Mantoux teszt - Mantoux test
| Mantoux teszt | |
|---|---|
 A Mantoux bőrteszt egy milliliter (tized) millilitere (ml) PPD tuberkulin intradermális injekciójából áll. A kör alakot úgy hívják, hogy a válasz .
| |
| Szinonimák | Mantoux szűrővizsgálat |
| Célja | tuberkulózis szűrő |
A Mantoux -teszt vagy a Mendel -Mantoux -teszt (más néven Mantoux -szűrővizsgálat , tuberkulinérzékenységi teszt , Pirquet -teszt vagy PPD -teszt a tisztított fehérje -származékra) a tuberkulózis (TB) szűrésének és a tuberkulózis diagnosztizálásának eszköze . Ez az egyik legfontosabb tuberkulin- bőrvizsgálat, amelyet világszerte használnak, és nagyrészt felváltja a többszörös szúrásos teszteket, például a fogpróbát . A Heaf -tesztet , a fogak tesztjének egyik formáját 2005 -ig alkalmazták az Egyesült Királyságban, amikor felváltotta a Mantoux -teszt. A Mantoux -tesztet az Amerikai Thoracic Society és a Centers for Disease Control and Prevention jóváhagyta . A Szovjetunióban is használták, és ma már a posztszovjet államok többségében elterjedt .
Történelem
Tuberculin egy glicerin- kivonat a tuberkulózis bacillus . A tisztított fehérje-származék (PPD) tuberkulin a fajokra nem jellemző molekulák csapadéka, amelyet sterilizált, koncentrált kultúrák szűrleteiből nyernek. A tuberkulin reakció először írta le Robert Koch 1890-ben A vizsgálatot először kifejlesztett és leírt, német orvos Felix Mendel 1908 Nevét Charles Mantoux , egy francia orvos, aki felépítette a munka Koch és Clemens von Pirquet hogy 1907 -ben készítette el a tesztjét. A teszt azonban megbízhatatlan volt a tuberkulinban lévő szennyeződések miatt, amelyek hajlamosak voltak hamis eredményeket okozni.
Esmond R. Long és Florence B. Seibert a tuberkulin hatóanyagát fehérjeként azonosította. Seibert ezután számos évet dolgozott ki a fehérje Mycobacterium tuberculosisból való elválasztására és tisztítására , tisztított fehérje -származék (PPD) előállítására és a tuberkulózis megbízható tesztjének létrehozására. Első publikációja a tuberkulin tisztításáról 1934 -ben jelent meg. Az 1940 -es évekre Seibert PPD -je volt a tuberkulin tesztek nemzetközi szabványa. 1939 -ben MA Linnikova a Szovjetunióban megalkotta a PPD módosított változatát. 1954-ben a Szovjetunió megkezdte a Linnikova nevét viselő PPD-L tömeggyártását.
Eljárás
A Mantoux -tesztben a CDC szerint 5 tuberkulin -egység (TU - 0,1 ml) standard dózist , vagy 2 TU -t a Statens Serum Institute (SSI) tuberkulint RT23 0,1 ml -es oldatban, az NHS szerint injektálnak intradermálisan ( a dermis rétegei között) a bal alkar hajlító felületén, középen a könyök és a csukló között. Az injekciót tuberkulin fecskendővel kell végrehajtani úgy, hogy a tű ferde oldala felfelé nézzen. Alternatív megoldásként a szonda beadható tű nélküli sugárfecskendővel . Ha helyesen helyezkedik el, az injekciónak halvány, 6-10 mm átmérőjű héjat kell megjelennie a bőrön. A vizsgálat eredményét 48–96 óra elteltével olvassák ki, de 72 óra (3. nap) az ideális. Ezt az intradermális injekciót Mantoux technikának nevezik . A baktériumoknak kitett személy várhatóan immunválaszt vált ki a bakteriális fehérjéket tartalmazó bőrben. A válasz klasszikus példa a késleltetett típusú túlérzékenységi reakcióra ( DTH ), amely a IV . Típusú túlérzékenység . A T -sejtek és a mieloid sejtek 1-3 nap alatt vonzódnak a reakció helyéhez, és helyi gyulladást okoznak . A reakciót úgy olvassuk le , hogy milliméterben megmérjük az indukció átmérőjét (tapintható emelt, megkeményedett terület) az alkaron (merőleges a hosszú tengelyre). Ha nincs indukció, az eredményt "0 mm" -ként kell rögzíteni. Erythema (vörösség) nem mérhető. A Pirquet változata a vizsgálat tuberkulin visszük a bőrre köpölyözés .
A tuberkulin reakció osztályozása
A teszt eredményeit gondosan kell értelmezni. A személy egészségügyi kockázati tényezői határozzák meg, hogy az indukció melyik lépése (5 mm, 10 mm vagy 15 mm) tekinthető pozitívnak. A pozitív eredmény a TBC -expozíciót jelzi.
- 5 mm vagy több pozitív
- HIV-pozitív személy
- Azok a személyek, akik nemrégiben érintkeztek tbc -s beteggel
- Azok a személyek, akiknek göbös vagy fibrotikus elváltozásai vannak a mellkasi röntgenfelvételen, összhangban a régi gyógyult TBC-vel
- Szervátültetett betegek és más immunszuppresszív betegek
- 10 mm vagy több pozitív
- Nemrég érkezett (kevesebb, mint öt éve) a magas prevalenciájú országokból
- Injekciós droghasználók
- A magas kockázatú gyülekezeti környezetben lakók és alkalmazottak (pl. Börtönök, idősotthonok, kórházak, hajléktalanszállók stb.)
- Mycobacteriology labor személyzete
- Olyan személyek, akiknek klinikai állapotuk nagy kockázatot jelent (pl. Cukorbetegség , hosszantartó kortikoszteroid- kezelés, leukémia , végstádiumú vesebetegség , krónikus felszívódási zavarok , alacsony testtömeg stb.)
- Négy évnél fiatalabb gyermekek, vagy felnőtteknek kitett gyermekek és serdülők a magas kockázatú kategóriákban
- 15 mm vagy több pozitív
- Olyan személyek, akiknek nincs ismert kockázati tényezőjük a TBC -hez
A tuberkulin teszt konverzióját úgy határozzák meg, hogy kétéves időszakon belül 10 mm-es vagy annál nagyobb növekedés következik be, kortól függetlenül. Az alternatív kritériumok közé tartozik a 6, 12, 15 vagy 18 mm -es növelés.
Hamis pozitív eredmény
A TST (tuberkulin bőrteszt) pozitív értéket az indukció mérete határozza meg. A pozitív eredménynek tekintett beavatkozás nagysága a kockázati tényezőktől függ. Például egy alacsony kockázatú betegnek nagyobb indukcióval kell rendelkeznie a pozitív eredményhez, mint egy magas kockázatú betegnek. A magas kockázatú csoportok közé tartoznak a közelmúltbeli kapcsolatok, a HIV-fertőzöttek, a mellkasi röntgenfelvétel , fibrotikus elváltozások, a szervátültetésben részesültek és az immunszuppresszív betegek.
Az Ohio Egészségügyi Minisztérium és az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériuma szerint a Bacillus Calmette – Guérin (BCG) vakcina nem véd a tbc -fertőzés ellen. Ez azonban a gyermekek 80% -ának védelmet nyújt a tuberkulózisos agyhártyagyulladás és a miliáris tuberkulózis ellen . Ezért a BCG vakcinát kapott személyben a pozitív TST/PPD látens TBC -fertőzésként (LTBI) értelmezhető. A teszt alacsony specificitása miatt az alacsony kockázatú egyének legtöbb pozitív reakciója hamis pozitív. Hamis pozitív eredményt okozhatnak nem tuberkulózisos mikobaktériumok vagy a BCG vakcina korábbi beadása. A BCG-vel történő vakcinázás a vakcinázást követően sok éven át hamis pozitív eredményt eredményezhet.
Hamis pozitív eredmények is előfordulhatnak, amikor az injekció beadott területét megérinti, duzzanatot és viszketést okozva. Ha a duzzanat kisebb, mint 5 mm, annak oka valószínűleg az egészségügyi személyzet hibája, amely gyulladást okoz a területen.
A hamis pozitív eredmények másik forrása lehet allergiás reakció vagy túlérzékenység . Bár ritka (körülbelül 0,08 bejelentett reakció millió tuberkulinadagon), ezek a reakciók veszélyesek lehetnek, és óvintézkedéseket kell tenni az epinefrin rendelkezésre állásával .
Hamis negatív eredmény
A PPD vagy tuberkulin tesztre adott reakciót a következő feltételek gátolják:
- Legutóbbi TBC -fertőzés (kevesebb, mint 8-10 hét)
- Fertőző mononukleózis
- Élő vírus elleni vakcina - A vizsgálatot nem szabad elvégezni az élő vírus elleni oltást követő 3 héten belül (pl. MMR vakcina vagy Sabin vakcina ).
- Sarcoidosis
- Hodgkin -kór
- Kortikoszteroid terápia/ szteroid használat
- Alultápláltság
- Immunológiai kompromisszum - Az immunszuppresszív kezelésben részesülők, vagy azok, akik HIV -vel és alacsony CD4 T -sejtszámmal rendelkeznek, gyakran negatív eredményeket mutatnak a PPD -tesztből.
Ennek az az oka, hogy az immunrendszernek működőképesnek kell lennie ahhoz, hogy reagáljon a bőr alá fecskendezett fehérje -származékra. Hamis negatív eredmény fordulhat elő olyan személynél, aki nemrégiben fertőzött TBC -vel, de az immunrendszere még nem reagált a baktériumokra.
Abban az esetben, ha második tuberkulin -tesztre van szükség, akkor azt a másik karban kell elvégezni a bőr túlérzékenységének elkerülése érdekében.
BCG vakcina és a Mantoux -teszt
A Mantoux -teszt szerepe a vakcinázott emberekben vitatott. Az Egyesült Államok azt javasolja, hogy a tuberkulin-bőrvizsgálat ne legyen ellenjavallt a BCG-vel oltott személyek számára, és a korábbi BCG-oltás ne befolyásolja a teszt értelmezését. Az Egyesült Királyság azt javasolja, hogy interferon-γ tesztet alkalmazzanak a pozitív Mantoux-tesztek értelmezéséhez, és nem szabad ismételt tuberkulin-bőrteszteket végezni azokon az embereken, akik BCG-oltást kaptak. Általánosságban elmondható, hogy az amerikai ajánlás azt eredményezi, hogy sokkal nagyobb számú embert diagnosztizálnak hamisan látens tuberkulózisban, míg az Egyesült Királyság megközelítése valószínűleg hiányolja a látens tuberkulózisban szenvedő betegeket, akiket kezelni kell.
Az Egyesült Államok iránymutatásai szerint a látens tuberkulózis fertőzés diagnosztizálása és kezelése minden olyan BCG-vakcinázott személy esetében mérlegelhető, akinek bőrtesztje 10 mm vagy annál nagyobb, ha ezek közül bármelyik fennáll:
- Kapcsolatba lépett egy másik fertőző tbc -vel
- Magas tbc -elterjedtségű országban született vagy élt
- Folyamatosan ki van téve azoknak a populációknak, ahol a tbc elterjedtsége magas
Anergia tesztelés
Abban az esetben, erőtlenség , hiányzik a reakció a szervezet védekező mechanizmusait, amikor érintkezésbe idegen anyagokkal, a tuberkulin reakció is lejátszódhat gyengén, így veszélyeztetve az értéke Mantoux tesztelés. Például az anergia jelen van az AIDS -ben , amely betegség erősen gyengíti az immunrendszert. Ezért tanácsos anergiavizsgálatot végezni azokban az esetekben, amikor gyanú merül fel anergia jelenlétében. A rutin anergiás bőrvizsgálat azonban nem ajánlott.
