Migrén - Migraine

Migrén
Migrén.jpg
Nő migrénes fejfájással
Különlegesség Ideggyógyászat
Tünetek Fejfájás , hányinger , fényérzékenység , érzékenység hang , érzékenység szag
Szokásos kezdet A pubertás körül
Időtartam Ismétlődő, hosszú távú
Okoz Környezeti és genetikai
Rizikó faktorok Családtörténet ,
Megkülönböztető diagnózis Subarachnoidális vérzés , vénás trombózis , idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás , agydaganat , feszültség fejfájás , arcüreggyulladás , klaszter fejfájás
Megelőzés Metoprolol , valproát , topiramát
Gyógyszer Ibuprofen , paracetamol (acetaminofen), triptánok , ergotaminok
Frekvencia ~ 15%

A migrén ( UK : / m I ɡ r n / , USA : / m - / ) egy primer fejfájási rendellenesség jellemző, visszatérő fejfájás , amelyek mérsékelt vagy súlyos. Általában az epizódok a fej egyik oldalát érintik, lüktető jellegűek és néhány órától három napig tartanak. A kapcsolódó tünetek közé tartozik a hányinger , hányás , valamint a fényre , hangra vagy szagra való érzékenység . A fájdalmat általában súlyosbítja a fizikai aktivitás, bár a rendszeres testmozgásnak megelőző hatásai lehetnek. Az érintettek legfeljebb egyharmada rendelkezik aurával : jellemzően rövid ideig tartó látászavarral, amely jelzi, hogy a fejfájás hamarosan bekövetkezik. Időnként az aura előfordulhat, ha kevés fejfájás következik be, de nem mindenkinek van ez a tünete.

A migrént feltételezhetően környezeti és genetikai tényezők keveréke okozza. Az esetek kétharmada családokban fordul elő. A hormonszint változása szintén szerepet játszhat, mivel a migrén valamivel több fiút érint, mint a lányokat a pubertás előtt, és kétszer -háromszor több nőt, mint a férfiakat. A migrén kockázata általában csökken a terhesség alatt és a menopauza után . A mögöttes mechanizmusok nem teljesen ismertek. Úgy gondolják azonban, hogy ezek az agy idegeit és ereit érintik.

A kezdeti ajánlott kezelés egyszerű fájdalomcsillapító gyógyszerekkel , például ibuprofennel és paracetamollal (acetaminofén) fejfájás ellen, hányingerrel és a kiváltó okok elkerülésével. Speciális gyógyszereket, például triptánokat vagy ergotaminokat lehet alkalmazni azoknál, akiknél az egyszerű fájdalomcsillapítók nem hatékonyak. A koffein más fájdalomcsillapítókkal kombinálva biztonságos és hatékony az akut migrén kezelésében. Számos gyógyszer hasznos a támadások megelőzésére, beleértve a metoprololt , a valproátot és a topiramátot .

Világszerte az emberek körülbelül 15% -át érinti a migrén. A Global Burden of Disease Study 2010 -ben a világ harmadik leggyakoribb rendellenességének minősítették. Leggyakrabban a pubertáskor kezdődik, és a legrosszabb a középkorban. 2016 -tól a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka . A migrénnel összhangban álló korai leírást az Ebers papirusz tartalmazza , amelyet Kr.e. 1500 körül írtak az ókori Egyiptomban . A migrén szó a görög ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), „fájdalom a fej felében”, ἡμι- ( hēmi- ), „fél” és κρᾱνίον ( krāníon ), „koponya” szóból származik .

jelek és tünetek

A migrén jellemzően önkorlátozó, ismétlődő súlyos fejfájással jár, amely autonóm tünetekkel jár. A migrénben élők körülbelül 15–30% -a tapasztal aurával járó epizódokat , és gyakran aurás epizódokat is. A fájdalom súlyossága, a fejfájás időtartama és a rohamok gyakorisága változó. A 72 óránál tovább tartó migrént status migrénának nevezik. A migrénnek négy fázisa van, bár nem feltétlenül tapasztalható minden fázis:

  • A prodrome , amely órákkal vagy nappal a fejfájás előtt jelentkezik
  • Az aura, amely közvetlenül megelőzi a fejfájást
  • A fájdalom fázisa, más néven fejfájás
  • A posztdrom , a migrénes roham befejezése után tapasztalt hatások

A migrén súlyos depresszióval , bipoláris zavarral , szorongásos zavarokkal és rögeszmés -kényszeres betegséggel jár . Ezek a pszichiátriai rendellenességek körülbelül 2–5 -ször gyakoribbak az aura nélküli embereknél, és 3–10 -szer gyakoribbak az aurával rendelkezőknél.

Prodrome fázis

Prodromális vagy megelőző tünetek a migrénes betegek körülbelül 60% -ánál fordulnak elő, és a fájdalom vagy az aura kezdete előtt két órától két napig terjedhetnek. Ezek a tünetek sokféle jelenséget tartalmazhatnak, beleértve a megváltozott hangulatot, ingerlékenységet, depressziót vagy eufóriát , fáradtságot , bizonyos ételek iránti vágyat, merev izmokat (különösen a nyakban), székrekedést vagy hasmenést , valamint a szagokra vagy zajra való érzékenységet. Ez előfordulhat azoknál, akiknek aurája vagy migrénjük van. Az idegképek a limbikus rendszert és a hypothalamust jelzik, mint a migrén prodromális tüneteinek eredetét.

Aura fázis

A cikk -cakk erődítményre emlékeztető fejlesztések Negatív scotoma, a helyi struktúrák tudatosságának elvesztése
Pozitív scotoma, helyi felfogás a további struktúrákról Többnyire egyoldalú érzékelésvesztés

Az Aura egy átmeneti fokális neurológiai jelenség, amely a fejfájás előtt vagy alatt jelentkezik. Az Aura fokozatosan jelenik meg néhány perc alatt (általában 5–60 perc alatt), és általában kevesebb, mint 60 percig tart. A tünetek lehetnek vizuális, érzékszervi vagy motorikus jellegűek, és sokan többnél is többet tapasztalnak. A vizuális hatások leggyakrabban fordulnak elő: az esetek akár 99% -ában fordulnak elő, és az esetek több mint 50% -ában nem járnak érzékszervi vagy motoros hatások.

A látászavarok gyakran szikrázó scotomából állnak (a látómező részleges elváltozásának területe, amely villog, és zavarhatja az olvasási vagy vezetési képességeket). Ezek általában a látóközpont közelében kezdődnek, majd cikcakkos vonalakkal terjednek el az oldalakon, amelyeket úgy írtak le, mint egy erődítményt vagy egy várfalat. Általában a vonalak fekete -fehérben vannak, de vannak, akik színes vonalakat is látnak. Vannak, akik elveszítik a látómezőjük egy részét, amit hemianopsiának neveznek, míg mások elmosódást tapasztalnak.

Az érzékszervi aura a második leggyakoribb típus; az aurával rendelkező emberek 30–40% -ánál fordulnak elő. Gyakran a tűk és tűk érzése az egyik oldalon kezdődik a kézben és a karban, és átterjed az orr-száj területére ugyanazon az oldalon. A zsibbadás általában a bizsergés elmúlása után jelentkezik a pozícióérzékelés elvesztésével . Az aurafázis egyéb tünetei lehetnek beszéd- vagy nyelvi zavarok, világpörgés és ritkábban motoros problémák. A motoros tünetek azt jelzik, hogy ez egy hemiplegikus migrén, és a gyengeség gyakran egy óránál tovább tart, ellentétben más aurákkal. Hallási hallucinációkat vagy téveszméket is leírtak.

Fájdalom fázis

A fejfájás klasszikusan egyoldalú, lüktető, és közepes vagy súlyos intenzitású. Általában fokozatosan jelentkezik, és a fizikai aktivitás súlyosbítja. A fizikai aktivitás migrénre gyakorolt ​​hatása azonban összetett, és egyes kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy bár a testmozgás kiválthatja a migrénes rohamokat, a rendszeres testmozgás megelőző hatással járhat, és csökkentheti a támadások gyakoriságát. A lüktető fájdalom érzése nem egy fázisban van az impulzussal. Az esetek több mint 40% -ában azonban a fájdalom kétoldalú lehet, és általában a nyaki fájdalom társul hozzá. A kétoldalú fájdalom különösen gyakori azoknál, akiknek aurája nélküli migrénjük van. Ritkábban a fájdalom elsősorban a fej hátulján vagy tetején jelentkezhet. A fájdalom felnőtteknél általában 4-72 óráig tart, kisgyermekeknél azonban gyakran kevesebb, mint 1 óra. A támadások gyakorisága változó, néhány az életben és hetente több, átlagosan havonta egy.

A fájdalom gyakran kíséri hányinger, hányás, fényérzékenység , érzékenység hang , érzékenység a szagokra , fáradtság, ingerlékenység. Sokan így sötét és csendes szobát keresnek. Egy baziláris migrénben , az agytörzshez kapcsolódó neurológiai tünetekkel vagy a test mindkét oldalán neurológiai tünetekkel járó migrénben a gyakori hatások közé tartozik a világ forgása , a szédülés és a zavartság. A hányinger az emberek majdnem 90% -ánál fordul elő, hányás pedig körülbelül egyharmadukban. Egyéb tünetek lehetnek homályos látás , orrdugulás, hasmenés, gyakori vizelés, sápadtság vagy izzadás. A fejbőr duzzanata vagy érzékenysége előfordulhat, valamint a nyak merevsége. A kapcsolódó tünetek ritkábban fordulnak elő időseknél.

Csendes migrén

Néha az aura fejfájás nélkül jelentkezik. Ezt a modern besorolásban tipikus fejfájás nélküli aurának vagy korábbi besorolás szerinti acephalgic migrénnek, vagy általában néma migrénnek ismerik. A csendes migrén azonban továbbra is gyengítő tüneteket okozhat: látászavar, mindkét szem felének látásvesztése, színérzékelésének megváltozása és egyéb érzékszervi problémák, például fény-, hang- és szagérzékenység, valamint az aura hirtelen kitörése fejfájás nélkül. ijedős. Időtartama 15-30 perc, általában legfeljebb 60 perc, és ismétlődhet, vagy elszigetelt eseményként jelenhet meg.

Postdrome

A migrénes posztdromot úgy definiálhatjuk, mint az akut fejfájás megszűnése után fellépő tünetek együttesét. Sokan fájó érzésről számolnak be azon a területen, ahol a migrén volt, és néhányan arról számoltak be, hogy a fejfájás elmúlása után néhány napig romlott a gondolkodás. A személy fáradtnak vagy "lógottnak" érezheti magát, fejfájása, kognitív nehézségei, gyomor -bélrendszeri tünetei, hangulatváltozásai és gyengesége lehet. Egy összefoglaló szerint "egyesek szokatlanul felfrissültek vagy eufórikusnak érzik magukat a támadás után, míg mások depressziót és rossz közérzetet észlelnek ." Egyes személyeknél ez minden alkalommal változhat.

Ok

A migrén kiváltó okai nem ismertek. Úgy gondolják azonban, hogy környezeti és genetikai tényezők keverékével állnak kapcsolatban. Az esetek körülbelül kétharmadában családokban futnak, és ritkán fordulnak elő egyetlen génhiba miatt. Míg korábban úgy gondolták, hogy a migrén gyakoribb a magas intelligenciájúaknál, ez nem tűnik igaznak. Számos pszichológiai állapot társul, beleértve a depressziót , a szorongást és a bipoláris zavarokat , valamint számos biológiai eseményt vagy kiváltót .

Genetika

Az ikrekkel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a migrén kialakulásának valószínűsége 34–51% -os genetikai hatással bír. Ez a genetikai kapcsolat erősebb az aurával járó migrénnél, mint az aura nélküli migrénnél. A gének számos specifikus változata kis vagy közepes mértékben növeli a kockázatot.

Ritka az egyetlen gén rendellenessége, amely migrént eredményez. Ezek egyike családi hemiplegikus migrén , az aurával járó migrén típusa, amelyet autoszomális domináns módon örökölnek . Kimutatták, hogy négy gén vesz részt a családi hemiplegikus migrénben. E gének közül három részt vesz az ionszállításban . A negyedik az exocitózis komplexhez kapcsolódó axonális fehérje . A migrénhez társuló másik genetikai rendellenesség a CADASIL -szindróma vagy az agyi autoszomális domináns arteriopathia, amely szubkortikális infarktusokkal és leukoencephalopathiával jár. Egy metaanalízis egy angiotenzin-konvertáló enzim polimorfizmusának migrénre gyakorolt ​​védőhatását találta . A TRPM8 gént, amely kódolja a kation-csatorna , összefüggésbe hozták a migrén.

