Alacsony születési súly - Low birth weight
Az alacsony születési súly ( LBW ) határozza meg a World Health Organization , mint a születési súly egy csecsemő a 2499 g (5 lb 8.1 oz) vagy ennél kisebb, függetlenül a terhességi kor . Az LBW -ben született csecsemők egészségügyi kockázatokkal járnak, amelyek szoros kezelést igényelnek, gyakran újszülött intenzív osztályon (NICU). Emellett fokozott kockázatnak vannak kitéve a hosszú távú egészségügyi állapotok miatt, amelyek idővel követést igényelnek.
Osztályozás
A születési súly a következő kategóriákba sorolható:
- Magas születési súly ( makroszómia ): több mint 4200 g (9 lb 4 oz)
- Normál súly (szállítás): 2500–4,200 g (5 lb 8 oz – 9 lb 4 oz)
- Alacsony születési súly: kevesebb, mint 2500 g (5 lb 8 oz)
- Nagyon alacsony születési súly: kevesebb, mint 1500 g (3 lb 5 oz)
- Rendkívül alacsony születési súly: kevesebb, mint 1000 g (2 lb 3 oz)
Okoz
Az LBW -t vagy koraszülés (azaz alacsony születési terhesség , általában a terhesség 37 hetesnél fiatalabb korában) okozza, vagy a csecsemő kicsi a terhességi korhoz képest (azaz lassú prenatális növekedési ütem ), vagy kombinációja mindkettőből.
Általában az anya kockázati tényezői, amelyek hozzájárulhatnak az alacsony születési súlyhoz, többek között a fiatal életkor, a többszörös terhesség, a korábbi LBW -csecsemők, a rossz táplálkozás, a szívbetegség vagy a magas vérnyomás , a kezeletlen cöliákia , a szerfogyasztás zavara , a túlzott alkoholfogyasztás és az elégtelen prenatális ellátás . Ennek oka lehet a membránok munka előtti szakadása is . A környezeti kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az ólom expozíció és más típusú légszennyezések.
Koraszülés
A koraszülés mechanizmusa heterogén és rosszul ismert. Az alábbi folyamatok közül egy vagy többhez köthető: korai magzati endokrin aktiváció, méhen belüli gyulladás, a méh túlfeszültsége és endometriális vérzés. A koraszülés kiemelt kockázati tényezője a koraszülés korábbi története. Nincs azonban megbízható protokoll a koraszülés szűrésére és megelőzésére.
Kicsi a terhességi korhoz képest
A terhességi korban kicsiként született csecsemők alkotmányosan kicsik lehetnek, és nem járnak kóros folyamatokkal. Másoknak méhen belüli növekedési korlátozása (IUGR) van a különböző kóros folyamatok miatt. A kromoszóma rendellenességekkel vagy más veleszületett rendellenességekkel rendelkező csecsemők szindrómájuk részeként IUGR -t nyilváníthatnak. A méhlepénnyel kapcsolatos problémák megakadályozhatják, hogy megfelelő oxigént és tápanyagokat biztosítson a magzatnak, ami növekedési korlátozást eredményezhet. A terhesség alatt a magzatot érintő fertőzések, mint például a rubeola , a citomegalovírus , a toxoplazmózis és a szifilisz , szintén befolyásolhatják a baba súlyát.
Környezeti tényezők
Az anyai dohányzás megduplázza a csecsemő LBW kockázatát. A közelmúltban a passzív anyai dohányzást vizsgálták a születési súlyra gyakorolt lehetséges hatások tekintetében, és kimutatták, hogy 16%-kal növeli az LBW kockázatát.
Légszennyező anyagok
A szilárd tüzelőanyag égéstermékei a fejlődő országokban sok káros egészségügyi problémát okozhatnak az emberekben. Mivel a fejlődő országokban, ahol magas az LBW aránya, a terhes nők többsége erősen ki van téve a beltéri levegőszennyezésnek , a megnövekedett relatív kockázat az LBW 21% -ának tulajdonítható jelentős lakossági kockázatnak felel meg.
A részecskék , amelyek a környezeti levegőszennyezés összetevői, az alacsony születési súly fokozott kockázatával járnak. Mivel a részecskék rendkívül kicsi részecskékből állnak, akár nem látható mennyiség is belélegezhető, és károsíthatja a magzatot. A részecskék expozíciója gyulladást, oxidatív stresszt, endokrin zavarokat okozhat, és károsíthatja az oxigénszállítás hozzáférését a méhlepényhez, amelyek mind mechanizmusok az alacsony születési súly kockázatának növelésére. A részecskéknek való kitettség csökkentése érdekében a terhes nők figyelemmel kísérhetik az EPA levegőminőségi indexét, és személyes óvintézkedéseket tehetnek, például csökkenthetik a szabadban végzett tevékenységeket rossz minőségű napokon, elkerülhetik a nagy forgalmú utakat/kereszteződéseket és/vagy egyéni védőeszközöket (pl. ipari formájú maszk). A beltéri részecskék expozíciója is csökkenthető megfelelő szellőzéssel, valamint tiszta fűtési és főzési módszerek alkalmazásával.
Korrelációról számoltak be az anyák szén -monoxid (CO) expozíciója és az alacsony születési súly között, hogy a megnövekedett környezeti CO születési súlyra gyakorolt hatása olyan nagy volt, mint a terhesség alatt naponta egy csomag cigarettát elszívó anya hatása. Kiderült, hogy a káros szaporodási hatások (pl. Az LBW kockázata) összefüggésben állnak az anyák CO -kibocsátásának Kelet -Európában és Észak -Amerikában. A higany ismert mérgező nehézfém, amely károsíthatja a magzat növekedését és egészségét, és bizonyítékok bizonyítják, hogy a higanynak való kitettség (nagy olajos halak fogyasztása révén ) a terhesség alatt összefüggésben lehet az utódok LBW -kockázatával.
Egyéb kitettségek
A vér ólomszintjének emelkedése terhes nőknél, még azoknál is, akik jóval az USA Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ 10 ug/dL „aggodalomszintje” alatt vannak, vetélést , koraszülést és LBW -t okozhatnak az utódokban. Kiderült, hogy a terhes nők repülőgép -zajnak való kitettsége összefüggésben áll a születési súly alacsony mértékével a magzati növekedésre gyakorolt káros hatásokkal. Az alacsony születési súly Japánban a 2011. márciusi fukusimai balesetekből származó sugárzási dózissal jár együtt .
Parodontális egészség
Az alacsony születési súly, a koraszülés és a preeclampsia összefüggésbe hozható az anyai parodontális betegséggel , bár a megfigyelt asszociációk erőssége inkonzisztens, és a vizsgált populációtól, a periodontális értékelés módszereitől és a fogágybetegségek osztályozásától függően változik. Az alacsony születési súly kockázata csökkenthető a fogágybetegség kezelésével. Ez a terápia biztonságos a terhesség alatt és csökkenti a gyulladásos terheket, ezáltal csökkenti a koraszülés és az alacsony születési súly kockázatát.
Menedzsment
Hőmérséklet szabályozás
Az LBW újszülötteknél fokozott a hipotermia kockázata a barna zsírraktárak csökkenése miatt . A műanyag csomagolások, a fűtött párnák és a bőr-bőr érintkezés közvetlenül a szülés után csökkentik a hipotermia kockázatát. Ezen beavatkozások közül egy vagy több alkalmazható, bár a kombinációk hipertermia kockázatával járnak . A felmelegedett inkubátorok a NICU -ban segítik az LBW csecsemők termoregulációját.
Folyadék és elektrolit egyensúly
A kiszáradás , a folyadék -túlterhelés és az elektrolit -egyensúlyhiány megelőzése érdekében célszerű a térfogat állapotának gyakori klinikai ellenőrzése és a szérum elektrolitok ellenőrzése (legfeljebb háromszor naponta) . A VLBW újszülöttek testfelülete és súlya megnövekedett, ami növeli az érzéketlen folyadékveszteség és a kiszáradás kockázatát. A nedvesített inkubátorok és bőrpuhító szerek csökkenthetik az érzéketlen folyadékveszteséget a VLBW újszülötteknél. A folyadék túlterhelése azonban nem jóindulatú; a pangásos szívelégtelenség, a nekrotizáló enterokolitisz és a mortalitás fokozott kockázatával jár. A folyadékkorlátozás bizonyos fokig mérsékli ezeket a kockázatokat.
A VLBW újszülötteket veszélyezteti az elektrolit -egyensúlyhiány a vesékben lévő nephronok relatív éretlensége miatt . A vesék nem rendelkeznek nagy nátriumterhelések kezelésére . Ezért, ha normál sóoldatot adnak, a nátriumszint emelkedhet, ami arra késztetheti az orvost, hogy több folyadékot adjon be. Kimutatták, hogy a nátriumkorlátozás megakadályozza a folyadék túlterhelését. A káliumot is gondosan ellenőrizni kell, mivel az éretlen aldoszteron érzékenység és a nátrium-kálium szivattyúzás növeli a hiperkalémia és a szívritmuszavarok kockázatát .
A VLBW újszülötteknél gyakran találnak tartósan szabad ductus arteriosust (PDA). Ha jelen van, fontos értékelni, hogy a PDA nem okoz -e megnövekedett keringési térfogatot, és ezáltal kockázatot jelent -e a szívelégtelenségre. A klinikailag jelentős PDA jelei közé tartozik a megnövekedett impulzusnyomás és a határoló impulzusok. Jelentős PDA -val rendelkező újszülötteknél a folyadékkorlátozás elkerülheti a sebészeti vagy orvosi terápia szükségességét annak bezárásához.
A táplálkozás megközelítése
Mivel a gyomor -bélrendszerük a születéskor jellemzően nem alkalmas enterális táplálásra, a VLBW csecsemőknek folyadékok, makrotápanyagok , vitaminok és mikrotápanyagok kezdeti parenterális infúziójára van szükségük .
Energiaszükséglet
A normál súlyú újszülöttekhez képest csökkent aktivitás csökkentheti az energiaszükségletet, míg a társbetegségek, mint például a bronchopulmonalis diszplázia , növelhetik azokat. A napi súlygyarapodás feltárhatja, hogy egy VLBW újszülött megfelelő kalóriát kap -e. A 21 g/kg/nap, a méhen belüli növekedést tükröző növekedés a VLBW és az ELBW újszülöttek célpontja.
Enterális források
Upon áttéréskor enterális táplálás, az emberi tej előnyös képletű kezdetben a kis születési súlyú újszülöttek mert felgyorsítja fejlődés a bél gát, és ezáltal csökkenti a kockázatát nekrotizáló enterocolitis , egy abszolút kockázat csökkentése a 4%. A donor anyatej és az anyai anyatej egyaránt kapcsolódik ehhez az előnyhöz. Az emberi tej egyik hátránya a kalóriatartalom pontatlansága. Az emberi tej zsírtartalma nagymértékben változik a nők körében; ezért az emberi tej energiatartalmát nem lehet olyan pontosan tudni, mint a tápszert. Minden alkalommal, amikor az emberi tejet a tartályok között továbbítják, a zsírtartalom egy része megtapadhat a tartályon, csökkentve az energiatartalmat. Az emberi tej szállításának minimalizálása a tartályok között csökkenti az energiaveszteséget. A tápszer nagyobb lineáris növekedéshez és súlygyarapodáshoz kapcsolódik, mint a donor anyatej az LBW csecsemőknél.
Egyéni tápanyag -szempontok
A VLBW újszülötteknél fokozott a hipoglikémia kockázata a csökkent energiatartalékok és a nagy agytömeg / testtömeg arány miatt. A hipoglikémia megelőzhető glükóz, aminosavak és lipidek intravénás infúziójával. Ezeket a betegeket a hiperglikémia veszélye is fenyegeti az éretlen inzulinszekréció és érzékenység miatt. Az inzulin pótlása azonban nem ajánlott a hipoglikémia lehetséges káros hatása miatt, ami veszélyesebb.
