázata az aneurizma méretétől függően változik, és az aneurizma méretének növekedésével nő a kockázat.
Vasospasmus
Az érösszehúzódásra utaló vasospasmus másodlagosan jelentkezhet az aneurizma felszakadását követő subarachnoidális vérzés miatt. Ez nagy valószínűséggel 21 napon belül fordul elő, és az ilyen betegek 60% -ánál látható radiológiailag. A vasospasmusról úgy vélik, hogy másodlagos a gyulladásos sejtek, például makrofágok és neutrofilek apoptózisához képest, amelyek a szubarachnoidális térben csapdába esnek. Ezek a sejtek kezdetben behatolnak a subarachnoid térbe a keringésből annak érdekében, hogy fagocitálják a vérzéses vörösvértesteket. Az apoptózist követően úgy gondolják , hogy a vasospasmus okozó vasoconstrictors, beleértve az endotelineket és a szabad gyököket is , nagymértékben degranulálódik .
Rizikó faktorok
Az intrakraniális aneurizmák az élet során szerzett betegségek vagy genetikai állapotok következményei lehetnek. A magas vérnyomás , a dohányzás , az alkoholizmus és az elhízás az agyi aneurizmák kialakulásával jár. A kokain használatát az intrakraniális aneurizmák kialakulásával is összefüggésbe hozták.
Az intrakraniális aneurizmákkal kapcsolatos egyéb szerzett összefüggések közé tartozik a fejsérülés és a fertőzések.
Genetikai asszociációk
Az aorta coarctációja szintén ismert kockázati tényező, csakúgy, mint az arteriovenous malformáció . A kötőszöveti megbetegedésekhez kapcsolódó genetikai állapotok is társulhatnak az aneurizma kialakulásához. Ebbe beletartozik:
- autoszomális domináns policisztás vesebetegség ,
- I. típusú neurofibromatózis ,
- Marfan szindróma ,
- I. típusú többszörös endokrin neoplazia ,
- pseudoxanthoma elastum ,
- örökletes vérzéses telangiectasia és
- II. És IV. Típusú Ehlers-Danlos-szindróma .
Specifikus génekről is beszámoltak összefüggésről a koponyaűri aneurizmák kialakulásával kapcsolatban, beleértve a perlekánt , elasztint , 1 -es típusú A2 kollagént , endoteliális nitrogén -monoxid -szintázt , endotelin -receptor A -t és ciklinfüggő kináz -gátlót . Az utóbbi időben számos genetikai lókuszt azonosítottak az intrakraniális aneurizma kialakulása szempontjából. Ide tartoznak az 1p34–36, 2p14–15, 7q11, 11q25 és 19q13.1–13.3.
Patofiziológia
Az aneurizma azt jelenti, hogy a véredény falát kitöltik vérrel. Az aneurysma az érfal gyengeségében jelentkezik. Ennek oka lehet szerzett betegség vagy örökletes tényezők. A véráramlás ismételt traumája az érfal ellen nyomja a gyengeség pontját, és az aneurizma megnagyobbodását okozza. Amint azt a Young-Laplace törvény írja le , a növekvő terület növeli az aneurizmás falak elleni feszültséget, ami megnagyobbodáshoz vezet. Ezenkívül a számítási folyadékdinamika és a morfológiai mutatók kombinációját javasolták az agyi aneurizma szakadásának megbízható előrejelzőjeként.
Az áramló vér magas és alacsony falnyírási feszültsége aneurizmát és szakadást okozhat. A hatásmechanizmus azonban még mindig ismeretlen. Feltételezések szerint az alacsony nyírófeszültség a nagy aneurizmák növekedését és törését okozza gyulladásos válasz révén, míg a nagy nyírófeszültség a kis aneurizma növekedését és szakadását okozza a falfestés (az érfal válaszából). További kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak az aneurizma kialakulásához, a következők: cigaretta dohányzás, magas vérnyomás, női nem, agyi aneurizma családtörténete, fertőzés és trauma. Az artériák falának szerkezeti integritásának nyírófeszültség általi károsodása gyulladásos választ okoz T -sejtek , makrofágok és hízósejtek toborzásával . A gyulladásos mediátorok a következők: interleukin 1 béta , interleukin 6 , tumor nekrózis faktor alfa (TNF alfa), MMP1 , MMP2 , MMP9 , prosztaglandin E2 , komplement rendszer , reaktív oxigén fajok (ROS) és angiotenzin II . Az artéria tunica media rétegéből származó simaizomsejtek azonban a tunica intima -ba költöztek , ahol a simaizomsejtek funkciója összehúzódó funkcióról gyulladásgátló funkcióra változott. Ez az artériás fal fibrózisát okozza, csökkentve a simaizomsejtek számát, kóros kollagénszintézist, ami az artériák falának elvékonyodásához, aneurizma és szakadás kialakulásához vezet. Nem azonosítottak olyan specifikus génlókuszokat, amelyek összefüggésben állnának az agyi aneurizmákkal.
Általában a 7 mm -nél nagyobb átmérőjű aneurizmákat kezelni kell, mert hajlamosak a szakadásra. Eközben a 7 mm -nél kisebb aneurizmák az elülső és a hátsó kommunikáló artériából származnak, és könnyebben felszakadnak, mint más helyekből származó aneurizmák.
Saccularis aneurysma
A saccularis aneurysma szinte mindig az erek örökletes gyengeségeinek következménye, és jellemzően a Willis körének artériáiban fordul elő , gyakoriságuk szerint a következő artériákat érintve:
- Elülső kommunikáló artéria
- Posterior kommunikáló artéria
- Középső agyi artéria
- Belső nyaki artéria
- Tipp basilar artéria
A saccularis aneurysmák hajlamosak a tunica media és a rugalmas lamina hiányára a kitágult helyek körül (veleszületett), zsákfaluk megvastagodott hyalinizált intimából és adventitiából áll. Ezenkívül az agy érrendszerének egyes részei gyengék - különösen a Willis körének mentén lévő területek -, ahol a kis kommunikációs erek összekötik a fő agyi ereket. Ezek a területek különösen érzékenyek a sacccularis aneurizmákra. A betegek megközelítőleg 25% -ának többszörös aneurizmája van, főként akkor, ha családi állapot van.
Diagnózis
A gyanú után a koponyaűri aneurizmák radiológiailag diagnosztizálhatók mágneses rezonancia vagy CT angiográfia segítségével. Ezeknek a módszereknek azonban korlátozott érzékenysége van a kis aneurizmák diagnosztizálására, és gyakran nem használhatók azok megkülönböztetésére az infundibularis tágulatoktól anélkül, hogy formális angiogramot készítenének . Az aneurizma szakadásának meghatározása kritikus fontosságú a diagnózis szempontjából. Az ágyéki punkció (LP) az arany standard technika az aneurizma szakadásának ( subarachnoidális vérzés ) meghatározására. Az LP elvégzése után a CSF -et kiértékelik az RBC -szám és a xanthochromia jelenléte vagy hiánya tekintetében .
Kezelés
A sérült agyi aneurizmában szenvedők sürgősségi ellátása általában magában foglalja a romló légzés helyreállítását és a koponyaűri nyomás csökkentését . Jelenleg két kezelési lehetőség áll rendelkezésre az intrakraniális aneurizmák biztosítására: sebészeti vágás vagy endovaszkuláris tekercselés . Ha lehetséges, a sebészeti vágást vagy az endovaszkuláris tekercselést általában a vérzést követő első 24 órában végzik el, hogy elzárják az aneurizma felszakadását és csökkentsék az ismétlődő vérzés kockázatát.
Míg egy nagy metaanalízis megállapította, hogy a sebészeti vágás és az endovaszkuláris tekercselés eredményei és kockázatai statisztikailag hasonlóak, nem született konszenzus. Különösen úgy tűnik, hogy a nagyméretű, randomizált kontroll vizsgálat, a Nemzetközi Subarachnoid Aneurysm Trial nagyobb ismétlődési arányt jelez, amikor az intracerebrális aneurizmákat endovaszkuláris tekercseléssel kezelik. A vizsgálat adatainak elemzése 7% -kal alacsonyabb nyolcéves halálozási arányt mutatott feltekercseléssel, magas az aneurizma kiújulási aránya a tekercseléssel kezelt aneurizmákban-egy év alatt 28,6–33,6%, ami 6,9-szer nagyobb arányú késői újbóli kezelés esetén feltekercselt aneurizmák, és az újravérzés aránya 8-szor magasabb, mint a műtétileg kivágott aneurizmáké.
Sebészeti vágás
Az aneurizmákat úgy lehet kezelni, hogy az aneurizma alját egy speciálisan kialakított csipesszel vágják le. Míg ez általában végzi craniotomy új endoszkópos endonazálisan megközelítésben próbáltak. A sebészeti kivágást Walter Dandy, a Johns Hopkins Kórház munkatársa vezette be 1937 -ben. A kivágás után katéter angiogram vagy CTA elvégezhető a teljes vágás megerősítésére.
Endovaszkuláris tekercselés
Az endovaszkuláris tekercselés platina tekercsek aneurizmába való behelyezésére utal . A katétert egy véredénybe, jellemzően a femorális artériába helyezik , és az ereken keresztül az agyi keringésbe és az aneurizmába vezetik. A tekercseket az aneurizmába tolják, vagy az aneurizma előtt a véráramba engedik. Az aneurizmában való lerakódás után a tekercsek kitágulnak és trombózisos reakciót indítanak az aneurizmán belül. Ha sikeres, ez megakadályozza az aneurizma további vérzését. Széles alapú aneurizmák esetén először egy sztentet lehet átvezetni a szülőartériába, hogy a tekercsek állványaként szolgáljon.
Agyi bypass műtét
Az agyi bypass műtétet az 1960 -as években Svájcban fejlesztette ki Gazi Yasargil . Ha a páciensnek aneurizmája van, amely vért vagy daganatot tartalmaz a koponya tövén, amely az erek köré tekeredik, a sebészek kiküszöbölik a problémás eret úgy, hogy a test egy másik részéből származó artériával helyettesítik.
Prognózis
Az eredmények az aneurizma méretétől függenek. A kisméretű (7 mm -nél kisebb) aneurizmáknak kicsi a szakadási kockázata és a méretük lassan növekszik. A szakadás kockázata kisebb, mint egy százalék az ilyen méretű aneurizmák esetén.
Az agyi aneurizma megrepedésének prognózisa az aneurizma mértékétől és helyétől, a személy életkorától, általános egészségi állapotától és neurológiai állapotától függ. Néhány agyi aneurizmában megszakadt személy meghal a kezdeti vérzés következtében. Más agyi aneurizmában szenvedő betegek csekély vagy semmilyen neurológiai hiány nélkül felépülnek. Az eredmény meghatározásában a legfontosabb tényezők a Hunt és Hess fokozat , valamint az életkor. Általában a Hunt és Hess I. és II. Fokú vérzésben szenvedő betegek a sürgősségi osztályra való felvételkor, valamint azok a betegek, akik a sebezhetőség tipikus korosztályán belül fiatalabbak, jó eredményre számíthatnak, halál vagy tartós fogyatékosság nélkül. Az idősebb betegek és a rosszabb Hunt és Hess fokozatú betegek rossz prognózissal rendelkeznek. Általában a betegek körülbelül kétharmada rossz eredménnyel, halállal vagy tartós fogyatékossággal rendelkezik.
A megnövekedett rendelkezésre állás és az orvosi képalkotáshoz való nagyobb hozzáférés miatt egyre több tünetmentes, meg nem szakadt agyi aneurizmát fedeztek fel véletlenül az orvosi képalkotó vizsgálatok során. Ez műtéthez vezethet, beleértve az endovaszkuláris vagy egyszerű monitorozást . A közelmúltban egyre több aneurizma-jellemzőt értékeltek az aneurizma szakadási állapotának előrejelzésére való képességükben, beleértve az aneurizma magasságát, oldalarányát, magasság-szélesség arányát, beáramlási szögét, az ideális gömb- vagy elliptikus formáktól való eltéréseket és a radiomikai morfológiai jellemzőket.
Járványtan
Az intrakraniális aneurizma prevalenciája körülbelül 1–5% (10–12 millió ember az Egyesült Államokban), és előfordulási gyakorisága 1 /10 000 fő évente az Egyesült Államokban (körülbelül 27 000), 30–60 éves az idősek a leginkább érintett korcsoport. Az intrakraniális aneurizmák gyakrabban fordulnak elő nőknél, 3: 2 arányban, és ritkán fordulnak elő gyermekpopulációkban.
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |