Enyhe kognitív károsodás - Mild cognitive impairment

Enyhe kognitív károsodás
Más nevek	Kezdő demencia, elszigetelt memóriazavar
Különlegesség	Ideggyógyászat
Tünetek	Tartalmazhat memóriazavarokat (amnesztikus) vagy kognitív problémákat, például károsodott döntéshozatalt, nyelvi vagy térbeli képességeket (nem amnesztikus)
Szokásos kezdet	Általában 65 éves vagy idősebb felnőtteknél jelenik meg
Típusok	Amnézis, nem amnesztikus
Rizikó faktorok	Kor, családi anamnézis, szív- és érrendszeri betegségek
Diagnosztikai módszer	A klinikai neuropszichológus által megfigyelések, idegképek és vérvizsgálatok által értékelt tünetek alapján

Az enyhe kognitív károsodás ( MCI ) olyan neurokognitív rendellenesség, amely az egyén életkora és végzettsége alapján várhatónál nagyobb kognitív károsodásokat tartalmaz, de nem elég jelentős ahhoz, hogy zavarja a mindennapi élet instrumentális tevékenységeit . Az MCI átmeneti szakaszként fordulhat elő a normál öregedés és a demencia , különösen az Alzheimer -kór között . Ez magában foglalja a memória és a nem memória károsodásait is. A rendellenesség oka továbbra is tisztázatlan, valamint annak megelőzése és kezelése.

Az enyhe kognitív károsodást enyhe neurokognitív rendellenességként újra nyilvántartásba vették a DSM-5- ben és az ICD-11-ben , amely utóbbi 2022. január 1-jén lépett hatályba.

Osztályozás

Az MCI különféle tünetekkel járhat, de általában két típusra oszlik.

Az amnesztikus MCI (aMCI) enyhe kognitív károsodás, melynek fő tünete a memóriavesztés; Az aMCI -t gyakran az Alzheimer -kór prodromális stádiumának tekintik . Tanulmányok azt mutatják, hogy ezek az egyének hajlamosak az Alzheimer -kór kialakulására évente körülbelül 10-15% -kal. Lehetséges, hogy a kognitív hanyatlás diagnosztizálása az MCI mutatója lehet.

A nem amnestikus MCI (naMCI) enyhe kognitív károsodás, amelyben a memóriatól eltérő területek (például a nyelv, a vizuális tér, a végrehajtás) károsodása fokozottabb. Továbbá felosztható non-amnesztikus egy- vagy többdoménes MCI-ként, és úgy gondolják, hogy ezek az egyének nagyobb valószínűséggel alakulnak át más demenciákba (például Lewy-testekkel járó demencia ).

A betegségek nemzetközi osztályozása az MCI -t " mentális és viselkedészavarnak " minősíti .

Okoz

Egyes szakértők szerint enyhe kognitív károsodást (MCI) okozhat az agy elváltozása, amelyet az Alzheimer -kór vagy a demencia más formái korai szakaszában váltanak ki. Az MCI pontos okai azonban még mindig nem ismertek.

Mind a demencia, mind az MCI kockázati tényezői azonosnak tekinthetők. Ezek az öregedés, az Alzheimer -kór vagy más demencia genetikai (öröklődési) oka, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Az MCI -ben szenvedő egyének fokozott oxidatív károsodást szenvednek az agy nukleáris és mitokondriális agyában . Egy széles körben tanulmányozták a biomarker a DNS-károsodás, 8-hydroxyguanine találták, hogy megemelkedett a nukleáris DNS a frontális és a temporális lebeny az egyének MCI és a mitokondriális DNS a temporális lebeny, az életkorban illeszkedő kontrolihoz alanyok. Más oxidált DNS -bázisok is növekedtek az MCI -ben szenvedő egyének agyában. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a DNS oxidatív károsodása az Alzheimer -kór legkorábbi kimutatható szakaszában fordul elő, és így jelentős szerepet játszhat e betegség patogenezisében .