Kétlépcsős tesztelés
Néhány TBC -vel fertőzött ember negatív reakciót kaphat, amikor évekkel a fertőzés után tesztelik, mivel az immunrendszer reakciója fokozatosan csökkenhet. Ez a kezdeti bőrteszt, bár negatív, stimulálhatja (fokozhatja) a szervezet azon képességét, hogy reagáljon a tuberkulinra a későbbi tesztek során. Így a későbbi tesztre adott pozitív reakciót rosszul lehet új fertőzésként értelmezni, bár valójában ez egy régi fertőzésre adott fokozott reakció eredménye.
A kétlépcsős teszt használata ajánlott a felnőttek kezdeti bőrvizsgálatához, akiket rendszeresen újra tesztelnek (pl. Egészségügyi dolgozók). Ez biztosítja, hogy a jövőbeni pozitív tesztek úgy értelmezhetők, hogy új fertőzés okozza őket, nem pedig egyszerűen egy régi fertőzésre adott reakció.
- Az első tesztet 48–72 órával az injekció beadása után olvassák le.
- Ha az első teszt pozitív, vegye figyelembe a fertőzött személyt.
- Ha az első teszt negatív, akkor az első injekció beadása után 1-3 héttel végezzen második tesztet.
- A második vizsgálatot 48–72 órával az injekció beadása után olvassák le.
- Ha a második teszt pozitív, akkor vegye figyelembe a távoli múltban fertőzött személyt
- Ha a második teszt negatív, tekintse meg a fertőzött személyt.
Azt a személyt, akit kétlépcsős tesztelés során "fertőzöttnek a távoli múltban" diagnosztizálnak, "tuberkulinreaktornak" nevezik.
Az Egyesült Államok ajánlása, miszerint figyelmen kívül hagyják a korábbi BCG -vakcinázást, majdnem általános hamis diagnózist eredményez a tuberkulózis fertőzésben azoknál az embereknél, akik BCG -ben szenvedtek (többnyire külföldi állampolgárok).
A Mantoux teszteredmények legújabb értelmezése
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok által 2005-ben közzétett iránymutatások szerint az eredményeket korábbi vagy kiindulási eredményeik alapján három részre osztják át:
- Kiindulási teszt: ≥10 mm pozitív (első vagy második lépés); 0-9 mm negatív
- Soros vizsgálat ismert expozíció nélkül: ≥10 mm -es növekedés pozitív
- Ismert expozíció:
- ≥5 mm pozitív azoknál a betegeknél, akiknek kiindulási értéke 0 mm
- ≥10 mm pozitív azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási érték negatív, vagy korábbi szűrési eredménye> 0 mm
Legutóbbi fejlemények
A tuberkulin -bőrtesztek, mint például (elsősorban) a Mantoux -teszt mellett, a 2010 -es években a klinikai felhasználásban általánossá váltak a gamma -interferon -felszabadulási vizsgálatok (IGRA -k). Bizonyos összefüggésekben ezeket használják a TST -k helyett, míg más esetekben a TST -k és az IGRA -k továbbra is hasznosak.
A QuantiFERON-TB Gold vérvizsgálat méri a beteg immunreaktivitását a TB-baktériummal szemben, és hasznos a látens vagy aktív tuberkulózis-fertőzés fokozott kockázatú személyek kezdeti és soros vizsgálatához. Irányelvek használatát is megjelent a CDC 2005 decemberében QuantiFERON®-TB Gold FDA által jóváhagyott az Egyesült Államokban , van CE Mark jóváhagyás Európában és hagyta jóvá a MHLW a Japánban . A gamma -interferon felszabadulási vizsgálat az előnyben részesített módszer azoknál a betegeknél, akik immunszuppresszióban szenvedtek, és biológiai terápiák előtt állnak.
A T-SPOT.TB egy másik IGRA; az ELISPOT módszert használja .
Heaf teszt
A Heaf tuberkulin bőrtesztet az Egyesült Királyságban használták, de 2005 -ben abbahagyták. Az egyenértékű Mantoux -teszt pozitív szintje 10 TU -val (0,1 ml 100 TU/ml, 1: 1000)
- <5 mm keménység (0-1 -es kör)
- 5–15 mm keményedés (2. sor)
- > 15 mm keményedés (3. -4. Kör)