Újszülött kötőhártya-gyulladás - Neonatal conjunctivitis
| Újszülött kötőhártya-gyulladás | |
|---|---|
| Más nevek | Ophthalmia neonatorum |
 | |
| Újszülött gonococcusos oftalmia neonatorummal | |
| Különlegesség |
Gyermekgyógyászat 
|
Az újszülött kötőhártya- gyulladás a kötőhártya- gyulladás (a külső szem gyulladása ) egy formája, amely a születést követően az újszülötteket érinti. Tipikusan az újszülöttek bakteriális fertőzésének köszönhető , bár nem fertőző is lehet (pl. Kémiai expozíció). A fertőző újszülöttes kötőhártya-gyulladás tipikusan hüvelyi szállítás során fertőződik meg a születési csatornából származó baktériumok, leggyakrabban a Neisseria gonorrhoeae vagy a Chlamydia trachomatis hatására .
Az antibiotikus kenőcsöt általában a születéstől számított 1 órán belül alkalmazzák az újszülött szemében, megelőzésként a gonococcusos szemészeti kezelésre. Ezt a gyakorlatot minden újszülött számára ajánlják, és az Egyesült Államok legtöbb kórházában az állami törvények előírják, hogy a betegség megelőzése érdekében nem sokkal a születés után szemcseppeket vagy kenőcsöt kell alkalmazni.
Ha nem kezelik, az újszülött kötőhártya-gyulladás vakságot okozhat .
jelek és tünetek
Az újszülött kötőhártya-gyulladás értelemszerűen az élet első hónapjában jelentkezik. A tünetek a következők:
- Fájdalom és érzékenység a szemgolyóban
- Konjunktivális váladék: gennyes, mucoidos vagy mucopurulens (az októl függően)
- Konjunktív hiperémia és kemózis, általában a szemhéjak duzzadásával is
- A szaruhártya érintettsége (ritka) előfordulhat a herpes simplex ophthalmia neonatorumban
A megjelenés ideje
Kémiai okok: Közvetlenül a szállítás után
Neisseria gonorrhoeae : A csecsemő születése a születés után 5 napig (korai kezdet)
Chlamydia trachomatis : 5 nappal a születés után, 2 hétig (késői megjelenés - a C. trachomatis inkubációs ideje hosszabb)
Bonyodalmak
A kezeletlen esetekben szaruhártya-fekély alakulhat ki, amely perforálódhat, ami szaruhártya opacifikációját és staphyloma képződést eredményezhet.
Ok
Nem fertőző
A kémiai irritáló anyagok, például az ezüst-nitrát , kémiai kötőhártya-gyulladást okozhatnak, általában 2–4 napig tartanak. Így az 1% -os ezüst-nitrát oldattal történő profilaxis már nem általános használat. A legtöbb országban neomicint és kloramfenikolt alkalmaznak. Az újszülöttek azonban újszülöttek kötőhártya-gyulladásában szenvedhetnek, mivel ezekben a gyakori szemcseppekben lévő vegyi anyagokkal reagálnak. Ezenkívül a blokkolt könnycsatorna az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának másik nem fertőző oka lehet.
Fertőző
Az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának két leggyakoribb fertőző oka az N. gonorrheae és a Chlamydia, amelyek jellemzően a születési csatornából származnak a szülés során. Ugyanakkor más különböző baktériumok és vírusok lehetnek az okai, beleértve a herpes simplex vírust (HSV 2), a Staphylococcus aureust , a Streptococcus pyogenes -t és a Streptococcus pneumoniae-t .
A gonococcusok ( N. gonorrhoeae ) okozta Ophthalmia neonatorum tipikusan a születés utáni első 5 napban nyilvánul meg, és jelentős kétoldali gennyes váladékozással és helyi gyulladással jár. Ezzel szemben a C. trachomatis által okozott fertőzés miatt másodlagos kötőhártya- gyulladás 3 nappal 2 héttel a szülés után kötőhártya-gyulladást okoz. A váladék általában vizes természetű (mukopurulens) és kevésbé gyulladt. A chlamydiával fertőzött csecsemőknél később (a szülés után 2–19 héten belül) tüdőgyulladás (mellkasi fertőzés) alakulhat ki. A chlamydia pneumonitisben szenvedő csecsemőket orális eritromicinnel kell kezelni 10–14 napig.
