Újszülöttkori herpes simplex - Neonatal herpes simplex

Veleszületett herpeszvírus (herpes simplex) fertőzés
Különlegesség Gyermekgyógyászat Szerkessze ezt a Wikidatában

Az újszülöttkori herpes simplex ritka, de súlyos állapot, amelyet általában a herpes simplex vírus anyától az újszülöttig terjedő függőleges átvitele okoz . Az Egyesült Államokban körülbelül minden 3500 csecsemőből 1 fertőzi meg a fertőzést.

jelek és tünetek

Az újszülöttkori herpesz három formában nyilvánul meg: bőr, szem és száj herpesz (SEM, néha "lokalizált"); disszeminált herpesz (DIS); és a központi idegrendszeri herpesz (CNS).

  • A SEM herpest külső elváltozások jellemzik, de nincs belső szerv érintettsége. A sérülések valószínűleg olyan traumatológiai helyeken jelennek meg, mint a magzat fejbőrének elektródái , csipeszei vagy vákuumszívók , amelyek a szállítás során használatosak; a szem peremén; a nasopharynxben ; valamint a traumával vagy műtéttel kapcsolatos területeken (beleértve a körülmetélést is ).
  • A DIS herpesz befolyásolja a belső szerveket, különösen a májat.
  • A központi idegrendszeri herpesz az idegrendszer és az agy fertőzése, amely encephalitishez vezethet . A központi idegrendszeri herpeszben szenvedő csecsemők görcsöket , remegést , letargiát és ingerlékenységet mutatnak . Rosszul táplálkoznak, instabil a hőmérsékletük, és fontanellájuk (a koponya lágy foltja) domború lehet.

A központi idegrendszeri herpesz magasabb morbiditással jár , míg a DIS herpesz halálozási aránya magasabb . Ezek a kategóriák nem zárják ki egymást, és gyakran két vagy több típus is átfedésben van. A SEM herpesznek a legjobb prognózisa van a három közül, de ha nem kezelik, akkor elterjedhet a disszeminált vagy a központi idegrendszeri herpeszben, és ezzel együtt nő a mortalitás és a morbiditás.

Az USA -ban az újszülöttkori HSV -betegség okozta halálozás jelenleg csökken; a jelenlegi halálozási arány körülbelül 25%, szemben a néhány évtizeddel ezelőtti kezeletlen esetek 85% -ával. Az újszülöttkori herpesz egyéb szövődményei közé tartozik a koraszülés, az esetek körülbelül 50% -ában a 38 hetes vagy annál rövidebb terhesség, és az egyidejű szepszis az esetek körülbelül egynegyedében, ami tovább gyorsítja a diagnózist.

Ok

Rizikó faktorok

Az újszülöttkori HSV-1 anyai kockázati tényezői a következők: Fehér, nem spanyol faj, fiatal anyai életkor (<25), elsődleges fertőzés a harmadik trimeszterben, első terhesség, HSV (1 és 2) szeronegativitás, diszkrét partner, terhesség <38 hét és fogékony orális szex a harmadik trimeszterben.

Újszülöttkori HSV-2 anyai kockázati tényezők: Fekete faj, fiatal anyai életkor (<21), ellentmondásos partner, elsődleges vagy nem elsődleges fertőzés a harmadik trimeszterben, négy vagy több élethosszig tartó szexuális partner, alacsonyabb iskolai végzettség, anamnézis korábbi STD, a terhesség elvesztésének története, az első életképes terhesség és a terhesség <38 hét.

Terjedés

Az esetek többsége (85%) a születés során következik be, amikor a baba fertőzött nemi váladékkal érintkezik a születési csatornában, leggyakrabban azoknál az anyáknál, akik újonnan voltak kitéve a vírusnak (azoknak az anyáknak, akiknek vírusa volt a terhesség előtt, kisebb a kockázata az átvitel). Becslések szerint 5% -a fertőzött méhen belül, és az esetek körülbelül 10% -a születés utáni . Az észlelés és a megelőzés nehéz, mivel az átvitel az esetek 60–98% -ában tünetmentes.

Szülés utáni átviteli előfordulása megtörténhet más forrásból, mint az anya, mint például egy ortodox zsidó mohel a herpeszes gingivostomatitis végző orális szívás a körülmetélés seb használata nélkül profilaktikus akadálya, hogy megakadályozzák az érintkezést a baba pénisz és a mohel szájába.

