Miliaris tuberkulózis - Miliary tuberculosis

Miliaris tuberkulózis
Más nevek Disszeminált tuberkulózis, tuberculosis cutis acuta generalisata, tuberkulózis cutis disseminata
TüdőTBCXR.png
Mellkas-tuberkulózist mutató mellkasi röntgen
Különlegesség Fertőző betegség

Miliáris tuberkulózis egy formája a tuberkulózis , amely jellemző a széles terjesztése az emberi szervezetben, és a kis méret a léziók (1-5 mm). A neve egy jellegzetes mintából származik, amelyet a tüdőmezőkön elterjedt apró foltok mellkasi röntgenfelvételén láthatunk, a köles magvakhoz hasonló megjelenéssel - ez a "miliárius" tuberkulózis kifejezés. A miliáriás tuberkulózis bármilyen szervet megfertőzhet, beleértve a tüdőt , a májat és a lépet is . A miliáris tuberkulózis az összes jelentett tuberkulózis-eset körülbelül 2% -ában fordul elő, és az extrapulmonális tuberkulózis- esetek akár 20% -át is jelenti .

jelek és tünetek

A miliáriás tuberkulózisban szenvedő betegek gyakran nem specifikus jeleket tapasztalnak, például köhögést és megnagyobbodott nyirokcsomókat . A miliárius tuberkulózis a máj megnagyobbodásával (az esetek 40% -a), a lép megnagyobbodásával (15%), a hasnyálmirigy gyulladásával (<5%) és a mellékvese elégtelenségével járó többszörös szervi diszfunkcióval (a mellékvesék nem termelnek elegendő szteroidhormont a szabályozáshoz) szervműködés). A miliáris tuberkulózis egy- vagy kétoldali pneumothorax- szal is ritkán jelentkezhet. A széklet hasmenés jellegű és megjelenésű is lehet.

Egyéb tünetek közé tartozik a láz , a hiperkalcémia , a choroidalis tubercles és a bőrelváltozások. Először is, sok beteg több hétig tartó lázat tapasztalhat a reggeli hőmérséklet napi emelkedésével.

Másodszor, a tuberkulózis eseteinek 16–51% -ában hiperkalcémia uralkodik. Úgy gondolják, hogy a hiperkalcémia a szervezet megnövekedett makrofág- aktivitásának reakciójaként jelentkezik . Olyan, hogy 1,25 dihidroxi-kolekalciferol (más néven kalcitriol) javítja a makrofágok baktériumölő képességét; a magasabb kalcitriolszint azonban magasabb kalciumszinthez, és ezáltal egyes esetekben hiperkalcémiához vezet. Így a hiperkalcémia a miliárius tuberkulózis egyik fontos tünete.

Harmadszor: a chorodialis tuberculák, a látóideg sápadt elváltozásai általában a miliáris tuberkulózist jelzik a gyermekeknél. Ezek az elváltozások előfordulhatnak egy szemben vagy mindkettőben; az elváltozások száma betegenként változó. A chorodialis tuberculák a miliárius tuberkulózis fontos tünetei lehetnek, mivel jelenlétük gyakran megerősíti a feltételezett diagnózist.

Végül a miliáriás tuberkulózisban szenvedő felnőttek 10 és 30% -a, valamint a gyermekek 20–40% -a szenved tuberkulózis meningitisben. Ez a kapcsolat az agyba és a subarachnoidális térbe terjedő miliárius tuberkulózisból származó mikobaktériumokból ered; ennek eredményeként tuberkulózis meningitishez vezet.

A miliárius tuberkulózis megbetegedésének kockázati tényezői közvetlen kapcsolatban állnak egy olyan emberrel, aki szenved, nem szaniter körülmények között él és rosszul táplálkozik. Az Egyesült Államokban a betegség kialakulásának kockázati tényezői a hajléktalanság és a HIV / AIDS .

Ok

A miliárius tuberkulózis a tuberkulózis egy olyan formája, amely a Mycobacterium tuberculosis következménye, amely extrapulmonáris szervekhez, például májhoz, léphez és vesékhez vezet. Bár jól ismert, hogy a baktériumok a pulmonalis rendszerből a nyirokrendszerbe és végül a véráramba terjednek, ennek kialakulásának mechanizmusa nem jól ismert.

Az egyik javasolt mechanizmus szerint a tuberkulózisos fertőzés a tüdőben az alveoláris sejtek hámrétegének erózióját és a fertőzés tüdővénába történő terjedését eredményezi. Amint a baktériumok eljutnak a szív bal oldalára és bejutnak a szisztémás keringésbe, szaporodhatnak és megfertőzhetik az extrapulmonalis szerveket. A fertőzés után a sejtek által közvetített immunválasz aktiválódik. A fertőzött helyeket makrofágok veszik körül, amelyek granulómát képeznek, ami a miliárius tuberkulózis tipikus megjelenését eredményezi.

Alternatív megoldásként a baktériumok megtámadhatják az alveolusokat bélelő sejteket, és beléphetnek a nyirokcsomó (k) ba. Ezután a baktériumok szisztémás vénába áramlanak, és végül eljutnak a szív jobb oldalára. A szív jobb oldaláról a baktériumok magokat vethetnek - vagy adott esetben újból magot is vethetnek - a tüdőbe, ezzel megnevezve a "miliárius" megjelenést.

Diagnózis

A tüdő tuberkulózisa
A tüdő tuberkulózisa

A miliárius tuberkulózis vizsgálatát hasonló módon végzik, mint a tuberkulózis egyéb formáit , bár a diagnózis megerősítéséhez számos vizsgálatot kell végezni a páciensen. Vizsgálatok közé mellkas röntgen , köpet kultúra , bronchoszkópia , nyitott tüdő- biopszia , fej CT / MRI , a vér kultúrák , a szemfenék , és EKG . A tuberkulózis (TB) vérvizsgálat, más néven Interferon Gamma Release Assay vagy IGRA, a látens TB diagnózisának egyik módja. A miliárius tuberkulózisban szenvedő betegeknél különféle neurológiai szövődményeket figyeltek meg - a tuberkulózisos agyhártyagyulladás és az agyi tuberkulóma a leggyakoribb. A betegek többsége azonban javítja a tuberkulózis elleni kezelést. A tüdőrák limfangitikus elterjedése ritkán utánozhatja a tuberkulózis miliáris mintázatát a rendszeres mellkasröntgenen.

A tuberkulin bőrteszt, amelyet általában a tuberkulózis egyéb formáinak kimutatására használnak, nem hasznos a miliárius tuberkulózis kimutatásában. A tuberkulin bőrtesztje sikertelen a hamis negatívok nagy száma miatt. Ezek a hamis negatívumok a tuberkulin anergia magasabb aránya miatt fordulhatnak elő a tuberkulózis más formáihoz képest.

Miliaris tuberkulózis esete egy 82 éves nőnél:

  • Röntgen, a megjelenés után 13 nappal, kétoldali intersticiális infiltrátumokat mutatva

  • CT, 16 nappal a megjelenése után, kiterjedt pulmonalis parenchimális érintettséget mutatva, amely szabálytalan septumvastagodásokból áll, őrölt üveg területekkel és peri-limfatikus eloszlású centrilobularis csomókkal.

  • Röntgen, a megjelenés után 22 nappal, kiterjedt bilaterális retikulo-noduláris infiltrátumokat mutatva

  • A tüdő, a lép és a vese bruttó patológiája , a köles magokra emlékeztető mikromodulák (1–4 mm átmérőjű).

  • Szövettani kórkép , epithelioid granulomákat mutatva többmagvú óriássejtekkel és saválló bacillákkal.

Kezelés

Fő cikk: Tuberkulózis kezelése

A standard kezelés által ajánlott WHO van az izoniazid és a rifampicin hat hónapig, valamint a ethambutol és a pirazinamid az első két hónap. Ha van bizonyíték az agyhártyagyulladásra , akkor a kezelést tizenkét hónapra meghosszabbítják. Az amerikai iránymutatások kilenc hónapos kezelést javasolnak. "A beteg gyakori gyógyszeres mellékhatásai lehetnek például májgyulladás, ha a beteg pirazinamidot, rifampint és izoniazidot szed. A betegnek gyógyszeres rezisztenciája is lehet, relapszus, légzési elégtelenség és akut légzési distressz szindróma ."

Prognózis

Ha nem kezelik, a miliáris tuberkulózis szinte mindig végzetes. Bár a miliárius tuberkulózis eseteinek többsége kezelhető, a miliárius tuberkulózisban szenvedő gyermekek halálozási aránya továbbra is 15-20%, felnőtteknél pedig 25-30%. A magas halálozási arány egyik fő oka a nem specifikus tünetek okozta betegség késői felismerése . A nem specifikus tünetek közé tartozik: köhögés, fogyás vagy szervi diszfunkció. Ezek a tünetek számos rendellenességben szerepet játszhatnak, így késleltetve a diagnózist. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás téves diagnózisa szintén gyakori eset, amikor a betegeket tuberkulózisra vizsgálják, mivel a tuberkulózis két formájának együttes előfordulási gyakorisága magas.

Történelem

John Jacob Manget 1700-ban a disszeminált tuberkulózis egyik formáját írta le, és kifejezte hasonlóságát számos köles maggal méretében és megjelenésében, és kitalálta a kifejezést a latin miliarius szóból , ami a köles maghoz kapcsolódik .

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás
Külső források