Multifokális pitvari tachycardia - Multifocal atrial tachycardia

Multifokális pitvari tachycardia
Más nevek Kaotikus pitvari tachycardia
Multifokális pitvari tachycardia - MAT.png
Multifokális pitvari tachycardia

Multifokális (vagy több elemből álló) pitvari tachycardia (MAT) egy szívritmuszavar , konkrétan egy típusú szupraventrikuláris tachycardia , amely különösen gyakori idős emberek, és együtt jár exacerbációi krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Normális esetben a pulzusszámot egy sejtszintű csomópont (SA csomópont) szabályozza. Amikor az SA csomóponton kívüli számos különféle sejtcsoport átveszi a pulzus szabályozását, és a sebesség meghaladja a 100 ütemet percenként, akkor ezt multifokális pitvari tachycardiának nevezzük (ha a pulzusszám ≤100, ez technikailag nem tachycardia és ezután multifokális pitvari ritmusnak nevezik).

A „Multiform” egyszerűen leírja a változó P hullámalakokat, és megfigyelés, a „multifokális” következtetés a mögöttes okra. Noha ezek felcserélhető kifejezések, néhány purista inkább a korábbi nómenklatúrát részesíti előnyben, mivel az nem feltételez semmilyen mögöttes mechanizmust.

Okoz

A MAT általában mögöttes egészségi állapot miatt merül fel. Prevalenciáját a felnőtt kórházi fekvőbetegekben 1000-re körülbelül 3-ra becsülték, és a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban sokkal ritkább; idősebbeknél gyakoribb, kezelése és prognózisa egyaránt az alapdiagnózisé.

Leginkább tüdőbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, de előfordulhat akut miokardiális infarktus után, és előfordulhat alacsony vérkálium vagy alacsony vérmagnézium esetén is .

Néha a szívbetegségben szenvedő betegeknél a digitalis toxicitásával jár .

Leggyakrabban hypoxiával és COPD- vel társul . Ezenkívül a teofillin toxicitása, egy keskeny terápiás indexű gyógyszer, amelyet általában a COPD kezelésére használnak. A teofillin számos különféle rendellenes szívritmust okozhat, ha túl sok, és ezáltal a COPD-s betegek további hajlamot mutatnak a MAT-ra. A teofillin toxicitása gyakran akut vagy krónikus túlkezelést vagy a szervezetből való kiürülést csökkentő tényezők után következik be.

Kórélettan

A P-hullámok és a P – R intervallumok változóak az úgynevezett vándor pitvari pacemaker (WAP) miatt. Az elektromos impulzus minden alkalommal más fókuszban keletkezik a szív pitvarán belül. A WAP pozitív, ha a szív legalább három különböző P-hullám képződést generál ugyanabból az EKG-ólomból. Ezután, ha a pulzusszám meghaladja a 100 ütemet percenként, a jelenséget multifokális pitvari tachycardiának nevezzük.

Diagnózis

A multifokális pitvari tachycardiát egy elektrokardiogram (EKG) csík jellemzi, amely három vagy több különálló P hullám morfológiával rendelkezik ugyanabban az ólomban, nem számítva a sinoatrialis csomópontból származó plusz tachycardiát, amely pulzusszám meghaladja a 100 ütemet percenként (bár néhányat javasoljon 90 ütés / perc küszöböt). Ezenkívül szabálytalan PP intervallumoknak kell lenniük, és az alapvonalnak izoelektromosnak kell lennie a P hullámok között. Egyéb, gyakran látható, de nem diagnosztikai eredmények a szabálytalan PR és RR intervallumok. A PR intervallumok variációja nem szerepel a diagnosztikai kritériumokban, mivel a PR intervallum az előző RP intervallum hosszától függ.

