Helyi érzéstelenítő - Local anesthetic

Sok helyi érzéstelenítő két általános kémiai osztályba sorolható: amino -észterek (felül) és amino -amidok (alul)

A helyi érzéstelenítő (LA) olyan gyógyszer , amely fájdalomérzet hiányát okozza . A műtéttel összefüggésben a helyi érzéstelenítő fájdalomérzetet okoz a test egy adott helyén, eszméletvesztés nélkül, szemben az általános érzéstelenítéssel . Ha specifikus idegpályákon alkalmazzák ( helyi érzéstelenítő idegblokk ), bénulás ( izomerő elvesztése ) is elérhető.

Példák

Rövid időtartam és alacsony hatásfok

Prokain

Kloroprokain

Közepes időtartam és hatás

Lidokain

Prilokain

Magas időtartam és hatékonyság

Tetrakain

Bupivakain

Cinchocaine

Ropivakain

A klinikai LA -k két osztály egyikébe tartoznak: aminoamid és aminoészter helyi érzéstelenítők. A szintetikus LA -k szerkezetileg összefüggnek a kokainnal . Főleg abban különböznek a kokaintól, hogy nagyon alacsony a visszaélési potenciáljuk, és nem okoznak magas vérnyomást vagy (néhány kivételtől eltekintve) érszűkületet .

A helyi érzéstelenítés különböző technikáiban használják , például:

Ezeknek a gyógyszereknek a végén a "-caine" utótagot a " kokain " szóból vették ki , mivel a kokaint korábban helyi érzéstelenítőként használták.

Orvosi felhasználás

Akut fájdalom

Akut fájdalom jelentkezhet trauma, műtét, fertőzés, a vérkeringés megzavarása vagy sok más olyan állapot miatt, amelyekben szöveti sérülés fordul elő. Orvosi környezetben fájdalomcsillapításra van szükség, ha figyelmeztető funkciójára már nincs szükség. Amellett, hogy javítja a beteg kényelmét, a fájdalomterápia csökkentheti a kezeletlen fájdalom káros élettani következményeit is.

Az akut fájdalmat gyakran kell kezelni a fájdalomcsillapítók . A vezetési érzéstelenítés azonban előnyösebb lehet a kiváló fájdalomcsillapítás és a kevesebb mellékhatás miatt. Fájdalomterápia céljából az LA gyógyszereket gyakran ismételt injekcióval vagy katéteren keresztül történő folyamatos infúzióval adják be. Az LA gyógyszereket gyakran kombinálják más szerekkel, például opioidokkal a szinergikus fájdalomcsillapító hatás érdekében. Alacsony dózisú LA gyógyszerek elegendőek lehetnek ahhoz, hogy ne forduljon elő izomgyengeség, és a betegeket mozgósítani lehessen.

A vezetési érzéstelenítés néhány tipikus alkalmazása akut fájdalom esetén:

  • Szülésfájdalom (epidurális érzéstelenítés, pudendális idegblokkok)
  • Műtét utáni fájdalom (perifériás idegblokkok, epidurális érzéstelenítés)
  • Trauma (perifériás idegblokkok, intravénás regionális érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés)

Krónikus fájdalom

A krónikus fájdalom egy összetett és gyakran súlyos állapot, amely a fájdalomgyógyászat szakértőjének diagnosztizálását és kezelését igényli. A krónikus fájdalom enyhítésére az LA -ket többször vagy folyamatosan lehet alkalmazni a krónikus fájdalom enyhítésére, általában gyógyszerekkel, például opioidokkal , NSAID -okkal és görcsoldókkal kombinálva . Bár könnyen elvégezhető, a krónikus fájdalom esetén ismételt helyi érzéstelenítő blokkok nem ajánlottak, mivel nincs bizonyíték a hosszú távú előnyökre.

Sebészet

Gyakorlatilag a test minden része altatható vezetési érzéstelenítéssel. Mindazonáltal csak korlátozott számú technikát használnak közös klinikai célokra. Néha a vezetési érzéstelenítést általános érzéstelenítéssel vagy nyugtatással kombinálják a beteg kényelme és a műtét megkönnyítése érdekében. Sok aneszteziológus, sebész, beteg és ápolónő azonban úgy véli, hogy nagyobb műtéteket biztonságosabb helyi érzéstelenítésben elvégezni, mint az általános érzéstelenítést. A vezetési érzéstelenítésben végzett tipikus műveletek a következők:

Diagnosztikai tesztek

Az olyan diagnosztikai tesztek, mint a csontvelő -aspiráció, az ágyéki lyukasztás (gerinccsap) és a ciszták vagy más struktúrák leszívása kevésbé fájdalmasak, ha helyi érzéstelenítőt adnak be a nagyobb tűk behelyezése előtt.

Egyéb felhasználások

Helyi érzéstelenítést is alkalmaznak IV -eszközök behelyezésekor, például pacemakereket és beültethető defibrillátorokat, kemoterápiás gyógyszerek adására szolgáló portokat és hemodialízis -hozzáférési katétereket.

