Invazív candidiasis - Invasive candidiasis

Invazív candidiasis
Különlegesség Fertőző betegség
Tünetek láz és hidegrázás

Az invazív candidiasis olyan fertőzés ( candidiasis ), amelyet a Candida élesztő különböző fajai okozhatnak . A száj és a torok ( szájüregi candidiasis ) vagy a hüvely ( Candidal vulvovaginitis ) Candida -fertőzéseivel ellentétben az invazív candidiasis súlyos, progresszív és potenciálisan halálos fertőzés, amely befolyásolhatja a vért ( fungemia ), a szívet, az agyat, a szemet, a csontokat és más testrészek.

jelek és tünetek

Az invazív candidiasis tünetei összetéveszthetők más egészségügyi állapotokkal, azonban a leggyakoribb tünetek a láz és a hidegrázás, amelyek nem javulnak antibiotikum -kezeléssel. A fertőzés terjedésével más tünetek alakulnak ki, attól függően, hogy mely testrészek érintettek.

Bemutatás

Az invazív candidiasis súlyos betegségekként nyilvánulhat meg, beleértve a fungemia -t , endocarditist , endoftalmitist , osteomyelitis -t és a központi idegrendszer fertőzéseit.

Ok

Az invazív candidiasisot a több mint 150 ismert Candida faj közül 15 okozza . Ezek a fajok, amelyeket a betegektől való elkülönítés igazolt, a következők: C. albicans , C. glabrata , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. krusei , C. guilliermondii , C. lusitaniae , C. dubliniensis , C. pelliculosa , C. kefyr , C. lipolytica , C. famata, C. inconspicua , C. rugosa és C. norvegensis . Az elmúlt 20–30 évben a C. albicans volt a felelős a fertőzések 95% -áért, a C. glabrata , a C. parapsilosis , a C. tropicalis és a C. krusei okozza a fennmaradó esetek nagy részét. A közelmúltban kiderült, hogy a C. auris faj, amelyet először 2009 -ben jelentettek be, invazív candidiasisot okoz. A C. auris felkeltette a figyelmet, mert ellenálló lehet a candidiasis kezelésére használt gombaellenes gyógyszerekkel szemben .

Ellenállás

A gombaellenes kezeléssel szembeni rezisztencia olyan fajokból származhat, amelyek belső rezisztenciával rendelkeznek, amelyek szelekciós nyomást vagy spontán rezisztencia -indukciót tapasztalnak a normálisan fogékony fajokból származó izolátumokban. A Candida esetében a legelterjedtebb az előbbi, amint azt a rezisztens C. glabrata megjelenése is mutatja a flukonazol és a C. parapsilosis bevezetése után, ahol fokozott az echinocandinok használata . Az azolok elégtelen adagolása rezisztencia kialakulásához is vezetett. A C. glabrata esetében az echinocandin rezisztencia megfigyelt aránya 2 és 12%között van. A szerzett echinocandin rezisztenciáról C. albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. kefyr , C. lusitaniae és C. dubliniensis esetében is beszámoltak .

Kialakuló fajok

A Candida auris egy új, multirezisztens élesztő, amely invazív candidiasisot okozhat, és magas mortalitással jár. Először 2009 -ben írták le. Azóta C. auris -fertőzéseket, különösen a fungemia -t jelentettek Dél -Koreából, Indiából, Dél -Afrikából, Kuvaitból, Kolumbiából, Venezuelából, Pakisztánból, az Egyesült Királyságból és az Egyesült Államokból. Az egyes régiókban izolált törzsek genetikailag különböznek egymástól, ami azt jelzi, hogy ez a faj különböző helyeken jelenik meg. Ennek a mintának az oka ismeretlen.

Rizikó faktorok

Az alábbi állapotokban, kezelésekben vagy helyzetekben szenvedő betegeknél fokozott az invazív candidiasis kockázata.

Terjedés

Az invazív candidiasis kórházi  fertőzés, az esetek többségében kórházi tartózkodással jár.

Diagnózis

Mivel sok Candida faj az emberi mikrobiota része , jelenlétük a szájban, a hüvelyben, a köpetben, a vizeletben, a székletben vagy a bőrben nem végleges bizonyíték az invazív candidiasisra.

A Candida fajok pozitív tenyésztése általában steril helyekről, például vérből, cerebrospinális folyadékból , pericardiumból , pericardialis folyadékból vagy biopsziás szövetből , az invazív candidiasis végleges bizonyítéka. A tenyésztéses diagnózis lehetővé teszi a kórokozó fajok érzékenységének későbbi vizsgálatát. A vérkultúra érzékenysége messze nem ideális, az érzékenység 21 és 71%között van. Ezenkívül, miközben a vérkultúra diagnózist állapíthat meg a fungemia során , a vér negatív eredményt mutathat a mélyen fekvő fertőzésekre, mivel a candida sikeresen eltávolítható a vérből.

Az invazív candidiasis diagnózisát hisztopatológiai bizonyítékok (például élesztősejtek vagy hifák ) támasztják alá az érintett szövetek mintáiban.

Ezenkívül a magas szérum β-glükán invazív kandidózist mutathat, míg a negatív teszt a szisztémás fertőzés alacsony valószínűségére utal.

A több gyógyszerrel szemben rezisztens C. auris megjelenése az invazív candidiasis okaként bizonyos körülmények között további vizsgálatokat tett szükségessé. A C. auris okozta invazív candidiasis magas mortalitással jár. Számos C. auris izolátumról azt találták, hogy a három fő gombaellenes osztály (azolok, echinocandinek és polienek) közül egynek vagy többnek rezisztens, néhány pedig mindhárom osztálynak ellenálló - ez jelentősen korlátozza a kezelési lehetőségeket. Biokémiai-alapú vizsgálatok jelenleg használt számos laboratóriumban gombák meghatározásához, beleértve az API 20C AUX és VITEK-2 , nem tud különbséget C. auris a rokon fajok (például C. Auris lehet azonosítani, mint C. haemulonii ). Ezért a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok azt javasolják, hogy a C. auris azonosítására diagnosztikai módszert alkalmazzanak, amely a repülési tömegspektrometria mátrix-asszisztált lézeres deszorpcióján/ionizációs idején alapul, vagy a 28-as évekbeli rDNS D1-D2 régiójának szekvenálásán alapuló molekuláris módszerrel . olyan beállításokban, ahol előfordulhat.

Megelőzés

A megelőző gombaellenes kezelést tanulmányok is alátámasztják, de csak az intenzív osztályok speciális, magas kockázatú csoportjaira, olyan körülmények között, amelyek nagy kockázatot jelentenek a betegségre. Például az egyik csoportba tartoznak azok a betegek, akik hasi műtét után lábadoznak, és amelyek gyomor -bélrendszeri perforációval vagy anasztomotikus szivárgással járhatnak . A gombaellenes profilaxis körülbelül 50%-kal csökkentheti a fungemia előfordulását, de nem bizonyították, hogy javítja a túlélést. Nagy kihívás, hogy a profilaxisban részesülő betegek számát csak olyanokra korlátozzák, amelyek potenciálisan előnyösek lehetnek, elkerülve ezzel a szelektív nyomás kialakulását, amely rezisztencia kialakulásához vezethet .

Kezelés

A gombaellenes szereket a beteg típusától és dózisától függően használják, a beteg korától, immunitásától és a fertőzés sajátosságaitól függően. A legtöbb felnőtt esetében a kezdeti kezelés echinocandin osztályú gombaellenes ( kaszpofungin , mikafungin vagy anidulafungin ) intravénásan. Flukonazol , amfotericin B és más gombaellenes szerek is alkalmazhatók. A kezelés általában két hétig folytatódik a jelek és tünetek megszűnése után, és a  Candida  élesztőgombákat már nem lehet vérmintákból tenyészteni. Az invazív candidiasis bizonyos formáit, például a csontok, ízületek, szív vagy központi idegrendszer fertőzéseit általában hosszabb ideig kell kezelni. A retrospektív megfigyelési vizsgálatok azt sugallják, hogy az azonnali feltételezett gombaellenes terápia (tünetek vagy biomarkerek alapján ) hatékony és csökkentheti a mortalitást.

Járványtan

Az invazív candidiasis becslések szerint több mint 250 000 embert érint, és évente több mint 50 000 halálesetet okoz világszerte. A CDC becslése szerint az Egyesült Államokban évente körülbelül 46 000 egészségügyi ellátással összefüggő invazív candidiasis esete fordul elő. A fungemia okozta halálozási arány 19-40%. Mivel azonban az invazív candidiasisban szenvedők többsége már beteg, nehéz lehet megállapítani, hogy a halál oka közvetlenül a gombás fertőzésnek tulajdonítható -e. A Fungemia az egyik leggyakoribb véráramfertőzés az Egyesült Államokban. Általánosságban elmondható, hogy a megfigyelt előfordulási arányok stabilak vagy magasabbak, de csökkenő arányokat értek el a higiénia és a betegségek kezelésének javításával.

A csontok, az izmok, az ízületek, a szemek vagy a központi idegrendszer mélyen fekvő fertőzése véráramfertőzésből eredhet, vagy a Candida közvetlen oltása fordulhat elő, például bélműtét során.

Az invazív candidiasisot okozó Candida fajok eloszlása az elmúlt évtizedekben megváltozott. A C. albicans volt a domináns kórokozó, de ma már csak az izolátumok felét teszi ki. A C. glabrata növekvő dominanciáját észlelték Észak -Európában , az Egyesült Államokban és Kanadában, míg a C. parapsilosis Dél -Európában, Ázsiában és Dél -Amerikában jelentősebbé vált. A regionális fajeloszlás irányítja a kezelési ajánlásokat, mivel a fajok eltérő érzékenységet mutatnak az azol és echinocandin típusú gombaellenes szerek iránt.

A Candida fajok virulenciája jelentősen eltér, a C. parapsilosis és a C. krusei kevésbé virulens, mint a C. albicans , a C. tropicalis és a C. glabrata . Ez az eltérés tükröződik a halálozási arányokban.

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás