Mycobacterium avium-intracellulare fertőzés - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Mycobacterium avium-intracellulare fertőzés
Más nevek Mycobacterium avium komplex fertőzés
Lady Windermere szindróma ct. JPG
Jobb középső lebeny aspirációval és Mycobacterium avium fertőzéssel rendelkező beteg CT-vizsgálata, összhangban Lady Windermere szindrómával
Különlegesség Fertőző betegség  Szerkessze ezt a Wikidatán

A Mycobacterium avium-intracellulare fertőzés ( MAI ) egy atipikus mycobacterialis fertőzés, azaz nem tuberkulózisos mycobacteriumokkal vagy NTM- kel járó fertőzés, amelyet a Mycobacterium avium complex (MAC) okoz , és amely két Mycobacterium fajból, M. avium és M. intracellulare . Ez a fertőzés légzőszervi megbetegedéseket okoz madaraknál, sertéseknél és embereknél, különösen immunhiányos embereknél. Az AIDS későbbi szakaszaiban nagyon súlyos lehet. Általában először tartós köhögésként jelentkezik. Jellemzően három antibiotikum sorozatával kezelik, legalább hat hónapig.

A M. avium , a M. intracellulare és a M. chimaera mind a talajban, mind a vízben jelenlévő saprotrofikus organizmusok ; a gazda bejutása általában a gyomor-bél traktuson keresztül történik , de történhet a tüdőn keresztül is .

A MAC fertőzések lázat , hasmenést , felszívódási zavarokat , valamint étvágytalanságot és fogyást okozhatnak, és terjedhetnek a csontvelőben . A MAI tipikusan rezisztens a szokásos mikobakteriális terápiákkal szemben.

jelek és tünetek

A tünetek hasonlóak a tuberkulózishoz (TB), közé tartozik a láz, a fáradtság és a fogyás. A tüdő érintettsége hasonló a TB-hoz, míg a hasmenés és a hasi fájdalom a gyomor-bélrendszeri érintettséggel jár.

Gyermekek

A gyermekek M. avium és M. haemophilum fertőzései különálló klinikai egységet alkotnak, és nem társulnak az immunrendszer rendellenességeivel. A M. avium tipikusan a nyak egyik nyirokcsomójának egyoldalú duzzadását okozza. Ez a csomópont kezdetben szilárd, de végül kialakul egy „galléros” tályog, amely jellegzetes kék-lila színű, több ürülő sinusszal. A választott kezelés az érintett nyirokcsomók műtéti kivágása, antibiotikus kezeléssel (általában klaritromicin és rifabutin 18–24 hónapig) azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknek nem lehet műtétük.

Ok

A MAC baktériumok gyakoriak a környezetben, és belélegezve vagy lenyelve fertőzést okoznak . A közelmúltban kiderült, hogy a M. avium lerakódik és növekszik a fürdőszobai zuhanyfejekben, amelyekből könnyen aeroszolozható és belélegezhető.

Baktériumok

A Mycobacterium avium komplex (MAC), más néven Mycobacterium avium-intracellulare komplex, három Mycobacterium faj (azaz M. avium , M. intracellulare és M. chimaera) mikrobiális komplexe . Mycobacterium avium-intracellulare fertőzést okoz. Egyes források között szerepel Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) alfaj .

Rizikó faktorok

A MAI gyakori immunhiányos egyénekben, ideértve az időseket és a HIV / AIDS-ben vagy cisztás fibrózisban szenvedőket is . A bronchiectasis , a hörgőbetegség , amely a hörgőcsövek kóros megnagyobbodását okozza, általában MAI-fertőzéssel fordul elő. Hogy a bronchiectasis MAC-fertőzéshez vezet-e, vagy annak az eredménye, nem mindig ismert.

A Mycobacterium avium komplex (MAC) tartalmaz olyan közönséges atipikus baktériumokat, azaz nem tuberkulózisos mikobaktériumokat (NTM), amelyek a környezetben találhatók, és amelyek HIV-fertőzéssel és alacsony CD4 sejtszámmal (100 / mikroliter alatt) fertőzhetik az embereket ; a fertőzés módja általában belégzés vagy lenyelés.

A MAC az Egyesült Államokban a HIV-fertőzöttek akár 40% -ában is disszeminált betegséget okoz, amely lázat, verejtékezést, fogyást és vérszegénységet okoz. A disszeminált MAC (DMAC) jellemzően az előrehaladott HIV-betegségben szenvedőket érinti, és a perifériás CD4 sejtek száma kevesebb, mint 50 sejt / uL. A MAC hatékony megelőzése és terápiája jelentősen hozzájárulhat a HIV-fertőzöttek életminőségének és a túlélés időtartamának javításához.

Kórélettan

A MAC az NTM leggyakrabban megtalálható formája.

Az immunhiány nem követelmény a MAI számára.

A MAC általában a kóros tüdőben vagy hörgőben szenvedő betegeket érinti . Jerome Reich és Richard Johnson azonban leírja a jobb középső lebeny vagy lingula MAC-fertőzésben szenvedő hat beteg sorozatát, akiknek semmilyen hajlamosító tüdőbetegsége nem volt.

A tüdő jobb középső lebenyét és linguláját hörgők szolgálják, amelyek lefelé irányulnak, amikor egy személy függőleges helyzetben van. Ennek eredményeként a tüdő ezen területei jobban függhetnek az erőteljes önkéntes köptetéstől ( köhögés ) a baktériumok és a váladék kiürülése szempontjából.

Mivel a hat beteg retrospektív esetsorában idősebb nőstény volt, Reich és Johnson azt javasolta, hogy az erőteljes köhögés nélküli betegeknél jobb középső lebeny vagy bal nyelvű fertőzés alakuljon ki MAC-val. Azt javasolták, hogy ezt a szindrómát Lady Windermere-szindrómának nevezzék el, Lady Windermere karakteréről Oscar Wilde Lady Windermere rajongója című darabjában . Kevés kutatás azonban megerősítette ezt a spekulatív okot.

Diagnózis

A diagnózist vérkultúrákkal vagy más testnedvek, például köpet tenyésztésével lehet elérni . A csontvelő- kultúra gyakran korábbi diagnózist eredményezhet, de invazivitása miatt általában kezdeti diagnosztikai lépésként kerülni kell. Sok embernek vérszegénysége és neutropeniája lesz, ha a csontvelő érintett. A MAC baktériumokat mindig figyelembe kell venni a hasmenést mutató HIV- fertőzésben szenvedő személyeknél .

A diagnózis következetes tüneteket igényel, két további jelzéssel:

A disszeminált MAC-ot legkönnyebben egy pozitív vérkultúra diagnosztizálja. Vértenyészetet kell végezni olyan betegeknél, akiknek tünetei, jelei vagy laboratóriumi rendellenességei kompatibilisek a mycobacterium fertőzéssel. A vérkultúrákat rutinszerűen nem ajánlják tünetmentes személyek számára, még azok számára sem, akiknél a CD4 + T-limfocita száma kevesebb, mint 100 sejt / uL.

HIV-fertőzés

Az elmélet szerint a HIV-betegségben szenvedő betegek MAC-ja a nemrégiben bekövetkezett szerzést jelenti, nem pedig a látens fertőzést, amely újra aktiválódik (ez sok más opportunista fertőzés esetében fordul elő immunhiányos betegeknél).

A MAC kockázata fordítottan összefügg a beteg CD4 számával, és jelentősen megnő, ha a CD4 szám 50 sejt / mm³ alá csökken. A MAC-fertőzés megszerzésének egyéb kockázati tényezői közé tartozik a fedett uszoda használata , a nyers vagy részben főtt hal vagy kagyló fogyasztása, bronchoszkópia és granulocita stimuláló faktorral történő kezelés . A disszeminált betegség korábban a nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) megjelenését megelőzően volt a közös bemutató . Ma azokban a régiókban, ahol a HAART az ellátás színvonala, a betegség lokalizált megjelenése valószínűbb. Ez általában magában foglalja a fokális lymphadenopathiát / lymphadenitist.

Megelőzés

Az AIDS-ben szenvedők profilaktikus kezelésre makrolid antibiotikumokat , például azitromicint kapnak.

HIV-fertőzésben szenvedőknek és kevesebb, mint 50 CD4 sejt / uL-nek profilaxist kell adni a MAC ellen. A profilaxist a beteg egész életében folytatni kell, kivéve, ha a MAC betegség kialakulása miatt szükségessé válik a MAC többszöri gyógyszeres terápiája.

A klinikusoknak mérlegelniük kell a MAC-profilaxis lehetséges előnyeit a toxicitások és a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségeivel, a költségekkel, a rezisztencia kialakulásának lehetőségével egy olyan közösségben, ahol magas a tuberkulózis, és annak lehetőségét, hogy egy másik gyógyszer hozzáadása az orvosi rendhez hátrányosan befolyásolja a betegek kezelésnek való megfelelését. Ezen aggodalmak miatt ezért bizonyos esetekben a rifabutin profilaxist nem szabad alkalmazni.

A profilaxis beadása előtt meg kell vizsgálni a betegeket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a MAC, az M. tuberculosis vagy bármely más mikobaktériumfaj miatt nincs-e aktív betegségük. Ez az értékelés magában foglalhatja a mellkas röntgenfelvételt és a tuberkulin bőrtesztet.

A rifabutint naponta szájon át ajánlják az emberek életében, hacsak nem terjeszkedik a disszeminált MAC, ami többszöri gyógyszeres terápiát igényelne. Bár más gyógyszerek, mint például az azitromicin és klaritromicin, laboratóriumi és klinikai aktivitással bírnak a MAC ellen, egy prospektív, kontrollált vizsgálatban egyik sem bizonyult hatékonynak és biztonságosnak a profilaxisban. Így adatok hiányában jelenleg más kezelési mód nem ajánlható. A rifabutin 300 mg-os adagját jól tolerálták. A káros hatások közé tartozott a neutropenia, a thrombocytopenia, a kiütés és a gasztrointesztinális rendellenességek.

Kezelés

A posztinfekciós kezelés antituberculosis antibiotikumok kombinációját foglalja magában , beleértve a rifampicint , rifabutint , ciprofloxacint , amikacint , etambutolt , sztreptomicint , klaritromicint vagy azitromicint.

Az NTM fertőzéseket általában klaritromicin vagy azitromicin, valamint rifampicin és etambutol három gyógyszeres kezelésével kezelik . A kezelés általában legalább 12 hónapig tart.

Bár a vizsgálatok még nem határoztak meg optimális kezelési rendet, vagy nem erősítették meg, hogy bármely terápiás kezelés tartós klinikai hasznot hozna a disszeminált MAC-ban szenvedő betegek számára, a munkacsoport arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló információk jelzik a terjesztett MAC kezelésének szükségességét. A Közegészségügyi Szolgálat ezért azt javasolja, hogy a kezelési módok a következő elveken alapuljanak:

  • A klinikai vizsgálaton kívüli kezelési rendeknek legalább két hatóanyagot kell tartalmazniuk.
  • Minden kezelésnek tartalmaznia kell azitromicint vagy klaritromicint; sok szakértő az etambutolt választja második gyógyszerként. Sok klinikus az alábbiak közül egyet vagy többet adott hozzá második, harmadik vagy negyedik szerként: klofazimin, rifabutin, rifampin, ciprofloxacin és bizonyos esetekben amikacin. Az izoniazid és a pirazinamid nem hatékony a MAC kezelésében.
  • A terápiát a beteg egész életében folytatni kell, ha klinikai és mikrobiológiai javulást észlelnek.

A terjesztett MAC klinikai megnyilvánulásait - például a lázat, a fogyást és az éjszakai izzadást - a terápia kezdeti heteiben többször is ellenőrizni kell. A mikrobiológiai válasz, amelyet a kezdeti terápia során 4 hetente vérkultúrával értékelnek, szintén hasznos lehet a terápiás kezelés hatékonyságának értelmezésében. A legtöbb beteg, akik végül reagálnak, jelentős klinikai javulást mutatnak a kezelés első 4–6 hetében. A szervezet eltávolítása a vérkultúrákból valamivel hosszabb ideig tarthat, gyakran 4–12 hetet igényel.