Kioldók

A migrént kiváltó tényezők is kiválthatják, egyesek az esetek kisebb részében, mások pedig a többségként befolyásolják. Sok mindent, például a fáradtságot, bizonyos ételeket és az időjárást jelölték meg kiváltó tényezőként; e kapcsolatok ereje és jelentősége azonban bizonytalan. A legtöbb migrénes ember beszámol arról, hogy kiváltó tényezőket tapasztal. A tünetek akár 24 órával a kiváltás után is megjelenhetnek.

Fiziológiai szempontok

Az idézett gyakori kiváltó tényezők a stressz, az éhség és a fáradtság (ezek ugyanúgy hozzájárulnak a feszültségi fejfájáshoz ). A pszichológiai stresszt az emberek 50-80% -a jelentette tényezőként. A migrént a poszttraumás stresszzavarral és a bántalmazással is összefüggésbe hozták . A migrénes epizódok gyakrabban fordulnak elő a menstruáció körül . Más hormonális hatások, például a menarche , az orális fogamzásgátlók használata, a terhesség , a perimenopauza és a menopauza is szerepet játszanak. Ezek a hormonális hatások nagyobb szerepet játszanak az aura nélküli migrénben. A migrénes epizódok általában nem fordulnak elő a terhesség második és harmadik trimeszterében , vagy a menopauza után.

Diétás szempontok

Az emberek 12–60% -a jelzi az ételeket kiváltó tényezőként. Bizonyíték az ilyen kiváltó azonban többnyire támaszkodik önbeszámoláson és nem eléggé szigorú bizonyítani vagy cáfolni különösebb ravaszt. Hiányzik az egyértelmű magyarázat arra is, hogy az étel miért válthat ki migrént.

Úgy tűnik, nincs bizonyíték a tiramin - amely természetesen megtalálható a csokoládéban, alkoholos italokban, a legtöbb sajtokban és feldolgozott húsokban - migrénre gyakorolt ​​hatására. Hasonlóképpen, bár a mononátrium -glutamátról (MSG) gyakran számolnak be, a bizonyítékok nem támasztják alá következetesen, hogy étrendi kiváltó tényező.

Környezetvédelmi szempontok

A beltéri és kültéri környezetben fellépő lehetséges kiváltó okok áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a környezeti tényezők migrént okozzanak. Mindazonáltal azt javasolták, hogy a migrénben szenvedők tegyenek néhány megelőző intézkedést a beltéri levegő minőségével és világításával kapcsolatban. Ez magában foglalja a szellőzést és a különböző sötétítő elemeket, amelyek a fényt a maximális sebességgel csökkentik.

Patofiziológia

A migrént elsősorban neurológiai rendellenességnek tartják, míg mások úgy vélik, hogy neurovaszkuláris rendellenesség, amelyben az erek játsszák a kulcsszerepet, bár a jelenlegi bizonyítékok ezt nem támasztják alá teljesen. Mások úgy vélik, hogy mindkettő valószínűleg fontos. Az egyik elmélet kapcsolódik megnövekedett ingerlékenység az agykéreg és a rendellenes kontroll fájdalom neuronok a trigeminális nucleus az agytörzs .

Aura

A corticalis terjedő depresszió vagy Leão szerint terjedő depresszió az idegsejtek aktivitásának kitörése, amelyet az inaktivitás időszaka követ, ami az aurával járó migrénben szenvedőknél megfigyelhető. Ennek előfordulására számos magyarázat létezik, beleértve az NMDA receptorok aktiválódását, ami a kalcium sejtbe jutását eredményezi. Az aktivitás kitörése után az érintett területen az agykéreg véráramlása két -hat órán keresztül csökken. Úgy gondolják, hogy amikor a depolarizáció az agy alsó részén halad, a fejben és a nyakban fájdalmat érzékelő idegek aktiválódnak.

Fájdalom

A migrénes epizód során fellépő fejfájás pontos mechanizmusa nem ismert. Néhány bizonyíték alátámasztja egy elsődleges szerepe a központi idegrendszer struktúrák (mint például a agytörzs és diencephalon ), míg más adatok alátámasztják a szerepe perifériás aktiváció (mint például keresztül szenzoros idegek , hogy térhatású vérerek a fej és a nyak). A potenciális jelölt erek közé tartoznak a dural artériák , a pialis artériák és az extracranialis artériák, például a fejbőr . Különösen az extrakraniális artériák értágító szerepe jelentős.

Neuromodulátorok

Adenozin , neuromodulátor is részt vehet. Az adenozin -trifoszfát (ATP) fokozatos hasítása után felszabadult adenozin az adenozin receptorokra hat , és a testet és az agyat alacsony aktivitású állapotba hozza az erek kitágításával és a szívfrekvencia lassításával, például az alvás korai szakaszában és alatt. A migrénes rohamok során az adenozin szintjét magasnak találták. A koffein adenozin -gátló szerepe megmagyarázhatja hatását a migrén csökkentésében. Úgy gondolják, hogy a szerotonin neurotranszmitter alacsony szintje , más néven 5-hidroxi-triptamin (5-HT) szintén érintett.

A kalcitonin génnel rokon peptidek (CGRP -k) kimutatták, hogy szerepet játszanak a migrénhez kapcsolódó fájdalom patogenezisében, mivel a roham során emelkedik a szintje.

Diagnózis

A migrén diagnózisa a jelek és tünetek alapján történik. Az idegképes tesztek nem szükségesek a migrén diagnosztizálásához, de felhasználhatók a fejfájás egyéb okainak megállapítására azoknál, akiknek vizsgálata és története nem erősíti meg a migrén diagnózisát. Úgy gondolják, hogy az ilyen állapotú emberek jelentős része diagnosztizálatlan marad.

Az Aura nélküli migrén diagnosztizálása a Nemzetközi Fejfájás Társaság szerint az alábbi kritériumok szerint végezhető el: "5, 4, 3, 2, 1 kritérium":

  • Öt vagy több támadás - aurával járó migrén esetén két támadás elegendő a diagnózishoz.
  • Négy órától három napig tart
  • Az alábbiak közül kettő vagy több:
    • Egyoldalú (a fej egyik oldalát érinti)
    • Lüktető
    • Mérsékelt vagy súlyos fájdalom intenzitás
    • A rutin fizikai aktivitás súlyosbítja vagy elkerüli
  • Az alábbiak közül egyet vagy többet:

Ha valaki az alábbiak közül kettőt tapasztal: fotofóbia, hányinger, vagy egy napig nem tud dolgozni vagy tanulni, akkor a diagnózis valószínűbb. Azoknál, akiknél az öt közül négyből négy van: lüktető fejfájás, 4–72 óra időtartam, fájdalom a fej egyik oldalán, hányinger vagy a személy életét zavaró tünetek, annak valószínűsége, hogy ez migrén, 92% . Azoknál, akiknél kevesebb mint három ilyen tünet van, a valószínűség 17%.

