Végtag-kímélő technikák - Limb-sparing techniques
Végtag-kímélő technikákat , más néven végtagmentő vagy végtagmentő technikákat hajtanak végre annak érdekében, hogy a betegek alternatívát nyújtsanak az amputációhoz . Sok különböző típusú végtag-megtakarító technikák, beleértve Arthrodézis , arthroplasty , alloprosthetic kompozit, belső protézis rekonstrukció protetikai implantátumok, rotationplasty .
Arthrodesis
Az arthrodesis meghatározása: "az ízület műtéti immobilizálása, hogy a csontok szilárdan növekedjenek együtt". Az arthrodesis enyhítheti az ízületi gyulladás és a törések okozta fájdalmat. Ezt úgy lehet elérni használatával allograftok és autograftokat . Az allograftokat csontgraftok létrehozásával készítik el egy donor csontbankból, míg az autografts a páciens testének más csontjaiból származó csontgraftok. Szintetikus csontok és fémlemezek is behelyezhetők a fájdalom csillapítására.
Arthroplasztika
Az artroplasztika nagyon hasonlít az arthrodesisre. Szó szerint azt jelenti: "az ízület műtéti javítása". Korábban az artroplasztika szövetet és a csont eltávolítását használta a fájdalom enyhítésére. Jelenleg az ízületeket eltávolítják és protetikus végtagokkal helyettesítik. Ez enyhíti a fájdalmat, nagyobb mozgástartományt tesz lehetővé és javítja a járási képességet, amelyek mind erősítik az izmokat. a váll az egyik leggyakoribb ilyen eljárás, bár csak 1955 óta használják széles körben. Úgy gondolják, hogy Themistocles Gluck az 1800-as években hozta létre az első vállízületi műtétet. Mivel Gluck soha nem tett közzé eredményt vagy megjegyzést az eljárásról, Jules Emile Pean nevéhez fűződik az első vállízületi műtét elvégzése 1893-ban.
Alloprotetikus kompozit
Az alloprotetikus kompozitok több végtag-kímélő technika kombinációját jelentik. Az allotranszplantátumokat a csont pótlására használják, amelyet artroplasztikai technikákkal " reszekáltak ". Ezután a protézist használják az allograftok támogatására és megerősítésére. Az alloprotetikus kompozitok rugalmasak, mivel a sebészek bármilyen helyzethez igazíthatják az implantátumokat.
Protetikus implantátumok
Protetikus implantátumokat használnak, amikor a csontszakaszokat ki kell cserélni, és nem várható további növekedés. Az implantátumokat többnyire fémekből állítják elő, de a kerámia felhasználásának lehetőségét a sebészek megvitatták. A protézis lehet ideiglenes vagy tartós. Az ideiglenes implantátumok a csont gyógyulásáig a helyükön maradnak, majd eltávolításra kerülnek. Az ideiglenes implantátumok leveszik a törés terhének nagy részét, emiatt a csont kevésbé sűrűvé válik. Ez az implantátum eltávolítása után a csont újrarepedéséhez vezethet. Az implantátumok stresszkoncentrációt is okozhatnak a csont és a lemez közötti anyagkülönbség eredményeként. Az állandó protézisek használatával egy gittszerű anyagot injektálnak az implantátum helyére, hogy a test, főleg az immunrendszer ne küzdhessen le az implantátumról. Ez az anyag ronthatja a csontos szöveteket, és súlyos csontproblémákat okozhat a beteg számára. A protetikus végtagokat évek óta használják. Bizonyíték van arra, hogy a protézis végtagokat még az ókori Egyiptomba is visszavették. A protetikus végtagokat azóta használják, bár az anyagokat a korai bőrtől és fától az erős fémekig frissítették.
Rotationplasty
A Rotationplasty , közismertebb nevén Van-Nes vagy Borggreve Rotation, a végtagokat kímélő orvosi eljárás, amelyet akkor végeznek, amikor a beteg lábát a térdnél amputálják. Ezután a bokaízületet 180 fokkal elforgatják, és a korábbi térdízülethez rögzítik, új térdízületté válva. Ez lehetővé teszi, hogy a betegek két teljesen működőképes lábbal rendelkezzenek, szemben azzal, hogy az egyik lábat teljesen elveszítik amputációval.
A rotationplasty okai
Eredetileg a rotationplastyt a térd körüli fertőzések és daganatok kezelésére hajtották végre. Az osteosarcoma gyakori kezelése is volt . Bár a rotationplastyt még mindig használják szövődményeik kezelésére, a növekvő gyermekek kezelésére is használják, akiknél a térd körüli daganatot diagnosztizáltak. A Rotationplastist veleszületett femorhiányos gyermekeknél is elvégzik. Ezek a hiányosságok "instabil csípőízületeket és egy combcsontot okoznak, amely 50% -kal rövidebb, mint az ellenoldali, normál combcsont". Ez az eljárás a rotációs plasztikus betegek számára lehetővé teszi mindkét láb használatát, és lehetővé teszi számukra az aktív életmód folytatását.
A rotáció története
A Rotationplastyt először Borggreve hajtotta végre 1927-ben. Egy 12 éves fiúnál végezte el az eljárást, aki tuberkulózisban szenvedett . Az eljárás azonban csak 1950-ben volt ismert. Abban az időben Van Nes orvos beszámolt a rotációs plasztikai eljárások eredményeiről. Közismert lett az eljárás megalapításával. Azóta sok sebész hajtotta végre a rotationplasty módosított változatait, és nagy sikereket értek el.
Rotationplasty eljárás
A tényleges eljárás során a daganat által érintett csontot, valamint az egészséges femorális és alkalmanként sípcsontcsont kis részét eltávolítják. A láb egy részét eltávolították; a bokaízületet ezután 180 fokkal elfordítják, és visszahelyezik a combhoz. Tányérok és csavarok tartják őket össze, amíg természetes módon meg nem gyógyulnak. A műtét 6-10 óráig tarthat, egy-két nap intenzív terápiában. A lábat gipszben 6-12 hétig tartják. Miután a láb kellően meggyógyult, a láb felszerelhető protézishez.
A rotationplasty előnyei és hátrányai
Ugyanezen forgatókönyv szerint az amputáció nem hagyna térdízületet. A Rotationplasty lehetővé teszi a térdízület használatát. Ezenkívül jobb helyzetet biztosít a protetikus végtag számára. Ennek eredményeként azok a gyermekek, akiknek volt rotációs plasztikájuk, sportolhatnak, futhatnak, mászhatnak stb. A Rotation plasty tartós is. A betegeknek általában nem kell további műtéteken átesniük egész életük során. Sajnos nem minden esetben alakul kedvezően. A Rotationplasty problémákat okozhat a láb vérellátásában, fertőzésben, idegsérülésekben, a csontgyógyulás problémáiban és a láb törésében.
Életminőség
A német ortopéd orvosok, Robert W Rödl, Ursula Pohlmann, Georg Gosheger, Norbert J Lindner és Winfried Winkelmann értékeltek egy tanulmányt, amely 22 betegnél mérte meg az élet elégedettségét és életminőségét, akik legalább tíz évvel korábban részesültek a rotációs plasztikus eljárásban. Megállapították, hogy azok a betegek, akik fiatalabbak voltak az eljárás során, boldogabbak voltak életükkel. Azt is megállapították, hogy a 22 évből 8-nak összesen 21 műtéti revíziót kellett elvégeznie a 10 év alatt. Az általános populációhoz képest a betegek életminőségének százalékos aránya magasabb volt, 83%, szemben a 75% -kal. Összességében a betegek jobban meg voltak elégedve életük különböző szempontjaival, mint az általános populáció.