Kezelés

A morbiditás és a mortalitás csökkenése olyan vírusellenes kezeléseknek köszönhető, mint a vidarabin és az aciklovir . A morbiditás és a mortalitás azonban továbbra is magas, mivel a DIS és a központi idegrendszeri herpesz diagnózisa túl későn jön a hatékony vírusellenes alkalmazáshoz; A korai diagnózis nehéz a fertőzött újszülöttek 20–40% -ánál, akiknek nincsenek látható elváltozásaik. Egy nemrégiben végzett nagyszabású retrospektív vizsgálat megállapította, hogy az elterjedt NHSV-betegek legkevésbé valószínű, hogy időben kapnak kezelést, ami hozzájárul a magas morbiditáshoz/mortalitáshoz ebben a csoportban.

A Harrison belgyógyászati ​​alapelvei azt javasolják, hogy a terhes nőket, akiknek a szülés idején aktív genitális herpesz -elváltozásai voltak, császármetszéssel szállítsák. Azok a nők, akiknél a herpesz nem aktív, acyclovirrel kezelhetők. A jelenlegi gyakorlat szerint az elsődleges vagy első epizódban nem elsődleges fertőzésben szenvedő nőket császármetszéssel, a visszatérő fertőzésben szenvedő nőket pedig vaginálisan (még elváltozások jelenlétében is) szállítják, mivel a vertikális átvitel alacsony kockázata (1-3%) visszatérő herpesz.

Járványtan

Az USA -ban az újszülöttkori HSV -gyakoriság becslések szerint 3000 -ből 1 és 20 000 között születik. Az Egyesült Államokban a terhes nők körülbelül 22% -a volt korábban kitéve HSV-2-nek, és további 2% -uk a vírust terhesség alatt szerezte meg, ami tükrözi a HSV-2 fertőzés arányát az általános populációban. Az újszülöttre való átvitel kockázata 30–57% azokban az esetekben, amikor az anya elsődleges fertőzést szerzett a terhesség harmadik trimeszterében . A HSV-1 és a HSV-2 antitestekkel rendelkező anya átvitelének kockázata sokkal alacsonyabb (1-3%). Ez részben annak köszönhető, hogy a terhesség hetedik hónapjától jelentős titer védő anyai antitestek kerülnek át a magzatra. Azonban a HSV-1 kiürülése mind az elsődleges nemi szervek fertőzéséből, mind a reaktivációkból az anyától a csecsemőig terjedő nagyobb átvitellel jár együtt.

A HSV-1 újszülöttkori herpesz rendkívül ritka a fejlődő országokban, mivel a HSV-1 specifikus antitestek kialakulása általában gyermekkorban vagy serdülőkorban következik be, kizárva a későbbi genitális HSV-1 fertőzést. Ezekben az országokban a HSV-2 fertőzések sokkal gyakoribbak. Az iparosodott országokban a serdülőkorú HSV-1 szeroprevalencia folyamatosan csökkent az elmúlt 5 évtizedben. A szexuálisan aktívvá váló fiatal nők számának növekedése, míg a HSV-1 szeronegatív eredménye hozzájárult a HSV-1 genitális herpesz gyakoriságának növekedéséhez, és ennek következtében a fejlett országokban a HSV-1 újszülöttkori herpesz növekedéséhez. Egy, az Egyesült Államokban 2003–2014 között végzett, nagy adminisztratív adatbázisokat használó tanulmány azt mutatta, hogy az újszülöttkori HSV gyakorisága növekvő tendenciát mutat, 7,9 -ről 10 esetre 100 000 élveszületésre és 6,5%-os halálozásra. A csökkent terhességi korú és az afroamerikai fajú csecsemőknél gyakrabban fordult elő újszülöttkori HSV. Egy másik kanadai tanulmány hasonló eredményeket mutatott, az előfordulási gyakoriság 5,9 / 100 000 élveszületés, és az esetek halálozása 15,5%. Egy hároméves kanadai vizsgálat (2000–2003) azt mutatta ki, hogy az újszülöttkori HSV előfordulási gyakorisága 5,9 / 100 000 élveszületés, és a halálozási arány 15,5%. A HSV-1 volt az oka az ismert típusú újszülöttkori herpesz 62,5% -ának, és az átvitel 98,3% -a tünetmentes. Kimutatták, hogy a tünetmentes genitális HSV-1 fertőzőbb az újszülöttre, és nagyobb valószínűséggel okoz újszülöttkori herpeszeket, mint a HSV-2. A vírusellenes terápia azonnali alkalmazásával azonban az újszülöttkori HSV-1 fertőzés prognózisa jobb, mint a HSV-2 esetében.

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás
Külső erőforrások