Ischaemia - Ischemia

Ischaemia
Más nevek ischaemia, ischaemia
Ischaemia.JPG
A lábujjak vaszkuláris iszkémiája jellegzetes cianózissal
Kiejtés
Különlegesség Érsebészet

Az ischaemia vagy ischaemia a szövetek vérellátásának korlátozása , ami a sejtek anyagcseréjéhez (a szövetek életben tartásához) szükséges oxigénhiányt okoz . Az iszkémiát általában az erek problémái okozzák , amelyek szövetkárosodást vagy diszfunkciót okoznak, azaz hipoxiát és mikrovaszkuláris diszfunkciót. Ez helyi hipoxiát is jelent egy adott testrészen, amelyet néha szűkület okoz (például érszűkület , trombózis vagy embólia ). Az ischaemia nemcsak az oxigénhiányt jelenti, hanem a tápanyagok hiányos elérhetőségét és az anyagcsere -hulladékok nem megfelelő eltávolítását is . Az ischaemia lehet részleges (gyenge perfúzió ) vagy teljes. Az oxigénnel telített vér nem megfelelő szállítását a szervekbe vagy a nem megfelelő szállítás okának kezelésével, vagy a rászoruló rendszer oxigénigényének csökkentésével kell megoldani. Például a miokardiális iszkémiában szenvedő betegek véráramlása a szívbe csökken, és olyan gyógyszereket írnak fel nekik, amelyek csökkentik a kronotrófiát és az ionotrófiát, hogy megfeleljenek a szűkület által biztosított új vérkeringési szintnek, hogy az megfelelő legyen.

jelek és tünetek

Mivel az oxigént a vér szövetei szállítják , az elégtelen vérellátás miatt a szövetek oxigén éhezik . A szív és az agy metabolikusan aktív szöveteiben a szövetek visszafordíthatatlan károsodása már 3-4 perc alatt bekövetkezhet testhőmérsékleten. A vesék is gyorsan károsodnak a véráramlás elvesztése miatt ( vese ischaemia ). A lassabb anyagcsere -sebességű szövetek 20 perc után visszafordíthatatlan károsodást szenvedhetnek.

Az akut végtagi ischaemia klinikai megnyilvánulásai (amelyek a "hat P" -ként foglalhatók össze) a fájdalom , a sápadtság , a pulzus nélküli , a paresztézia , a bénulás és a poikilothermia .

Azonnali beavatkozás nélkül az ischaemia néhány órán belül gyorsan szöveti nekrózishoz és gangrénához vezethet . A bénulás az akut artériás ischaemia nagyon késői jele, és a végtagokat ellátó idegek halálát jelzi . Idegkárosodás következtében lábfej leeshet . Mivel az idegek rendkívül érzékenyek a hipoxiára , a végtagbénulás vagy az ischaemiás neuropátia a revaszkularizáció után is fennállhat, és tartós is lehet.

Szív ischaemia

Fő cikk: Koronária ischaemia

A szív ischaemia tünetmentes lehet, vagy mellkasi fájdalmat okozhat ( angina pectoris) . Ez akkor fordul elő, ha a szívizom vagy a szívizom elégtelen véráramot kap. Ez leggyakrabban atherosclerosisból ered , amely a koleszterinben gazdag plakkok hosszú távú felhalmozódása a koszorúerekben . Az ischaemiás szívbetegség a legtöbb nyugati országban a leggyakoribb halálok, és a kórházi felvétel egyik fő oka.

Bél

A vékonybél és a vastagbél iszkémiás lehet. Ischaemia a vastagbél vezethet egy gyulladásos folyamat, ismert ischaemiás colitis . A vékonybél ischaemiáját mesentericus ischaemiának nevezik .

Agy

Fő cikk: Stroke

Agyi ischaemia nem elegendő a vér áramlását a agy , és lehet akut vagy krónikus . Az akut ischaemiás stroke neurológiai vészhelyzet, amely gyors kezelés esetén reverzibilis lehet. Az agy krónikus iszkémiája a demencia egy formáját eredményezheti, amelyet vaszkuláris demenciának neveznek . Az agyat érintő ischaemia rövid epizódját átmeneti ischaemiás rohamnak (TIA) nevezik, amelyet gyakran mini-stroke-nak neveznek. A TIA -k 10% -a stroke -ban alakul ki 90 napon belül, amelynek fele a TIA -t követő első két napon jelentkezik.

Végtag

Fő cikk: Akut végtagi ischaemia

A végtag véráramlásának hiánya akut végtagi iszkémiát eredményez.

Bőr

Lásd még: Cianózis és gangréna

A bőrrétegek véráramának csökkenése foltos vagy egyenetlen, foltos elszíneződést eredményezhet

Vese ischaemia

Fő cikk: Vese ischaemia

A vese ischaemia a vesesejtek véráramlásának elvesztése. Számos fizikai tünet az egyik vagy mindkét vese zsugorodása, renovascularis hipertónia , akut veseelégtelenség , progresszív azotémia és akut tüdőödéma . Ez a betegség magas halálozási arányt és magas morbiditást mutat. A kezelés elmulasztása krónikus vesebetegséget és veseműtét szükségességét okozhatja .

Okoz

Az ischaemia olyan érrendszeri betegség, amely a szövetek , szervek vagy végtagok artériás vérellátásának megszakadásával jár , és ha nem kezelik, szöveti halálhoz vezethet. Ez okozhatja embólia , trombózis egy ateroszklerotikus artéria, vagy trauma. Az olyan vénás problémák, mint a vénás kiáramlás elzáródása és az alacsony áramlású állapotok, akut artériás iszkémiát okozhatnak . Az aneurizma az akut artériás ischaemia egyik leggyakoribb oka. Egyéb okok a szívbetegségek, beleértve a szívinfarktust , a mitrális billentyű betegségeit , a krónikus pitvarfibrillációt , a kardiomiopátiákat és a protézist , amelyek mindegyikében hajlamosak a trombusok kialakulására.

Okklúzió

A trombusok kimozdulhatnak, és bárhová eljuthatnak a keringési rendszerben , ahol tüdőembóliához , akut artériás elzáródáshoz vezethetnek, ami az embolistól távoli oxigén- és vérellátás hirtelen csökkenéséhez vezethet . A mértéke és a tünetek mértéke függ a mérete és elhelyezkedése a elzáródás , az esemény a vérrög fragmentáció embólia kisebb hajókra, és a mértéke perifériás artériás betegség (PAD).

Sérülés

A végtag traumás sérülése az ér részleges vagy teljes elzáródását okozhatja összenyomódás , nyírás vagy szakadás következtében . Akut artériás elzáródás alakulhat ki a nyaki artéria vagy aorta artériás disszekciója vagy iatrogén artériás sérülés következtében (pl . Angiográfia után ).

Egyéb

A nem megfelelő véráramlást a test egy részébe a következők okozhatják:

Patofiziológia

Az izolált patkányszív bal kamrájának összehúzódó aktivitásának natív adatai Langendorff technikával perfundálva . A görbe - a szív összehúzódó funkciója nagymértékben gyengült az ischaemia -reperfúzió után. B görbe - rövid ischaemiás epizódok halmaza ( ischaemiás előkondícionálás ) a hosszan tartó ischaemia előtt, a reperfúzió során a szív kontraktilis aktivitásának funkcionális helyreállítását biztosítja.
Fő cikk: Ischaemiás kaszkád

Az ischaemia szöveti károsodást eredményez egy ischaemiás kaszkádnak nevezett folyamatban . A károsodás az anyagcsere-hulladékok felhalmozódásának, a sejtmembránok fenntartásának képtelenségének , a mitokondriális károsodásnak és az autolízis proteolitikus enzimek esetleges szivárgásának eredménye a sejtbe és a környező szövetekbe.

Az iszkémiás szövetek vérellátásának helyreállítása további károkat okozhat , amelyeket reperfúziós sérülésnek neveznek, és amelyek károsabbak lehetnek, mint a kezdeti ischaemia. A véráram visszaállítása oxigént visz vissza a szövetekbe, ami nagyobb szabadgyökök és reaktív oxigénfajok termelését okozza, amelyek károsítják a sejteket. Ezenkívül több kalcium-iont visz a szövetekbe, ami további kalcium-túlterhelést okoz, és potenciálisan halálos szívritmuszavarokhoz vezethet, és felgyorsítja a sejtek önpusztítását . A helyreállított véráramlás szintén eltúlozza a sérült szövetek gyulladásos válaszát, ami miatt a fehérvérsejtek elpusztítják a sérült sejteket, amelyek egyébként még életképesek lehetnek.

Kezelés

A korai kezelés elengedhetetlen az érintett szerv életképességének megőrzéséhez. A kezelési lehetőségek közé tartozik az antikoaguláns injekciója , trombolízis , embolectomia , sebészeti revaszkularizáció vagy részleges amputáció. A véralvadásgátló terápiát a trombus további megnagyobbodásának megakadályozása érdekében kezdik meg . A folyamatos IV frakcionálatlan heparin volt a hagyományos választott szer.

Ha a feltétel az ischaemiás végtag stabilizáljuk antikoaguláns , nemrég alakult embólia lehet kezelni katéterrel irányított thrombolysis használatával intraarteriális infúziót egy trombolitikus szer (pl, rekombináns szöveti plazminogén aktivátor ( tPA ), sztreptokináz , vagy urokináz ). A gyógyszer infúziójához a comb artériájába behelyezett és a vérrög helyére befűzött perkután katétert használnak. Ellentétben véralvadásgátlók , trombolitikus szerekkel dolgoznak közvetlenül megoldani a vérrög alatt 24-48 óráig.

A vérrög eltávolításához közvetlen arteriotomiára lehet szükség. Sebészeti revaszkularizáció alkalmazható trauma (pl. Artéria elvágása) esetén. Az amputációt olyan esetekben tartják fenn, amikor a végtagok megmentése nem lehetséges. Ha a páciens továbbra is fennáll a további embolizáció veszélye valamilyen tartós forrásból, például krónikus pitvarfibrillációból , a kezelés hosszú távú orális antikoagulációt tartalmaz a további akut artériás ischaemiás epizódok megelőzése érdekében.

A testhőmérséklet csökkenése csökkenti az érintett sejtek aerob anyagcseréjét, csökkentve a hipoxia azonnali hatásait . A testhőmérséklet csökkentése csökkenti a gyulladásos reakciót és a reperfúziós sérülést is. Fagyási sérülések esetén a szövetek kiolvadásának és felmelegedésének korlátozása a melegebb hőmérséklet fenntartásáig csökkentheti a reperfúziós sérülést .

Az iszkémiás stroke -ot időnként különböző szintű sztatin -terápiával kezelik a kórházból való kilépéskor, majd az otthoni időpontban, hogy csökkentsék a mellékhatások kockázatát.

Társadalom és kultúra

Az Infarct Combat Project (ICP) egy nemzetközi nonprofit szervezet, amelyet 1998 -ban alapítottak az ischaemiás szívbetegségek elleni oktatás és kutatás révén.

Etimológia és kiejtés

A szó iszkémia ( / ɪ s k i m i ə / ) -től görög ἴσχαιμος iskhaimos , "staunching vér" a ἴσχω iskhο , "tartsa vissza, korlátozzák", és αἷμα haima , "vér".

Lásd még

Hivatkozások

Bibliográfia