A VLBW újszülötteknek megnövekedett az aminosav igénye a méhen belüli táplálkozás tükrében . A napi 3,0 g/kg feletti fehérjebevitel az LBW csecsemők jobb súlygyarapodásával jár. Az ELBW újszülöttek akár 4 g/kg/nap fehérjét is igényelhetnek.
Mivel a korlátozott oldhatósága a kalcium és a foszfor a parenterális infúziók, kis születési súlyú kapó csecsemők parenterális táplálás lesz valamivel hiányos ezen elemek és lesz szükség klinikai ellenőrzése osteopenia .
Hematológia
Az egyik Cochrane -vizsgálat kimutatta, hogy az eritropoetin (EPO) adagolása csökkenti a későbbi vérátömlesztési igényt , és összefüggésben áll a nekrotizáló enterokolitisz és az intraventrikuláris vérzés elleni védelemmel is . Az EPO biztonságos, és nem növeli a mortalitás vagy a koraszülött retinopátia kockázatát .
Prognózis
Perinatális eredmények
Az LBW szorosan összefügg a magzati és perinatális mortalitással és morbiditással , a növekedés és a kognitív fejlődés gátlásával, valamint a későbbi életkor krónikus betegségeivel. Lakossági szinten az LBW-ben szenvedő csecsemők aránya sokrétű közegészségügyi probléma mutatója, amely magában foglalja az anyák hosszú távú alultápláltságát, rossz egészségi állapotát, kemény munkáját és a terhesség alatti rossz ellátást. Egyénenként az LBW fontos előrejelzője az újszülöttek egészségének és túlélésének, és magasabb a csecsemő- és gyermekkori halálozás kockázata.
Az alacsony születési súly a fejlődő országok csecsemőhalandóságának hatvan -nyolcvan százalékát teszi ki. Az alacsony születési súly miatti csecsemőhalandóság általában közvetlenül okozati, más orvosi szövődményekből, például koraszülésből, PPROM -ból, rossz anyai táplálkozási állapotból, a prenatális ellátás hiányából, a terhesség alatti anyai betegségből és az egészségtelen otthoni környezetből ered .
Hosszú távú eredmények
Az újszülött időszakban a hiponatrémia olyan neurodevelopmentális állapotokkal jár, mint a spasztikus cerebrális bénulás és a szenzoros neurális halláskárosodás . A hyponatremia gyors korrekciója (gyorsabb, mint 0,4 mEq/L/óra) perinatálisan szintén neurodevelopmentális káros hatásokkal jár. A VLBW gyermekek körében a kognitív károsodás kockázata nő az alacsonyabb születési súly, a férfi nem, a nem fehér etnikai hovatartozás és az alacsonyabb szülői végzettség miatt. Nincs egyértelmű összefüggés az újszülöttkori agykárosodás és a későbbi kognitív károsodás között. Ezenkívül az alacsony születési súly összefüggésbe hozható a szív- és érrendszeri betegségekkel az élet későbbi szakaszában, különösen azokban az esetekben, amikor gyermekkorban súlyosan megnőtt.
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2014-re 15% -ra becsüli az alacsony születési súly világszerte elterjedtségét, és régiónként változik: Szaharától délre fekvő Afrika, 13%; Dél -Ázsia, 28%; Kelet -Ázsia és a Csendes -óceán, 6%; Latin -Amerika és a Karib -térség, 9%. Az LBW összesített prevalenciája az ENSZ által kijelölt legkevésbé fejlett országokban 13%. A WHO azt a célt tűzte ki, hogy 30% -kal csökkentse az LBW elterjedtségét világszerte közegészségügyi beavatkozások révén, beleértve a terhesgondozás javítását és a nők oktatását.
Az Egyesült Államokban a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 313 752 LBW csecsemőt jelent 2018 -ban, ami 8,28%-os előfordulást jelent. Ezt növeli az Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség (AHRQ) 2011 -es becsült 6,1% -os prevalenciája . A CDC a VLBW prevalenciáját 1,38% -ról jelentette 2018 -ban, hasonlóan a 2011 -es AHRQ becsléshez.