Derékfájdalom - Low back pain

Derékfájdalom
Más nevek	Alsó hátfájás, lumbágó
A derékfájás gyakori és költséges panasz.
Kiejtés
Különlegesség	Ortopédia , reumatológia , rehabilitációs orvoslás
Szokásos kezdet	20-40 éves korig
Időtartam	~ 65% javul 6 hét alatt
Típusok	Akut (kevesebb, mint 6 hét), szubkrónikus (6–12 hét), krónikus (több mint 12 hét)
Okoz	Általában nem specifikus, esetenként jelentős mögöttes ok
Diagnosztikai módszer	Orvosi képalkotás (ha piros zászlók )
Kezelés	A normál tevékenység folytatása, nem gyógyszeres kezelésen alapuló kezelések, NSAID-ok
Frekvencia	~ 25% bármely hónapban

Az alsó hátfájás ( LBP ) vagy a lumbágó gyakori rendellenesség, amely a hát izmait, idegeit és csontjait érinti . A fájdalom változhat az unalmas állandó fájdalomtól a hirtelen éles érzésig. A derékfájás időtartama szerint akut (6 hétnél rövidebb ideig tartó), szubkrónikus (6-12 hét) vagy krónikus (több mint 12 hét) osztályba sorolható . Az állapotot a kiváltó ok tovább minősítheti mechanikus, nem mechanikus vagy hivatkozott fájdalomnak . A deréktáji fájdalom tünetei általában néhány héten belül javulnak az indulástól számítva, az emberek 40–90% -a hat hétre felépült.

A derékfájás legtöbb epizódjában nem azonosítják, sőt nem is keresik a konkrét kiváltó okot, a fájdalmat feltételezhetően mechanikai problémák okozzák, például izom- vagy ízületi feszültség . Ha a fájdalom nem szűnik meg konzervatív kezeléssel, vagy ha „vörös zászlók” kísérik, mint például a megmagyarázhatatlan fogyás, láz vagy jelentős érzés- vagy mozgásproblémák, akkor további vizsgálatokra lehet szükség a súlyos mögöttes probléma kereséséhez. A legtöbb esetben az olyan képalkotó eszközök, mint a röntgen-számítógépes tomográfia , nem hasznosak, és saját kockázatokkal járnak. Ennek ellenére megnövekedett a képalkotás használata a derékfájásnál. Néhány derékfájást a sérült csigolyaközi lemezek okoznak , és az egyenes lábemelési teszt hasznos az ok azonosításához. A krónikus fájdalomban szenvedőknél a fájdalomfeldolgozó rendszer meghibásodhat, és nagy mennyiségű fájdalmat okozhat a nem súlyos eseményekre adott válaszként.

A kezdeti kezelés nem gyógyszeres kezelésen alapul. NSAID -ok alkalmazása javasolt, ha ezek nem elég hatékonyak. A szokásos tevékenységet folytatni kell, amennyire a fájdalom megengedi. A gyógyszeres kezelés addig ajánlott, amíg segít. Számos más lehetőség áll rendelkezésre azok számára, akik a szokásos kezeléssel nem javulnak. Az opioidok hasznosak lehetnek, ha az egyszerű fájdalomcsillapítók nem elegendőek, de általában nem ajánlott a mellékhatások miatt. A műtét hasznos lehet azok számára, akik koronggal kapcsolatos krónikus fájdalmat és fogyatékosságot vagy gerincvelő-szűkületet szenvednek . A nem specifikus derékfájás egyéb eseteiben nem találtak egyértelmű előnyöket. A derékfájás gyakran befolyásolja a hangulatot, amit tanácsadás vagy antidepresszánsok javíthatnak . Ezenkívül számos alternatív gyógymód létezik , beleértve az Alexander -technikát és a gyógynövényeket is , de nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy magabiztosan ajánlhassuk őket. A kiropraktikai ellátás és a gerinc manipuláció bizonyítékai vegyesek.

Az emberek megközelítőleg 9–12% -a (632 millió) rendelkezik LBP-vel egy adott időpontban, és közel 25% -uk arról számol be, hogy egy hónapos időszakban valamikor. Az emberek körülbelül 40% -ának van élete során valamilyen LBP -je, a becslések szerint a fejlett világban élők körében akár 80% is . A nehézségek leggyakrabban 20 és 40 év között kezdődnek. Férfiak és nők egyaránt érintettek. A derékfájás gyakoribb a 40 és 80 év közötti emberek körében, az érintett személyek teljes száma várhatóan növekedni fog a népesség öregedésével.

Média lejátszása

Videó magyarázat

jelek és tünetek

Az akut derékfájás gyakori megnyilvánulása esetén a fájdalom emeléssel, csavarással vagy előrehajlítással járó mozgások után alakul ki. A tünetek röviddel a mozdulatok után vagy másnap reggel felébredve jelentkezhetnek. A tünetek leírása az adott pont gyengédségétől a diffúz fájdalomig terjedhet. Bizonyos mozdulatokkal, például láb felemelésével vagy pozíciókkal, például ülve vagy állva rosszabbodhat vagy nem romlik. A lábakon sugárzó fájdalom ( isiász ) ismert . Az akut derékfájás első tapasztalata jellemzően 20 és 40 év között van. Ez gyakran az első ok arra, hogy felnőttként orvoshoz forduljon. Az ismétlődő epizódok az emberek több mint felében fordulnak elő, az ismétlődő epizódok általában fájdalmasabbak, mint az első.

Más problémák is előfordulhatnak a derékfájással együtt. A krónikus derékfájás alvási problémákkal jár, ideértve az elalváshoz szükséges hosszabb időt, az alvászavarokat, az alvás rövidebb időtartamát és az alvással való elégedettség csökkenését. Ezenkívül a krónikus derékfájásban szenvedők többsége depressziós vagy szorongásos tüneteket mutat .