HIV-fertőzött gyermekek

A 12 évesnél fiatalabb HIV-fertőzött gyermekek szintén terjesztik a terjesztett MAC-t. Bizonyos életkor-módosításra van szükség, ha a klinikusok értelmezik a CD4 + T-limfocitaszámot 2 évnél fiatalabb gyermekeknél. A diagnózisnak, a terápiának és a profilaxisnak a serdülők és felnőttekéhez hasonló ajánlásokat kell követnie.

Társadalom és kultúra

Terminológia

Lady Windermere-szindróma ” egy kifejezés, ami a fertőzés a tüdő miatt MAC. Nevét Oscar Wilde Lady Windermere rajongója című, 1892-es darabjának egyik szereplőjéről kapta .

Az elmúlt években néhányan alkalmatlannak minősítették az elnevezést, és néhányan megjegyezték, hogy nem valószínű, hogy Lady Windermere-nek megvan az a feltétele, amelyhez a nevét rendelték.

A leggyakrabban használt kifejezés a nem tuberkulózisos mycobacteria (NTM) fertőzés vagy a nem tuberculáris mycobacterialis fertőzés (NMI). Nincs bizonyíték arra, hogy az ember köpni való vonakodásának bármilyen ok-okozati szerepe lenne az NTM-fertőzésben, a kifejezés legfőbb oka arra az idős nőkre vonatkozik, akiknél ez a betegség fennáll.

A Lady Windermere-szindróma a mikobakteriális tüdőfertőzés egyik típusa .

Irodalmi hivatkozás

Az eredeti mellkasi cikk, amely a Lady Windermere-szindróma létezését és patofiziológiáját javasolja, azt sugallta, hogy Lady Windermere karaktere Oscar Wilde viktoriánus kori darabjában, a Lady Windermere rajongója jó példa a szindrómát okozó gyors viselkedésre. A cikk kimondja:

Felajánljuk a Lady Windermere-szindróma kifejezést a viktoriánus kori színműből, Lady Windermere rajongójából , hogy közvetítsük a feltételezett viselkedést: "Hogyan csinálod, Lord Darlington. Nem, nem tudok kezet fogni veled. A kezeim mind a rózsáktól nedves. "

A viktoriánus nők feltehetően úgy vélték, hogy "a hölgyek nem köpnek", és ezért hajlamosak lehetnek tüdőfertőzés kialakulására.

Röviddel a Lady Windermere-szindróma javaslata után egy könyvtáros levelet írt a Chest szerkesztőjének, amelyben kifogásolta Lady Windermere-t mint a javasolt szindróma névadó ősét. A darabban Lady Windermere élénk, csak két éve házas fiatal nő, aki soha nem köhög és nem mutat egyéb betegség jeleit. Míg a kezet kerüli, úgy lehet értelmezni, hogy "ügyesség", két alternatív magyarázat ugyanolyan valószínű:

1) Lady Windermere valójában a virágok elrendezésében van, ezért nem tudja megfelelően üdvözölni vendégét:
[ LADY WINDERMERE az R. asztalnál van, és kék tálban rózsákat rendez .]
2) Lady Windermere el akarja tiltani leendő udvarlója, Lord Darlington kacér előrelépéseit, és vizes kezét ürügyként említi, hogy megakadályozza, hogy megérintse:
Hölgyes szélvédő. Lord Darlington, bosszantottál tegnap este a Külügyminisztériumban. Attól tartok, hogy megint bosszantani fogsz. . . .
LORD DARLINGTON. [Elnököl és átmegy az LC-n] Nagyon szerencsétlen vagyok, Lady Windermere. El kell mondanod, mit tettem. [Leül az L asztalhoz.]
Hölgyes szélvédő. Nos, egész este bonyolult bókokat fizetett nekem.

A tudósok kiemelik az irodalmi malapropizmust , de az orvosi közösségben némelyek ettől függetlenül elfogadták ezt a kifejezést, és a szakértők által áttekintett orvosi folyóiratokban még mindig említik a Lady Windermere-szindrómát, bár egyre inkább a súlyos bakteriális fertőzés korlátozó és szexista kifejezésének tekintik.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás
Külső források