Osztályozás

A migrént először 1988-ban osztályozták átfogóan. A Nemzetközi Fejfájás Társaság 2004-ben frissítette a fejfájás besorolását. A harmadik változatot 2018-ban tették közzé. E besorolás szerint a migrén elsődleges fejfájás, valamint feszültség típusú fejfájás és klaszter fejfájás . mások.

A migrén hét alosztályra oszlik (némelyik további alosztályokat tartalmaz):

  • Az aura nélküli migrén , vagy „közönséges migrén”, olyan migrénes fejfájást foglal magában, amely nem jár aurával.
  • Az aurával járó migrén , vagy "klasszikus migrén", általában aurával járó migrénes fejfájást foglal magában. Ritkábban az aura előfordulhat fejfájás nélkül vagy nem migrénes fejfájással. Két másik fajtája a családi hemiplegikus migrén és a szórványos hemiplegicus migrén , amelyekben egy személy aurával járó migrénnel és ezzel járó motoros gyengeséggel rendelkezik. Ha egy közeli hozzátartozója ugyanebben az állapotban volt, akkor azt „családi” -nak, máskülönben „szórványosnak” nevezik. Egy másik fajta a baziláris típusú migrén, ahol a fejfájást és az aurát a beszéd nehézségei , a világ pörgése , a fülcsengés vagy számos más agytörzsel kapcsolatos tünet kíséri , de nem a motoros gyengeség. Ezt a típust eredetileg úgy gondolták, hogy a baziláris artéria , az agytörzset ellátó artéria görcsei okozzák . Most, hogy ezt a mechanizmust nem tartják elsődlegesnek, az agytörzsi aurával (MBA) járó szimptomatikus migrén kifejezést részesítik előnyben.
  • A gyermekkori időszakos szindrómák, amelyek gyakran a migrén előfutárai, magukban foglalják a ciklikus hányást (alkalmanként intenzív hányás), hasi migrént (hasi fájdalom, általában hányinger kíséretében) és a gyermekkori jóindulatú paroxizmális szédülést (esetenként szédülés).
  • A retina migrénje migrénes fejfájással jár, amelyet látászavarok vagy akár átmeneti vakság kísér.
  • A migrén szövődményei olyan migrénes fejfájást és/vagy aurát írnak le, amely szokatlanul hosszú vagy szokatlanul gyakori, vagy rohamhoz vagy agyi elváltozáshoz kapcsolódik.
  • A valószínű migrén olyan állapotokat ír le, amelyeknek bizonyos jellemzői vannak a migrénre, de ahol nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy a migrént biztosan diagnosztizálják (egyidejű túlzott gyógyszeres kezelés esetén).
  • A krónikus migrén a migrén szövődménye, és olyan fejfájás, amely megfelel a migrénes fejfájás diagnosztikai kritériumainak, és hosszabb időintervallumban jelentkezik. Pontosabban, nagyobb vagy egyenlő 15 nap/hó 3 hónapnál hosszabb ideig.

Hasi migrén

A hasi migrén diagnózisa ellentmondásos. Bizonyos bizonyítékok azt mutatják, hogy a fejfájás hiányában ismétlődő hasi fájdalom epizódok lehetnek a migrén egy típusa, vagy legalábbis a migrén előfutárai. Ezek a fájdalom epizódok követhetik vagy nem követhetik a migrénhez hasonló prodromot, és általában percektől órákig tartanak. Gyakran előfordulnak azoknál, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében jellemző migrén van. Más szindrómák, amelyekről úgy vélik, hogy prekurzorok, a ciklikus hányás szindróma és a gyermekkori jóindulatú paroxizmális szédülés .

Megkülönböztető diagnózis

A migrénes fejfájáshoz hasonló tüneteket okozó egyéb állapotok közé tartozik a temporális arteritis , a cluster fejfájás , az akut glaukóma , a meningitis és a subarachnoidális vérzés . Az időbeli arteritis általában 50 évnél idősebb embereknél fordul elő, és gyengédséget mutat a templom felett , a fürtös fejfájás egyoldalú orrdugulással, könnyekkel és súlyos fájdalommal jár a pályák körül , az akut glaukóma látási problémákkal, lázas agyhártyagyulladás és subarachnoidus nagyon gyorsan kialakuló vérzés. A feszültségi fejfájás jellemzően mindkét oldalon jelentkezik, nem dörömböl és kevésbé fogyatékos.

Azok, akiknek stabil a fejfájásuk, és megfelelnek a migrén kritériumainak, ne kapjanak neuroképet , hogy más koponyaűri betegségeket keressenek. Ez megköveteli, hogy ne legyenek jelen egyéb olyan megállapítások, mint a papilledema (az optikai lemez duzzanata). A migrénben szenvedőknek nincs nagyobb kockázata annak, hogy más oka van a súlyos fejfájásnak.

Megelőzés

A migrén megelőző kezelései közé tartoznak a gyógyszerek, az étrend -kiegészítők, az életmód megváltoztatása és a műtét. A megelőzést azoknak ajánljuk, akiknek heti két napnál tovább fáj a fejük, nem tolerálják az akut rohamok kezelésére használt gyógyszereket, vagy azok, akiknek súlyos rohamai nem könnyen kontrollálhatók. Az ajánlott életmódbeli változtatások közé tartozik a dohányzás abbahagyása és az alvást zavaró viselkedés csökkentése.

A cél a migrénes epizódok gyakoriságának, fájdalmasságának és időtartamának csökkentése, valamint az abortuszterápia hatékonyságának növelése. A megelőzés másik oka a fejfájás elkerülése . Ez gyakori probléma, és krónikus napi fejfájást okozhat.

Gyógyszer

A megelőző migrén elleni gyógyszerek akkor tekinthetők hatékonynak, ha legalább 50%-kal csökkentik a migrénes rohamok gyakoriságát vagy súlyosságát. Mivel kevés gyógyszert engedélyeztek kifejezetten a migrénes fejfájás megelőző kezelésére; sok gyógyszer, mint például a béta-blokkolók , antikonvulzív szereket, például topiramát vagy nátrium-valproát , antidepresszánsok, például amitriptilin és kalcium-csatorna blokkolók, például a flunarizin használják ki címkét a megelőző kezelésére migrénes fejfájás. Az irányelvek meglehetősen következetesek az antikonvulzív szerek, a topiramát és a divalproex / nátrium-valproát , valamint a béta-blokkolók, a propranolol és a metoprolol esetében, mint a legmagasabb szintű bizonyítékok az első vonalbeli alkalmazásra a migrén megelőzésére felnőtteknél. A propranolol és a topiramát a legjobb bizonyíték gyermekeknél; a bizonyítékok azonban csak rövid távú előnyöket támasztanak alá 2020-tól.

A Timolol béta -blokkoló hatásos a migrén megelőzésére és a migrénes rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére is. Míg a béta-blokkolókat gyakran használják első vonalbeli kezelésre, más vérnyomáscsökkentők is bizonyítottan hatékonyak a migrén megelőzésében, nevezetesen a kalciumcsatorna-blokkoló Verapamil és az angiotenzin-receptor blokkoló Candesartan .

Előzetes bizonyítékok is alátámasztják a magnézium -kiegészítők használatát . Az étrendi bevitel növelése jobb lehet. A hatásosságra vonatkozó ajánlások a gabapentin és a pregabalin görcsoldó szerek esetében eltérőek voltak . A Frovatriptan hatásos a menstruációs migrén megelőzésére .

Az antidepresszánsok, az Amitriptilin és a venlafaxin valószínűleg szintén hatásosak. Az angiotenzin-gátlás angiotenzin-konvertáló enzim gátló vagy angiotenzin II receptor antagonista által csökkentheti a támadásokat.

Az anti-kalcitonin génhez kapcsolódó peptidben lévő gyógyszerek , beleértve az eptinezumabot , az erenumabot , a fremanezumabot és a galcanezumabot , úgy tűnik, havonta egy-kettővel csökkentik a migrén gyakoriságát. Ezek azonban drágák: az erenumab egy éve 2019 -ben 6900 dollárba kerül.

Alternatív terápiák

Az akupunktúra kismértékben csökkenti a migrén gyakoriságát, összehasonlítva a színlelt akupunktúrával, amely gyakorlat szerint a tűket véletlenszerűen helyezik el, vagy nem hatolnak be a bőrbe. A fizioterápia, a masszázs és a relaxáció, valamint a kiropraktikai manipuláció ugyanolyan hatékony lehet, mint a propranolol vagy a topiramát a migrénes fejfájás megelőzésében; a kutatásnak azonban volt némi problémája a módszertannal. Egy másik felülvizsgálat azonban azt találta, hogy a gerinc manipulációját alátámasztó bizonyítékok gyengék és nem elegendőek annak használatának alátámasztására.

Az előzetes bizonyítékok alátámasztják a stresszcsökkentő technikák, például a kognitív viselkedésterápia , a biofeedback és a relaxációs technikák alkalmazását. A rendszeres testmozgás csökkentheti a gyakoriságot. Számos pszichológiai megközelítést fejlesztettek ki, amelyek célja a migrén megelőzése vagy gyakoriságának csökkentése felnőtteknél, beleértve az oktatási megközelítéseket, a relaxációs technikákat, a megküzdési stratégiák kidolgozását, a migrénről való gondolkodásmód megváltoztatására irányuló stratégiákat és a tünetek csökkentésének stratégiáit. egy migrén. Az ilyen típusú pszichológiai megközelítések hatékonyságát alátámasztó orvosi bizonyítékok nagyon korlátozottak.

Az alternatív gyógyszerek közül a vajburok rendelkezik a legjobb bizonyítékokkal a használatára. A feldolgozatlan vajhéj azonban pirrolizidin -alkaloidoknak (PA) nevezett vegyi anyagokat tartalmaz , amelyek májkárosodást okozhatnak, azonban vannak olyan változatok, amelyek PA -mentesek. Ezenkívül a vajgyökér allergiás reakciókat okozhat olyan embereknél, akik érzékenyek a növényekre, például a parlagfűre. Vannak bizonyítékok arra, hogy a Q10 koenzim csökkenti a migrén gyakoriságát.

A lázcsillapítót hagyományosan láz, fejfájás és migrén kezelésére használják, olyan nők állapotában, mint a szülés és a menstruáció szabályozásának nehézségei, a gyomor-, fog- és rovarcsípések enyhítése. Az elmúlt évtizedekben főleg fejfájásra és a migrén megelőzésére használták. A gyógyászati ​​célra használt növényi részek a szárított levelek vagy a szárított légi részek. Számos történelmi adat támasztja alá a lázfű hagyományos gyógyászati ​​felhasználását. Ezenkívül számos klinikai vizsgálatot végeztek a lázcsillapító monoterápia hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére a migrén megelőzésében. A klinikai vizsgálatok többsége a lázcsillapítást részesítette előnyben a placebóval szemben. Az adatok arra is utalnak, hogy a lázcsillapítót csak enyhe és átmeneti mellékhatások kísérik. A migrén gyakorisága pozitív hatással volt a lázcsillapító kezelés után. A lázcsillapító bevétele után a migrén súlyosságának csökkenéséről is beszámoltak, és a hányinger és hányás gyakorisága jelentősen csökkent. Egy vizsgálatban nem jelentettek lázcsillapító hatást.

Vannak előzetes bizonyítékok a melatoninra, mint kiegészítő terápiára a migrén megelőzésére és kezelésére. A melatoninra vonatkozó adatok vegyesek, és bizonyos vizsgálatok negatív eredményeket hoztak. A vegyes eredmények okai nem tisztázottak, de a vizsgálat tervezésének és adagolásának eltéréseiből adódhatnak. A melatonin lehetséges hatásmechanizmusai migrénben nem teljesen világosak, de tartalmazhatnak javított alvást, közvetlen hatást az agy melatoninreceptorjaira és gyulladáscsökkentő tulajdonságait.

Eszközök és sebészet

Az orvostechnikai eszközök, mint például a biofeedback és a neurostimulátorok bizonyos előnyökkel járnak a migrén megelőzésében, főként akkor, ha a gyakori migrén elleni gyógyszerek ellenjavalltak, vagy túlzott gyógyszerfogyasztás esetén. A biofeedback segít az embereknek tudatában lenni bizonyos élettani paramétereknek, hogy ellenőrizzék azokat, és megpróbáljanak ellazulni, és hatékonyak lehetnek a migrén kezelésében. A neurostimuláció a szívritmus -szabályozókhoz hasonló, nem invazív vagy beültethető neurostimulátorokat használ a nehezen kezelhető krónikus migrén kezelésére, és súlyos esetekben bátorító eredményeket ad. Egy transzkután elektromos idegstimulátor és egy transzkraniális mágneses stimulátor az Egyesült Államokban engedélyezett a migrén megelőzésére. Vannak bizonyítékok arra is, hogy a transzkután elektromos ideg stimuláció csökkenti a migrén gyakoriságát. A migrén műtét , amely magában foglalja a fej és a nyak körüli bizonyos idegek dekompresszióját, lehetőség lehet bizonyos embereknél, akik nem javulnak gyógyszerekkel.

Menedzsment

A kezelésnek három fő aspektusa van: a kiváltó okok elkerülése, az akut tüneti kontroll és a megelőzésre szánt gyógyszerek. A gyógyszerek hatékonyabbak, ha a támadást korábban alkalmazzák. A gyógyszerek gyakori használata gyógyszeres túlzott fejfájást eredményezhet , amelyben a fejfájás súlyosabbá és gyakoribbá válik. Ez előfordulhat triptánok , ergotaminok és fájdalomcsillapítók , különösen az opioid fájdalomcsillapítók esetén. Ezen aggodalmak miatt az egyszerű fájdalomcsillapítókat legfeljebb heti három napon ajánlott használni.

Fájdalomcsillapítók

Az enyhe vagy közepes tünetekkel rendelkezők számára ajánlott kezdeti kezelés az egyszerű fájdalomcsillapítók, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy a paracetamol (más néven acetaminofen), aszpirin és koffein kombinációja . Számos NSAID, köztük a diklofenak és az ibuprofen bizonyítékokkal támasztja alá használatukat. Az aszpirin enyhíti a közepes vagy súlyos migrénes fájdalmat, a sumatriptánhoz hasonló hatékonysággal. A Ketorolac intravénás és intramuszkuláris készítményekben kapható.

A paracetamol önmagában vagy metoklopramiddal kombinálva egy másik hatékony kezelés, alacsony mellékhatások kockázatával. Az intravénás metoklopramid önmagában is hatásos. Terhesség esetén a paracetamolt és a metoklopramidot biztonságosnak kell tekinteni, akárcsak a NSAID -okat a harmadik trimeszterig .

A naproxen önmagában nem lehet hatékony önálló gyógyszerként a migrénes fejfájás megállítására, mivel a klinikai vizsgálatok során csak gyengén jobb, mint a placebo-gyógyszer.

Antiemetikumok

Triptánok

A triptánok , mint például a sumatriptan, olyan gyógyszerek, amelyeket az aktív migrénes fejfájás leállítására használnak ( egy abortív gyógyszer ). A triptánok az eredetileg ajánlott kezelések azoknak, akiknek akut migrénes fejfájásuk közepes vagy erős fájdalma van, vagy enyhébb tünetekkel rendelkezők, akik nem reagálnak az egyszerű fájdalomcsillapítókra. A triptánok az emberek akár 75% -ában is hatékonynak bizonyultak fájdalom és hányinger esetén. A szumatriptán bevételének különböző módjai vagy módjai vannak, beleértve az orális (szájon át), az injekciós ( szubkután ), a rektális, az orrspray és az orálisan oldódó tablettákat. Azoknál az embereknél, akiknek migrénes tünetei vannak, mint például hányinger vagy hányás, az abortuszt elősegítő gyógyszer szájon vagy orron keresztül történő bevétele nehéz lehet. Minden beadási mód hatékonynak bizonyult a migrén tüneteinek csökkentésében, azonban az orr és az injekció formájában történő szubkután alkalmazás több mellékhatást eredményezhet. A rektális adagoláshoz kapcsolódó káros hatásokat nem vizsgálták jól. Vannak, akik úgy találják, hogy jobban reagálnak az egyik típusú szumatriptonra, mint egy másikra.

A legtöbb mellékhatás enyhe, beleértve az öblítést is ; azonban ritka esetekben miokardiális ischaemia fordult elő. Ezért nem ajánlott szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknek , akiknél agyvérzésben szenvedtek, vagy migrénben szenvednek , amelyet neurológiai problémák kísérnek. Ezenkívül a triptánokat óvatosan kell felírni azok számára, akiknél az érbetegség kockázati tényezői vannak . Bár történelmileg nem ajánlott a baziláris migrénben szenvedőknél, nincs különösebb bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ebben a populációban történő alkalmazásuk ártana ennek az óvatosságnak. A triptánok nem okoznak függőséget , de havonta több mint 10 napig használják, túlzott gyógyszeres fejfájást okozhatnak .

A szumátriptán nem akadályozza meg, hogy a jövőben más migrénes fejfájások kezdődjenek. A migrén tüneteinek megállításának fokozott hatékonysága érdekében kombinált terápia javasolt , amely sumatriptánt és naproxent tartalmaz.

CGRP receptor antagonisták

A CGRP receptor antagonisták a kalcitonin génnel kapcsolatos peptidet vagy annak receptorát célozzák meg, hogy megelőzzék a migrénes fejfájást vagy csökkentsék azok súlyosságát. A CGRP egy jelzőmolekula, valamint egy erős értágító, amely részt vesz a migrénes fejfájás kialakulásában. Négy injektálható monoklonális antitest létezik, amelyek a CGRP -t vagy annak receptorát célozzák ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab és galcanezumab ). Az eptinezumab infúzió formájában kapható háromhavonta, az erenumab és a galcanezumab havonta egyszer, a fremanezumab pedig havi vagy negyedéves injekció.

Ergotaminok

Az ergotamin és a dihidroergotamin régebbi gyógyszerek, amelyeket még mindig migrénre írnak fel, utóbbit orrspray -ben és injekciós formában. Egyformán hatékonynak tűnnek a triptánok számára, és általában kedvezőtlen hatásokat tapasztalnak. A legsúlyosabb esetekben, például a migrénes státusszal rendelkezőknél a leghatékonyabb kezelési lehetőségnek tűnik. Érgörcsöt okozhatnak, beleértve a koszorúér -érgörcsöt, és ellenjavallt koszorúér -betegségben szenvedőknél.

Magnézium

A magnéziumot olcsó, vény nélkül kapható kiegészítőként ismerik el, amelyet egyes tanulmányok hatékonynak bizonyítottak mind az intravénás migrén megelőzésében, mind kezelésében.

Egyéb

Az intravénás metoklopramid , az intravénás proklorperazin vagy az intranazális lidokain egyéb lehetséges lehetőségek. A sürgősségi osztályon megjelenőknek a metoklopramid vagy a proklorperazin az ajánlott kezelés. A haloperidol szintén hasznos lehet ebben a csoportban. A migrénes roham szokásos kezeléséhez hozzáadott egyszeri intravénás dexametazon -adag 26% -kal csökkenti a fejfájás kiújulását a következő 72 órában. A folyamatos migrénes fejfájás kezelésére szolgáló gerinc manipulációt nem támasztják alá bizonyítékok. Javasolt, hogy az opioidokat és a barbiturátokat ne használják a megkérdőjelezhető hatékonyság, az addiktív potenciál és a visszapattanó fejfájás kockázata miatt . Vannak bizonyítékok arra, hogy a propofol hasznos lehet, ha más intézkedések nem hatékonyak.

A nyakszirti stimuláció hatékony lehet, de árnyoldala is drága, és jelentős szövődményekkel jár.

Szerény bizonyíték van a nem invazív neuromodulátor eszközök, viselkedési terápiák és akupunktúra hatékonyságára a migrénes fejfájás kezelésében. A migrénes fejfájás kezelésében a fizikoterápia, a kiropraktikai manipuláció és az étrendi megközelítések hatékonyságára alig van bizonyíték . A migrénes fejfájás viselkedési kezelése hasznos lehet azok számára, akik esetleg nem tudnak gyógyszereket szedni (például terhes nők).

A Feverfew -t hagyományos gyógynövényként regisztrálták az északi országokban Glitinum márkanéven, csak a porított lázcsillapítót engedélyezték az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) által kiadott Gyógynövényi közösség monográfiában .

A szexuális tevékenység, különösen az orgazmus enyhülést okozhat egyes migrénes betegeknél.

Gyermekek

Az ibuprofen segít csökkenteni a fájdalmat a migrénes gyermekeknél, és az eredetileg ajánlott kezelés. A paracetamol nem tűnik hatékonynak a fájdalomcsillapításban. A triptánok hatásosak, bár fennáll annak a veszélye, hogy kisebb mellékhatásokat okoznak, például ízérzést, orr -tüneteket, szédülést, fáradtságot, alacsony energiát, hányingert vagy hányást. Az ibuprofent a havi napok kevesebb mint felében, a triptánokat pedig a havi napok kevesebb mint egyharmadában kell használni, hogy csökkentsék a túlzott fejfájás kockázatát.

Krónikus migrén

A topiramát és a botulinum toxin (Botox) bizonyítékokkal szolgál a krónikus migrén kezelésében. A botulinum toxint hasznosnak találták krónikus migrénben szenvedőknél, de nem epizódos betegeknél. Az egyik vizsgálat szerint az anti-CGRP monoklonális antitest erenumab 2,4 nappal többre csökkenti a krónikus migrént, mint a placebo.

Prognózis

"A migrén a különböző támadási gyakoriságok és a kapcsolódó fogyatékossági szintek folytonosságában létezik." Az alkalmi, epizodikus migrénben szenvedők számára a "gyógyszerek megfelelő kombinációja a migrénes rohamok megelőzésére és kezelésére" korlátozhatja a betegség hatását a betegek személyes és szakmai életére. De a migrénes betegek kevesebb mint fele orvosi ellátást kér, és több mint fele diagnosztizálatlan és alultáplált. "A migrén reszponzív megelőzése és kezelése hihetetlenül fontos", mert a bizonyítékok azt mutatják, hogy "minden egyes támadás után megnövekedett érzékenység, ami végül egyes személyeknél krónikus napi migrénhez vezet". Az ismétlődő migrén "az agyi körök átszervezését" eredményezi, "mély működési és strukturális változásokat okozva az agyban". "A klinikai migrén egyik legfontosabb problémája a szakaszos, önkorlátozott kényelmetlenségből a krónikus fájdalom, az érzékszervi felerősödés, valamint az autonóm és affektív zavarok életét megváltoztató rendellenességévé válás. Ez a progresszió, amelyet a migrénes szakirodalomban néha kronizációnak is neveznek , gyakori, a migrénes betegek 3% -át érinti egy adott évben, így a migrénes betegek 8% -ának van krónikus migrénje minden évben. " Az agyi képek azt mutatják, hogy a támadás során észlelt elektrofiziológiai változások állandósulnak a krónikus migrénben szenvedőknél; "így elektrofiziológiai szempontból a krónikus migrén valóban hasonlít egy soha véget nem érő migrénes rohamra." A súlyos migrén a fogyatékosság legmagasabb kategóriájába tartozik, az Egészségügyi Világszervezet szerint, amely objektív mérőszámok alapján határozza meg a fogyatékosság terhét a hiteles éves globális betegségterhelési jelentéshez. A jelentés a súlyos migrént a súlyos depresszió, az aktív pszichózis, a quadriplegia és a terminális stádiumú rák mellé sorolja.

Az aurával járó migrén az ischaemiás stroke rizikófaktora, amely megduplázza a kockázatot. Fiatal felnőtt, nő, hormonális fogamzásgátló és dohányzás tovább növeli ezt a kockázatot. Úgy tűnik, hogy összefüggés van a nyaki artéria disszekciójával is . Aura nélküli migrén nem tűnik tényezőnek. A szívproblémákkal való kapcsolat nem meggyőző, mivel egyetlen tanulmány támogat egy egyesületet. Úgy tűnik, hogy a migrén nem növeli a stroke vagy szívbetegség okozta halálozás kockázatát. Az aurával járó migrénes betegek migrén megelőző terápiája megelőzheti a kapcsolódó stroke -okat. A migrénes betegeknél, különösen a nőknél, az átlagosnál nagyobb számban alakulhatnak ki tisztázatlan jelentőségű fehérállomány -agyi elváltozások.