Okoz

Az MRI -n látható porckorongsérv, a derékfájás egyik lehetséges oka

A derékfájás nem specifikus betegség, hanem panasz, amelyet számos, különböző súlyosságú mögöttes probléma okozhat. Az LBP többségének nincs egyértelmű oka, de úgy gondolják, hogy nem komoly izom- vagy csontrendszeri problémák, például ficamok vagy húzódások eredménye . Az elhízás, a dohányzás, a terhesség alatti súlygyarapodás, a stressz , a rossz fizikai állapot, a rossz testtartás és a rossz alvási helyzet szintén hozzájárulhat a derékfájáshoz. A lehetséges okok teljes listája sok kevésbé gyakori állapotot tartalmaz. A fizikai okok közé tartozik az osteoarthritis , a csigolyák közötti porckorongok degenerációja vagy a gerinc porckorongsérv , a csigolyatörés (e) (például csontritkulás miatt ), vagy ritkán a gerinc fertőzése vagy daganata.

A nőknek akut derékfájdalmaik lehetnek a női reproduktív rendszert érintő egészségügyi állapotok miatt, beleértve az endometriózist , a petefészek -cisztákat , a petefészekrákot vagy a méh miómát . A terhes nők csaknem fele a terhesség alatt fájdalmat érez a hát alsó részén vagy a keresztcsonti területen, a testtartásuk és a súlypont megváltozása miatt, ami izom- és szalagfeszültséget okoz.

A derékfájás nagyjából négy fő kategóriába sorolható:

• Mozgásszervi - mechanikus (beleértve az izomfeszültséget , izomgörcsöt vagy osteoarthritist ); herniated nucleus pulposus, porckorongsérv ; gerinc szűkület ; vagy kompressziós törés
• Gyulladásos-HLA-B27-hez társuló ízületi gyulladás, beleértve a spondylitis ankylopoetitist , a reaktív ízületi gyulladást , a pszoriázisos ízületi gyulladást és a gyulladásos bélbetegséget
• Rosszindulatú daganat - csontáttét többek között tüdőből, mellből, prosztatából, pajzsmirigyből
• Fertőző - osteomyelitis ; tályog

A derékfájást húgyúti fertőzés is okozhatja .

Patofiziológia

Hátsó szerkezetek

Az öt ágyéki csigolya határozza meg a hát alsó részét.

A csigolyákat körülvevő és támogató szerkezetek derékfájás forrásai lehetnek.

Az ágyéki (vagy alsó) régió öt csigolyából (L1 - L5) áll, néha a keresztcsontból is. Ezek között a csigolyák között fibrocartilaginous lemezek találhatók , amelyek párnákként működnek, megakadályozva a csigolyák összedörzsölését, miközben védik a gerincvelőt . Az idegek a gerincvelőből származnak, és a csigolyák közötti speciális nyílásokon keresztül jutnak el, és érzeteket és üzeneteket biztosítanak a bőrnek. A gerinc stabilitását a hát és a has szalagjai és izmai biztosítják. Kis ízületek úgynevezett faszettacsuklók korlátozza és irányítja a mozgás a gerinc.

A multifidus izmok felfelé és lefelé futnak a gerinc hátsó részén, és fontosak ahhoz, hogy a gerinc egyenes és stabil maradjon számos gyakori mozdulat során, például ülve, sétálva és emelve. Ezekkel az izmokkal kapcsolatos probléma gyakran krónikus derékfájásban szenvedő személynél fordul elő, mert a hátfájás miatt a személy nem megfelelően használja a hátizmokat a fájdalom elkerülése érdekében. A multifidus izmokkal kapcsolatos probléma a fájdalom elmúlása után is folytatódik, és valószínűleg fontos oka annak, hogy a fájdalom visszatér. A krónikus derékfájdalomban szenvedő emberek megtanítása ezen izmok használatára ajánlott a helyreállítási program részeként.

Az intervertebrális porckorong zselatinos maggal rendelkezik, amelyet szálas gyűrű vesz körül . Amikor a normál, ép állapotban, a legtöbb lemezt nem szolgálja sem a keringési vagy idegrendszeri funkciók - a vér és az idegek csak fut a külső lemezen. Speciális sejtek, amelyek képesek közvetlen vérellátás nélkül is fennmaradni, a lemez belsejében vannak. Idővel a lemezek elveszítik rugalmasságukat és a fizikai erők elnyelésének képességét. Ez a csökkent fizikai képességű képesség növeli a gerinc más részeire gyakorolt ​​feszültségeket, ami miatt a gerinc szalagjai megvastagodnak, és csontos növekedések alakulnak ki a csigolyákon. Ennek eredményeként kevesebb a hely, amelyen keresztül a gerincvelő és az ideggyökerek áthaladhatnak. Amikor egy porckorong sérülés vagy betegség következtében degenerálódik, megváltozik a lemez felépítése: az erek és az idegek a belsejébe nőhetnek, és/vagy a porckorongsérv közvetlenül az ideg gyökerére nyomódhat. Ezen változások bármelyike ​​hátfájást okozhat.

Fájdalom érzés

A fájdalom általában kellemetlen érzés egy olyan eseményre adott válaszként, amely vagy károsítja vagy potenciálisan károsíthatja a szervezet szöveteit. A fájdalomérzés folyamatának négy fő lépése van: transzdukció , átvitel, észlelés és moduláció . A fájdalmat észlelő idegsejtek sejt testei a háti gyökér ganglionokban helyezkednek el, és szálak, amelyek továbbítják ezeket a jeleket a gerincvelőnek. A fájdalomérzés folyamata akkor kezdődik, amikor a fájdalmat okozó esemény kiváltja a megfelelő érző idegsejtek végződését . Ez a típusú cella átalakítja az eseményt elektromos jellé transzdukció útján. Az idegrostok többféle típusa továbbítja az elektromos jelet a transzdukáló sejtből a gerincvelő hátsó szarvába , onnan az agytörzsbe , majd az agytörzsből az agy különböző részeibe, például a thalamusba és a limbikus rendszer . Az agyban a fájdalom jeleit dolgozzák fel és adott összefüggésben a folyamat fájdalom érzékelése . A moduláció révén az agy módosíthatja a további idegimpulzusok küldését azáltal, hogy csökkenti vagy növeli a neurotranszmitterek felszabadulását .

Előfordulhat, hogy a fájdalomérzékelő és feldolgozó rendszer egyes részei nem működnek megfelelően; a fájdalom érzésének létrehozása, ha nincs külső ok, túl sok fájdalmat jelez egy adott okból, vagy jelzi a fájdalmat egy általában nem fájdalmas eseményből. Ezenkívül előfordulhat, hogy a fájdalom moduláló mechanizmusok nem működnek megfelelően. Ezek a jelenségek a krónikus fájdalomhoz kapcsolódnak.

Diagnózis

Mivel a hát szerkezete összetett, és a fájdalom bejelentése szubjektív, és társadalmi tényezők befolyásolják, a derékfájás diagnózisa nem egyszerű. Míg a legtöbb derékfájást izom- és ízületi problémák okozzák, ezt az okot el kell különíteni többek között a neurológiai problémáktól, a gerincdaganatoktól, a gerinc törésétől és a fertőzésektől.

Osztályozás

Számos módja van a derékfájás osztályozására anélkül, hogy egyetértés lenne abban, hogy bármelyik módszer a legjobb. Három általános típusú derékfájás létezik okok szerint: mechanikus hátfájás (beleértve a nem specifikus mozgásszervi törzseket, porckorongsérveket , összenyomott ideggyökereket , degeneratív lemezeket vagy ízületi betegségeket és csigolyatörést), nem mechanikus hátfájás ( daganatok , gyulladásos állapotok, pl. mint csigolya , és a fertőzések), és a hivatkozott fájdalom a belső szervek ( epehólyag-betegség , vesekő , vese fertőzések , és aorta aneurizma , többek között). A legtöbb esetben mechanikai vagy mozgásszervi problémák állnak (körülbelül 90% vagy több), és ezek közül a legtöbb (körülbelül 75%) nem azonosított konkrét okot, de úgy gondolják, hogy az izomfeszülés vagy a szalagok sérülése okozza. Ritkán a derékfájásra vonatkozó panaszok szisztémás vagy pszichológiai problémákból, például fibromyalgiából és szomatoform rendellenességekből erednek .

A derékfájás a jelek és tünetek alapján osztályozható. Diffúz fájdalom, hogy nem változik válaszul adott mozgások és lokalizálódik a hát alsó nélkül sugárzó túl a fenék , besorolása nem specifikus , a leggyakoribb besorolás. A fájdalom, amely a térd alatt a lábon sugárzik, az egyik oldalon található (porckorongsérv esetén), vagy mindkét oldalon (gerincvelő -szűkület esetén), és a súlyosság változása bizonyos pozíciók vagy manőverek hatására radikális , az esetek 7% -ában. A fájdalom, amelyet vörös zászlók kísérnek, például trauma, láz, rákos megbetegedés vagy jelentős izomgyengeség, súlyosabb mögöttes problémára utalhat, és sürgős vagy speciális figyelmet igényel .

A tünetek az időtartam szerint is besorolhatók akut, szubkrónikus (más néven szubakut) vagy krónikus. A specifikus időtartam szükséges, hogy megfeleljen minden egyes ilyen nem általánosan elfogadott, de általában tartó fájdalmat kevesebb, mint hat héttel besorolása akut , fájdalom tartós hat-tizenkét hetes szubkrónikus , és több, mint tizenkét hét van a krónikus . A kezelés és a prognózis a tünetek időtartamától függően változhat.

piros zászlók

Bizonyos jelek - vörös zászlók - jelenléte azt jelzi, hogy további vizsgálatokra van szükség a súlyosabb problémák keresése érdekében, amelyek azonnali vagy speciális kezelést igényelhetnek. A vörös zászló jelenléte nem jelenti azt, hogy jelentős probléma van. Ez csak sugalló, és a legtöbb vörös zászlós embernek nincs komoly problémája. Ha nincsenek piros zászlók , a tünetek kezdete utáni első négy hétben nem bizonyult hasznosnak diagnosztikai képalkotás vagy laboratóriumi vizsgálat elvégzése .

Sok vörös zászló hasznosságát bizonyítékok gyengén alátámasztják. A törések kimutatására a leghasznosabbak az idősebb kor, a kortikoszteroidok alkalmazása és jelentős traumák, különösen akkor, ha bőrnyomokat eredményez. A rák jelenlétének legjobb meghatározója ugyanaz.

Más okok kizárásával a nem specifikus derékfájással küzdő embereket jellemzően tünetileg kezelik, az ok pontos meghatározása nélkül. Hasznos lehet a diagnózist bonyolító tényezők - például depresszió, szerhasználat vagy a biztosítási kifizetésekkel kapcsolatos napirend - feltárása.

Tesztek

Az egyenes lábemelési teszt észlelheti a porckorongsérvből származó fájdalmat. Amikor indokolt, az olyan képalkotás, mint például az MRI, egyértelmű adatokat nyújt a hátfájás koronggal kapcsolatos okairól (L4 - L5 porckorongsérv látható)

A képalkotást akkor jelzik, ha vörös zászlók, folyamatos neurológiai tünetek vannak, amelyek nem oldódnak meg, vagy folyamatos vagy súlyosbodó fájdalom. Különösen a képalkotás korai alkalmazása (akár MRI, akár CT) ajánlott rák, fertőzés vagy cauda equina szindróma gyanúja esetén . Az MRI valamivel jobb, mint a CT a porckorong -betegség azonosítására; a két technológia egyformán hasznos a gerinc stenosis diagnosztizálásához. Csak néhány fizikai diagnosztikai vizsgálat segít. Az egyenes lábemelési teszt szinte mindig pozitív azoknál, akiknél porckorongsérv van. Az ágyéki provokatív diszkográfia hasznos lehet egy olyan lemez azonosítására, amely fájdalmat okoz azokban, akiknek krónikus magas szintű derékfájdalma van. Hasonlóképpen, terápiás eljárások, például idegblokkok alkalmazhatók egy adott fájdalomforrás meghatározására. Bizonyos bizonyítékok alátámasztják a facet ízületi injekciók , a transzforminális epidurális injekciók és a sacroiliacalis injekciók diagnosztikai tesztként történő alkalmazását. A legtöbb egyéb fizikai vizsgálat, mint például a gerincferdülés , az izomgyengeség vagy a fáradtság, valamint a reflexek gyengülése, kevés haszna van.

A derékfájásra vonatkozó panaszok az egyik leggyakoribb oka annak, hogy az emberek orvoshoz fordulnak. A csak néhány hétig tartó fájdalom esetén a fájdalom valószínűleg magától elmúlik. Így ha egy személy kórtörténete és fizikális vizsgálata nem utal konkrét betegségre, mint ok, az orvosi társaságok nem javasolják a képalkotó vizsgálatokat, például a röntgenfelvételt , a CT-vizsgálatot és az MRI-t . Az egyének szükség lehet ilyen vizsgálatokra, de ha nincsenek piros zászlók, szükségtelen egészségügyi ellátás . A rutin képalkotás növeli a költségeket, magasabb műtéti gyakorisággal jár együtt, és nincs általános haszna, és az alkalmazott sugárzás káros lehet az egészségre. A képalkotó tesztek kevesebb, mint 1% -a azonosítja a probléma okát. A képalkotás ártalmatlan rendellenességeket is észlelhet, és arra ösztönzi az embereket, hogy kérjenek további szükségtelen vizsgálatokat vagy aggódjanak. Ennek ellenére az ágyéki régió MRI -felvételei több mint 300% -kal nőttek az Egyesült Államok Medicare -kedvezményezettjei között 1994 és 2006 között.

Megelőzés

A testmozgás hasznosnak tűnik a derékfájás megelőzésében. A testmozgás valószínűleg hatékonyan megakadályozza az ismétlődést azoknál, akiknek a fájdalma több mint hat hétig tartott. A közepes szilárdságú matracok előnyösebbek a krónikus fájdalmakra, mint a kemény matracok. Kevés vagy semmilyen bizonyíték nincs arra, hogy a hátsó övek hasznosabbak lennének a derékfájás megelőzésében, mint a megfelelő emelési technikák oktatása. Nincs olyan minőségi adat, amely alátámasztaná a közepesen kemény matracokat a kemény matracok felett. Néhány tanulmány, amely ellentmond ennek a felfogásnak, nem tartalmazta az alvási testhelyzetet és a matrac szilárdságát. Előnyben részesíthető a legkényelmesebb alvási felület. A cipőtalp nem segít megelőzni a derékfájást.

Menedzsment

A legtöbb akut vagy szubakut derékfájásban szenvedő ember idővel javul, függetlenül a kezeléstől. Gyakran javulás tapasztalható az első hónapban. Az ajánlások közé tartozik az aktív maradás, a fájdalmat rontó tevékenységek elkerülése és a tünetek öngondoskodásának megértése. A derékfájás kezelése attól függ, hogy a három általános kategória közül melyik az oka: mechanikai problémák, nem mechanikai problémák vagy hivatkozott fájdalom. Az akut fájdalom esetén, amely csak enyhe vagy közepesen súlyos problémákat okoz, a cél a normál működés helyreállítása, az egyén visszatérése a munkába és a fájdalom minimalizálása. Az állapot általában nem súlyos, sok minden elvégzése nélkül megszűnik, és a gyógyulást segíti, ha a fájdalom határain belül a lehető leghamarabb visszatér a normális tevékenységekhez. Hasznos a felépülés felgyorsítása, ha az egyéneket megküzdési készségekkel látjuk el ezen tények megerősítésével. A szubkrónikus vagy krónikus derékfájdalomban szenvedők számára a multidiszciplináris kezelési programok segíthetnek. A kezdeti kezelés nem gyógyszeres kezelésen alapul, és nem szteroid gyulladáscsökkentőket kell alkalmazni, ha ezek nem elég hatékonyak. A nem gyógyszeres kezelésen alapuló kezelések közé tartozik a felszíni hő , masszázs , akupunktúra vagy gerinc manipuláció . Az acetaminofen és a szisztémás szteroidok nem ajánlottak, mivel mindkét gyógyszer nem hatékony a fájdalom kimenetelének javításában akut vagy szubakut derékfájásban.

Fizikai menedzsment

Ajánlott az általános fizikai aktivitás növelése, de nem találtak egyértelmű összefüggést a fájdalommal vagy a fogyatékossággal, ha akut fájdalom epizódjait alkalmazták. Akut fájdalom esetén az alacsony vagy közepes minőségű bizonyítékok támogatják a járást. A McKenzie módszer szerinti kezelés némileg hatékony a visszatérő akut derékfájás esetén, de rövid távon az előnyei nem tűnnek jelentősnek. Vannak előzetes bizonyítékok arra, hogy alátámasztják a hőterápia alkalmazását akut és szubkrónikus derékfájásban, de kevés bizonyíték van arra, hogy a hő- vagy hidegterápiát krónikus fájdalom esetén alkalmazzák. A gyenge bizonyítékok azt sugallják, hogy a hátsó övek csökkenthetik a kimaradt munkanapok számát, de semmi sem utal arra, hogy ezek segítenének a fájdalomban. Az ultrahang és a lökéshullám -terápia nem tűnik hatékonynak, ezért nem ajánlott. Az ágyéki vonóerő nem hatékony, mint beavatkozás radikális derékfájás esetén. Az sem világos, hogy az ágyéki támaszok hatékony kezelési beavatkozás -e. Az aerob gyakorlatok, mint a progresszív gyaloglás hasznosnak tűnnek szubakut és akut derékfájás esetén, erősen ajánlott krónikus derékfájás esetén, és műtét után is ajánlott. Az irányított testmozgás szempontjából, amely megpróbálja korlátozni a derékfájást, ajánlott akut, krónikus és radikuláris derékfájás esetén. Ezek a gyakorlatok csak akkor működnek, ha csökkentik a derékfájást. A csak nyújtást magában foglaló edzésprogramok nem ajánlottak derékfájás esetén. Azt is megállapították, hogy az általános vagy nem specifikus nyújtás nem segít az akut derékfájásban. Stretching, különösen a korlátozott körű mozgás , akadályozhatja a jövőbeli előrehaladását kezelés, mint a korlátozó erőt és korlátozó gyakorlatok.

Az edzésterápia hatékonyan csökkenti a fájdalmat és javítja a fizikai funkciókat, a törzs izomerőjét és a mentális egészséget azok számára, akik krónikus derékfájdalommal küzdenek. Úgy tűnik, hogy a program befejezése után még hat hónapig csökkenti az ismétlődési arányokat, és javítja a hosszú távú működést. Nincs bizonyíték arra, hogy az edzésterápia egyik típusa hatékonyabb, mint a másik. Az Alexander technika hasznosnak tűnik krónikus hátfájás esetén, és vannak bizonyítékok a jóga használatának alátámasztására . Ha egy személyt krónikus derékfájdalom motivál, ajánlott a jóga és a tai chi kezelési formája, de nem ajánlott az akut vagy szubakut derékfájás kezelésére. A transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) nem bizonyult hatékonynak krónikus derékfájás esetén. A cipőtalpbetétek kezelésként történő felhasználására vonatkozó bizonyítékok nem meggyőzőek. A motorvezérlő gyakorlat magában foglalja az irányított mozgást és a normál izmok használatát az egyszerű feladatok során, ami aztán bonyolultabb feladatokra épül, 20 hétig javítja a fájdalmat és a működést, de alig különbözik a kézi terápiától és más gyakorlatoktól. A manuális terápiával kísért motoros kontrollgyakorlat hasonlóan csökkenti a fájdalom intenzitását az általános erő- és kondíciós edzésekhez képest, de csak az utóbbi javította az izomállóságot és az erőt, miközben ezzel párhuzamosan csökkentette a saját maga által bejelentett fogyatékosságot. A perifériás idegstimuláció , egy minimálisan invazív eljárás, hasznos lehet krónikus derékfájás esetén, amely nem reagál más intézkedésekre, bár az azt alátámasztó bizonyítékok nem meggyőzőek, és nem hatékonyak a lábba sugárzó fájdalom esetén. A vízi terápia opcióként ajánlott azok számára, akik más, már meglévő állapotokkal rendelkeznek, például extrém elhízás , degeneratív ízületi betegség vagy más olyan állapotok, amelyek korlátozzák a progresszív járást. A vízi terápiát krónikus és szubakut derékfájás esetén ajánlják azoknak, akik már meglévő állapotban vannak. A vízi terápia nem ajánlott olyan embereknek, akiknek nincs olyan állapotuk, amely korlátozza progresszív járásukat. Kevés olyan kutatás történt, amely alátámasztja az ágyéki meghosszabbító gépek használatát, ezért nem ajánlott. Nincs minőségi bizonyíték, amely alátámasztaná a pilatest derékfájásban.

Gyógyszerek

A derékfájás kezelése gyakran magában foglal gyógyszereket, amíg azok előnyösek. A derékfájás első epizódjával a remény teljes gyógyulás; azonban ha a probléma krónikussá válik, a célok megváltozhatnak a fájdalomcsillapításra és a lehető legtöbb funkció helyreállítására. Mivel a fájdalomcsillapítók csak némileg hatékonyak, a hasznukra vonatkozó elvárások eltérhetnek a valóságtól, és ez az elégedettség csökkenéséhez vezethet.

A leggyakrabban ajánlott gyógyszerek az acetaminofen (paracetamol), az NSAID -ok (bár nem az aszpirin) vagy a vázizomrelaxánsok, és ezek elegendőek a legtöbb ember számára. Előnyök NSAID -ok esetén; azonban gyakran kicsi. A kiváló minőségű értékelések szerint az acetaminofen (paracetamol) nem hatékonyabb a placebónál a fájdalom, az életminőség vagy a funkció javításában. Az NSAID -ok hatékonyabbak akut epizódok esetén, mint az acetaminofen; azonban nagyobb a mellékhatások kockázata, beleértve a veseelégtelenséget , a gyomorfekélyt és esetleg a szívproblémákat . Így az NSAID -ok az acetaminofen második választása, csak akkor ajánlott, ha a fájdalmat nem ez utóbbi kezeli. Az NSAID -ok több különböző osztályban kaphatók; nincs bizonyíték arra, hogy a COX-2-gátlók bármely más NSAID -csoporttal szemben történő alkalmazását alátámasztanák az előnyök tekintetében. A biztonság szempontjából a naproxen lehet a legjobb. Az izomlazítók hasznosak lehetnek.

Ha a fájdalmat továbbra sem kezelik megfelelően, az opioidok, például a morfin rövid távú alkalmazása hasznos lehet. Ezek a gyógyszerek függőségi kockázatot hordoznak, negatív kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, és nagyobb a mellékhatások kockázata, beleértve a szédülést, hányingert és székrekedést. Az opioidok hosszú távú alkalmazásának hatása a hátfájásra nem ismert. A krónikus derékfájás elleni opioid kezelés növeli az életen át tartó tiltott kábítószer -használat kockázatát. A szakembercsoportok nem javasolják az opioidok hosszú távú általános használatát krónikus derékfájás esetén. 2016 -tól a CDC kiadott egy útmutatót az előírt opioidok használatáról a krónikus fájdalom kezelésében. Kijelenti, hogy a túlzott kockázatok miatt az opioidok használata nem előnyös kezelés a krónikus fájdalom kezelésében. Ha előírták, egy személynek és orvosának reális tervvel kell rendelkeznie a használat abbahagyására abban az esetben, ha a kockázatok meghaladják az előnyöket.

A krónikus fájdalomban szenvedő idős embereknél az opioidok azoknál alkalmazhatók, akiknél az NSAID -ok túl nagy kockázatot jelentenek, beleértve a cukorbetegségben, gyomor- vagy szívproblémákban szenvedőket is. Hasznosak lehetnek a neuropátiás fájdalommal küzdő emberek kiválasztott csoportja számára is .

Az antidepresszánsok hatékonyak lehetnek a depresszió tüneteivel járó krónikus fájdalom kezelésére, de mellékhatások kockázata áll fenn. Bár a gabapentin , a pregabalin és a topiramát antiszezív gyógyszereket néha krónikus derékfájdalmak kezelésére használják, bizonyítékok nem támasztják alá az előnyöket. A szisztémás orális szteroidok nem bizonyultak hasznosnak derékfájás esetén. A porc ízületi injekciókat és a szteroid injekciókat a lemezekbe nem találták hatékonynak azoknál, akik tartós, nem sugárzó fájdalmat szenvednek; azonban figyelembe vehetők azoknál, akik tartós ülőfájdalmat szenvednek. Az epidurális kortikoszteroid injekciók enyhe és megkérdőjelezhető rövid távú javulást biztosítanak az isiászban szenvedőknél, de hosszú távú előnyökkel nem járnak. Aggodalomra ad okot a lehetséges mellékhatások is.

Egy 80 beteggel végzett vizsgálat megállapította, hogy a magnézium hasznos a krónikus hátfájásban szenvedőknél.

Sebészet

A műtét hasznos lehet azoknál, akiknek porckorongsérvük van, ami jelentős fájdalmat okoz a lábába, jelentős gyengeséget, hólyagproblémákat vagy a bél kontrolljának elvesztését. Ez is hasznos lehet a gerincvelő szűkületben szenvedőknél . E problémák hiányában nincs egyértelmű bizonyíték a műtétből származó előnyökre.

A discectomia (a lábfájdalmat okozó lemez részleges eltávolítása) hamarabb enyhítheti a fájdalmat, mint a nem sebészeti kezelések. A discectomiának jobb eredményei vannak egy év alatt, de nem négy -tíz év múlva. A kevésbé invazív microdiscectomia nem bizonyította, hogy más kimenetelű lenne, mint a rendszeres discectomia. A legtöbb egyéb állapot esetében nincs elegendő bizonyíték a sebészeti lehetőségekre vonatkozó ajánlások megadásához. A műtét hosszú távú hatása a degeneratív lemezbetegségekre nem világos. A kevésbé invazív sebészeti lehetőségek javították a gyógyulási időt, de a hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok nem elegendőek.

Azok számára, akiknél a lemezek degenerációja miatt a hát alsó részén fájdalom jelentkezik, a valós bizonyítékok alátámasztják a gerincfúziót, mint az intenzív fizikoterápiát, és valamivel jobbat, mint az alacsony intenzitású nem sebészeti intézkedések. A fúzió fontolóra vehető azok számára, akiknek szerzett elmozdult csigolyájukból derékfájdalmuk van , és amely nem javul konzervatív kezeléssel, bár a gerincfúzióval rendelkezők közül csak néhány tapasztal jó eredményeket. Számos különböző sebészeti beavatkozás létezik a fúzió eléréséhez, de nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyik jobb, mint a többi. A gerincimplantátumok hozzáadása a fúzió során növeli a kockázatokat, de nem javítja a fájdalmat vagy a funkciót.

Alternatív gyógyászat

Nem világos, hogy a nem krónikus hátfájásban szenvedők között hasznosak-e alternatív kezelések. A kiropraktikai ellátás vagy a gerinc manipulációs terápia (SMT) hasonlónak tűnik más ajánlott kezelésekhez. A nemzeti irányelvek eltérő következtetéseket vonnak le, egyesek nem javasolják a gerinc manipulációját, mások a manipulációt választhatónak írják le, mások pedig rövid tanfolyamot javasolnak azoknak, akik nem javulnak más kezelésekkel. Egy 2017 -es áttekintés alacsony minőségű bizonyítékok alapján javasolta a gerinc manipulációját. Az altatásban végzett manipuláció vagy az orvos által támogatott manipuláció nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal ahhoz, hogy bármilyen magabiztos ajánlást tegyen. A gerinc manipulatívnak nincs jelentős előnye a motorvezérlő gyakorlatokkal szemben.

Az akupunktúra nem jobb, mint a placebo, a szokásos ellátás vagy a látszat- akupunktúra nem specifikus akut fájdalom vagy szubkrónikus fájdalom esetén. Azoknál, akiknek krónikus fájdalmaik vannak, valamivel jobban javítja a fájdalmat, mint a kezelés nélkül, és körülbelül ugyanúgy, mint a gyógyszerek, de nem segít a fogyatékosságon. Ez a fájdalom előnye csak közvetlenül a kezelés után jelentkezik, és nem az utánkövetéskor. Az akupunktúra ésszerű módszer lehet azoknak a krónikus fájdalomban szenvedőknek, akik nem reagálnak más kezelésekre, például a konzervatív ellátásra és a gyógyszerekre.

A masszázsterápia nem sok előnnyel jár az akut derékfájás esetén. A Cochrane 2015-ös áttekintése megállapította, hogy az akut derékfájás masszázsterápia jobb volt, mint a fájdalom rövid távú kezelése. Nem volt hatása a funkció javítására. A krónikus derékfájás esetében a masszázsterápia nem volt jobb, mint a fájdalom és a működés nem kezelése, bár csak rövid távon. A bizonyítékok általános minősége alacsony volt, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a masszázsterápia általában nem hatékony kezelés a derékfájás kezelésére. A masszázsterápia kiválasztott szubakut és krónikus derékfájdalomban szenvedőknek ajánlott, de más kezelési formával, például aerob vagy erősítő gyakorlatokkal kell kombinálni. Akut vagy krónikus radikuláris fájdalom szindrómák esetén a masszázsterápia csak akkor javasolt, ha a derékfájást tünetnek tekintik. A mechanikus masszázseszközök nem ajánlottak semmilyen derékfájás kezelésére.

A proloterápiát - azt a gyakorlatot, hogy oldatokat fecskendeznek az ízületekbe (vagy más területekre), hogy gyulladást okozzanak, és ezáltal serkentsék a szervezet gyógyulási reakcióját - önmagában nem találták hatékonynak, bár hasznos lehet egy másik terápia kiegészítéseként.

A növényi gyógyszereket összességében kevés bizonyíték támasztja alá. A gyógynövényes kezelések Az ördögkarom és a fehér fűz csökkentheti a magas szintű fájdalmat jelentő egyedek számát; a fájdalomcsillapítókat szedők számára azonban ez a különbség nem jelentős. A Capsicum gél vagy vakolat formájában csökkenti a fájdalmat és növeli a funkciót.

A viselkedési terápia hasznos lehet krónikus fájdalom esetén. Számos típus áll rendelkezésre, beleértve az operant kondicionálást , amely megerősítést használ a nemkívánatos viselkedés csökkentésére és a kívánatos viselkedés növelésére; kognitív viselkedésterápia , amely segíti az embereket a negatív gondolkodás és viselkedés azonosításában és kijavításában; és a válaszadó kondicionálása , amely módosíthatja az egyén fájdalomra adott fiziológiai válaszát. Az előny azonban csekély. Az orvosi szolgáltatók integrált viselkedési terápiás programot dolgozhatnak ki. A bizonyítékok nem meggyőzőek arra vonatkozóan, hogy a tudatosságon alapuló stresszcsökkentés csökkenti-e a krónikus hátfájás intenzitását vagy a kapcsolódó fogyatékosságot, bár azt sugallja, hogy hasznos lehet a meglévő fájdalom elfogadásának javításában.

Az előzetes bizonyítékok alátámasztják a neuroreflexoterápiát (NRT), amelyben kis fémdarabokat helyeznek közvetlenül a fül és a hát bőre alá, a nem specifikus derékfájás miatt. A fizikai és pszichológiai szempontokat célzó multidiszciplináris biopszichoszociális rehabilitáció (MBR) javíthatja a hátfájást, de a bizonyítékok korlátozottak. Hiányoznak a jó minőségű bizonyítékok, amelyek alátámasztanák a rádiófrekvenciás denerválás fájdalomcsillapításra való alkalmazását.

Megállapították, hogy a KT Tape nem különbözik a krónikus, nem specifikus derékfájás kezelésétől, mint más bevált fájdalomkezelési stratégiák.

Oktatás

Meggyőző bizonyítékok vannak arra, hogy az oktatás javíthatja a derékfájást, és a 2,5 órás oktatási foglalkozás a szokásosnál hatékonyabb, hogy segítse az embereket rövid és hosszú távon visszatérni a munkába. Ez hatékonyabb volt az akut, mint krónikus hátfájásban szenvedőknél.

Prognózis

Összességében az akut derékfájás kimenetele pozitív. A fájdalom és a fogyatékosság általában sokat javul az első hat hétben, a teljes gyógyulás 40–90%-ról számol be. Azoknál, akiknek hat hét után is vannak tünetei, a javulás általában lassabb, csak kis nyereséggel, akár egy évig. Egy év múlva a fájdalom és a fogyatékosság szintje a legtöbb embernél alacsony vagy minimális. A szorongás, a korábbi derékfájás és a munkával való elégedettség előrejelzik az akut fájdalom epizódja utáni hosszú távú kimenetelt. Bizonyos pszichológiai problémák, mint például a depresszió vagy a munkahely elvesztése miatti boldogtalanság, meghosszabbíthatják a derékfájás epizódját. A hátfájás első epizódja után az emberek több mint felében kiújulások fordulnak elő.

A tartós derékfájás esetén a rövid távú kimenetel is pozitív, az első hat hétben javulás tapasztalható, de utána nagyon kicsi. Egy év múlva a krónikus derékfájásban szenvedők általában továbbra is mérsékelt fájdalommal és fogyatékossággal rendelkeznek. A hosszú távú fogyatékosság nagyobb kockázatának kitett személyek közé tartoznak azok, akik rosszul boldogulnak, vagy félnek az aktivitástól (2,5-szer nagyobb valószínűséggel lesznek rossz eredmények egy év alatt), azok, akik rosszul képesek megbirkózni a fájdalommal, funkcionális károsodásokkal, rossz általános egészségi állapottal. , vagy a fájdalom jelentős pszichiátriai vagy pszichológiai összetevője ( Waddell jelei ).

Az előrejelzést befolyásolhatják a várakozások, és azok, akik pozitív várakozásokat várnak a gyógyulástól, nagyobb valószínűséggel térnek vissza a munkába és az általános eredmények.

Járványtan

A legalább egy napig tartó és a tevékenységet korlátozó derékfájás gyakori panasz. Világviszonylatban az emberek mintegy 40% -ának van élete során valamilyen LBP -je, a becslések szerint a fejlett világban élő emberek 80% -a. Az emberek megközelítőleg 9-12% -a (632 millió) rendelkezik LBP-vel egy adott időpontban, és közel egynegyedük (23,2%) azt jelenti, hogy egy hónapon belül valamikor. A nehézségek leggyakrabban 20 és 40 év között kezdődnek. A derékfájás gyakoribb a 40–80  év közötti emberek körében , az érintett személyek teljes száma várhatóan növekedni fog a népesség öregedésével.