Diagnózis

Az MCI diagnosztizálása jelentős klinikai megítélést igényel , és így egy átfogó klinikai értékelés, amely magában foglalja a klinikai megfigyelést, az idegképeket , a vérvizsgálatokat és a neuropszichológiai vizsgálatokat, a legjobb az alternatív diagnózis kizárása érdekében. Az MCI -t akkor diagnosztizálják, ha:

1. A memóriazavar bizonyítéka
2. Az általános kognitív és funkcionális képességek megőrzése
3. A diagnosztizált demencia hiánya

Neuropatológia

Bizonyítékok utalnak arra, hogy bár az amnesztikus MCI -betegek nem felelnek meg az Alzheimer -kór neuropatológiai kritériumainak, a betegek az Alzheimer -kór kialakulásának átmeneti szakaszában lehetnek; a betegek ebben a feltételezett átmeneti szakaszban diffúz amiloidot mutattak a neocortexben, és gyakori neurofibrilláris gubancokat mutattak a mediális temporális lebenyben . Alternatív megoldásként sok embernél neurofibrilláris gubancok alakulnak ki amiloid nélkül, ezt a mintát elsődleges életkorhoz kapcsolódó tauopathiának nevezik .

Egyre több bizonyíték van arra, hogy a mágneses rezonancia képalkotás megfigyelheti a romlást, beleértve a szürkeállomány fokozatos elvesztését az agyban, az enyhe kognitív károsodástól a teljes körű Alzheimer-kórig. A PiB PET képalkotás néven ismert technikát használják a béta -amiloid lerakódások helyének és alakjának egyértelmű bemutatására élő alanyokban egy C ₁₁ jelzőanyag használatával , amely szelektíven kötődik az ilyen lerakódásokhoz. Egy másik eszköz, amely az MCI progressziójának előrejelzésére irányul az Alzheimer -kór demenciájára, ismert, mint a 18F PET florbetabennel, ígéretesnek tűnik, de további vizsgálatokra van szükség a diagnosztikai teszt pontosságának bizonyításához nagyobb vizsgálatok esetén. Az ilyen eszközök nagyban segíthetnek a terápiák klinikai kutatásában.

Kezelés

2018 januárjától nincsenek USFDA által jóváhagyott gyógyszerek az enyhe kognitív károsodás kezelésére. Ezenkívül 2018 januárjában nincsenek kiváló minőségű bizonyítékok, amelyek alátámasztanák bármely gyógyszeres gyógyszer vagy étrend-kiegészítő hatékonyságát az enyhe kognitív károsodásban szenvedő személyek kognitív tüneteinek javítására. Mérsékelt mennyiségű, kiváló minőségű bizonyíték támasztja alá a rendszeres testmozgás hatékonyságát a kognitív tünetek javításában az MCI-ben szenvedő betegeknél. A klinikai vizsgálatok, amelyek megállapították az edzésterápia hatékonyságát az MCI -hez, hetente kétszer gyakoroltak hat hónapon keresztül. Kevés kiváló minőségű bizonyíték támasztja alá a kognitív képzés hatékonyságát a kognitív funkciók bizonyos mértékének javítása érdekében az enyhe kognitív károsodásban szenvedő egyéneknél. Az MCI -ben szenvedő egyének kognitív képzésének hatását értékelő tanulmányok közötti heterogenitás miatt nincsenek olyan speciális kognitív képzési beavatkozások, amelyekről azt találták, hogy nagyobb tüneti előnyökkel járnak az MCI számára, mint a kognitív képzés más formái.

Az Amerikai Neurológiai Akadémia (AAN) klinikai gyakorlatának útmutatója az enyhe kognitív károsodásról 2018. januárjától kimondta, hogy az orvosoknak azonosítaniuk kell a módosítható kockázati tényezőket az MCI -ben szenvedő betegeknél, fel kell mérniük a funkcionális károsodásokat, kezelniük kell a viselkedési vagy neuropszichiátriai tüneteket, és figyelemmel kell kísérniük az egyén állapotát. kognitív állapot az idő múlásával. Azt is kimondta, hogy a kognitív károsodást okozó gyógyszereket abba kell hagyni vagy lehetőség szerint kerülni kell . Mivel a kolinészteráz inhibitorok hatékonyságát alátámasztó bizonyítékok hiányoznak az MCI -ben szenvedő betegeknél , az AAN -iránymutatás kimondta, hogy azoknak a klinikusoknak, akik úgy döntenek, hogy felírják őket MCI kezelésére, tájékoztatniuk kell a betegeket az ezt a terápiát alátámasztó bizonyítékok hiányáról. Az útmutató azt is jelezte, hogy a klinikusoknak javasolniuk kell, hogy az MCI -vel rendelkező személyek rendszeres fizikai gyakorlatokat végezzenek a kognitív tüneti előnyök érdekében; klinikusok is javasoljuk a kognitív tréning, amely úgy tűnik, hogy bizonyos tüneti előnyt bizonyos kognitív intézkedéseket.

Mivel az MCI a klinikai Alzheimer -kór prodromális állapotát jelentheti, az Alzheimer -kórra javasolt kezelések, például az antioxidánsok és a kolinészteráz -inhibitorok potenciálisan hasznosak lehetnek; 2018 januárjától azonban nincs bizonyíték a kolinészteráz inhibitorok hatékonyságának alátámasztására enyhe kognitív károsodás esetén. Az Alzheimer -kór kezelésére használt két gyógyszert értékelték az MCI kezelésére vagy a teljes Alzheimer -kórra való átmenet megakadályozására. A rivasztigmin nem tudta megállítani vagy lelassítani az Alzheimer -kór progresszióját, vagy javítani a kognitív funkciókat az enyhe kognitív károsodásban szenvedőknél; A donepezil csak csekély, rövid távú előnyöket mutatott, és jelentős mellékhatásokkal járt .

Beavatkozások

Enyhe kognitív károsodásban szenvedőknek

A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy a kogníció-alapú beavatkozások javítják a mentális teljesítményt (azaz a memóriát, a végrehajtó funkciót, a figyelmet és a sebességet) idősebb felnőtteknél és enyhe kognitív károsodásoknál. Különösen az azonnali és késleltetett verbális felidézés nagyobb teljesítménynövekedést eredményezett a memóriaképzésből.

Szénhidrátok a kognitív teljesítmény javítására

Jelenleg korlátozott mennyiségű bizonyíték támasztja alá azt a szilárd következtetést, amely bármilyen típusú szénhidrát használatát javasolja a kognitív hanyatlás megelőzésében vagy csökkentésében idős, normális kognitív vagy enyhe kognitív károsodásban szenvedő felnőtteknél. Tehát több nagy és minőségi bizonyítékra van szükség a memória javításának értékeléséhez és a szénhidrátok miatti táplálkozási problémák megtalálásához.

Outlook

Az MCI általában nem zavarja a mindennapi életet, de az ezzel diagnosztizált emberek körülbelül 50 százaléka öt éven belül kifejleszti a sokkal súlyosabb Alzheimer -kórt (főként az amnesztikus típusnál diagnosztizált embereknél). Ez a diagnózis más típusú demencia korábbi mutatójaként is szolgálhat. Néhány MCI -eset azonban egyszerűen stabil maradhat az idő múlásával, vagy akár el is engedheti. Az MCI -vel diagnosztizált egyéneknek félévente újra kell értékelniük a tüneteket annak biztosítása érdekében, hogy az állapot ne haladjon előre. Mindenesetre ajánlott, hogy az emberek azonnal kezdjenek segítséget kérni, amint bármilyen kognitív változás megjelenik, mivel ez diagnózishoz vagy lehetséges kezelésekhez vezethet.

Elterjedtség

Az MCI előfordulása életkoronként változik. Az MCI elterjedtsége a különböző korcsoportok között a következő: 6,7% 60–64 évesek; 8,4% a 65–69 évesek, 10,1% a 70–74 évesek, 14,8% a 75–79 évesek és 25,2% a 80–84 évesek. Kétéves követés után a demencia kumulatív előfordulási gyakorisága a 65 évesnél idősebb és MCI-vel diagnosztizált személyek között 14,9%volt.

Világszerte a 70 év feletti lakosság körülbelül 16% -a tapasztal valamilyen enyhe kognitív károsodást .

Lásd még

• Menopauza okozta kognitív károsodás- hasonló tünetek, de nem sokkal a menopauza után jelentkeznek, és hormonpótló terápiával kezelhetők

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás	D ICD - 10 : F06.7 ICD - 9 -CM : 331,83 MeSH : D060825 SNOMED CT : 386805003
Külső erőforrások	Beteg Egyesült Királyság : Enyhe kognitív károsodás