Invazív candidiasis - Invasive candidiasis
Invazív candidiasis | |
---|---|
Különlegesség | Fertőző betegség |
Tünetek | láz és hidegrázás |
Az invazív candidiasis olyan fertőzés ( candidiasis ), amelyet a Candida élesztő különböző fajai okozhatnak . A száj és a torok ( szájüregi candidiasis ) vagy a hüvely ( Candidal vulvovaginitis ) Candida -fertőzéseivel ellentétben az invazív candidiasis súlyos, progresszív és potenciálisan halálos fertőzés, amely befolyásolhatja a vért ( fungemia ), a szívet, az agyat, a szemet, a csontokat és más testrészek.
jelek és tünetek
Az invazív candidiasis tünetei összetéveszthetők más egészségügyi állapotokkal, azonban a leggyakoribb tünetek a láz és a hidegrázás, amelyek nem javulnak antibiotikum -kezeléssel. A fertőzés terjedésével más tünetek alakulnak ki, attól függően, hogy mely testrészek érintettek.
Bemutatás
Az invazív candidiasis súlyos betegségekként nyilvánulhat meg, beleértve a fungemia -t , endocarditist , endoftalmitist , osteomyelitis -t és a központi idegrendszer fertőzéseit.
Ok
Az invazív candidiasisot a több mint 150 ismert Candida faj közül 15 okozza . Ezek a fajok, amelyeket a betegektől való elkülönítés igazolt, a következők: C. albicans , C. glabrata , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. krusei , C. guilliermondii , C. lusitaniae , C. dubliniensis , C. pelliculosa , C. kefyr , C. lipolytica , C. famata, C. inconspicua , C. rugosa és C. norvegensis . Az elmúlt 20–30 évben a C. albicans volt a felelős a fertőzések 95% -áért, a C. glabrata , a C. parapsilosis , a C. tropicalis és a C. krusei okozza a fennmaradó esetek nagy részét. A közelmúltban kiderült, hogy a C. auris faj, amelyet először 2009 -ben jelentettek be, invazív candidiasisot okoz. A C. auris felkeltette a figyelmet, mert ellenálló lehet a candidiasis kezelésére használt gombaellenes gyógyszerekkel szemben .
Ellenállás
A gombaellenes kezeléssel szembeni rezisztencia olyan fajokból származhat, amelyek belső rezisztenciával rendelkeznek, amelyek szelekciós nyomást vagy spontán rezisztencia -indukciót tapasztalnak a normálisan fogékony fajokból származó izolátumokban. A Candida esetében a legelterjedtebb az előbbi, amint azt a rezisztens C. glabrata megjelenése is mutatja a flukonazol és a C. parapsilosis bevezetése után, ahol fokozott az echinocandinok használata . Az azolok elégtelen adagolása rezisztencia kialakulásához is vezetett. A C. glabrata esetében az echinocandin rezisztencia megfigyelt aránya 2 és 12%között van. A szerzett echinocandin rezisztenciáról C. albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. kefyr , C. lusitaniae és C. dubliniensis esetében is beszámoltak .
Kialakuló fajok
A Candida auris egy új, multirezisztens élesztő, amely invazív candidiasisot okozhat, és magas mortalitással jár. Először 2009 -ben írták le. Azóta C. auris -fertőzéseket, különösen a fungemia -t jelentettek Dél -Koreából, Indiából, Dél -Afrikából, Kuvaitból, Kolumbiából, Venezuelából, Pakisztánból, az Egyesült Királyságból és az Egyesült Államokból. Az egyes régiókban izolált törzsek genetikailag különböznek egymástól, ami azt jelzi, hogy ez a faj különböző helyeken jelenik meg. Ennek a mintának az oka ismeretlen.
Rizikó faktorok
Az alábbi állapotokban, kezelésekben vagy helyzetekben szenvedő betegeknél fokozott az invazív candidiasis kockázata.
- Kritikus betegség
- Hosszú távú intenzív osztályon tartózkodás
- Hasi műtét ( anasztomotikus szivárgás vagy ismétlődő laparotómiák súlyosbítják )
- Immunszuppresszív betegségek
- Akut nekrotizáló pancreatitis
- Rosszindulatú hematológiai betegség
- Szilárd szerv transzplantáció
- Hematopoietikus őssejt -transzplantáció
- Szilárd szervi daganatok
- Újszülöttek (különösen alacsony születési súlyú és koraszülöttek)
- Széles spektrumú antibiotikus kezelés
- Központi vénás katéter
- Belső protézis
- Teljes parenterális táplálkozás
- Hemodialízis
- Glükokortikoidok használata
- Kemoterápia
- Nem invazív Candida kolonizáció (különösen, ha multifokális)
Terjedés
Az invazív candidiasis kórházi fertőzés, az esetek többségében kórházi tartózkodással jár.
Diagnózis
Mivel sok Candida faj az emberi mikrobiota része , jelenlétük a szájban, a hüvelyben, a köpetben, a vizeletben, a székletben vagy a bőrben nem végleges bizonyíték az invazív candidiasisra.
A Candida fajok pozitív tenyésztése általában steril helyekről, például vérből, cerebrospinális folyadékból , pericardiumból , pericardialis folyadékból vagy biopsziás szövetből , az invazív candidiasis végleges bizonyítéka. A tenyésztéses diagnózis lehetővé teszi a kórokozó fajok érzékenységének későbbi vizsgálatát. A vérkultúra érzékenysége messze nem ideális, az érzékenység 21 és 71%között van. Ezenkívül, miközben a vérkultúra diagnózist állapíthat meg a fungemia során , a vér negatív eredményt mutathat a mélyen fekvő fertőzésekre, mivel a candida sikeresen eltávolítható a vérből.
Az invazív candidiasis diagnózisát hisztopatológiai bizonyítékok (például élesztősejtek vagy hifák ) támasztják alá az érintett szövetek mintáiban.
Ezenkívül a magas szérum β-glükán invazív kandidózist mutathat, míg a negatív teszt a szisztémás fertőzés alacsony valószínűségére utal.
A több gyógyszerrel szemben rezisztens C. auris megjelenése az invazív candidiasis okaként bizonyos körülmények között további vizsgálatokat tett szükségessé. A C. auris okozta invazív candidiasis magas mortalitással jár. Számos C. auris izolátumról azt találták, hogy a három fő gombaellenes osztály (azolok, echinocandinek és polienek) közül egynek vagy többnek rezisztens, néhány pedig mindhárom osztálynak ellenálló - ez jelentősen korlátozza a kezelési lehetőségeket. Biokémiai-alapú vizsgálatok jelenleg használt számos laboratóriumban gombák meghatározásához, beleértve az API 20C AUX és VITEK-2 , nem tud különbséget C. auris a rokon fajok (például C. Auris lehet azonosítani, mint C. haemulonii ). Ezért a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok azt javasolják, hogy a C. auris azonosítására diagnosztikai módszert alkalmazzanak, amely a repülési tömegspektrometria mátrix-asszisztált lézeres deszorpcióján/ionizációs idején alapul, vagy a 28-as évekbeli rDNS D1-D2 régiójának szekvenálásán alapuló molekuláris módszerrel . olyan beállításokban, ahol előfordulhat.
Megelőzés
A megelőző gombaellenes kezelést tanulmányok is alátámasztják, de csak az intenzív osztályok speciális, magas kockázatú csoportjaira, olyan körülmények között, amelyek nagy kockázatot jelentenek a betegségre. Például az egyik csoportba tartoznak azok a betegek, akik hasi műtét után lábadoznak, és amelyek gyomor -bélrendszeri perforációval vagy anasztomotikus szivárgással járhatnak . A gombaellenes profilaxis körülbelül 50%-kal csökkentheti a fungemia előfordulását, de nem bizonyították, hogy javítja a túlélést. Nagy kihívás, hogy a profilaxisban részesülő betegek számát csak olyanokra korlátozzák, amelyek potenciálisan előnyösek lehetnek, elkerülve ezzel a szelektív nyomás kialakulását, amely rezisztencia kialakulásához vezethet .
Kezelés
A gombaellenes szereket a beteg típusától és dózisától függően használják, a beteg korától, immunitásától és a fertőzés sajátosságaitól függően. A legtöbb felnőtt esetében a kezdeti kezelés echinocandin osztályú gombaellenes ( kaszpofungin , mikafungin vagy anidulafungin ) intravénásan. Flukonazol , amfotericin B és más gombaellenes szerek is alkalmazhatók. A kezelés általában két hétig folytatódik a jelek és tünetek megszűnése után, és a Candida élesztőgombákat már nem lehet vérmintákból tenyészteni. Az invazív candidiasis bizonyos formáit, például a csontok, ízületek, szív vagy központi idegrendszer fertőzéseit általában hosszabb ideig kell kezelni. A retrospektív megfigyelési vizsgálatok azt sugallják, hogy az azonnali feltételezett gombaellenes terápia (tünetek vagy biomarkerek alapján ) hatékony és csökkentheti a mortalitást.
Járványtan
Az invazív candidiasis becslések szerint több mint 250 000 embert érint, és évente több mint 50 000 halálesetet okoz világszerte. A CDC becslése szerint az Egyesült Államokban évente körülbelül 46 000 egészségügyi ellátással összefüggő invazív candidiasis esete fordul elő. A fungemia okozta halálozási arány 19-40%. Mivel azonban az invazív candidiasisban szenvedők többsége már beteg, nehéz lehet megállapítani, hogy a halál oka közvetlenül a gombás fertőzésnek tulajdonítható -e. A Fungemia az egyik leggyakoribb véráramfertőzés az Egyesült Államokban. Általánosságban elmondható, hogy a megfigyelt előfordulási arányok stabilak vagy magasabbak, de csökkenő arányokat értek el a higiénia és a betegségek kezelésének javításával.
A csontok, az izmok, az ízületek, a szemek vagy a központi idegrendszer mélyen fekvő fertőzése véráramfertőzésből eredhet, vagy a Candida közvetlen oltása fordulhat elő, például bélműtét során.
Az invazív candidiasisot okozó Candida fajok eloszlása az elmúlt évtizedekben megváltozott. A C. albicans volt a domináns kórokozó, de ma már csak az izolátumok felét teszi ki. A C. glabrata növekvő dominanciáját észlelték Észak -Európában , az Egyesült Államokban és Kanadában, míg a C. parapsilosis Dél -Európában, Ázsiában és Dél -Amerikában jelentősebbé vált. A regionális fajeloszlás irányítja a kezelési ajánlásokat, mivel a fajok eltérő érzékenységet mutatnak az azol és echinocandin típusú gombaellenes szerek iránt.
A Candida fajok virulenciája jelentősen eltér, a C. parapsilosis és a C. krusei kevésbé virulens, mint a C. albicans , a C. tropicalis és a C. glabrata . Ez az eltérés tükröződik a halálozási arányokban.
Hivatkozások
További irodalom
- Pfaller MA, Diekema DJ (2007). "Az invazív candidiasis epidemiológiája: tartós népegészségügyi probléma" . Klinikai mikrobiológiai vélemények . 20 (1): 133–163. doi : 10.1128/CMR.00029-06 . PMC 1797637 . PMID 17223626 . (Felülvizsgálat).
- Yapar N (2014). "Az epidemiológia és az invazív candidiasis kockázati tényezői" . Terápia és klinikai kockázatkezelés . 10 : 95–105. doi : 10.2147/TCRM.S40160 . PMC 3928396 . PMID 24611015 . (Felülvizsgálat).
Külső linkek
Osztályozás |
---|