Járványtan

A fogyatékossággal kiigazított életév a migrénre 100 000 lakosra számítva 2004-ben
  nincs adat
  <45
  45–65
  65–85
  85–105
  105–125
  125–145
  145–165
  165–185
  185–205
  205–225
  225–245
  > 245

Világszerte a migrén közel 15% -ot, azaz körülbelül egymilliárd embert érint. Nőknél gyakoribb 19% -nál, mint férfiaknál 11% -nál. Az Egyesült Államokban a férfiak körülbelül 6% -a és a nők 18% -a tapasztal migrénes rohamot egy adott évben, élettartamuk pedig körülbelül 18%, illetve 43%. Európában a migrén az emberek 12–28% -át érinti életének egy bizonyos szakaszában, a felnőtt férfiak körülbelül 6–15% -a és a felnőtt nők 14–35% -a legalább évente. A migrén gyakorisága valamivel alacsonyabb Ázsiában és Afrikában, mint a nyugati országokban. A krónikus migrén a lakosság 1,4-2,2% -ánál fordul elő.

Ezek az adatok életkoronként jelentősen eltérnek: a migrén leggyakrabban 15 és 24 év között jelentkezik, és leggyakrabban a 35 és 45 év közöttieknél fordul elő. Gyermekeknél a 7 évesek körülbelül 1,7% -a és a 7 és 15 év közöttiek 3,9% -a tapasztal migrént, az állapot kissé gyakoribb a fiúknál a pubertás előtt . A kétéves gyermekek is érintettek lehetnek. Serdülőkorban a migrén gyakoribbá válik a nők körében, és ez az egész élettartam végéig fennáll, kétszer gyakoribb az idős nők körében, mint a férfiaknál. A nőknél az aura nélküli migrén gyakoribb, mint az aurával járó migrén; férfiaknál azonban a két típus hasonló gyakorisággal fordul elő.

A perimenopauza alatt a tünetek gyakran súlyosbodnak, mielőtt súlyosságuk csökken. Míg a tünetek az időskorúak körülbelül kétharmadában megszűnnek, 3–10% -ban továbbra is fennállnak.

Történelem

A fejfájás , George Cruikshank (1819)

A migrénnek megfelelő korai leírást az Ebers papirusz tartalmazza, i. E. 1500 körül, az ókori Egyiptomban. I. E. 200 -ban a Hippokratészi Orvostudományi Iskola írásai a fejfájást megelőző vizuális aurát és a hányás következtében fellépő részleges megkönnyebbülést írták le.

A kappadókiai Aretaeus második századi leírása szerint a fejfájást három típusra osztották: cefalalgia, cefalé és heterokrania. A pergamoni Galén a hemicrania (félfej) kifejezést használta, amelyből végül a migrén szó származik. Azt is javasolta, hogy a fájdalom a fej agyhártyájából és ereiből eredjen. A migrént először 1887 -ben Louis Hyacinthe Thomas francia könyvtáros osztotta fel a két, ma már használt típusra - aura migrénre ( migrénes szemészet ) és aura nélküli migrénre ( migrén vulgaire ). Hildegard von Bingen misztikus látomásai , amelyeket „az élő fény tükröződéseként” írt le, összhangban vannak a migrén során tapasztalt vizuális aurával.

Egy trepanált koponya, az újkőkortól . A koponya lyukának kerületét új csontos szövet benövése kerekíti, ami azt jelzi, hogy a személy túlélte a műtétet.

A trepanációt , a lyukak koponyába való szándékos fúrását már ie ie 7000 -ben gyakorolták. Míg néha az emberek életben maradtak, sokan meghaltak volna az eljárás miatt fertőzés miatt. Úgy gondolták, hogy úgy működik, hogy "hagyja elmenekülni a gonosz szellemeket". William Harvey a trepanációt javasolta a migrén kezelésére a 17. században.

Míg a migrén kezelésére számos módszert próbáltak ki, csak 1868 -ban kezdték el használni a végül hatékonynak bizonyult anyagot. Ez az anyag volt az ergot gomba , amelyből 1918-ban izolálták az ergotamint. A metiszergidet 1959-ben fejlesztették ki, és az első triptánt, a szumatriptánt 1988-ban fejlesztették ki. A 20. században, jobb tanulmánytervezéssel, hatékony megelőző intézkedéseket találtak és megerősítettek.

Társadalom és kultúra

A migrén mind az orvosi költségek, mind a termelékenység csökkenésének jelentős forrása. Becslések szerint a migrén a legköltségesebb neurológiai rendellenesség az Európai Közösségben, évente több mint 27 milliárd euróba kerül. Az Egyesült Államokban a közvetlen költségeket 17 milliárd dollárra becsülték, míg a közvetett költségeket - például a kimaradt vagy csökkent munkaképességet - 15 milliárd dollárra becsülik. A közvetlen költségek közel tizede a triptánok költségeinek köszönhető . Azoknál, akik migrénnel járnak, a hatékonyság körülbelül harmadával csökken. A negatív hatások gyakran előfordulnak egy személy családjában is.

Kutatás

Lehetséges megelőzési mechanizmusok

A transzkraniális mágneses stimuláció ígéretesnek bizonyul , akárcsak a transzkután szupraorbitalis ideg stimuláció . Vannak előzetes bizonyítékok arra, hogy a ketogén étrend segíthet megelőzni az epizodikus és hosszú távú migrént.

Lehetséges nemi függőség

Noha nem találtak végleges bizonyítékot a migrén és a nem közötti kapcsolatra, a statisztikai adatok azt mutatják, hogy a nők hajlamosabbak a migrénre, és háromszor nagyobb arányban mutatják ki a migrén előfordulását a nők körében, mint a férfiak. A Társaság a Női Egészségügyi Kutatásokért Egyesület a hormonális hatásokat, főként az ösztrogént is említette, amelyek jelentős szerepet játszanak a migrénes fájdalom kiváltásában. A migrén nemi függőségével kapcsolatos tanulmányok és kutatások még folyamatban vannak, és a következtetésekre még nincs szükség.

Lásd még

Hivatkozások

Megjegyzések

További irodalom

Külső linkek

Az offline alkalmazás lehetővé teszi a Wikipédia összes orvosi cikkének letöltését egy alkalmazásból, hogy elérhesse őket, ha nincs internet.
A Wikipédia egészségügyi cikkei offline megtekinthetők a Medical Wikipedia alkalmazással .
Külső hang
audio ikon Szex (ism), kábítószerek és migrén , lepárlások podcast, Tudománytörténeti Intézet , 2019. január 15
Osztályozás
Külső erőforrások