A helyi érzéstelenítést lidokain/prilokain (EMLA) formájában leggyakrabban a viszonylag fájdalommentes vénás punkció ( vérvétel ) és az intravénás kanülök elhelyezésének lehetővé tételére használják . Alkalmas lehet más típusú szúrásokra is, mint például ascites vízelvezetés és amniocentesis .

A felületi érzéstelenítés néhány endoszkópos eljárást is megkönnyít , mint például a bronchoszkópia (az alsó légutak vizualizálása ) vagy a cisztoszkópia (a hólyag belső felületének megjelenítése)

Mellékhatások

Lokalizált mellékhatások

A nyelv, a garat és a gége ödémája a helyi érzéstelenítés mellékhatásaként alakulhat ki. Ezt számos ok okozhatja, beleértve az injekció során bekövetkezett traumát, fertőzést, allergiás reakciót, hematómát vagy irritáló oldatok, például hideg sterilizáló oldatok injekcióját. Általában szöveti duzzanat jelentkezik az injekció beadásának helyén. Ennek oka a véna szúrása, amely lehetővé teszi a vér áramlását a környező laza szövetekbe. Szintén gyakori a szövetek blanchálása azon a területen, ahol a helyi érzéstelenítő lerakódik. Ez fehér megjelenést kölcsönöz a területnek, mivel a véráramlás megakadályozódik a terület artériáinak érszűkülete miatt. Az érszűkítő inger fokozatosan elmúlik, és ezt követően a szövet kevesebb, mint 2 óra múlva normalizálódik.

A rosszabb alveoláris idegblokk mellékhatásai közé tartozik a feszültség érzése, az öklök összeszorítása és a nyögés.

A lágyszöveti érzéstelenítés időtartama hosszabb, mint a pulpalis érzéstelenítés, és gyakran étkezési, ivási és beszédproblémákkal jár.

Kockázatok

A kockázat az átmeneti vagy tartós idegkárosodás változik a különböző helyszíneken, és típusú idegi blokkok .

A helyi érzéstelenítő oldat befecskendezése során fennáll a helyi erek véletlen károsodásának veszélye. Ezt hematómának nevezik, és fájdalmat, trismust, duzzanatot és/vagy elszíneződést okozhat a régióban. A sérült erek körüli szövetek sűrűsége fontos tényező a hematoma szempontjából. Ennek a legnagyobb esélye a posterior superior alveoláris idegblokkban vagy a pterygomandibularis blokkban fordul elő.

Májbetegségben szenvedő betegek helyi érzéstelenítésének jelentős következményei lehetnek. A beteg alapos értékelését el kell végezni a betegre gyakorolt ​​potenciális kockázat felmérése érdekében, mivel jelentős májműködési zavar esetén az amid helyi érzéstelenítő szerek felezési ideje drasztikusan megnövekedhet, ami növeli a túladagolás kockázatát.

Terhes betegeknek helyi érzéstelenítők és érszűkítő szerek adhatók, de nagyon fontos, hogy fokozott óvatossággal járjon el, amikor terhes betegnek bármilyen típusú gyógyszert ad. A lidokain biztonságosan használható, de kerülni kell a bupivakaint és a mepivakaint. A szülész szakemberrel folytatott konzultáció elengedhetetlen, mielőtt bármilyen típusú helyi érzéstelenítőt terhes betegnek adnak be.

Felépülés

Ritka a perifériás idegblokkolás utáni maradandó idegkárosodás. A tünetek valószínűleg néhány héten belül megszűnnek. Az érintettek túlnyomó többsége (92–97%) négy -hat héten belül gyógyul; Ezen emberek 99% -a egy év alatt felépült. Az 5000–30 000 idegblokk becslése szerint egy -egy tartós, tartós idegkárosodáshoz vezet.

A tünetek a sérülés után akár 18 hónapig is javulhatnak.

Lehetséges mellékhatások

Az általános szisztémás káros hatások az alkalmazott érzéstelenítő szerek farmakológiai hatásaiból származnak. Az elektromos impulzusok vezetése hasonló mechanizmust követ a perifériás idegekben , a központi idegrendszerben és a szívben . A helyi érzéstelenítők hatása tehát nem specifikus a perifériás idegek jelvezetésére. A központi idegrendszerre és a szívre gyakorolt ​​mellékhatások súlyosak és halálosak lehetnek. A toxicitás azonban általában csak plazmaszinteknél fordul elő, amelyeket ritkán érnek el, ha betartják a megfelelő érzéstelenítési technikákat. Magas plazmaszint alakulhat ki például, ha epidurális vagy intrasupport szöveti adagolásra szánt adagokat véletlenül intravaszkuláris injekció formájában adnak be.