Egyéb diagnózisok, amelyek hasonló eredményekkel járhatnak az elektrokardiogramon, és amelyeket bele kell foglalni a differenciáldiagnózisba, a sinus tachycardia, gyakori korai pitvari összehúzódásokkal (ennek rendszeres PP intervallumai lennének), pitvari rebegés változó AV csomópont vezetéssel (ennek rendszeres PP intervallumai lennének és csapkodó hullámok), pitvarfibrilláció (ennek nem lennének különálló P-hullám morfológiái) és vándor pitvari pacemaker, amelynek pulzusszáma kevesebb, mint 100 ütés / perc).

További munka

Ha az aritmia az alapbetegségek kezelése ellenére is fennáll, érdemes lehet ellenőrizni a teljes vérképet és a szérumkémiát fertőzés, vérszegénység vagy elektrolit-rendellenességek, például hypokalemia és hypomagnesemia esetén.

Kezelés

A multifokális pitvari tachycardia kezelése főként a kiváltó ok kezeléséből áll. Ha a kezelést javallják, akkor a terápiát először az alapul szolgáló elektrolit-rendellenességek kijavításával kell megjavítani a kálium visszapótlásával, hogy a 4 mEq / L és a magnézium 2 mEq / L felett maradjon. Tanulmányok kimutatták, hogy a magnézium elnyomja a méhen kívüli pitvari aktivitást, és akkor is előnyös lehet, ha a magnéziumszint a normál tartományon belül van. Az elektrolit rendellenességek kijavítása után a lehetséges kezelési lehetőségek közé tartoznak a nem-dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkolók, a béta-blokkolók és az atrioventrikuláris (AV) csomópont-abláció. A vizsgálatok nem találtak szerepet az antiaritmiás szerekben, a kardioverzióban vagy az antikoagulációban. Alapvető tüdőbetegség hiányában az első vonalbeli szer béta-blokkolók. A béta-blokkolók az ektopiás gócok elnyomásakor csökkentik a szimpatikus stimulációt és csökkentik az atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetést, ezáltal lelassítják a kamrai választ. A vizsgálatok azt találták, hogy a pulzusszám átlagosan 51 ütem / perc csökkenést mutat, és a betegek 79% -a visszatért a sinus ritmusra. A legtöbb betegnek nem volt szüksége hosszú távú béta-blokkoló kezelésre, mivel a vizsgálatok szerint a betegek csak 25% -ánál volt szükség hosszú távú terápiára. Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akik tüdőbetegségben szenvednek, például COPD-ben, és dekompenzált szívelégtelenségben szenvedőknél, a fokozott bronchospasmus-kockázat és a csökkent szívteljesítmény miatt. Továbbá kerülni kell a béta-blokkolókat atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél, kivéve, ha pacemakert ültetnek be.

Az alapul szolgáló tüdőbetegség jelenlétében az első vonalbeli szer egy nem dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkoló, például verapamil vagy diltiazem. Ezek a szerek elnyomják a pitvari sebességet és csökkentik az atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetőképességet, ezáltal lelassítják a kamrai sebességet. Vizsgálatok szerint a kamrai sebesség átlagosan 31 ütés / perc csökkenést mutatott, és a betegek 43% -a visszatért a sinus ritmusra. Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akiknél a negatív inotropikus hatások és a perifériás értágulat miatt már fennálló szívelégtelenség vagy hipotenzió van. Hasonlóképpen kerülni kell a kalciumcsatorna-blokkolókat atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél is, kivéve, ha pacemakert ültetnek be.

A refrakter multifokális pitvari tachycardia egyes eseteiben AV csomópont ablációt végeztek. Tanulmányok szerint a kamrai sebesség átlagosan 56 ütés / perc csökkenést mutatott a kamrai válasz megfelelő kontrolljával a betegek 84% -ában. Az AV csomópont ablációja azonban teljes szívblokkot hoz létre, és állandó pacemaker elhelyezését igényli.

Az oxigén beadása szerepet játszhat egyes betegek kezelésében.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső források