veseátültetés -Kidney transplantation

Veseátültetés
Kidtransplant.svg
Más nevek Vesetranszplantáció
Különlegesség nefrológia , transzplantológia
ICD-10-PCS OTY
ICD-9-CM 55.6
Háló D016030
OPS-301 kód 5-555
MedlinePlus 003005

A veseátültetés vagy vesetranszplantáció egy vese szervátültetése egy végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegbe . A veseátültetést általában elhunyt donor (korábban hulladonor) vagy élődonor transzplantációként osztályozzák, a donor szerv forrásától függően. Az élődonoros vesetranszplantációt a továbbiakban genetikailag rokon (élettel kapcsolatos) vagy nem rokon (élettel nem rokon) transzplantációkként jellemzik, attól függően, hogy létezik-e biológiai kapcsolat a donor és a recipiens között.

Veseátültetés előtt az ESRD-ben szenvedő személynek alapos orvosi kivizsgáláson kell átesnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elég egészséges ahhoz, hogy átültesse a műtétet. Ha jó jelöltnek tartják őket, felkerülhetnek egy várólistára, hogy egy elhunyt donortól kapjanak vesét. Miután felkerültek a várólistára, nagyon gyorsan kaphatnak új vesét, vagy sok évet kell várniuk; az Egyesült Államokban az átlagos várakozási idő három-öt év. A transzplantációs műtét során az új vesét általában az alsó hasba (hasba) helyezik; az illető két natív veséjét általában nem veszik ki, hacsak nincs rá orvosi ok.

A vesetranszplantáción átesett ESRD-ben szenvedők általában tovább élnek, mint a dializált ESRD-ben szenvedők, és jobb életminőségük lehet. A vesetranszplantált betegeknek azonban életük hátralévő részében immunszuppresszánsokat (az immunrendszert elnyomó gyógyszereket) kell szedniük, nehogy szervezetük kilökje az új vesét. Ez a hosszú távú immunszuppresszió növeli a fertőzések és a rák kockázatát. A vesetranszplantált kilökődés sejtes kilökődésnek vagy antitest-mediált kilökődésnek minősíthető. Az antitestek által közvetített kilökődés hiperakut, akut vagy krónikus kategóriába sorolható, attól függően, hogy a transzplantáció után mennyi idővel következik be. Kilökődés gyanúja esetén vesebiopsziát kell venni. Fontos az új vese működésének rendszeres ellenőrzése a szérum kreatinin és más laboratóriumi értékek mérésével; ezt legalább háromhavonta meg kell tenni az ember élete végéig.

2018-ban a becslések szerint 95 479 veseátültetést hajtottak végre világszerte, ezek 36%-a élő donortól származott. Az első sikeres veseátültetést Joseph Murray hajtotta végre 1954-ben; Murray 1990 -ben élettani és orvosi Nobel-díjat kapott a szervátültetés terén végzett munkájáért.

Történelem

Az egyik legkorábbi említés a veseátültetés lehetőségéről Simon Flexner amerikai orvoskutató volt, aki 1907-ben a Chicagói Egyetemen a "Tendencies in Pathology" című tanulmányában kijelentette, hogy ez lehetséges lesz az akkori A beteg emberi szervek jövője az egészséges szervek helyettesítése műtéttel , beleértve az artériákat, a gyomrot, a veséket és a szívet .

1933-ban Jurij Vorony sebész az ukrajnai Khersonból megkísérelte az első emberi veseátültetést egy elhunyt donortól hat órával korábban eltávolított vesével, amelyet a combba ültettek vissza. A veseműködést a vese és a bőr közötti kapcsolat segítségével mérte. Első páciense két nappal később meghalt, mivel a graft összeegyeztethetetlen volt a recipiens vércsoportjával, ezért elutasították.

Csak 1950. június 17-én hajtott végre sikeres transzplantációt Ruth Tuckeren, egy 44 éves, policisztás vesebetegségben szenvedő nőn Dr. Richard Lawler a Little Company of Mary Kórházban , az Illinois állambeli Evergreen Parkban. Bár az adományozott vesét tíz hónappal később kilökték, mert akkoriban nem állt rendelkezésre immunszuppresszív terápia – a hatékony kilökődés elleni szerek kifejlesztése évekre volt hátra –, a közbeeső időnek köszönhetően Tucker veséjének még hátralévő veséje felépülhetett, és még öt évet élt.

Dr. John P. Merrill (balra) elmagyarázza Richard Herricknek (középen) és testvérének, Ronaldnak (jobbra) az akkor még új, mesterséges vesének nevezett gép működését . A Herrick ikertestvérek a világ első sikeres veseátültetésének alanyai voltak, Ronald volt a donor.

Jean Hamburger 1952-ben veseátültetést végzett élő betegek között a párizsi Necker kórházban , bár a vese három hét után meghibásodott. Az első igazán sikeres ilyen típusú transzplantáció 1954-ben történt Bostonban. A bostoni transzplantációt, amelyet 1954. december 23-án hajtottak végre a Brigham Kórházban, Joseph Murray , J. Hartwell Harrison , John P. Merrill és mások hajtották végre. Az eljárást Ronald és Richard Herrick egypetéjű ikrek között végezték, ami csökkentette az immunreakció problémáit . Murray ezért és későbbi munkájáért megkapta az orvosi Nobel-díjat 1990-ben. A recipiens, Richard Herrick nyolc évvel a transzplantáció után meghalt a donor vese olyan szövődményei miatt, amelyek nem voltak összefüggésben az átültetéssel.

1955-ben Charles Rob , William James "Jim" Dempster (St Marys és Hammersmith, London) végrehajtotta az első elhunyt donor transzplantációját az Egyesült Királyságban, amely sikertelen volt. 1959 júliusában "Fred" Peter Raper (Leeds) végrehajtotta az első sikeres (8 hónapos) elhunyt donorátültetést az Egyesült Királyságban. Egy évvel később, 1960-ban megtörtént az első sikeres élő veseátültetés az Egyesült Királyságban, amikor Michael Woodruff egypetéjű ikrek között végzett egy átültetést Edinburghban.

1994 novemberében az ománi Sultan Qaboos Egyetemi Kórház sikeresen végrehajtotta a világ legfiatalabb veseátültetését. A munka egy 33 hetes újszülötttől a 17 hónapos recipiensig zajlott, aki 22 évig élte túl (a beléje ültetett pár szervnek köszönhetően).