Érzelmi reakciók

Ha a betegeket érzelmileg idegesség vagy félelem formájában érinti, ez vazovagális összeomláshoz vezethet. Ez a fájdalom előrejelzése az alkalmazás során, amely aktiválja a paraszimpatikus idegrendszert, miközben gátolja az ortoszimpatikus idegrendszert. Ennek eredménye az izmok artériáinak kitágulása, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezethet, és átmeneti agyi véráramlást okozhat. A figyelemre méltó tünetek közé tartozik a nyugtalanság, a láthatóan sápadt megjelenés, az izzadás és az eszméletvesztés. Súlyos esetekben epilepsziás sértéshez hasonló klónikus görcsök fordulhatnak elő.

Másrészt a beadástól való félelem gyorsított, felületes légzést vagy hiperventilációt is eredményezhet . A beteg bizsergő érzést érezhet a kezében és a lábában, vagy szédülést és fokozott mellkasi nyomást.

Ezért elengedhetetlen, hogy a helyi érzéstelenítést végző egészségügyi szakember, különösen injekció formájában, biztosítsa, hogy a beteg kényelmes környezetben legyen, és minden lehetséges félelme enyhüljön az esetleges szövődmények elkerülése érdekében.

Központi idegrendszer

A helyi érzéstelenítők helyi szövetkoncentrációjától függően gerjesztő vagy depressziós hatások léphetnek fel a központi idegrendszerre.

A szisztémás toxicitás kezdeti tünetei közé tartozik a fülcsengés ( tinnitus ), fémes íz a szájban, bizsergés vagy zsibbadás a szájban, szédülés és/vagy tájékozódási zavar.

Magasabb koncentrációk esetén a gátló neuronok viszonylag szelektív depressziója agyi gerjesztést eredményez, ami fejlettebb tünetekhez vezethet, beleértve a perifériás motoros rángásokat, majd grand mal rohamokat . Úgy tűnik, hogy bupivakain alkalmazása esetén, különösen kloroprokainnal kombinálva, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő görcsrohamok.

Az agyi funkciók mély depressziója még nagyobb koncentrációban is előfordulhat, ami kómához , légzésleálláshoz és halálhoz vezethet. Az ilyen szövetkoncentrációk a nagy dózisú intravénás injekció beadását követő nagyon magas plazmaszintnek köszönhetők.

Egy másik lehetőség a központi idegrendszer közvetlen expozíciója a cerebrospinális folyadékon keresztül , azaz túladagolás spinális érzéstelenítésben vagy véletlen injekció a subarachnoid térbe epidurális érzéstelenítésben.

Szív-és érrendszer

Szívtoxicitás következhet be a szer nem megfelelő injektálásából az edénybe. Még a megfelelő beadás esetén is elkerülhetetlen, hogy a hatóanyag a szervezetbe jusson az alkalmazás helyéről a beteg előre nem látható anatómiai sajátosságai miatt. Ez hatással lehet az idegrendszerre, vagy a szer általános keringésébe kerülhet. A fertőzések azonban nagyon ritkán terjednek.

A helyi érzéstelenítő intravaszkuláris injekciójának túladagolásával járó szívtoxicitást hipotenzió , atrioventricularis vezetési késleltetés, idioventricularis ritmus és esetleges kardiovaszkuláris összeomlás jellemzi . Bár minden helyi érzéstelenítő potenciálisan lerövidíti a szívizom refrakter időszakát, a bupivakain blokkolja a szív nátriumcsatornáit, ezáltal nagy valószínűséggel rosszindulatú aritmiákat vált ki . Még a levobupivakain és a ropivakain (egyetlen enantiomer-származékok), amelyeket a kardiovaszkuláris mellékhatások enyhítésére fejlesztettek ki, továbbra is megzavarják a szívműködést. Az érzéstelenítő kombinációkból származó toxicitás additív.

Endokrin

Az endokrin és anyagcsere -rendszereknek csak kismértékű káros hatása van, a legtöbb esetben nincsenek klinikai következmények.

Immunológiai allergia

A helyi érzéstelenítők (különösen az észterek) mellékhatásai nem ritkák, de a jogos allergiák nagyon ritkák. Az észterekre gyakorolt ​​allergiás reakciók általában a metabolitjukra, a para-aminobenzoesavra való érzékenységből adódnak , és nem eredményez keresztallergiát az amidokkal szemben. Ezért az amidok alternatívaként használhatók ezeknél a betegeknél. A nem allergiás reakciók megnyilvánulásukban hasonlíthatnak az allergiára. Bizonyos esetekben szükség lehet bőrtesztekre és provokatív kihívásokra az allergia diagnózisának megállapításához. A parabénszármazékok allergiája is előfordul, amelyeket gyakran tartósítószerként adnak a helyi érzéstelenítő oldatokhoz.

Methemoglobinémia

A methemoglobinémia olyan folyamat, amelynek során megváltozik a vas a hemoglobinban, csökkentve annak oxigénszállító képességét, ami cianózist és a hipoxia tüneteit okozza . Az anilincsoportba tartozó vegyi anyagok, például a benzokain , a lidokain és a prilokain expozíciója ezt a hatást kiválthatja, különösen a benzokaint. A prilokain szisztémás toxicitása viszonylag alacsony, de metabolitja, az o-toluidin ismert, hogy methemoglobinémiát okoz .