A diagnózist a fertőzött kötőhártyák tamponjának levétele után végezzük.
Megelőzés
Az antibiotikus kenőcsöt általában a születéstől számított 1 órán belül alkalmazzák az újszülött szemében, megelőzésként a gonococcusos szem ellen. Ez lehet eritromicin , tetraciklin , vagy ritkán ezüst-nitrát vagy Argyrol (enyhe ezüstfehérje).
Kezelés
A profilaxishoz antenatális, natális és postnatalis ellátásra van szükség.
- A terhesség előtti intézkedések magukban foglalják az anya alapos gondozását és a genitális fertőzések kezelését, ha gyanú merül fel.
- A Natal-intézkedések rendkívül fontosak, mivel a legtöbb fertőzés a szülés során következik be. A szállításokat higiéniai körülmények között, minden aszeptikus intézkedés mellett kell végrehajtani. Az újszülött csukott fedeleit alaposan meg kell tisztítani és szárítani.
- Ha megállapítják, hogy az ok eltömődött könnycsatorna miatt következik be, a könnycsatorna megtisztítására a szem és az orrüreg közötti kíméletes tapintás alkalmazható. Ha a könnycsatorna nem tisztul meg az újszülött 1 éves koráig, műtétre lehet szükség.
- A szülés utáni intézkedések a következők:
- 1% tetraciklin kenőcs, 0,5% eritromicin kenőcs vagy 1% ezüst-nitrát oldat ( Credé módszere ) használata közvetlenül a születés után a csecsemők szemébe
- A ceftriaxon IM vagy IV egyszeri injekcióját olyan kezeletlen gonococcus fertőzésben szenvedő anyáktól született csecsemőknek kell beadni.
- A kezelés megkezdése előtt általában gyógyító kezelést, kötőhártya-citológiai mintákat és tenyészérzékenységi tamponokat kell venni.
- A kémiai ophthalmia neonatorum önmagát korlátozó állapot, és nem igényel semmilyen kezelést.
- A gonococcusos oftalmia neonatorumnak gyors kezelésre van szüksége a szövődmények megelőzése érdekében. A helyi terápiának a következőket kell tartalmaznia:
- A fiziológiás sóoldat mosása óránként, amíg a kibocsátás megszűnik
- Bacitracin szemkenőcs naponta négyszer (a rezisztens törzsek miatt a lokális penicillin-kezelés nem megbízható, de bizonyított penicillin-érzékenység esetén 5000–10000 egység / ml penicillin-cseppet percenként, fél órán át, öt percenként kell beadni. következő fél órában, majd fél óránként, amíg a fertőzés meg nem szűnik.)
- Ha a szaruhártya érintett, akkor atropin-szulfát kenőcsöt kell alkalmazni.
- A megfelelő kezeléshez mind a gyermekorvos, mind a szemész tanácsát ki kell kérni.
Szisztémás terápia: A gonococcusos oftalmia neonatorumban szenvedő újszülötteket 7 napig ceftriaxonnal, cefotaximmal , ciprofloxacinnal vagy kristályos benzil- penicillinnel kell kezelni .
- Az egyéb bakteriális oftalmia neonatorumot széles spektrumú antibiotikumcseppekkel és kenőcsökkel kell kezelni 2 hétig.
- A C. trachomatis által okozott újszülött zárványos kötőhártya-gyulladást orális eritromicinnel kell kezelni. A helyi terápia nem hatékony, és nem kezeli a nasopharynx fertőzését sem.
- A herpes simplex kötőhártya-gyulladást intravénás aciklovirral kell kezelni legalább 14 napig a szisztémás fertőzés megelőzése érdekében.
Járványtan
Az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának előfordulása a földrajzi elhelyezkedéstől függően nagyban változik. Angliában 2011-ben 257 (95% -os konfidenciaintervallum: 245–269) volt 100 000-nél.
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső források |