Laminitis - Laminitis

A ló patájának röntgenfelvétele , amely a koporsó csontjának elfordulását és a süllyedés bizonyítékát mutatja, ez a betegség gyakran társul laminitussal. A megjegyzés P2 áll a középső phalanx , vagy lábközép csont, és P3 jelentése a disztális ujjperc, vagy koporsót csont. A sárga vonalak jelzik a koporsócsont felső és alsó része közötti távolságot a patafalhoz képest, megmutatva, hogy a koporsócsont disztális (alsó) része elfordul a pata falától.

A laminitisz olyan betegség, amely a patások lábát érinti, és leginkább lovaknál és szarvasmarháknál fordul elő . A klinikai tünetek közé tartozik a láb érzékenysége, amely gyalogos képtelenséggé válik, megnövekedett digitális impulzusok és megnövekedett hőmérséklet a patákban. A kifelé látható klinikai tünetekkel járó súlyos eseteket a köznyelv alapítója ismeri , és a betegség progressziója a koporsó csontjának perforációjához vezet a pata talpán keresztül, vagy nem képes felállni, eutanáziát igényel .

Laminae

A paták csontjait a patás tengelyirányú patáiban olyan módosított bőrsejtek rétegei, lamellák vagy lamellák nevezik , amelyek lengéscsillapítóként működnek a mozgás során. A lovak, van mintegy 550-600 pár primer epidermális laminák, mindegyik 150-200 szekunder laminák vetítés felületükön. Ezek a fésűszerű egymásba egyenértékű felszínén található struktúrákat a patacsont (PIII, P3, a harmadik phalanx , pedál csont, vagy disztális ujjperc), ismert, mint dermális laminák. A másodlagos rétegek bazális sejteket tartalmaznak, amelyek hemideszmosómákon keresztül kapcsolódnak az bazális membránhoz . Az alapmembránt ezután a dermisz kötőszövetén keresztül a koporsócsonthoz rögzítik.

Kórélettan

A laminitisz szó szerint a lamina gyulladását jelenti, és bár továbbra is ellentmondásos, hogy ez-e a betegség elsődleges mechanizmusa, a gyulladás bizonyítéka a betegség egyes eseteiben nagyon korán jelentkezik. Úgy gondolják, hogy egy súlyos gyulladásos esemény károsítja a bazális hámsejteket, ami a hemidioszómák diszfunkcióját eredményezi, és ezt követően csökken a hámsejtek és az alapmembrán közötti tapadás . A patára helyezett normál erők ekkor elég erősek a fennmaradó rétegek elszakadásához, aminek következtében a pata fal és a koporsó csontja közötti epidermális és dermális rétegek interdigitációja meghibásodik. Ha elég súlyos, ez a koporsócsont elmozdulását eredményezi a patakapszulán belül. A laminitis legtöbb esete mindkét elülső lábon előfordul, de a laminitis mind a négy lábon, mindkét hátsó lábnál, vagy a végtag-laminitis esetén egyetlen lábon észlelhető.

Gépezet

A mechanizmus továbbra sem tisztázott, és sok kutatás tárgya. Három feltételezés szerint másodlagos laminitist okozhat:

• Szepszis / endotoxémia vagy generalizált gyulladás
• Endokrinopátia
• Trauma: agyrázkódás vagy túlzott terhelés

Gyulladás

A laminitishez kapcsolódó gyulladásos események közé tartozik a szepszis, az endotoxémia, a megtartott placenta , a szénhidrát túlterhelése (túlzott gabona vagy legelő), az enterocolitis , a pleuropneumonia és a fekete dióforgáccsal való érintkezés . Ezekben az esetekben megnő a patak véráramlása, káros anyagokat és gyulladásos sejteket visz be a patába.

Endokrinopátia

Az endokrinopathia általában a helytelen inzulinszabályozás eredménye , és leggyakrabban az agyalapi mirigy pars intermedia diszfunkciójával (más néven a ló Cushing-szindrómával) és a ló metabolikus szindrómájával (EMS), valamint az elhízással és a glükokortikoidok beadásával jár. Az EMS eseteiben a legtöbb epizód tavasszal fordul elő, amikor a fű dús.

Sérülés

A mechanikus laminitis akkor kezdődik, amikor a pata falát a külső hatások miatt elhúzza a csonttól vagy elveszíti. Mechanikus lesántulás akkor fordulhat elő, ha egy ló szokásos mancsok, hajtunk, vagy hajtott, kemény felületek ( „közúti alapító”), vagy abban az esetben túlzott teherviselő miatt kompenzáció az átellenes végtag, a folyamatot nevezzük támogatást végtag laminitis . A tartó végtag laminitisa leggyakrabban azoknál a lovaknál fordul elő, akik egy végtag súlyos sérülésében szenvednek, például töréssel, amelynek következtében nem súlyt viselő állapot alakul ki, amely túlzott terhelésre kényszeríti őket az ellenfél végtagjára. Ez csökkenti a sejtek véráramlását, csökkenti az oxigén és a tápanyagok szállítását, és ezáltal megváltoztatja anyagcseréjüket, ami laminitist eredményez.

Kórélettani elméletek

Mátrix metalloproteinázok

A laminitis molekuláris bázisának egyik legújabb elmélete a mátrix metalloproteinázokat (MMP) foglalja magában . A metalloproteinázok olyan enzimek, amelyek képesek lebontani a kollagént, a növekedési faktorokat és a citokineket, hogy átalakítsák a szövetek extracelluláris mátrixát. A szövetkárosodás megelőzése érdekében ezeket a metalloproteinázok szöveti inhibitorai (TIMP) szabályozzák. Laminitis esetén a mögöttes ok feltehetően az MMP-k és a TIMP-k egyensúlyhiányát okozza, előnyben részesítve az MMP-ket, így azok hasíthatnak anyagokat az extracelluláris mátrixban, és ezért lebontják az alapmembránt. Mivel az alaphártya a fő összeköttetés a pata fal és a P3 kötőszövete között, úgy gondolják, hogy annak megsemmisítése a szétválásukat eredményezi. Az MMP-2 és az MMP-9 az elsődleges enzim, amelyről feltételezik, hogy a laminitishez kapcsolódik.

Fejlesztési elméletek

Számos elmélet létezik a laminitis kialakulásának módjáról. Ezek tartalmazzák:

• Enzimatikus és gyulladásos elméletek: Az enzimatikus elmélet feltételezi, hogy a láb megnövekedett véráramlása gyulladásos citokineket vagy más anyagokat hoz a patába, ahol növelik az MMP-k termelését, amelyek ezt követően lebontják az alapmembránt. A gyulladásos elmélet szerint a gyulladásos mediátorok gyulladást okoznak, de elismeri, hogy az MMP termelés később következik be. Ezért ez valószínűleg egy kétlépcsős folyamat, amely gyulladással kezdődik, MMP-termeléshez és az azt követő laminitishez vezet.
• Vaszkuláris elmélet: Feltételezi, hogy a kapilláris nyomás növekedése, a vénák összehúzódása és a vér anasztomózisokon keresztül történő tolása a kapillárisok megkerüléséhez csökkent vérszintet eredményez, ezért csökken az oxigén és a tápanyagok szállítása a lamellákba. A végeredmény az ischaemia lenne, ami sejthalálhoz és a lamellák közötti lebomláshoz vezetne. Ezt követően a megnövekedett érpermeabilitás a patán belüli ödémához, a kis erek összenyomódásához és iszkémiához vezet. A vazoaktív aminok részben felelősek lehetnek a pata véráramlásának változásáért.
• Anyagcsere-elmélet: Az inzulin a testen belül több folyamatra is hatással van, beleértve a gyulladást, a véráramlást és a szövetek átalakulását. Az inzulinszabályozás változása laminitishez vezethet. Kimutatták, hogy a hiperinsulinémia a szekunder lamellák megnövekedett hosszát és az epidermális sejtek szaporodását okozza.
• Traumatikus elmélet: Úgy gondolják, hogy az agyrázkódás közvetlenül károsítja a lamellákat, a megnövekedett súlyterhelés pedig a láb vérellátását csökkenti.

Forgás, süllyedés és alapító

Hoof sagittalis szakasz masszív gyulladással és a harmadik phalanx elfordulásával.

Normális esetben a harmadik falcsont eleje párhuzamos a pata falával, alsó felülete nagyjából párhuzamos legyen a talajfelülettel. Egyetlen súlyos laminitikus epizód vagy ismételt, kevésbé súlyos epizódok, a dermális és epidermális rétegek elválasztásának mértékétől függően, a pedál csontjának elfordulásához vagy süllyedéséhez vezethetnek, és mindkettő anatómiai változásokat eredményez a koporsó csontjának helyzetében a lemezek látható elválasztásával, köznyelven alapítónak ismert. Forgás és distalis elmozdulás előfordulhat ugyanazon a lovon. Az elmozdulás mindkét formája oda vezethet, hogy a koporsócsont behatol a talpba. A talp behatolása önmagában nem végzetes; sok lovat agresszív kezeléssel állatorvos és gazda állított vissza szolgálatba, de a kezelés időigényes, nehéz és költséges.

A forgatás a leggyakoribb elmozdulási forma, és ebben az esetben a koporsócsont hegye lefelé forog. A forgás mértékét befolyásolhatja a kezdeti roham súlyossága, a kezelés kezdetének ideje és agresszivitása. Az erők kombinációja (pl. A mély digitális flexor ín feszültsége és a ló súlya) azt eredményezi, hogy a mély digitális flexor ín szó szerint elhúzza a koporsó dorsalis arcát a pata falának belső oldalától, ami lehetővé teszi a koporsót csont forogni. Továbbá azok a szalagok, amelyek a mellékes porcokat rögzítik a számjegyhez, elsősorban a láb tenyeres részében, esetleg hozzájárulnak az elülső és a hátsó támaszték különbségéhez. Az állat testtömege valószínűleg hozzájárul a koporsó csontjának forgásához. A forgatás nyilvánvaló eltérést eredményez a PII (a rövid lábszárcsont) és a PIII (a koporsócsont) között. Ha a harmadik falcsont forogása folytatódik, annak hegye végül behatolhat a talp talpába.

A süllyedés ritkább és sokkal súlyosabb. Ez akkor történik, amikor jelentős hiányosságok a összefogazódása az érzékeny és érzéketlen lemeze körül egy jelentős része a pata bekövetkezik. Az érzékeny rétegek elpusztítása azt eredményezi, hogy a pata fala elválik a pata többi részétől, úgy, hogy leesik a patakapszulán belül. A süllyedés lehet szimmetrikus, azaz a teljes csont disztálisan mozog, vagy aszimmetrikus, ahol a csont oldalirányú vagy mediális aspektusa disztálisan elmozdul. A genny a fehér vonalnál vagy a koszorúérszalagnál szivároghat ki. Szélsőséges esetekben ez az esemény lehetővé teszi, hogy a csúcs végül behatoljon a talpba. A súlyos "elsüllyedő" általában a legsúlyosabb prognózist igazolja, és számos tényezőtől függően, beleértve az utógondozás minőségét, a ló életkorát, az étrendet és a táplálkozást, a készségeket, valamint a kezelő állatorvos és pásztor (ok) tudását és képességét , vezethet a beteg eutanáziájához.

A laminitis fázisai

A kezelés és a prognózis a betegség fázisától függ, a korábbi szakaszokban kezelt lovak prognózisa gyakran jobb.

Fejlődési szakasz

A fejlődési fázist a kórokozónak vagy az eseménynek a kezdeti expozíció és a klinikai tünetek megjelenéséig eltelt idő között határozzák meg. Általában 24–60 óráig tart, és ez a legjobb alkalom a laminitis epizód kezelésére. A klinikai laminitis megelőzhető, ha a fejlődési szakaszban krioterápiát (jegesedést) kezdenek.

Akut fázis

Az akut fázis a klinikai tünetek kezdetét követő első 72 óra. A kezelési reakció ez idő alatt meghatározza, hogy a ló szubakut vagy krónikus fázisba kerül-e. A klinikai tünetek ekkor tartalmazzák a digitális impulzusok megkötését, a sántaságot, a hőt és a pata tesztre adott válaszokat.

Szubakut fázis

A szubakut fázis akkor fordul elő, ha a lamellák károsodása minimális. Az akut fázisban látható klinikai tünetek megszűnnek, és a ló hangossá válik. A ló soha nem mutat radiográfiai változásokat, és a koporsó csontja sem sérült meg.

Krónikus fázis

Hoof mintadarab, sagittalis szakasz. Súlyos P3 forgás és behatolás a talpba. Lemezes ék nyilvánvaló.

A krónikus fázis akkor fordul elő, ha a lamella károsodása a folyamat korai szakaszában nem kontrollálható, így a koporsó csontja elmozdul. Az esetlegesen bekövetkező változások magukban foglalják a dermális és epidermális lamellák elválasztását, a dermális lamellák meghosszabbodását, valamint a koszorúér és a szoláris dermis összenyomódását. Ha hagyjuk, hogy a laminitis folytatódjon, akkor hosszú távú változások következhetnek be, például a koporsócsont csúcsának és disztális határának átalakítása (így "ajak" alakul ki) és a koporsócsont osteolysis .

A krónikus fázis lehet kompenzált vagy nem kompenzált. A kompenzált esetekben a pata szerkezete megváltozott, beleértve az alapító gyűrűket, a széles fehér vonalakat és a talp homorúságának csökkenését. A lovak viszonylag egészségesek lesznek. A röntgenfelvételek , átalakítás a koporsó csont és abban az esetben, a forgási elmozdulást, a disztális pata fali vastagabb lesz, mint a proximálisan. A venogrammák viszonylag normális kontraszteloszlásúak lesznek, ideértve a koporsócsont csúcsát és disztális határát, valamint a koszorúér-szalagot is, de a "tollasodás" jelen lehet a lamelláris "hegnél".

Kompenzálatlan esetekben kialakul egy lamellás ék (kóros szarv), ami gyenge hídhoz vezet a P3 és a patakapszula között. Ez szabálytalan szarvnövekedéshez és krónikus sántasághoz vezet, és a lovakat laminitis "fellángolások" szenvedik. Nem megfelelő patanövekedés fog bekövetkezni: a hátsó kürt hajlamos lesz kifelé növekedni, nem pedig lefelé, a sarok gyorsabban nő, mint a lábujj, és a fehér vonal kiszélesedik, ami potenciális teret eredményez a törmelék csomagolására. A szoláris dermisz gyakran eléggé összenyomódik ahhoz, hogy gátolja a növekedést, és puha, vékony talphoz vezet (<10 mm), amelynél szerómák alakulhatnak ki . Súlyos esetekben, amikor a P3 szuszpendáló készülékének összeomlása következett be, a szoláris dermis vagy a P3 hegye behatolhat a talpba. A ló hajlamos lesz a patakapszulán belüli visszatérő tályogra is . A venogram "tollasodást" mutat a lamellák alatti vaszkuláris ágyban, és a koporsócsont csúcsától távolabb eső területen csökkent vagy hiányzik a kontrasztanyag.

Okoz

Ennek a lónak az első lábai mutatják az alapított lovakra jellemző gyűrűket és túlnövekedést

A laminitisznek több oka van, amelyek közül néhány gyakran együtt fordul elő. Ezek az okok tág kategóriákba sorolhatók.

Endotoxinok

• Szénhidrát-túlterhelés: A jelenlegi elmélet az egyik leggyakoribb ok, amely szerint a ló túlzott gabonát kap, vagy stressz hatására füvet eszik, és feleslegesen felhalmozódott nem strukturális szénhidrátokat ( cukrokat , keményítőt vagy fruktánt ), előfordulhat, hogy nem képes megemészteni az összes az előmellékben lévő szénhidrát . Ezután a felesleg továbbjut a hátsó bélbe és megerjed a vakbélben . Ennek az erjedő szénhidrátnak a vakbélben való jelenléte a tejsavbaktériumok szaporodását és a savasság növekedését okozza . Ez a folyamat elpusztítja a hasznos baktériumokat, amelyek rostot erjesztenek . Ezután az endotoxinok és az exotoxinok felszívódhatnak a véráramba a megnövekedett béláteresztés miatt, amelyet a bélbélés fokozott savasság okozta irritáció okoz. Ennek eredménye a test egészére kiterjedő gyulladás, de különösen a lábrétegekben, ahol a duzzadó szöveteknek nincs hová kitágulniuk anélkül, hogy más struktúrák sérülnének. Ez laminitist eredményez.
• Nitrogénvegyület-túlterhelés: A növényevő állatok fel vannak szerelve arra, hogy takarmányukban a potenciálisan mérgező, nem fehérje nitrogénvegyületeket normálisan kezeljék. Ha valamilyen oknál fogva ezeknek a vegyületeknek a szintje gyorsan növekszik, például a megtermékenyített alföldi legelőkön a buja tavaszi növekedés során, a természetes anyagcsere-folyamatok túlterhelődhetnek, ami májzavart és toxikus egyensúlyhiányt eredményezhet. Emiatt sokan kerülik a szintetikus nitrogén műtrágya alkalmazását a ló legelőin. Ha a lóhere (vagy bármely hüvelyes) uralkodik a legelőn, ez szintén lehetővé teszi a felesleges nitrogén felhalmozódását a takarmányban, stresszes körülmények között, például fagy vagy aszály. Sok ló által elfogyasztott gyom nitrát akkumulátor. A nitrát műtrágya közvetlen bevitele szintén hasonló mechanizmus révén kiválthatja a laminitist.
• Kólika: lesántulás néha után alakul ki súlyos esetben a kólika , mivel a megjelenése endotoxinok a véráramba .
• Dús legelők: Amikor a lovakat visszabocsátják a legelőre, miután bent tartották őket (általában a téli istállóból a tavaszi szabadtéri tartásba való átmenet során), a friss tavaszi fű felesleges fruktánja laminitis rohamhoz vezethet. A pónik és más könnyű tartók sokkal érzékenyebbek a laminitis ilyen formájára, mint a nagyobb lovak.
• Fagyos fű: Az ősszel történő fagyás hőmérséklete egybeesik a lovakon a legelőn fellépő laminitis kitörésével is. Az alacsonyabb hőmérséklet miatt a növekedés megszűnik, ezért a legelő füvében lévő cukrot a növény nem tudja felhasználni olyan gyorsan, amennyi termelődik, így felhalmozódnak a takarmányban. A hűvös évszakú füvekből fruktánt, a meleg évszakból pedig a keményítőt képezik. A cukrok az inzulinszint növekedését okozzák, amelyekről ismert, hogy kiváltják a laminitist. Az elmélet szerint a fruktán laminitist okoz a normál bélflóra egyensúlyhiányával, ami endotoxin termeléshez vezet. Ezek az endotoxinok súlyosbíthatják az inzulinrezisztenciát, vagy a bélbélés károsodása más, még nem azonosított kiváltó tényezőket szabadíthat fel a véráramba. A laminitisre hajlamos lovak esetében korlátozza vagy kerülje a legeltetést, ha az éjszakai hőmérséklet alacsonyabb, mint 5 ° C, majd napsütéses napok következnek. Amikor a növekedés újraindul melegebb időben, a cukor felhasználásával fehérje és rost képződik, és nem halmozódik fel.
• Kezeletlen fertőzések: A szisztémás fertőzések, különösen a baktériumok által okozottak , az endotoxinok felszabadulását okozhatják a véráramban. A kancában visszatartott méhlepény (lásd alább) a laminitis és az alapító közismert oka.
• Inzulinrezisztencia: A laminitist a ló inzulinrezisztenciája is okozhatja . Inzulin rezisztens lovak hajlamosak elhízott nagyon könnyen, és akkor is, ha éhen le, esetleg kóros zsír betétek a nyak, váll, hát, a szemek felett, és az egész farok fej, akkor is, ha a test többi részét úgy tűnik, hogy normál állapotban. Az inzulinrezisztenciával összefüggő laminitis előfordulásának mechanizmusa nem ismert, de a cukor és a keményítő kiválthatja a fogékony egyének étrendjében. A viszonylag zord környezetben, csak ritka fűvel fejlődött pónik és fajták inkább inzulinrezisztensek, esetleg túlélési mechanizmusként. Az inzulinrezisztens állatok csak nagyon kis mennyiségű gabonából vagy "magas cukortartalmú" fűből válhatnak laminittá. A legelőhöz való lassú alkalmazkodás nem hatékony, mivel ez a mikrobiális populáció felborulása által okozott laminitishez hasonló. A laminitisben szenvedő inzulinrezisztens lovakat el kell távolítani az összes zöld fűből, és csak a nem strukturális szénhidrátok (cukor, keményítő és fruktán) szempontjából tesztelt szénával kell etetni, és szárazanyagra számítva 11% alattinak kell lenniük.

Vazoaktív aminok

A hisztamin gyulladásos molekulát feltételezik a laminitis kórokozójaként is. Azonban ellentmondásos bizonyítékok azt mutatják, hogy a hisztamin szerepe a laminitisben még nem bizonyított megalapozottan.

Mechanikus elválasztás

Közismert nevén útalapító , mechanikus szétválasztás akkor következik be, amikor a hosszú lábujjú lovakat alaposan megmunkálják kemény talajon. A hosszú lábujjak és a kemény talaj együttesen járulnak hozzá a késleltetett áttöréshez , ezért a lábujjaknál a lemezek mechanikusan elválnak. Történetileg ez volt látható kocsi lovak tenyésztik súlyos testek és hosszú, vékony lábak viszonylag kis pata; patájukat hosszú lábujjakig vágták (hogy magasabbra emeljék a lábukat, fokozva stílusos "cselekvésüket"), és keményen dolgoztak kemény utakon. Az útalapítót túlsúlyos állatoknál is tapasztalják, különösen akkor, ha a patáknak hosszú növekedést engednek; klasszikus példák : tavasszal a legelő deszkán lévő pónik és a vemhes kancák.

Gyenge vérkeringés

A ló alsó végtagjainak normális vérkeringése részben attól függ, hogy a ló hogyan mozog. A kellő mozgás hiánya önmagában vagy más tényezőkkel kombinálva stagnáló anoxiát okozhat , ami viszont laminitist okozhat.

A sérült lábat előnyben részesítő ló súlyosan korlátozza mozgását, és nagyobb súlyt helyez a többi lábra. Ez néha statikus laminitishez vezet , különösen, ha az állat istállóban van. Figyelemre méltó példa a 2006-os Kentucky Derby- győztes Barbaro .

A szállítási laminitis néha előfordul lovaknál, akiket pótkocsiban vagy más szállítási módokban tartanak hosszú ideig. Történelmileg a legszélsőségesebb esetek a tengeren tengerre szállított lovak voltak. A mozgásban lévő jármű egyensúlyához szükséges folyamatos súlyváltás azonban fokozhatja a vérkeringést, ezért egyes lovasok a ló rehabilitációjának első lépéseként a hosszas elzárás után a vontatást javasolják.

Laminitist figyeltek meg a ló szélsőséges hideg körülmények között, különösen mély hó esetén. A laminitit hosszan tartó hevítés is követi, például a rendkívül forró talajjal való tartós érintkezés vagy a helytelenül felhordott meleg cipő miatt.

Összetett okok

• Az agyalapi mirigy pars intermedia diszfunkciója vagy Cushing-kór gyakori az idősebb lovaknál és póniknál, és fokozott hajlamot okoz a laminitisre.
• A ló metabolikus szindróma sok új kutatás tárgyát képezi, és egyre inkább úgy gondolják, hogy fő szerepe van a laminitisben. Számos tényezőt érint, például a kortizol metabolizmusát és az inzulinrezisztenciát . Némi hasonlóságot mutat az emberek II. Típusú cukorbetegségével . Ebben a szindrómában a perifériás zsírsejtek a kortizollal analóg adipokineket szintetizálnak , ami Cushings-szerű tüneteket eredményez.
• A visszatartott méhlepény , ha a csikó születése után nem telik el teljesen , kancákat okozhat az alapítóig, akár toxicitás, bakteriális láz, akár mindkettő miatt.
• Anekdotikus jelentések történtek a gyógyszerek beadását követő laminitisről, különösen a kortikoszteroidok esetében . A reakció az adott beteg sajátosságainak kifejeződése lehet, mivel sok ló nagy dózisú glükokortikoidot kap az ízületeibe anélkül, hogy klinikai laminitisre utaló jeleket mutatna.
• Még azok a lovak is, amelyek nem tekinthetők laminitisz-fogékonyaknak, laminitikussá válhatnak, ha bizonyos agrikémikus anyagoknak vannak kitéve . A leggyakrabban tapasztalt példák bizonyos herbicidek és szintetikus nitrát műtrágyák .

Rizikó faktorok

Míg az étrendről régóta köztudott, hogy a laminitishez kapcsolódik, egyre több bizonyíték van arra, hogy a fajta és a test állapota is szerepet játszik. A hormonok, különösen az adiponektin és a szérum inzulin szintje szintén érintett, új lehetőségeket nyitva a korai prognosztikai tesztek és kockázatértékelések kidolgozására.

Diagnózis

A hatékony kezeléshez elengedhetetlen a korai diagnózis. A korai külső jelek azonban meglehetősen nem specifikusak lehetnek. A gondos fizikális vizsgálat általában diagnosztikus, de a röntgenfelvételek is nagyon hasznosak.

Klinikai tünetek

A súlyos laminitisben szenvedő ló keresztmetszete, amely egy vízszintesebben növekvő hátsó pata falat és egy, a P3 csúcsától a forgástól másodlagos nyomás miatt domború talajt mutat.

• A láb falának, talpának és / vagy koszorúér-szalagjának megnövekedett hőmérséklete
• Dobogó pulzus a digitális tenyér artériában
• Szorongás és látható remegés
• Fokozott életjelek és testhőmérséklet
• Izzadó
• Lobbant orrlyukak
• Nagyon gyengéden jár, mintha tojáshéjon járna
• Az érintett lábak ismételt "enyhítése", azaz a súly állandó eltolódása
• Sántaság , pozitív válasz a pata tesztelőkre a lábujjnál
• A ló "alapító testtartásban" áll, és megpróbálja csökkenteni az érintett lábak terhelését. Ha az elülső patákon laminitis van, akkor hátsó lábait teste alá viszi, és elülső lábait elé teszi. Süllyedés esetén a ló mind a négy lábával közel áll egymáshoz, akár egy cirkuszi elefánt.
• Hajlamos feküdni, amikor csak lehetséges, és extrém esetekben fekvésre
• A pata külső megjelenésének változása krónikus laminitisz esetén: ferde (konkáv) hátsó patafal, "alapító gyűrűk" (növekedési gyűrűk, amelyek a saroknál szélesebbek, mint a lábujj), a talp vagy lapos, vagy domború, csak hát a béka csúcsáig, amely jelzi a P3 elmozdulását vagy behatolását, a lábujjnál a fehér vonal kiszélesedése zúzódásokkal vagy anélkül, a láb "elgombolása".
• A koszorúér megjelenésének változása: a haj, amely nem fekszik normál helyzetben (nem a pata falával szemben), behúzás vagy perem közvetlenül a patakapszula felett, lehetővé téve a tapintást a koszorúér mögött.
• Süllyedés esetén meg lehet tapintani a barázdát a koszorúér és a lábszár bőre között.

Sántaság értékelése

Hoof teszt

A laminitikus lovakat általában fáj a pata tesztelők nyomása a lábujj területén. Azonban fennáll a hamis negatív veszélye, ha a lónak természetesen vastag a talpa, vagy ha a patakapszula megindul.

Obel osztályozási rendszer

A sántaság súlyosságát az Obel osztályozási rendszer segítségével minősítik:

• Obel 1. fokozat: A ló súlyt helyez át az érintett lábak között, vagy folyamatosan emeli a lábakat. Séta közben hangos, de az ügetésnél rövidített lépést mutat.
• Obel 2. fokozat: A ló mozdulatlan, merev járást mutat, bár hajlandó járni. Könnyen megemelhető az első láb, és a ló teljes súlyát az ellenoldali végtagra viszi.
• Obel 3. fokozat: A ló mozdulatlan, merev járással rendelkezik, de vonakodik járni, és nehéz, ha felkérik az első láb megemelésére.
• Obel 4. fokozat: A ló nagyon vonakodik a mozgástól, vagy hanyatt fekszik.

Idegtömbök

A betegségben szenvedő lovaknak általában abaxiális szezamoid blokkra van szükségük, hogy enyhítsék őket a fájdalomtól, mivel a fájdalom nagy része a pata falából származik. A krónikus esetek azonban reagálhatnak a tenyér digitális blokkjára, mivel általában elsősorban egyedüli fájdalmuk van. A súlyos esetek nem biztos, hogy teljes mértékben reagálnak az idegtömbökre.

Röntgenfelvételek

A röntgenfelvétel fontos része a laminitikus ló értékelésének. Nemcsak lehetővé teszik a szakember számára, hogy meghatározza az epizód súlyosságát, amely nem mindig korrelál a fájdalom mértékével, hanem a javulás és a kezelésre adott válasz mérését is. Számos mérést végeznek a súlyosság előrejelzésére. Ezenkívül a röntgenfelvételek lehetővé teszik a patakapszula vizualizálását és értékelését, és segíthetnek kimutatni a lamellás ék vagy a szeromák jelenlétét. Az oldalsó nézet adja a legtöbb információt a forgás mértékéről, a talp mélységéről, a hátsó pata falvastagságáról és a függőleges eltérésről. 65 fokos dorsopalmaros nézet hasznos krónikus laminitis esetén a koporsócsont peremének megbetegedéseinek értékelésére.

Radiográfiai mérések

Radiográfiai mérések, beleértve a koszorúér-nyújtó távolságot (CE), kürtöt: lamelláris távolságot (HL), talpmélységet (SD), digitális áttörést (DB) és tenyérszöget (PA)

Az oldalsó nézeten végzett számos röntgenvizsgálat lehetővé teszi az epizód objektív értékelését.

1. Koronárianyújtó távolság (CE) : a proximális koszorúér sávjának és a P3 extensor folyamatának függőleges távolsága. Gyakran használják a betegség időbeli progressziójának összehasonlítására, nem pedig önálló értékként. A gyorsan növekvő CE-érték a koporsócsont disztális elmozdulását (süllyedését) jelezheti, míg a CE fokozatosabb növekedése a láb összeomlásával fordulhat elő. A normál értékek 0-30 mm között mozognak, a legtöbb ló> 12-15 mm között van.
2. Talpmélység (SD) : a P3 csúcsa és a talaj közötti távolság.
3. Digitális áttörés (DB) : távolság a P3 csúcsától a pata (háti lábujj) áttöréséig.
4. Tenyérszög (PA) : a talajra merőleges vonal és a P3 tenyérfelületének szöge közötti szög.
5. Kürt: lamelláris távolság (HL) : mérés a hátsó pata falának legfelső felületétől a P3 felületéig. 2 távolságot hasonlítanak össze: egy proximális mérést, amely éppen a P3 extensor folyamatától távol esik, és egy disztális mérést a P3 csúcsa felé. Ennek a két értéknek hasonlónak kell lennie. Rotáció esetén a disztális mérés magasabb lesz, mint a proximális. Distalis elmozdulás esetén mindkét érték növekedni fog, de megmaradhat. Ezért ideális, ha lovakra vonatkozó alapröntgenfelvételek készülnek, különösen azok számára, akiknél a laminitis kockázata nagy, és összehasonlíthatják azt, ha valaha is gyanítható a laminitis. A normál HL-értékek fajtánként és életkoronként változnak:

• • • Az elválasztott állatok proximális HL-je nagyobb lesz a disztális HL-hez képest
    • Az éveseknek megközelítőleg azonos a proximális és a disztális HL
    • A telivérek általában 17 mm-esek proximálisan, és 19 mm-esek disztálisan
    • Kimutatták, hogy a standard tenyésztettek hasonló proximális és disztális HL-vel rendelkeznek, 2 éves koruk körül 16 mm, 4 évesen 20 mm
    • A melegvérűek proximális és disztális értéke hasonló, egyenként 20 mm-ig
    • A HL az életkor előrehaladtával növekszik, a legtöbb könnyű fajtánál legfeljebb 17 mm, vagy magasabb, különösen nagyon idős állatoknál

Venogramok

A venogramok segíthetnek meghatározni az állat prognózisát, különösen azoknál a lovaknál, ahol a fájdalom mértéke nem egyezik meg a radiográfiai változásokkal. A venográfiában a röntgenfelvételeken látható kontrasztanyagot injektálják a tenyér digitális vénájába, hogy meghatározzák a láb érrendszerét . A venogram képes felmérni a szövetek kompromisszumának súlyosságát és helyét, valamint figyelemmel kíséri a jelenlegi terápia hatékonyságát. A patákon belüli vénák összenyomódását olyan szakaszoknak fogják tekinteni, amelyek nem tartalmaznak kontrasztanyagot. A pata különböző régióiba irányuló rossz vagy helytelen véráramlás segít meghatározni a laminitikus epizód súlyosságát. A venográfia különösen hasznos a végtagi laminitisz támogatásának korai felismerésében, mivel a venográfon (és MRI-n) 1-2 héten belül változások lesznek láthatók, míg a klinikai tünetek és a radiográfiai változások csak 4-6 héten belül jelentkeznek.

A venográfián átesett lovaknak sima röntgenfelvételt kell készíteniük az összehasonlítás érdekében. A lábak el vannak dugva, hogy a nyugtatott ló kényelmesen állhasson az eljárás során. Az injekció beadása előtt egy nyakszorítót helyeznek a fetlock köré, hogy a röntgenfelvétel során a kontrasztanyagot a lábon tartsa. A kontraszt diffúziója miatt egyes területek hipoperfúziónak tűnhetnek, hamisan növelve a laminitikus epizód látszólagos súlyosságát. A kontrasztanyag befecskendezése után a filmeket 45 másodpercen belül készítik, hogy elkerüljék a diffúzió okozta műtárgyakat. A láb számos területének vérellátásának értékelése lehetővé teszi a szakember számára, hogy megkülönböztesse a pata enyhe, mérsékelt és súlyos kompromisszumát, a krónikus laminitist és a süllyedést.

Egyéb diagnosztika

Más képalkotó eszközöket alkalmaztak a mechanikus eltérések kimutatására a laminitis eseteiben a számítógépes tomográfia , valamint az MRI , amely fiziológiai információkat is tartalmaz. A nukleáris szcintigráfia bizonyos helyzetekben is hasznos lehet. Az ultrahangvizsgálatot feltárták a láb véráramlásának változásainak számszerűsítésére.

Prognózis

Minél előbb felállítják a diagnózist, annál gyorsabban kezdődhet a kezelés és a gyógyulási folyamat. A laminitis gyors diagnosztizálása gyakran nehéz, mivel az általános probléma gyakran máshol kezdődik a ló testében. A modern terápiákkal a legtöbb laminitika képes lesz elviselni a lovast vagy teljesen felépülni, ha gyorsan kezelik, és ha a laminitis nem volt súlyos vagy bonyolult (pl. Ló metabolikus szindróma vagy Cushing-kór miatt ). Ezekben az esetekben is gyakran elérhető klinikai gyógymód. Az endotoxikus laminitist (pl. Csikósodás után) általában nehezebb kezelni. A sikeres kezeléshez hozzáértő gazda és állatorvos szükséges , és a siker nem garantált. A ló sok éven át élhet laminitissel, és bár a laminitis egyetlen epizódja további epizódokra hajlamosít, jó kezelés és gyors kezelés mellett ez korántsem jelenti azt a katasztrófát, amelyet néha feltételeznek: a legtöbb ló akut epizódot szenved, pedálcsont elmozdulás nélkül teljes funkcionális helyreállítás. Néhány ellenintézkedés elfogadható a legelőn alapuló állatokra vonatkozóan. Az aktív vagy viszonylag stabilizált laminitis felfedezése egy ló elővásárlási vizsgáján jellemzően rontja a ló értékét, mivel a megismétlődés lehetősége jelentős kockázati tényező a ló jövőbeli teljesítménye szempontjából.

Számos röntgen rendellenesség megítélhető összefüggésben a rosszabb prognózissal:

• A P3 megnövekedett rotációs foka a hátsó patafalhoz képest (a 11,5 foknál nagyobb forgatás rosszabb prognózissal rendelkezik)
• Megnövekedett alaptávolság, a szívkoszorúér-sávtól függőleges távolság (rádió-átlátszatlan markerrel) a P3 dorsoproximális aspektusáig (a 15,2 mm-nél nagyobb távolság rosszabb prognózissal rendelkezik)
• Csökkentett talpmélység
• Talp behatolása P3 által

Kezelés

Laminitis esetekben egyértelműen meg kell különböztetni a laminitis rohamának akut megjelenését és a krónikus helyzetet. A krónikus helyzet lehet stabil vagy instabil. Az akut, krónikus, stabil és instabil különbség létfontosságú a kezelési protokoll kiválasztásakor. A laminitikus epizódra nincs gyógymód, és sokuk észrevétlen marad. A krioterápiával és gyulladáscsökkentőkkel történő kezdeti kezelés megakadályozhatja a mechanikai meghibásodást, ha azonnal bevezetik, de sok esetet csak a kezdeti mikroszkópos károsodás után észlelnek. Szepszis vagy endotoxémia esetén a kiváltó okot a laminitis kezelésével párhuzamosan kell kezelni. Különböző módszerek léteznek a laminitis kezelésére, és a vélemények eltérőek lehetnek arról, hogy melyek a leghasznosabbak. Ezenkívül az egyes lovakat és az érintett patákat külön-külön kell értékelni, hogy meghatározzuk a legjobb kezelési tervet, amely idővel változhat. Ideális esetben az érintett patákat rendszeresen újraértékelik, amint a kezelés megkezdődik a haladás nyomon követésére.

Menedzsment

A kezdeti kezelés általában magában foglalja az áteséses pihenést a mozgás minimalizálása érdekében, és az istálló mélységes megalapozása forgácsokkal, szalmával vagy homokkal. A testmozgás lassan növekszik, ha a ló javult, ideális esetben jó (puha) talpú területen, kezdve kézi járással, majd kifelé, végül nyereg alatt lovagolva. Ez a folyamat hónapokat vehet igénybe.

Krioterápia

A pata lehűlése a laminitis fejlődési szakaszában bebizonyosodott, hogy védőhatással bír, ha a lovakat kísérletileg szénhidrát-túlterhelésnek teszik ki. A jégszuszpenzióba helyezett lábaknál kisebb eséllyel tapasztalták a laminitist, mint az "üregtelen" lábakon. A krioterápia csökkenti a lamellák gyulladásos eseményeit. Ideális esetben a végtagokat jégfürdőbe kell helyezni a térd vagy a csánk szintjéig. A patákat a pata falánál 10 Celsius-foknál alacsonyabb hőmérsékleten kell tartani, 24–72 órán át.

A laminitis teljes esete esetén a hideg vizes fürdő használata hatékonynak bizonyult a Bal a Bali kezelésében . Az első három napban Bal a Balit nyolc órán keresztül tartották a fürdőben. Miután állapota stabilizálódott, az elkövetkező hónapokban naponta kétszer továbbra is a fürdőbe helyezték.

Gyógyszeres terápiák

Gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók

A gyulladáscsökkentőket mindig használják a laminitis akut eseteinek kezelésére, ezek közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők ( NSAIDS ), a DMSO, a pentoxpfylline és a krioterápia. A fájdalomcsillapítás esetében az NSAID-ok gyakran az első védelmi vonal. A fenilbutazont erős hatása és viszonylag alacsony költségei miatt általában használják. Flunixint ( banamin ), ketofent és másokat is alkalmaznak. A nem specifikus NSAID-k, például a szuxibuzon vagy a COX-2- specifikus gyógyszerek, mint például a firokoxib és a diklofenak , valamivel biztonságosabbak lehetnek, mint a fenil - butazon , az NSAID-toxicitás, például a jobb háti colitis , a gyomorfekély és a vesekárosodás megelőzésében . A firokoxib azonban kevesebb fájdalomcsillapítást nyújt, mint a fenilbutazon vagy a flunixin. Vigyázni kell arra, hogy a fájdalom ne szűnjön meg teljesen, mivel ez arra ösztönzi a lovat, hogy álljon és mozogjon, ami növeli a lemezek mechanikai elválasztását.

A pentafúzió, vagy ketamin , lidokain , morfin , detomidin és acepromazin állandó infúziós sebességgel történő beadása különösen előnyös lehet a laminitisben szenvedő lovak számára. Az epidurális gyógyszerek a hátsó végtag laminitisében is alkalmazhatók.

Értágítók

Az értágítókat gyakran használják azzal a céllal, hogy javítsák a lamináris véráramlást. A laminitis fejlődési fázisaiban azonban az értágítás ellenjavallt , akár forró vízzel, akár értágító gyógyszerekkel. A szisztémás acepromazin, mint értágító, az enyhe szedáció előnyével, amely csökkenti a ló / póni mozgását és ezáltal csökkenti a paták agyrázkódását , előnyös lehet a lamellás károsodás bekövetkezése után, bár ezzel a gyógyszerrel nem mutattak hatást a lamináris véráramlásra. A nitroglicerint helyileg is alkalmazták a véráramlás növelésére, de úgy tűnik, hogy ez a kezelés nem hatékony módszer a véráramlás növelésére a lófélék számjegyében.

Vágás és cipőzés

Amellett, hogy a kezdeti gyulladásos és anyagcsere-problémák megoldódtak, a fájdalom kezelése és a hajlamosító tényezők kezelése mellett a mechanikus stabilizáció az elsődleges kezelési cél. Egyetlen megközelítés sem bizonyult hatékonynak minden helyzetben, és a vita folyik a számos technika érdemeiről és hibáiról. Miután a disztális falanx forog, elengedhetetlen a pata kapszulájában a megfelelő területi orientáció helyreállítása és helyreállítása, hogy a ló hosszú távon a lehető legjobb kilátásokat biztosítsa. Helyes trimmeléssel és szükség szerint az ortotika alkalmazásával megvalósítható az átirányítás. Ez azonban nem mindig teljesen hatékony.

Ritkítás

Bármely típusú alapító sikeres kezelésének szükségszerűen magában kell foglalnia a csontos oszlop valamilyen módon történő stabilizálását. A helyes vágás elősegítheti a stabilizációt. Ez általában magában foglalja az "áttörés" visszahelyezését, hogy csökkentse a fóliák hatását, amelyek a lamellákat hangsúlyozzák. A sarok levágása segít biztosítani a béka nyomását, és növeli a pata hátsó felének súlyterhelésének felületét. Míg a lovak mezítláb hagyva stabilizálódhatnak, néhány állatorvos úgy véli, hogy az alapító kezelésének legsikeresebb módszere a disztális falanx pozitív stabilizálása, mechanikus eszközökkel, pl. Cipő, párna, polimer tartó stb. a talpon, hogy megnövelje a súlyterhelés felületét, így a negyedek és a rudak területén lévő talp elveszi a súly egy részét.

A tenyér szögének megváltoztatása

A mély digitális hajlító ina állandó húzóerővel helyezi el a koporsó csontját. Ezt néha ellensúlyozza a pata tenyérszögének csökkentése a sarok felemelésével, gyakran speciális cipők használatával, amelyeknek a sarka éke körülbelül 20 fok. A cipőket általában ragasztják vagy öntik a lábra, így fájdalmas szegezésnek nem kell megtörténnie. A P3 helyzetét a patában röntgenfelvételek követik. Miután a ló megjavult, a cipő ékét lassan vissza kell állítani a normális szintre.

Ortotikumok használata

Széles körben elterjedt a külső ortotikus eszközök alkalmazása a lábán egy elmozdulatlan laminitissel rendelkező ló esetében, miután elmozdulás történt. A legtöbb megközelítés megkísérli a súly elmozdulását a lamellákról a másodlagos súlyt hordozó szerkezetekre, miközben kíméli a talpát.

Javító pata vágás

A pata helyesbítésével helyreáll a pata megfelelő formája és működése. A korrekciós vágás lehetővé teszi, hogy a paták újra egészségesek legyenek.

A vágás újraszabályozása

Az átrendeződő vágás a lábujjat hátulról úgy vágja vissza, hogy az összhangban legyen a koporsó csontjával. Az újraszabályozással a koporsócsont a megfelelő helyzetbe kerül. Egy új patakapszula folyamata, amely teljesen kinövi a régit, akár egy évig is eltarthat.

Agresszív terápiák

A háti pata falának reszekciója

A hátsó patkányfal reszekció bizonyos körülmények között segíthet egy tapasztalt állatorvossal és fuvaros csoporttal folytatott konzultációt követően. Ha egy venogramon a koszorúér- plexustól disztálisan csökkenő véráramlás látható, vagy ha egy lamináris ék képződik a P3 és a pata fal között, megakadályozva a rétegek megfelelő visszacsatolását ( interdigitációját ), akkor ez az eljárás előnyös lehet. Amikor a koporsó csontját elhúzzák a pata falától, a fennmaradó rétegek elszakadnak. Ez a patakapszulán belüli tályogokhoz vezethet, amelyek súlyosak és nagyon fájdalmasak lehetnek, valamint a szervezetlen szövetek tömegének, amelyeket lamináris (vagy lamellás) éknek neveznek.

A koszorúér barázdája

A koszorúér-barázdálás magában foglalja a pata falának egy barázdájának eltávolítását, amely éppen a koszorúér-szalagtól távol helyezkedik el. Úgy gondolják, hogy ösztönzi a háti pata falának növekedését és javítja a fal igazodását.

Mély digitális flexor tenotomia

Mivel a P3 rotációját súlyosbítja a mély digitális flexor ín folyamatos húzása, a terápia egyik megközelítése ennek az ínnek a megvágása volt, akár az ágyú régióban (középső metacarpus), akár a passzív régióban. Úgy gondolják, hogy 6 héten át a tenotomia lehetővé teszi, hogy a P3 a földfelszínhez igazodjon. A kritikusok azt állítják, hogy ez a technika sikertelen és invazív, az ügyvédek ellenérveket fogalmaznak meg, amelyeket gyakran olyan esetekben alkalmaznak, amelyek túlságosan előrehaladottak ahhoz, hogy a kezelés segítsen. A tenotómia a disztális interphalangealis ízület (koporsóízület) subluxációját kockáztatja, ami elkerülhető a sarokhosszabbítások használatával a cipőn. A lovak a műtét után visszatérhetnek a munkába. Ezt a kezelést gyakran ajánlják a laminitis súlyos eseteiben, és a siker érdekében megfelelő trimmelést és cipőcipőt igényel.

Botulinum toxin infúzió

A mély digitális flexor tenotomia alternatívájaként Clostridium botulinum A típusú toxint adtunk a mély digitális flexor izom testébe. Ez elméletileg ugyanazt a derotációt teszi lehetővé, mint a tenotómiát , de az eljáráshoz kapcsolódó hegesedés vagy kontraktúra lehetősége nélkül . Egy nemrégiben készült tanulmány hét laminit lovon alkalmazta ezt a technikát. Jelentős javulás volt megfigyelhető hat lónál, a hetediknél mérsékelt javulás.

Bonyodalmak

A laminitis szövődményei közé tartoznak a visszatérő pattályogok, amelyek néha másodlagosak a pedáli osteitis, a szeroma és a koporsócsont szoláris peremének törései miatt.

Az "alapító" szó informális használata

Informálisan, különösen az Egyesült Államokban, az "alapító" a láb szerkezetének krónikus változását jelenti, amely a laminitishez köthető. Egyes szövegekben a kifejezést még a laminitis szinonimájaként is használják, bár az ilyen használat technikailag helytelen. Leegyszerűsítve: nem minden, a laminitist átélő ló lesz alapító, de az összes alapító lovak először tapasztalják a laminitist.

Lásd még

• Mezítlábas lovak
• Patkolókovács
• Lópata
• Patkó
• Sántaság (ló)

Hivatkozások

További irodalom