Második generációs hatások

A helyi érzéstelenítők alkalmazása a petesejt -eltávolítás során az in vitro megtermékenyítés során vita tárgyát képezi. Az anesztetikumok farmakológiai koncentrációját a tüszőfolyadékban találták. A klinikai vizsgálatok nem állapítottak meg semmilyen hatást a terhes nőkre. Azonban némi aggodalomra ad okot a lidokain viselkedése a patkányok utódaira.

A terhesség alatt nem gyakori, hogy a helyi érzéstelenítők káros hatással vannak a magzatra. Ennek ellenére a toxicitás kockázata nagyobb lehet a terhesség alatt, mivel a helyi érzéstelenítők nem kötődő hányada nő, és a fiziológiai változások fokozzák a helyi érzéstelenítők központi idegrendszerbe történő átvitelét. Ezért ajánlott a terhes nőknek alacsonyabb helyi érzéstelenítő adagot használni a lehetséges szövődmények csökkentése érdekében.

A túladagolás kezelése: "lipidmentés"

Ezt a toxicitási kezelési módszert Dr. Guy Weinberg találta ki 1998 -ban, és csak az első, 2006 -ban közzétett sikeres mentés után kezdték széles körben alkalmazni. A bizonyítékok azt mutatják , hogy az Intralipid , egy általánosan elérhető intravénás lipidemulzió, hatékony lehet a súlyos kardiotoxicitás kezelésében. helyi érzéstelenítő túladagolása, beleértve az ilyen esetek sikeres alkalmazásáról szóló emberi eseteket ( lipidmentés ). A bizonyítékok azonban ezen a ponton még mindig korlátozottak.

Bár az eddigi jelentések többsége Intralipidet, egy általánosan beszerezhető intravénás lipid emulziót használt, más emulziók, például a Liposyn és a Medialipid is hatékonynak bizonyultak.

A bőséges alátámasztó állati bizonyítékok és az emberi esetek jelentései bizonyítják a sikeres felhasználást ilyen módon. Az Egyesült Királyságban erőfeszítéseket tettek e használat szélesebb körű nyilvánosságra hozatalára, és a Nagy -Britannia és Írország Aneszteziológusok Szövetsége most hivatalosan is népszerűsítette a lipidmentést . Egy publikált esetben számoltak sikeres kezelés tűzálló szívmegállás a bupropion és lamotrigin túladagolás lipid emulziót.

Leírták a „házi” lipidmentő készlet kialakítását.

Bár a lipidmentő hatásmechanizmus nem teljesen érthető, a véráramban hozzáadott lipid mosogatóként hathat, lehetővé téve a lipofil toxinok eltávolítását az érintett szövetekből. Ez az elmélet összeegyeztethető a nyúlban a klomipramin toxicitására vonatkozó lipidmentéssel kapcsolatos két tanulmányt, valamint a lipidmentés állatgyógyászatban történő alkalmazásáról szóló klinikai jelentéssel moxidektin toxikózisban szenvedő kiskutya kezelésére .

A cselekvés mechanizmusa

Minden LA membránt stabilizáló gyógyszer; reverzibilisen csökkentik a gerjeszthető membránok (mint a nociceptorok ) depolarizációját és repolarizációját . Bár sok más gyógyszer is rendelkezik membrán-stabilizáló tulajdonságokkal, nem mindegyiket használják LA- ként ( például a propranololt , bár rendelkezik LA-tulajdonságokkal). Az LA gyógyszerek főként úgy hatnak, hogy gátolják a nátrium beáramlását a neuronális sejtmembrán nátrium-specifikus ioncsatornáin , különösen az úgynevezett feszültségfüggő nátriumcsatornákon keresztül. Ha a nátrium beáramlása megszakad, nem léphet fel akciós potenciál , és a jelvezetés gátolható. Úgy gondolják, hogy a receptor hely a nátriumcsatorna citoplazmatikus (belső) részén található. A helyi érzéstelenítő gyógyszerek könnyebben kötődnek a nátriumcsatornákhoz aktivált állapotban, így a neuronális blokád gyorsabban kezdődik a gyorsan tüzelő idegsejtekben. Ezt állapotfüggő blokádnak nevezik.

Az LA-k gyenge bázisok, és általában hidroklorid-sóként formulálják, hogy vízben oldhatóvá tegyék őket. A protonált bázis pKa -jával megegyező pH -n a molekula protonált (ionizált) és prototonálatlan (unióba lépett) formái ekvimoláris mennyiségben léteznek, de csak a nem protonált bázis diffundál könnyen a sejtmembránokon. A sejt belsejében a helyi érzéstelenítő egyensúlyban lesz, és kialakul a protonált (ionizált) forma, amely nem megy könnyen vissza a sejtből. Ezt "ioncsapdának" nevezik. Protonált formában a molekula az LA -kötőhelyhez kötődik az ioncsatorna belső oldalán, a citoplazmatikus vég közelében. A legtöbb LA a membrán belső felületén dolgozik - a hatóanyagnak be kell hatolnia a sejtmembránba, ami a legjobban nem ionizált formában érhető el. Ezt példázza a tartósan ionizált LA RAC 421-II, amely nem tud diffundálni a sejtmembránon, de az idegrost citoszoljába fecskendezve NaKATPáz elzáródást és érzéstelenítő hatást válthat ki.

Az acidózis, mint például a seb gyulladása, részben csökkenti az LA -k hatását. Ennek részben az az oka, hogy az érzéstelenítők nagy része ionizált, és ezért nem tud átjutni a sejtmembránon, hogy elérje citoplazmatikus hatású helyét a nátriumcsatornán.

Minden idegrost érzékeny az LA -kra, de az átmérő és a mielinizáció kombinációja miatt a szálak különböző érzékenységgel rendelkeznek az LA -blokádra, amelyet differenciális blokádnak neveznek. A B típusú szálak (szimpatikus hang) a legérzékenyebbek, majd a C típusú (fájdalom), az A típusú delta (hőmérséklet), az A típusú gamma (propriocepció), az A típusú béta (érzékszervi érintés és nyomás) és az A típusú alfa (motor) . Bár a B típusú szálak vastagabbak, mint a C típusú szálak, mielinizáltak, így blokkolva vannak a nem mielinizált, vékony C szálak előtt.

Technikák

A helyi érzéstelenítők szinte minden ideget blokkolhatnak a perifériás idegvégződések és a központi idegrendszer között. A leginkább perifériás technika a bőr vagy más testfelület helyi érzéstelenítése. A kis és nagy perifériás idegeket egyedileg (perifériás idegblokk) vagy anatómiai idegkötegekben (plexus érzéstelenítés) lehet altatni. A spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés egyesül a központi idegrendszerben.

Az LA injekciója gyakran fájdalmas. Számos módszer alkalmazható e fájdalom csökkentésére, beleértve az oldat bikarbonátos pufferelését és felmelegedését.

A klinikai technikák a következők:

  • A felületi érzéstelenítés egy LA spray, oldat vagy krém bőrre vagy nyálkahártyára történő felhordása; a hatás rövid ideig tart, és az érintkezési területre korlátozódik.
  • Az infiltrációs érzéstelenítés az LA beszivárgása az altatni kívánt szövetbe; a felületi és infiltrációs érzéstelenítés együttesen helyi érzéstelenítés
  • A mezőblokk egy LA szubkután injekciója az érzéstelenítendő mezővel határos területen.
  • A perifériás idegblokk LA injekciója a perifériás ideg közelében, hogy érzéstelenítse az ideg beidegzési területét.
  • A plexus érzéstelenítés az LA injekciója egy idegfonat közelében , gyakran egy szövetrészben, amely korlátozza a gyógyszer diffúzióját a tervezett hatástól. Az érzéstelenítő hatás kiterjed a plexusból származó több vagy összes ideg beidegzési területére.
  • Az epidurális érzéstelenítés az epidurális térbe fecskendezett LA , ahol elsősorban a gerincvelői ideggyökerekre hat ; az injekció beadásának helyétől és az injekció beadásának mennyiségétől függően az altatott terület a has vagy a mellkas korlátozott területeitől a test nagy területein változik.
  • A spinális érzéstelenítés egy LA, amelyet a cerebrospinális folyadékba fecskendeznek , általában az ágyéki gerincben (a hát alsó részén), ahol a gerincvelő ideggyökereire és a gerincvelő egy részére hat ; a kapott érzéstelenítés általában a lábaktól a hasig vagy a mellkasig terjed.
  • Az intravénás regionális érzéstelenítés (Bier-blokk) az, amikor egy végtag vérkeringése megszakad egy kanyar segítségével (egy vérnyomásmérő mandzsettához hasonló eszköz), majd nagy mennyiségű LA-t fecskendeznek a perifériás vénába. A gyógyszer kitölti a végtag vénás rendszerét és diffundál a szövetekbe, ahol a perifériás idegeket és idegvégződéseket érzéstelenítik. Az érzéstelenítő hatás csak a vérkeringésből kizárt területre korlátozódik, és a keringés helyreállítása után gyorsan megszűnik.
  • A testüregek helyi érzéstelenítése magában foglalja az intrapleurális érzéstelenítést és az intraartikuláris érzéstelenítést.

  • Az átmetszéses (vagy transzwound) katéteres érzéstelenítésben egy többnyílású katétert használnak, amelyet egy bemetszésen vagy seben keresztül vezetnek be, és belülről a vonalhoz igazítják, amikor a metszés vagy a seb zárva van, és folyamatos helyi érzéstelenítést biztosít a metszés vagy a sebek mentén.

A fogászati ​​specifikus technikák a következők:

Vazirani-Alkinosi technika

A Vazirani-alkinosi technikát zárt szájú mandibula idegblokknak is nevezik. Leggyakrabban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek korlátozottan nyílik az állkapocs, vagy azoknál, akiknél trismus van; a rágás izmainak görcse. Az ebben az eljárásban altatott idegek az alveoláris, metsző, mentális, nyelvi és mylohyoid idegek.

Fogászati ​​tűk 2 hosszúságban kaphatók; rövid és hosszú. Mivel a Vazirani-akinosi egy helyi érzéstelenítési technika, amely jelentős vastagságú lágyrészek behatolását igényli, hosszú tűt használnak. A tűt a lágyrészbe illesztik, amely lefedi a mandibularis ramus középső határát, az alsó alveoláris, nyelvi és mylohyoid idegek régiójában. A tű ferde helyzetének beállítása nagyon fontos, mivel azt távol kell elhelyezni a mandibularis ramus csontjától, hanem a középvonal felé.

Intraligamentary Infiltration

Az intraligamentáris infiltrációt, más néven periodontális ínszalag -injekciót vagy intraligamentáris injekciót (ILI -t), a „legegyszerűbb kiegészítő injekcióként” ismerik. Az ILI -ket általában akkor adják be, ha a rosszabb alveoláris idegblokk technikák nem megfelelőek vagy nem hatékonyak. Az ILI -k célja:

1. Egyfogú érzéstelenítés

2. Alacsony érzéstelenítő dózis

3. Ellenjavallat a szisztémás érzéstelenítéshez

4. Szisztémás egészségügyi problémák jelenléte

Az ILI kihasználtsága várhatóan növekedni fog, mivel a fogászati ​​betegek kevesebb lágyrészi érzéstelenítést részesítenek előnyben, és a fogorvosok célja a hagyományos inferior alveoláris idegblokk (INAB) beadásának csökkentése a rutin helyreállító eljárások során.

Injekciós módszer: A parodontális ínszalag hozzáférhető utat biztosít a sejtes alveoláris csonthoz, és az érzéstelenítő az intraorális csontszövet természetes perforációján keresztül eléri a pulpális ideget.

Az ILI előnyei az INAB-mal szemben: gyors megjelenés (30 másodpercen belül), kis adag (0,2-1,0 ml), korlátozott zsibbadási terület, alacsonyabb belső kockázatok, mint például neuropátia, hematóma, trismusz/állkapocs-rándulás és saját maga által okozott parodontális szöveti sérülés, valamint csökkent kardiovaszkuláris zavarok. Másodlagos vagy kiegészítő érzéstelenítésként történő alkalmazása a mandibulán magas, 90%feletti sikerrátáról számolt be.

Hátrányok: Az ideiglenes parodontális szövetkárosodás kockázata, a bakteriemia és az endocarditis valószínűsége a veszélyeztetett populációknál, a megfelelő nyomás és a tű helyes elhelyezése elengedhetetlen az érzéstelenítés sikeréhez, a pulpális érzéstelenítés rövid időtartama korlátozza az ILI-k használatát számos helyreállító eljárásban, amelyek hosszabb ideig tartanak , posztoperatív kellemetlen érzés és sérülés a ki nem tört fogakon, például zománc hypoplasia és hibák.

A technika leírása:

  • Minden lepedéket és kőzetet fel kell számolni, optimálisan az operatív látogatás előtt, hogy elősegítse az ínyszövetek gyógyulását.
  • Az injekció beadása előtt fertőtlenítse az ínycsontot 0,2% -os klórhexidin -oldattal.
  • Lágyszöveti érzéstelenítés alkalmazása javasolt az ILI beadása előtt. Ez segít fokozni a betegek kényelmét.
  • Általában 27-es méretű, vagy 30-as ultra-rövid tű méretű tűt használnak.
  • A tűt az egygyökeres fogak mesziális vagy disztális gyökerének hosszú tengelye mentén, 30 fokos szögben kell behelyezni, valamint a többgyökeres fogak mesialis és distalis gyökereibe. A gyökér felé irányuló ferde orientáció megkönnyíti a tű csúcsos előrehaladását.
  • Amikor a tű eléri a gyökér és a bordacsontot, jelentős ellenállás tapasztalható.
  • Az érzéstelenítés ajánlott gyökérben vagy helyen 0,2 ml térfogatban, legalább 20 másodperc alatt.
  • A siker érdekében az érzéstelenítőt nyomás alatt kell beadni. Nem szivároghat ki a szájüregből a szájba.
  • Húzza ki a tűt legalább 10-15 másodpercig, hogy az oldat teljesen lerakódjon. Ez lassabb lehet, mint más injekciók, mivel az érzéstelenítő beadása nyomást gyakorol.
  • A szövetek elsápadása figyelhető meg, és nyilvánvalóbb lehet érszűkítő szerek alkalmazása esetén. Ennek oka a szövetek véráramlásának átmeneti akadályozása.