Az akut kilökődés megelőzésére és kezelésére szolgáló, 1964-ben bevezetett rutinszerű gyógyszerhasználatig elhunyt donor transzplantációt nem végeztek. A vese volt a legkönnyebben átültethető szerv: a szövettipizálás egyszerű volt; a szerv viszonylag könnyen eltávolítható és beültethető; az élő donorok nehézség nélkül használhatók; sikertelenség esetén pedig az 1940-es évektől volt elérhető a vesedialízis .

A genetikailag nem azonos betegek közötti szervátültetés fő akadálya a recipiens immunrendszerében rejlik, amely az átültetett vesét „nem-énként” kezeli, és azonnal vagy krónikusan elutasítja . Ezért elengedhetetlen volt az immunrendszert elnyomó gyógyszeres kezelés. Az egyén immunrendszerének elnyomása azonban nagyobb kockázatot jelent a fertőzések és a rák (különösen a bőrrák és a limfóma ) kialakulására, a gyógyszerek mellékhatásai mellett.

A legtöbb immunszuppresszív kezelés alapja a prednizolon , egy kortikoszteroid . A prednizolon elnyomja az immunrendszert, de hosszú távú, nagy dózisban történő alkalmazása számos mellékhatást okoz, beleértve a glükóz intoleranciát és a cukorbetegséget , a súlygyarapodást, a csontritkulást , az izomgyengeséget, a hiperkoleszterinémiát és a szürkehályog kialakulását. A prednizolon önmagában általában nem elegendő az átültetett vese kilökődésének megelőzésére. Ezért más, nem szteroid immunszuppresszív szerekre van szükség, amelyek szintén lehetővé teszik a prednizolon alacsonyabb dózisait. Ezek közé tartozik: azatioprin és mikofenolát, valamint ciklosporin és takrolimusz.

Javallatok

A veseátültetés indikációja a végstádiumú vesebetegség (ESRD), függetlenül az elsődleges októl. Ezt 15 ml/perc/1,73 m 2 alatti glomeruláris filtrációs sebességként határozzák meg . Az ESRD-hez vezető gyakori betegségek közé tartozik a renovascularis betegség, fertőzés , diabetes mellitus és olyan autoimmun állapotok, mint a krónikus glomerulonephritis és lupus ; A genetikai okok közé tartozik a policisztás vesebetegség és számos veleszületett anyagcsere hiba. A leggyakoribb „ok” az idiopátiás (azaz ismeretlen).

A cukorbetegség a veseátültetések leggyakoribb ismert oka, amely az Egyesült Államokban a betegek körülbelül 25%-át teszi ki. A vesetranszplantált betegek többsége a transzplantáció idején dialízis alatt áll ( peritoneális dialízis vagy hemodialízis ). Mindazonáltal azoknál a krónikus vesebetegségben szenvedő egyéneknél, akiknél élő donor áll rendelkezésre, megelőző transzplantáción eshet át, mielőtt dialízisre lenne szükség. Ha egy beteget elég korán feltesznek a várólistára az elhunyt donor transzplantációjára, ez a dialízis előtt is előfordulhat.

Vesedonorok és recipiensek értékelése

Mind a potenciális vesedonorokat, mind a vese-recipienseket gondosan szűrik a pozitív kimenetel biztosítása érdekében.

Ellenjavallatok vese-recipienseknél

A veseátültetés ellenjavallatai közé tartozik a szív- és tüdőelégtelenség , valamint a májbetegség és egyes rákos megbetegedések. Az egyidejű dohányzás és a kóros elhízás is azon mutatók közé tartozik, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek a műtéti szövődmények számára.

A veseátültetési követelmények programonként és országonként változnak. Sok program korlátozza az életkort (pl. a várólistára való felvételhez bizonyos életkornál fiatalabbnak kell lennie), és jó egészségnek kell lennie (a vesebetegségtől eltekintve). A súlyos szív- és érrendszeri betegségek , a gyógyíthatatlan terminális fertőző betegségek és a rák gyakran a transzplantáció kizárási kritériumai. Ezenkívül a jelölteket általában átvizsgálják annak megállapítására, hogy megfelelnek-e a gyógyszereiknek, ami elengedhetetlen a transzplantáció túléléséhez. A mentális betegségben szenvedők és/vagy jelentős, folyamatos kábítószer - használati problémákkal küzdő személyek kizárhatók.

A HIV-fertőzést egykor a transzplantáció teljes ellenjavallatának tekintették. Attól féltek, hogy egy legyengült immunrendszerű személy immunszuppressziója a betegség előrehaladását eredményezi. Egyes kutatások azonban azt sugallják, hogy az immunszuppresszív szerek és az antiretrovirális szerek szinergikusan működhetnek a HIV vírusterhelés / CD4 sejtszám növelésében és az aktív kilökődés megelőzésében.

Élő vese donor értékelése

A potenciális vesedonorokat gondosan kiszűrik, hogy jó hosszú távú eredményeket érjenek el. A szűrés orvosi és pszichoszociális összetevőket tartalmaz. Néha néhány hónapon belül sikeresen kiszűrhetők a donorok, de a folyamat tovább tarthat, különösen, ha a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy további vizsgálatokra van szükség. A hat hónapnál rövidebb teljes jóváhagyási idő fontos célkitűzése a transzplantációs központoknak, hogy elkerüljék a veseátültetés lehetőségeinek kihagyását (például, hogy a kívánt recipiens túlságosan beteg lesz a transzplantációhoz, miközben a donort értékelik). [1]

A pszichoszociális szűrés megpróbálja meghatározni az olyan pszichoszociális problémák jelenlétét, amelyek bonyolíthatják az adományozást, mint például a műtét utáni felépülést segítő szociális támogatás hiánya, a családtagok kényszerítése vagy az egészségügyi kockázatok megértésének hiánya. Útmutató a programspecifikus élő vesedonor orvosi értékelési protokolljainak kidolgozásához – OPTN

Az orvosi szűrés felméri a donor általános egészségi állapotát és műtéti kockázatát, beleértve azokat az állapotokat is, amelyek az egyetlen vesével való együttélés szövődményeire utalhatnak. Azt is felméri, hogy a donornak vannak-e olyan betegségei, amelyek átterjedhetnek a recipiensre (aki általában immunszupprimált ), felméri a donor veséjének anatómiáját, beleértve a méretbeli különbségeket és a műtétet bonyolító problémákat, valamint meghatározza a donor immunológiai kompatibilitását és befogadó. A konkrét szabályok transzplantációs központonként változnak, de a legfontosabb kizárási kritériumok gyakran a következők:

A vesék forrásai

Mivel a kilökődés megelőzésére szolgáló gyógyszeres kezelés nagyon hatékony, a donoroknak nem kell hasonlítaniuk a recipiensekhez. A legtöbb adományozott vese elhunyt donortól származik; azonban az élő donorok felhasználása az Egyesült Államokban növekszik. 2006-ban az adományozott vesék 47%-a élő donortól származott. Ez országonként változik: Spanyolországban például a 2006-ban átültetett vesék mindössze 3%-a származott élő donortól. Spanyolországban halála esetén minden állampolgár potenciális szervdonor, kivéve, ha élete során kifejezetten lemond.

Élő donorok

Az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Izraelben körülbelül minden harmadik adomány élő donortól származik. A potenciális donorokat orvosi és pszichológiai szempontok alapján gondosan értékelik. Ez biztosítja, hogy a donor alkalmas legyen a műtétre, és ne legyen olyan betegsége, amely túlzott kockázatot vagy a rossz kimenetel valószínűségét hordozza sem a donor, sem a recipiens számára. A pszichológiai értékelés célja annak biztosítása, hogy a donor tájékozott beleegyezését adja, és nem kényszerítik rá. Azokban az országokban, ahol illegális a szervekért való fizetés, a hatóságok annak biztosítására is törekedhetnek, hogy az adományozás nem pénzügyi tranzakcióból származott.

Vese átültetésre élő donortól

Az adományozó és a recipiens kapcsolata az évek során fejlődött. Az 1950-es években az első sikeres élődonor-átültetések egypetéjű ikrek között történtek. Az 1960-as és 1970-es években az élő donorok genetikailag rokonok voltak a recipienssel. Az 1980-as és 1990-es években azonban a donorkör tovább bővült az érzelmileg kapcsolódó egyénekre (házastársak, barátok). Most az adományozói kapcsolat rugalmasságát kiterjesztették az ismerősökre és még az idegenekre is ("altruista donorok"). 2009-ben az amerikai transzplantációban részesülő Chris Strouth vesét kapott egy donortól, aki kapcsolatba került vele a Twitteren , és ez az első ilyen transzplantáció, amelyet teljes egészében közösségi hálózatokon keresztül szerveztek meg.

A cserék és a láncok újszerű megközelítést jelentenek az élődonor-készlet bővítésére. 2012 februárjában az élődonor-készlet bővítésének ez az újszerű megközelítése a világ legnagyobb láncát eredményezte, amelyben 60 résztvevő vesz részt az Országos Veseregiszter szervezésében . 2014-ben a legnagyobb lánc rekordját ismét megdöntötte egy 70 résztvevős csere. Az altruista donorok elfogadása lehetővé tette a transzplantációs láncok kialakulását. A veseláncok akkor indulnak el, amikor egy önzetlen donor vesét adományoz egy olyan betegnek, akinek készséges, de összeférhetetlen donora van. Ez az összeférhetetlen adományozó ezután „előre fizeti”, és átadja a nagylelkűséget egy másik kedvezményezettnek, akinek szintén volt hajlandó, de összeférhetetlen donora. Michael Rees, a Toledói Egyetem munkatársa dolgozta ki a nyitott végű láncok koncepcióját. Ez a Johns Hopkins Egyetemen kidolgozott koncepció egy változata volt. 2008. július 30-án egy önzetlen donor vesét szállítottak kereskedelmi légitársaságon keresztül Cornellből az UCLA-ba, ezzel elindítva az átültetések láncát. Az élődonoros vesék szállítása, a számítógépes egyeztető szoftveralgoritmusok és a transzplantációs központok közötti együttműködés lehetővé tette a hosszan kidolgozott láncok kialakítását.

2004-ben az FDA jóváhagyta a Cedars-Sinai High Dose IVIG terápiát, amely csökkenti annak szükségességét, hogy az élő donornak azonos vércsoportúnak (ABO-kompatibilis) vagy akár egy szövetnek kell lennie . A terápia csökkentette annak az incidenciáját, hogy a recipiens immunrendszere elutasítsa az adományozott vesét erősen érzékeny betegeknél.

A gondosan szűrt vesedonoroknál a túlélés és a végstádiumú vesebetegség kockázata hasonlónak tűnik az általános populációéhoz. Néhány újabb tanulmány azonban azt sugallja, hogy a krónikus vesebetegség élethosszig tartó kockázata többszöröse a vesedonorok esetében, bár az abszolút kockázat még mindig nagyon kicsi.

A New England Journal of Medicine egy 2017-es cikke azt sugallja, hogy a csak egy vesével rendelkező személyeknek, beleértve azokat is, akik vesét adtak át transzplantációra, kerülniük kell a magas fehérjetartalmú étrendet, és napi egy gramm/testtömeg-kilogramm alá kell korlátozniuk fehérjebevitelüket. a krónikus vesebetegség hosszú távú kockázatának csökkentése érdekében . A vesét adományozó nőknél nagyobb a terhességi hipertónia és a preeclampsia kockázata, mint azoknál a nem donoroknál, akiknek hasonló az alapállapotuk.

Sebészeti eljárás

Hagyományosan a donoros eljárás egyetlen, 10–18 cm-es bemetszésen történt, de az élődonorozást egyre gyakrabban végzik laparoszkópos műtéttel . Ez csökkenti a fájdalmat és felgyorsítja a donor felépülését. A műtéti idő és a szövődmények jelentősen csökkentek, miután egy sebész 150 esetet végzett. Az élő donor veseátültetések hosszú távú sikerességi aránya magasabb, mint az elhunyt donoroktól származóké. A laparoszkópos műtétek elterjedtsége óta nőtt az élő donorok száma. Minden olyan előrelépés, amely a fájdalom és a hegesedés csökkenéséhez, valamint a gyorsabb felépüléshez vezet, növelheti a donorok számát. 2009 januárjában a New Jersey állambeli Livingstonban található Saint Barnabas Medical Centerben végezték el az első teljesen robotizált veseátültetést egy két hüvelykes bemetszésen keresztül. A következő hat hónapban ugyanez a csapat további nyolc robot-asszisztált transzplantációt hajtott végre.

2009-ben a Johns Hopkins Medical Centerben egészséges vesét távolítottak el a donor hüvelyén keresztül. A hüvelyi adományozás felgyorsítja a gyógyulást és csökkenti a hegesedést. Az első donort azért választották ki, mert korábban méheltávolításon esett át . Az extrakciót természetes nyílású transzluminális endoszkópos műtéttel végezték , ahol az endoszkópot egy nyíláson keresztül, majd egy belső bemetszésen keresztül vezetik be, hogy ne legyen külső heg. Az egyportos laparoszkópia közelmúltbeli fejlődése, amely csak egy belépési pontot igényel a köldöknél, újabb előrelépés, amely gyakoribb használatot tesz lehetővé.

Szervkereskedelem

A fejlődő világban egyesek illegálisan értékesítik szerveiket. Az ilyen emberek gyakran súlyos szegénységben élnek, vagy az eladók kizsákmányolják őket. Azokat az embereket, akik azért utaznak, hogy ezeket a veséket használják, gyakran „transzplantációs turistáknak” nevezik. Ezt a gyakorlatot számos emberi jogi csoport ellenzi, köztük az Organs Watch, az orvosantropológusok által létrehozott csoport, amely jelentős szerepet játszott az illegális nemzetközi orgonaértékesítési gyűrűk leleplezésében. Ezeknél a betegeknél megnövekedhet a szövődmények száma a rossz fertőzéskontroll és az alacsonyabb orvosi és sebészeti előírások miatt. Egy sebész azt mondta, hogy az Egyesült Királyságban legalizálhatnák a szervkereskedelmet, hogy megakadályozzák az ilyen turizmust, de az Országos Vesekutatási Alap ezt nem tekinti válasznak a donorok hiányára.

Az illegális feketepiacon előfordulhat, hogy a donorok nem kapnak elegendő műtét utáni ellátást, a vese ára 160 000 dollár felett lehet, a közvetítők viszik a pénz nagy részét, a műtét veszélyesebb mind a donorra, mind a befogadóra, és gyakran a vevő is kap. hepatitis vagy HIV . Irán legális piacain a vese ára 2-4000 dollár.

Gary Becker és Julio Elias „Introducing Incentives in the market for Live and Cadaveric Organ Donations” című cikke szerint a szabad piac segíthet megoldani a szervátültetések hiányának problémáját. Gazdasági modellezésük képes volt megbecsülni az emberi vesék (15 000 dollár) és az emberi máj (32 000 dollár) árcéduláját.

Jason Brennan és Peter Jaworski, a Georgetown Egyetem munkatársa szintén azzal érvelt, hogy a szervek piacával szembeni erkölcsi kifogások nem a piac velejárói, hanem maga a tevékenység.

Ausztráliában és Szingapúrban legalizálták a szervdonorok pénzbeli kompenzációját a saját zsebből származó kiadások megtérítése formájában .

Adományozók

Elhunyt donorok

Vesedonor-kártyák Angliából, 1971–1981. A kártyákat úgy készítették, hogy a donorok magukkal hordják annak bizonyítékaként, hogy hajlandóak adományozni a veséjüket, ha például balesetben meghalnak.

Az elhunyt donorok két csoportra oszthatók:

Bár az agyhalott (vagy „szívdobogó”) donorokat halottnak tekintik, a donor szíve továbbra is pumpál és fenntartja a keringést . Ez lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megkezdjék a műtétet, miközben a szervek még perfundálás alatt állnak (vérellátás). A műtét során az aortát kanülbe helyezik, majd a donor vérét jéghideg tárolóoldattal helyettesítik, például UW ( Viaspan ), HTK vagy Perfadex . Attól függően, hogy mely szerveket ültetik át, egynél több oldat is használható egyidejűleg. Az oldat hőmérséklete miatt, és mivel nagy mennyiségű hideg NaCl - oldatot öntenek a szervekre a gyors lehűlés érdekében, a szív leáll.

A „szívhalál utáni adományozás” donorok azok a betegek, akik nem felelnek meg az agyhalott kritériumoknak, de a gyógyulás valószínűtlen esélye miatt élő akarattal vagy családon keresztül úgy döntöttek, hogy megvonják a támogatást. Ebben az eljárásban a kezelést megszakítják (a gépi szellőztetést leállítják). A halálozási idő megállapítása után a beteget a műtőbe szállítják, ahol a szerveket kinyerik. A tárolóoldatot átöblítik a szerveken. Mivel a vér már nem kering, a véralvadást meg kell akadályozni nagy mennyiségű véralvadásgátló szerrel, például heparinnal . Számos etikai és eljárási irányelvet kell követni; A legfontosabb, hogy a szerv-helyreállító csoport semmilyen módon ne vegyen részt a beteg ellátásában, amíg a halál beálltát nem nyilvánították.

Megnövekedett a donorok száma

Vaughan Gething , a walesi kormány egészségügyi minisztere beszédet mond a Kidney Research UK éves ösztöndíjasok napján, 2017.

Számos kormány hozott olyan törvényt, amely szerint az alapértelmezett önkéntes rendszer, hogy növelje az adományozók számát.

2015 decembere óta a walesi kormány által elfogadott 2013-as emberi transzplantációs törvény (Wales) lehetővé tette a szervadományozási nyilvántartásból való kimaradást, ami az Egyesült Királyságban az első ország, amely ezt megtette. A jogszabály „beleegyezésnek tekintendő”, amely szerint minden állampolgárnak nincs kifogása a donorrá válás ellen, kivéve, ha kijelentkezett ebből a nyilvántartásból.

Állatátültetések

2022-ben az Alabama Birminghami Egyetem bejelentette az első lektorált kutatást, amely felvázolja a genetikailag módosított, klinikai minőségű sertésvesék sikeres átültetését agyhalott emberi egyedbe, helyettesítve a recipiens natív veséjét. Az American Journal of Transplantation című folyóiratban megjelent tanulmányban a kutatók tesztelték az első humán preklinikai modellt genetikailag módosított sertésvesék emberbe történő átültetésére. A vizsgálatban részt vevő személy natív veséjét eltávolították, és helyettük két genetikailag módosított sertésvesét kapott. A szervek egy génmódosított sertéstől származtak, egy kórokozómentes létesítményből.

Kompatibilitás

Általában a donornak és a recipiensnek kompatibilisnek kell lennie az ABO vércsoporttal és a keresztegyezéssel ( humán leukocita antigén  – HLA). Ha egy potenciális élő donor nem kompatibilis a recipiensével, a donort ki lehet cserélni egy kompatibilis vesére. A vesecsere, más néven " vesepáros adományozás " vagy "láncok" az utóbbi időben népszerűvé vált.

Az inkompatibilis transzplantáció során bekövetkező kilökődés kockázatának csökkentése érdekében ABO-inkompatibilis és deszenzitizációs protokollokat fejlesztettek ki intravénás immunglobulin ( IVIG ) felhasználásával, azzal a céllal, hogy csökkentsék az ABO és HLA antitestek mennyiségét, amelyek a recipiensnek a donorral szemben lehetnek. 2004-ben az FDA jóváhagyta a Cedars-Sinai High Dose IVIG terápiát, amely csökkenti annak szükségességét, hogy az élő donornak azonos vércsoportúnak (ABO-kompatibilis) vagy akár egy szövetnek kell lennie . A terápia csökkentette annak az incidenciáját, hogy a recipiens immunrendszere elutasítsa az adományozott vesét erősen érzékeny betegeknél.

Az 1980-as években kísérleti protokollokat dolgoztak ki az ABO-val inkompatibilis transzplantátumokhoz fokozott immunszuppresszió és plazmaferézis alkalmazásával . Az 1990-es évek során ezeket a technikákat továbbfejlesztették, és egy fontos tanulmányt tettek közzé Japánban a hosszú távú eredményekről. Jelenleg világszerte számos program végez rutinszerűen ABO-kompatibilis transzplantációt.

A donor HLA-antigénekkel szembeni szenzibilizáció szintjét a potenciális recipiensen végzett panel-reaktív antitest -teszttel határozzák meg. Az Egyesült Államokban az elhunyt donorok veseátültetéseinek 17%-ánál nincs HLA eltérés. A HLA egyezés azonban viszonylag csekély előrejelzője a transzplantáció kimenetelének. Valójában az élő, nem rokon donorok ma már majdnem olyan gyakoriak, mint az élő (genetikailag) rokon donorok.

Eljárás

Veseátültetés

A legtöbb esetben az alig működő veséket nem távolítják el, mivel kimutatták, hogy az eltávolítás növeli a műtéti megbetegedések arányát. Ezért a vesét általában az eredeti vesétől eltérő helyre helyezik. Ez gyakran a csípőüregben található , ezért gyakran más vérellátást kell alkalmazni:

A donor uretert a recipiens hólyaggal anasztomizálják. Egyes esetekben ureter stentet helyeznek el az anasztomózis idején, azzal a feltételezéssel, hogy ez jobb vízelvezetést és gyógyulást tesz lehetővé. Azonban Gaetano Ciancio egy módosított Lich-Gregoir technikát alkalmazva kifejlesztett egy olyan technikát, amely már nem igényel ureter stentelést, elkerülve ezzel a sztenttel kapcsolatos számos szövődményt.

A sebészeti szakkönyvekben nézeteltérés van azzal kapcsolatban, hogy a recipiens medencéjének melyik oldalát használja a transzplantáció átvételéhez. Campbell's Urology (2002) azt javasolja, hogy a donor vesét a recipiens kontralaterális oldalára helyezzék (azaz a bal oldali vesét a recipiens jobb oldalába ültetik át), hogy a vesemedence és az ureter elülső helyen legyen, abban az esetben, ha jövőbeni műtétekre lenne szükség. Abban az esetben, ha kétség merül fel azzal kapcsolatban, hogy van-e elegendő hely a recipiens medencéjében a donor veséjének, a tankönyv a jobb oldal használatát javasolja, mert a jobb oldalon szélesebb az artériák és vénák választéka a rekonstrukcióhoz.

A Glen's Urological Surgery (2004) azt javasolja, hogy a vesét minden körülmények között az ellenoldali oldalra helyezzék. Semmilyen indokot nem adnak ki kifejezetten; Feltételezhető azonban, hogy az indoklás hasonló Campbelléhez, azaz biztosítani kell, hogy a vesemedence és az ureter a legelülső helyen legyen abban az esetben, ha a jövőbeni műtéti korrekció válik szükségessé.

Smith's Urology (2004) kijelenti, hogy a recipiens medencéjének mindkét oldala elfogadható; azonban a megfelelő erek „vízszintesebbek” egymáshoz képest, ezért könnyebben használhatók az anasztomózisokban. Nem világos, hogy mit kell érteni a „vízszintesebb” szavak alatt.

Vese-hasnyálmirigy transzplantáció

Vese-hasnyálmirigy transzplantáció

Esetenként a vesét és a hasnyálmirigyet is átültetik . A Minnesotai Egyetem sebészei, Richard Lillehei és William Kelly 1966-ban hajtják végre a világon az első sikeres szimultán hasnyálmirigy-vesetranszplantációt. Ezt 1- es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél végzik el, akiknél a cukorbetegség a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek pusztulása miatt következik be. és akiknél a cukorbetegség veseelégtelenséget ( diabéteszes nefropátiát ) okozott. Ez szinte mindig elhunyt donor transzplantációja. Csak néhány élődonoros (részleges) hasnyálmirigy-átültetést végeztek. Cukorbetegségben és veseelégtelenségben szenvedő egyének esetében az élő donorból származó korábbi transzplantáció előnyei (ha van ilyen) sokkal jobbak, mint a folyamatos dialízis kockázatai mindaddig, amíg egy elhunyt donortól nem áll rendelkezésre kombinált vese és hasnyálmirigy. A páciens vagy élő vesét kaphat, amelyet egy későbbi időpontban donor hasnyálmirigy követ (PAK, vagy hasnyálmirigy-utóvese), vagy kombinált vese-hasnyálmirigyet a donortól (SKP, szimultán vese-hasnyálmirigy).

A hasnyálmirigyből csak a szigetsejtek átültetése még csak kísérleti stádiumban van, de ígéretes. Ez magában foglalja az elhunyt donor hasnyálmirigyének eltávolítását, lebontását és az inzulint termelő szigetsejtek kinyerését . A sejteket ezután egy katéteren keresztül a recipiensbe fecskendezik, és általában a májban helyezkednek el. A recipiensnek továbbra is immunszuppresszánsokat kell szednie a kilökődés elkerülése érdekében , de nincs szükség műtétre. A legtöbb embernek két-három ilyen injekcióra van szüksége, és sokan nem teljesen inzulinmentesek.

Művelet után

A transzplantációs műtét körülbelül három órát vesz igénybe. A donor vesét az alhasba helyezik, és annak ereit a recipiens testében lévő artériákhoz és vénákhoz kötik. Ha ez megtörtént, a vér ismét átfolyik a vesén. Az utolsó lépés az ureter csatlakoztatása a donor vesétől a hólyaghoz. A legtöbb esetben a vese hamarosan vizeletet termel.

Minőségétől függően az új vese általában azonnal működésbe lép. Az élődonor veséknek általában 3-5 napra van szükségük ahhoz, hogy elérjék a normális működési szintet, míg a holttestek adományozása ezt az időtartamot 7-15 napra növeli. A kórházi tartózkodás általában 4-10 napig tart. Ha szövődmények lépnek fel, további gyógyszerek ( diuretikumok ) adhatók a vese vizelettermelésének elősegítésére.

Az immunszuppresszáns gyógyszereket arra használják, hogy elnyomják az immunrendszert a donor vese kilökődésétől. Ezeket a gyógyszereket a recipiens élete végéig szedni kell. Manapság a leggyakoribb gyógyszeres kezelés a takrolimusz , mikofenolát és prednizolon keveréke . Egyes betegek ehelyett ciklosporint , szirolimuszt vagy azatioprint szedhetnek . Az átültetett vese korai kilökődésének kockázata megnő, ha a kortikoszteroidokat kerülik vagy a transzplantációt követően abbahagyják. A ciklosporin, amelyet áttörést jelentő immunszuppresszív szernek tartottak, amikor először az 1980-as években fedezték fel, ironikus módon nefrotoxicitást okoz , és iatrogén károsodást okozhat az újonnan átültetett vesében. A takrolimusz, amely egy hasonló gyógyszer, szintén nefrotoxicitást okoz. Mindkettő vérszintjét szorosan ellenőrizni kell, és ha úgy tűnik, hogy a recipiensnek hanyatló veseműködése vagy proteinuriája van, vesetranszplantációs biopsziára lehet szükség annak megállapítására, hogy ez kilökődés vagy ciklosporin vagy takrolimusz mérgezés miatt van-e.

Képalkotás

A műtét után a veséket időszakonként ultrahanggal vizsgálják, hogy felmérjék a transzplantátum kilökődését kísérő képalkotó és fiziológiai változásokat. A képalkotás lehetővé teszi az olyan támogató struktúrák értékelését is, mint az anasztomizált transzplantációs artéria, véna és ureter, hogy megbizonyosodjon arról, hogy stabil megjelenésűek.

A kvantitatív ultrahangvizsgálat fő szonográfiás skálája a rezisztív index (RI) többpontos értékelése , amely a fő veseartériától és -vénától kezdődik, és az íves ereknél ér véget. Kiszámítása a következőképpen történik:

RI = (csúcs szisztolés sebesség – végső diasztolés sebesség) / csúcs szisztolés sebesség

A normál érték ≈ 0,60, 0,70 a normál érték felső határa.

A transzplantáció utáni radioizotópos renográfia vaszkuláris és urológiai szövődmények diagnosztizálására használható. A korai transzplantáció utáni renográfiát is használják a késleltetett graftfunkció értékelésére.

Diéta

A veseátültetésben részesülőket nem szívják a grapefruit, gránátalma és zöld tea termékek fogyasztásától. Ezekről az élelmiszerekről ismert, hogy kölcsönhatásba lépnek a transzplantációs gyógyszerekkel, különösen a takrolimuszszal, ciklosporinnal és szirolimusszal; ezeknek a gyógyszereknek a vérszintje megemelkedhet, ami túladagoláshoz vezethet.

Komplikációk

Limfociták jelenléte a tubuláris epitéliumban, ami a vesegraft akut sejtkilökődését jelzi. Biopsziás minta.

A transzplantáció utáni problémák a következők lehetnek:

  • Műtét utáni szövődmények, mint például vérzés, fertőzés, vaszkuláris trombózis és húgyúti szövődmények
  • Transzplantáció kilökődése (hiperakut, akut vagy krónikus)
  • Az immunszuppresszáns gyógyszerek okozta fertőzések és szepszis , amelyek szükségesek a kilökődés kockázatának csökkentéséhez
  • Transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenesség (a limfóma egyik formája az immunszuppresszánsok miatt). Ez a betegek körülbelül 2%-ánál fordul elő, különösen a transzplantációt követő első 2 évben
  • Bőrdaganatok
  • Az elektrolitok, köztük a kalcium és a foszfát egyensúlyhiánya, amely csontproblémákhoz vezethet
  • Proteinuria
  • Magas vérnyomás
  • A veseelégtelenség eredeti okának kiújulása
  • A gyógyszerek egyéb mellékhatásai, ideértve a gyomor-bélrendszeri gyulladást és a gyomor és a nyelőcső fekélyesedését, a hirsutizmust (túlzott szőrnövekedés férfiakra jellemző eloszlásban) ciklosporinnal, hajhullást takrolimusszal, elhízást , akne , 2- es típusú diabetes mellitus , hypercholesterinaemia és osteoporosis .

Az alloimmun sérülés és a visszatérő glomerulonephritis a transzplantációs sikertelenség fő okai. A transzplantációt követő 1 éven belül a transzplantációs veszteségek többsége a transzplantációval kapcsolatos technikai problémák vagy vaszkuláris szövődmények (a veszteségek 41%-a) következménye, az akut kilökődés és a glomerulonephritis kevésbé gyakori ok, 17%, illetve 3%. A transzplantációs sikertelenség későbbi okai közé tartozik, 1 évvel a transzplantáció után vagy később, a krónikus kilökődés (a veszteségek 63%-a) és a glomerulonephritis (6%).

A veseátültetetteknél alkalmazott immunszuppresszáns gyógyszerek okozta fertőzések leggyakrabban a nyálkahártya (41%), a húgyutak (17%) és a légutak (14%) területén fordulnak elő. A leggyakoribb fertőző ágensek a bakteriális (46%), vírusos (41%), gombás (13%) és protozoonok (1%). A vírusos megbetegedések közül a humán citomegalovírus (31,5%), a herpes simplex (23,4%) és a herpes zoster (23,4%) a leggyakoribb kórokozók . A citomegalovírus (CMV) a leggyakoribb opportunista fertőzés, amely veseátültetés után fordulhat elő, és a graft elégtelensége vagy az akut kilökődés kockázati tényezője. A BK-vírust manapság egyre inkább olyan transzplantációs kockázati tényezőként ismerik el, amely kezelés nélkül vesebetegséghez vagy transzplantációs elégtelenséghez vezethet. A veseátültetettek körülbelül egyharmada a fertőzés okozza a halálozást, és a tüdőgyulladás okozza a fertőzés miatti halálozások 50%-át.

A graft késleltetett funkciója a hemodialízis szükségessége a veseátültetést követő 1 héten belül, és a transzplantációt követő túlzott perfúziós sérülés eredménye. Késleltetett graftfunkció az elhunyt donoroktól származó vesék recipienseinek körülbelül 25%-ánál fordul elő. A késleltetett graftfunkció fibrózishoz és gyulladáshoz vezet, és a jövőbeni graft kudarcának kockázati tényezője. Hipotermiás pulzáló gépi perfúzió; a donor veséinek ex vivo hideg oldattal történő perfundálása géppel a statikus hideg tárolás helyett a késleltetett graftfunkció ritkább előfordulásával jár. Elhalálozott donor veséi magasabb vese donorprofil index (KDPI) pontszámokkal (az a pontszám, amelyet a donor vese alkalmasságának meghatározására használnak olyan tényezők alapján, mint a donor életkora, a halál oka, a veseműködés a halál időpontjában, a kórtörténetben szereplő cukorbetegség vagy magas vérnyomás stb. .) (alacsonyabb alkalmasságot jelző magasabb pontszámokkal) a késleltetett graftfunkció fokozott kockázatával járnak.

Az akut kilökődés a veseátültetés másik lehetséges szövődménye; a Banff -osztályozás szerint osztályozzák , amely különféle szerológiai, molekuláris és szövettani markereket tartalmaz a kilökődés súlyosságának meghatározására. Az akut kilökődés T-sejt által közvetített, antitest által közvetített vagy mindkettőre osztályozható (vegyes kilökődés). Az akut kilökődés gyakori okai közé tartozik a nem megfelelő immunszuppresszív kezelés vagy az immunszuppresszív kezelés be nem tartása. A klinikai akut kilökődés (amely a veseátültetések körülbelül 10-15%-ánál fordul elő a transzplantáció első évében) vesekilökődésként jelentkezik, társuló veseműködési zavarral. A szubklinikai kilökődés (amely a veseátültetések körülbelül 5-15%-ánál fordul elő a transzplantáció első évében) a biopszián véletlenül észlelt kilökődésként jelentkezik, de normális vesefunkció mellett. A transzplantáció után 3 hónappal vagy később jelentkező akut kilökődés rosszabb prognózissal jár. Az akut kilökődés, amely kevesebb, mint 1 évvel a transzplantáció után jelentkezik, általában T-sejt- közvetített, míg a transzplantáció után több mint 1 évvel jelentkező, vegyes T-sejt és antitest által közvetített gyulladáshoz kapcsolódik.

A vesetranszplantált betegeknél a Covid-19 okozta halálozási arány 13-32%, ami jelentősen magasabb, mint az átlagpopulációban. Ez feltehetően az immunszuppressziós státusznak és a transzplantált betegekben előforduló társbetegségeknek köszönhető. A Covid-19 elleni oltás emlékeztető oltással minden vesetranszplantált beteg számára javasolt.

Prognózis

A veseátültetés élethosszabbító eljárás. A tipikus beteg 10-15 évvel tovább él vesetranszplantáció esetén, mint ha dialízist kapna. Az élettartam növekedése nagyobb a fiatalabb betegeknél, de még a 75 éves betegek (a legidősebb csoport, amelyre vonatkozóan vannak adatok) még átlagosan négy évet élnek meg. A graftok és a betegek transzplantáció utáni túlélése is javult az idő múlásával: az elhunyt donorok 10 éves túlélési aránya az 1996–1999-es 42,3%-ról 53,6%-ra nőtt 2008–2011-ben, a 10 éves betegek túlélési aránya pedig 60,5–1996%-ról. 1999-ről 66,9%-ra 2008–2011-ben. A vesetranszplantációban részesülők (élő vagy halott) esetében a túlélésben javul a veseátültetés nélküli, hosszú távú dialízisben részesülőkhöz képest, beleértve azokat is, akiknek társbetegségei vannak, például 2-es típusú cukorbetegség , előrehaladott kor, elhízás vagy HLA eltérések. Az emberek általában több energiát, kevésbé korlátozott étrendet és kevesebb szövődményt kapnak a veseátültetés során, mintha a hagyományos dialízist folytatnák.

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy minél tovább dialízis alatt áll a beteg a transzplantáció előtt, annál kevesebb ideig tart a vese. Nem világos, hogy ez miért történik, de rávilágít a transzplantációs programra való gyors utalás szükségességére. Ideális esetben a veseátültetésnek megelőző jellegűnek kell lennie, azaz a dialízis megkezdése előtt meg kell történnie. Az elmúlt években tisztázták annak okát, hogy az átültetés után a vesék idővel tönkremennek. Az eredeti vesebetegség kiújulása mellett a kilökődés (főleg antitest-mediált kilökődés) és a progresszív hegesedés (multifaktoriális) is meghatározó szerepet játszik. A veseátültetés kudarcának elkerülése érdekében rendkívül fontos a kilökődés elkerülése a szigorú gyógyszerek betartásával.

Legalább négy profi sportoló tért vissza sportágába az átültetés után: az új-zélandi rögbiszövetség játékosa , Jonah Lomu , a német-horvát futballista, Ivan Klasnić , valamint az NBA kosarasai , Sean Elliott és Alonzo Mourning .

Élő vesedonorok esetében a prognosztikai vizsgálatok potenciálisan összekeverik a szelekciós torzítást , ahol a vesedonorokat olyan emberek közül választják ki, akik egészségesebbek, mint az általános populáció, de a megfelelő egészséges kontrollcsoporthoz igazítva úgy tűnik, nincs különbség a teljes hosszú távú mortalitásban. aránya a vesedonorok körében.

Statisztika

Statisztikák ország, év és donortípus szerint
Ország Év Holttest donor Élő donor Összes transzplantáció
Ausztrália 2020 704 182 886
Kanada 2020 1,063 396 1,459
Franciaország 2003 1,991 136 2,127
Olaszország 2003 1,489 135 1,624
Japán 2010 208 1276 1,484
Spanyolország 2003 1,991 60 2,051
Egyesült Királyság 2020 áprilisától

2021. március

1,836 422 2,258
Egyesült Államok 2020 17,583 5,234 22,817

A nemzetiségen kívül a transzplantáció aránya faj, nem és jövedelem alapján is különbözik. Egy hosszú távú dialízist kezdõ betegekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy a vesetranszplantáció társadalmi-demográfiai akadályai már azelõtt is relevánsak, hogy a betegek felkerülnének a transzplantációs listára. Például a különböző szocio-demográfiai csoportok eltérő érdeklődést mutatnak, és különböző arányban fejezik be a transzplantáció előtti munkát. A tisztességes transzplantációs politikák kialakítására irányuló korábbi erőfeszítések a jelenleg transzplantációs várólistán lévő betegekre összpontosítottak.

Az amerikai egészségügyi rendszerben

A transzplantált recipienseknek immunszuppresszív kilökődés elleni gyógyszereket kell szedniük mindaddig, amíg az átültetett vese működik. A rutin immunszuppresszív szerek a takrolimusz ( Prograf ), a mikofenolát ( Cellcept ) és a prednizolon ; ezek a gyógyszerek havi 1500 dollárba kerülnek. 1999-ben az Egyesült Államok Kongresszusa törvényt fogadott el, amely megtiltja, hogy a Medicare három évnél hosszabb ideig fizessen ezekért a gyógyszerekért, kivéve, ha a beteg egyébként jogosult a Medicare-re. A transzplantációs programok nem ültethetnek át beteget, kivéve, ha a betegnek ésszerű terve van a gyógyszeres kezelésre a Medicare-biztosítás lejárta után; a betegeket azonban szinte soha nem utasítják el pusztán anyagi okok miatt. A végstádiumú vesebetegek fele csak Medicare-biztosítással rendelkezik. Ezt a rendelkezést 2020 decemberében hatályon kívül helyezték; a hatályon kívül helyezés 2023. január 1-jén lép életbe. Azok az emberek, akik Medicare-t kaptak, vagy akik az eljárásuk idején Medicare-t kértek, életükre kiterjednek a transzplantáció utáni gyógyszerekre.

Az Egyesült Államokban a szervátültetéseket felügyelő United Network for Organ Sharing lehetővé teszi a transzplantációs jelöltek számára, hogy két vagy több transzplantációs központban regisztráljanak, ezt a gyakorlatot „többszörös listázásnak” nevezik. Ez a gyakorlat hatékonynak bizonyult a szervátültetések várakozási idejének drámai földrajzi egyenlőtlenségének enyhítésében, különösen a nagy keresletű régiókban, például Bostonban élő betegek esetében. A többszörös listázás gyakorlatát a gyakorló orvosok is támogatták.

Nevezetes címzettek

Lásd még : Kategória: Vesetranszplantált recipiensek és Szervátültetett donorok és recipiensek listája

  • Elke Büdenbender (született 1962-ben), Németország elnökének felesége, 2010 augusztusában átültetett
  • Steven Cojocaru (született 1970), kanadai divatkritikus, transzplantáció ???? és 2005
  • Andy Cole (született 1971), angol labdarúgó, transzplantáció 2017 áprilisában
  • Natalie Cole (1950–2015), amerikai énekesnő, 2009-es transzplantáció (túlélés: 6 év)
  • Gary Coleman (1968–2010), amerikai színész, első átültetés 5 éves korig, második transzplantáció 14 évesen (  1981 körül )
  • Lucy Davis (született 1973), angol színésznő, 1997-ben átültetett
  • Kenny Easley (született 1959), amerikai futballista, transzplantáció 1990-ben
  • Aron Eisenberg (1969-2019), amerikai színész, transzplantáció 1986-ban és 2015-ben (túlélés 23 és 4 év)
  • David Ayres (született 1977), kanadai jégkorongozó, 2004-ben átültetett
  • Sean Elliott (született 1968), amerikai kosárlabdázó, transzplantáció 1999-ben
  • Selena Gomez (született 1992), amerikai énekes, dalszerző és színésznő, transzplantáció 2017-ben
  • Jennifer Harman (született 1964), amerikai pókerjátékos, transzplantáció ???? és 2004
  • Ken Howard (született 1932), angol művész, transzplantáció 2000-ben
  • Sarah Hyland (született 1990), amerikai színésznő, transzplantáció 2012-ben
  • Ivan Klasnić (született 1980), horvát labdarúgó, transzplantáció 2007-ben
  • Jimmy Little (1937–2012), ausztrál zenész és színész, transzplantáció 2004-ben (túlélés: 8 év)
  • Jonah Lomu (1975–2015), új-zélandi rögbijátékos, transzplantáció 2004-ben (túlélés: 11 év)
  • George Lopez (született 1961), amerikai komikus és színész, transzplantáció 2005-ben
  • Tracy Morgan (született 1968), amerikai komikus és színész, transzplantáció 2010-ben
  • Alonzo Mourning (született 1970), amerikai kosárlabdázó, transzplantáció 2003-ban
  • Kerry Packer (1937–2005), ausztrál üzletember, transzplantáció 2000-ben (túlélés: 5 év)
  • Charles Perkins (1936–2000), ausztrál labdarúgó és aktivista, 1972-ben átültetett (túlélés: 28 év)
  • Billy Preston (1946–2006), amerikai zenész, transzplantáció 2002-ben (túlélés: 4 év)
  • Neil Simon (1927–2018), amerikai drámaíró, transzplantáció 2004-ben (túlélés: 14 év)
  • Ron Springs (1956–2011), amerikai futballista, transzplantáció 2007-ben (túlélés: 4 év)
  • Tomomi "Jumbo" Tsuruta (1951–2000), japán profi birkózó, 2000-ben átültetett (túlélés: 1 hónap)
  • Elliot F. Kaye amerikai ügyvéd, az Egyesült Államok Fogyasztói Termékbiztonsági Bizottságának elnöke, transzplantáció 2022-ben

Lásd még

Bibliográfia

  • Brook, Nicholas R.; Nicholson, Michael L. (2003). „Vesetranszplantáció nem szívverő donoroktól”. sebész . 1 (6): 311–322. doi : 10.1016/S1479-666X(03)80065-3 . PMID  15570790 .
  • Danovitch, Gabriel M.; Delmonico, Francis L. (2008). „A veseeladások és a szervpiacok tilalmának fenn kell maradnia”. Jelenlegi vélemény a szervátültetésről . 13 (4): 386–394. doi : 10.1097/MOT.0b013e3283097476 . PMID  18685334 .
  • El-Agroudy, Amgad E.; El-Husseini, Amr A.; El-Sayed, Moharam; Ghoneim, Mohamed A. (2003). "A csontvesztés megelőzése vesetranszplantált betegeknél D-vitaminnal" . Az American Society of Nephrology folyóirata . 14 (11): 2975–2979. doi : 10.1097/01.ASN.0000093255.56474.B4 . PMID  14569109 .
  • El-Agroudy, Amgad E.; Sabry, Alaa A.; Wafa, Ehab W.; Neamatalla, Ahmed H.; Ismail, Amani M.; Mohsen, Tarek; Khalil, Abd Allah; Shokeir, Ahmed A.; Ghoneim, Mohamed A. (2007). "Élő vesedonorok hosszú távú nyomon követése: longitudinális vizsgálat" . BJU International . 100 (6): 1351–1355. doi : 10.1111/j.1464-410X.2007.07054.x . ISSN  1464-4096 . PMID  17941927 . S2CID  32904086 .
  • Grens, Kerry (2012. április 9.). "Az élő vese adományozása bizonyos betegcsoportoknak kedvez: tanulmány" . Reuters .
  • Gore John L és mtsai. (2012). "Az élő, nem rokon veseátültetések donorainak és recipienseinek társadalmi-gazdasági helyzete az Egyesült Államokban". The Journal of Urology . 187 (5): 1760–1765. doi : 10.1016/j.juro.2011.12.112 . PMID  22425125 .

Megjegyzések

Külső linkek