Nem világos, hogy a férfiaknál vagy a nőknél gyakoribb a derékfájás. Egy 2012 -es felülvizsgálat szerint a férfiaknál 9,6%, a nőknél 8,7%. Egy másik 2012 -es felülvizsgálat magasabb arányt talált a nőknél, mint a férfiaknál, ami a véleményezők szerint valószínűleg a csontritkulás, a menstruáció és a terhesség miatti fájdalmak nagyobb arányának köszönhető a nők körében, vagy esetleg azért, mert a nők szívesebben jelentettek fájdalmat, mint a férfiak. Becslések szerint a nők 70% -a tapasztal hátfájást a terhesség alatt, és az arány a terhesség további szakaszában magasabb. A jelenlegi dohányosok - és különösen azok, akik serdülők - nagyobb valószínűséggel szenvednek derékfájásban, mint a korábbi dohányosok, és a volt dohányosok nagyobb valószínűséggel szenvednek derékfájásban, mint azok, akik soha nem dohányoztak.

Történelem

Harvey Williams Cushing, 1920 -as évek

A derékfájás legalább a bronzkor óta szenved az embereknél . A legrégebbi ismert sebészeti értekezés - az i. E. 1500 -ból származó Edwin Smith Papyrus - leírja a csigolya -ficam diagnosztikai vizsgálatát és kezelését. Hippokratész (i. E. 460 körül - i. E. 370 körül) volt az első, aki az ülő- és derékfájás kifejezést használta; Galen (a második század közepétől a végéig aktív) részletesen leírta a koncepciót. Az orvosok az első évezred végéig nem próbálkoztak hátműtéttel, és óvatos várakozást javasoltak . A középkor folyamán a népi orvosok a hátfájás kezelésére szolgáltak azon a meggyőződésen alapulva, hogy azt szellemek okozzák.

A 20. század elején az orvosok úgy gondolták, hogy a derékfájást az idegek gyulladása vagy károsodása okozza, a neuralgiát és ideggyulladást pedig gyakran említették az akkori orvosi irodalomban. Az ilyen javasolt okok népszerűsége a 20. században csökkent. A 20. század elején Harvey Williams Cushing amerikai idegsebész növelte a derékfájás sebészeti kezeléseinek elfogadottságát. Az 1920 -as és 1930 -as években új elméletek születtek az okról, az orvosok az idegrendszer és a pszichológiai rendellenességek, például ideggyengeség ( neuraszténia ) és női hisztéria kombinációját javasolták . Az izomreumát (ma fibromyalgiának nevezik ) is egyre gyakrabban emlegették.

A feltörekvő technológiák, mint például a röntgen, új diagnosztikai eszközöket adtak az orvosoknak, és feltárták, hogy az intervertebrális lemez bizonyos esetekben a hátfájás forrása. 1938-ban Joseph S. Barr ortopéd sebész beszámolt a koronggal kapcsolatos isiász esetekről, amelyek javultak vagy gyógyultak a hátműtét során. E munka eredményeként a negyvenes években a derékfájás csigolyatárcsás modellje vette át a hatalmat, és uralta az irodalmat az 1980 -as években, tovább segítve az új képalkotó technológiák, például a CT és az MRI térnyerését. A vita lecsillapodott, mivel a kutatások azt mutatták, hogy a lemez problémái viszonylag ritkán okozzák a fájdalmat. Azóta az orvosok rájöttek, hogy valószínűtlen, hogy a derékfájás konkrét okát sok esetben azonosítani tudják, és megkérdőjelezik annak keresésének szükségességét, mivel a legtöbb esetben a tünetek a kezeléstől függetlenül 6-12 héten belül megszűnnek .

Társadalom és kultúra

A derékfájás nagy gazdasági költségeket eredményez . Az Egyesült Államokban ez a leggyakoribb fájdalom típus a felnőtteknél, amely sok kihagyott munkanapért felelős, és ez a leggyakoribb mozgásszervi panasz, amelyet a sürgősségi osztályon látnak. 1998 -ban a becslések szerint 90 milliárd dollár éves egészségügyi költségekért volt felelős, és a költségek nagy részét (75% -át) az egyének 5% -a viseli. 1990 és 2001 között több mint kétszeresére nőtt a gerincfúziós műtétek száma az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy nem történt változás a műtéti indikációkban, vagy újabb bizonyítékok a nagyobb hasznosságról. További költségek a kieső jövedelem és a termelékenység formájában jelentkeznek, az Egyesült Államokban az összes kihagyott munkanap 40% -áért a derékfájás a felelős. A derékfájás Kanadában, Nagy -Britanniában, Hollandiában és Svédországban a munkaerő nagyobb százalékában okoz fogyatékosságot, mint az Egyesült Államokban vagy Németországban. Az Egyesült Államokban a derékfájdalom a fogyatékossággal élők (YLD -k) rangsorában, arányában és százalékos változásában a legmagasabb a fogyatékosság és sérülés 25 vezető oka között 1990 és 2016 között.

Azokat a munkavállalókat, akik akut derékfájdalmat tapasztalnak munkahelyi sérülés következtében, munkáltatóik felkérhetik röntgenfelvételre. A többi esethez hasonlóan a vizsgálatot nem jelzik, kivéve, ha piros zászlók vannak jelen. A munkáltatónak a jogi felelősséggel kapcsolatos aggodalma nem orvosi indikáció, és nem használható orvosi vizsgálat indoklására, ha nincs feltüntetve. Nem lehet jogi ok arra, hogy az embereket olyan vizsgálatok elvégzésére ösztönözzék, amelyekről az egészségügyi szolgáltató megállapítja, hogy nincsenek feltüntetve.

Kutatás

A teljes lemezcsere kísérleti lehetőség, de nincs jelentős bizonyíték arra, hogy az ágyéki fúziót alkalmazzák . A kutatók vizsgálják annak lehetőségét, hogy új csigolyaközi struktúrákat növesztenek befecskendezett emberi növekedési faktorok , beültetett anyagok, sejtterápia és szövettechnológia segítségével .

Hivatkozások

Külső linkek

• Hát és a gerinc meg Curlie
• Hátfájás a MedlinePlus.gov oldalon