Fecskendők:

  • Standard fecskendők használhatók.
  • Az intraligamentáris fecskendő mechanikai előnyökkel jár, mivel egy ravaszt vagy megfogó készüléket használ egy fogaskerékkel vagy karral, amely javítja az irányítást, és nagyobb erőt eredményez, hogy az érzéstelenítő patron gumidugóját előre tolja, hogy könnyebben lerakhassa a gyógyszert.
  • C-CLAD-ok (számítógép által vezérelt helyi érzéstelenítők) használhatók. Számítógépes mikroprocesszorok használata lehetővé teszi a folyadékdinamika és az érzéstelenítő lerakódás szabályozását. Ez minimalizálja a szubjektív áramlási sebességeket és a nyomás ingadozását. Ez az oldat fokozott hidrodinamikai diffúzióját eredményezi a csontba vagy a lerakódás célterületére, ezáltal lehetővé téve nagyobb mennyiségű érzéstelenítő oldat bejuttatását az ILI -k során anélkül, hogy fokozott szövetkárosodás lenne.

Megjegyzendő dolgok:

  • Az ILI nem ajánlott aktív periodontális gyulladásban szenvedő betegeknek.
  • Az ILI -t nem szabad beadni olyan fogakba, ahol 5 mm vagy annál nagyobb a fogágy -kötődés elvesztése.

Gow-Gates technika

A Gow-Gates technikával érzéstelenítőt adnak a beteg szájának alsó állcsontjához. Az extra és intraorális tájékozódási pontok segítségével a tűt befecskendezik a kondil intraoralis latero-anterior felületébe, és egyértelműen az oldalsó pterygoid izom behelyezése alatt irányul. Az ehhez a technikához használt extraorális tájékozódási pontok a fül tragus alsó szegélye, a száj sarkai és a tragus szöglete az arc oldalán.

A biofizikai erők (a maxilláris artéria lüktetése, az állkapocs izomműködése) és a gravitáció elősegítik az érzéstelenítő diffúzióját, hogy kitöltsék az egész pterygomandibularis teret. A trigeminális ideg mandibularis ágának mind a három szájszenzoros része és a régió egyéb érzőidegei érintkezésbe kerülnek az érzéstelenítővel, és ez csökkenti a kiegészítő beidegzés érzéstelenítésének szükségességét.

Az alsó állkapocs érzéstelenítésének más regionális blokkmódszereihez képest a Gow-Gates technika nagyobb sikert mutat az alsó állkapocs teljes érzéstelenítésében. Egy tanulmány megállapította, hogy 1200 betegből, akik a Gow-Gate technikával kaptak injekciót, közülük csak 2 nem kapott teljes érzéstelenítést.

Típusok

Ezt az LA rendszert úgy tervezték, hogy megelőzze a tűszúrás okozta sérüléseket . Egy LA patron illeszkedik az eldobható tűbe, amely használaton kívül lezárható, és leválasztható a fogantyúról.

A helyi érzéstelenítő oldatos injekciók általában a következőkből állnak:

Az észterek hajlamosak allergiás reakciók kialakulására, ami miatt szükség lehet egy amid alkalmazására . Az egyes helyi klinikailag alkalmazott érzéstelenítők neve "-caine". A legtöbb észter -LA -t pszeudokolinészteráz , míg az amid -LA -kat a májban metabolizálják. Ez szerepet játszhat a szer kiválasztásában májelégtelenségben szenvedő betegeknél, bár mivel a kolinészterázok a májban termelődnek, az észterek használatakor fiziológiai (pl. Nagyon fiatal vagy nagyon idős egyén) vagy kóros (pl. Cirrhosis ) károsodott máj metabolizmus is figyelembe veendő .

Néha az LA -ket kombinálják, pl.

  • Lidokain/prilokain (EMLA, helyi érzéstelenítő eutektikus keveréke)
  • Lidokain/tetrakain (Rapydan)
  • TAC

Az LA oldatos injekciókat néha vazokonstriktorokkal ( kombinált gyógyszer ) keverik, hogy megnöveljék a helyi érzéstelenítés időtartamát az erek összehúzódásával, ezáltal biztonságosan koncentrálják az érzéstelenítő szert hosszabb ideig, valamint csökkentik a vérzést . Mivel az érszűkítő átmenetileg csökkenti azt a sebességet, amellyel a szisztémás keringés eltávolítja a helyi érzéstelenítőt az injekció területéről, az érösszehúzóval kombinált LA maximális dózisa magasabb, mint ugyanazon érszűkítő nélkül. Időnként kokaint adnak be erre a célra. Például:

Egy kombinációs termék ilyen típusú helyileg alkalmazzák felületi érzéstelenítés, TAC (5-12% tetracain , 1 / 2000-ben (0,05%, 500 ppm , ½ ezrelék) adrenalin, 4 vagy 10% kokain).

Az LA alkalmazása érszűkítővel biztonságos a végső artériák által szállított régiókban . Az a közhiedelem, miszerint az érszűkítő hatású LA nekrózist okozhat a végtagokban, például az orrban, a fülekben, az ujjakban és a lábujjakban (a végső artériák összehúzódása miatt), érvénytelen, mivel a kereskedelmi forgalomban lévő lidokain bevezetése óta nem jelentettek nekrózis esetet epinefrinnel 1948 -ban.

Eszter csoport

Amide csoport

Természetes eredetű

A legtöbb természetben előforduló helyi érzéstelenítő, a mentol, az eugenol és a kokain kivételével neurotoxinok , nevükben -toxin utótag található. A kokain megköti a csatornák intracelluláris oldalát, míg a szaxitoxin, a neosaxitoxin és a tetrodotoxin a nátriumcsatornák extracelluláris oldalához.

Történelem

A Peru , az ősi inkák úgy gondolják, hogy használta a levelek a koka növény , mint a helyi érzéstelenítő mellett serkentő tulajdonságai. Rabszolgafizetésre is használták, és úgy gondolják, hogy szerepet játszik az inkák kultúra későbbi megsemmisítésében, amikor a spanyolok felismerték a kokalevél rágásának hatásait, és kihasználták azt. A kokaint először 1884 -ben használták helyi érzéstelenítőként. A kevésbé mérgező és kevésbé addiktív helyettesítők keresése 1903 -ban a sztovain és 1904 -ben a prokain amino -észter helyi érzéstelenítők kifejlesztéséhez vezetett . Azóta számos szintetikus helyi érzéstelenítő gyógyszert fejlesztettek ki, és klinikai használatba vették, nevezetesen a lidokaint 1943 -ban, a bupivakaint 1957 -ben és a prilokaint 1959 -ben.

A helyi érzéstelenítés klinikai alkalmazásának feltalálását a Bécsi Iskolának köszönhetjük, amelybe Sigmund Freud (1856-1939), Carl Koller (1857-1944) és Leopold Konigstein (1850-1942) tartozott. Bevitték a helyi érzéstelenítést, kokaint használva a szájnyálkahártyájukon végzett „öntapasztaláson” keresztül, mielőtt állat- vagy emberkísérletekbe avatták be. A bécsi iskola először a kokaint kezdte helyi érzéstelenítésként használni a szemészetben, és később beépítették a szemészeti gyakorlatba. Dr. Halsted és Dr. Hall 1885-ben, az Egyesült Államokban leírt egy intraorális érzéstelenítési technikát, amellyel 4% kokaint használva blokkolják az alsó alveoláris ideget és az antero-superior fogászati ​​ideget. {

Röviddel a kokain helyi érzéstelenítésre történő első alkalmazása után a perifériás idegek blokkjait írták le. A brachialis plexus érzéstelenítést perkután injekcióval hónalj- és szupraklavikuláris megközelítésen keresztül fejlesztették ki a 20. század elején. A plexus érzéstelenítés és a perifériás idegblokkok leghatékonyabb és legkevésbé traumatikus megközelítésének keresése a mai napig folytatódik. Az elmúlt évtizedekben a katéterekkel és automata szivattyúkkal végzett folyamatos regionális érzéstelenítés a fájdalomterápia módszereként fejlődött ki.

Az intravénás regionális érzéstelenítést először August Bier írta le 1908 -ban. Ez a technika még mindig használatban van, és rendkívül biztonságos, ha alacsony szisztémás toxicitású gyógyszereket, például prilokaint használnak.

A spinális érzéstelenítést először 1885 -ben alkalmazták, de csak 1899 -ben vezették be a klinikai gyakorlatba, amikor August Bier alávetette magát egy klinikai kísérletnek, amelyben megfigyelte az érzéstelenítő hatást, de a posztpunkcionális fejfájás tipikus mellékhatását is. Néhány éven belül a spinális érzéstelenítést széles körben alkalmazták a sebészeti érzéstelenítésben, és biztonságos és hatékony technikának tekintették. Bár manapság atraumatikus (nem vágóhegyes) kanülöket és modern gyógyszereket alkalmaznak, a technika egyébként nagyon keveset változott az évtizedek során.

A caudalis megközelítéssel járó epidurális érzéstelenítést a 20. század elején ismerték, de az ágyéki injekciót alkalmazó, jól meghatározott technikát csak 1921-ben fejlesztették ki, amikor Fidel Pagés közzétette "Anestesia Metamérica" ​​című cikkét. Ezt a technikát az 1930 -as és 1940 -es években népszerűsítette Achile Mario Dogliotti. A vékony, rugalmas katéterek megjelenésével lehetővé vált a folyamatos infúzió és az ismételt injekciók, így az epidurális érzéstelenítés továbbra is rendkívül sikeres technika. Az epidurális érzéstelenítés a műtétek számos felhasználása mellett különösen népszerű a szülészetben a szülési fájdalom kezelésére.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek